降鈣素原鑒別細菌、病毒與真菌感染要點

降鈣素原鑒別細菌、病毒與真菌感染要點降鈣素原降鈣素原/PCT是系統(tǒng)性炎癥生物標志物，本質(zhì)為降鈣素肽物質(zhì)，由116個氨基酸因子組成，主要由甲狀腺C細胞分泌。其通常無法釋放到循環(huán)血液中，健康人血清含量極低（＜0.1μg/L），且性質(zhì)穩(wěn)定。當機體存在炎癥或遭受病原微生物侵襲時則會升高，與傳統(tǒng)炎癥標志物相比，其具有特異性和敏感性較高、且檢測快速及結(jié)果準確等特點。PCT常作為臨床上鑒別、診斷及輔助治療感染性疾病重要指標。應用PCT鑒別病原體細菌感染，PCT變化PCT是細菌感染較為特異性的生物標記物，感染后

2~6h

開始升高，12h

達峰。鑒別細菌和非細菌感染的受試者工作特征曲線下面積（AUC）為0.72。當當

PCT≥0.25μg/L時，提示細菌感染可能性高，建議啟動抗細菌治療。脂多糖是PCT產(chǎn)生的強烈刺激因素，G-細胞壁主要組分就是脂多糖，而G+菌的細胞壁則為肽聚糖，故認為PCT的升高與G-感染更為密切。PCT大于4.49μg/L時，診斷G-菌感染特異度可達81.8%，陽性預測值為75.0%。另PCT水平還可評估抗菌效果、疾病嚴重程度，其如持續(xù)升高或治療后未下降通常預示治療效果欠佳，需尋找原因，而治療后下降則是停用抗菌藥物的參考指標。

真菌感染，PCT變化對疑似真菌感染者，培養(yǎng)結(jié)果尚未明確時，PCT有著重要的診斷價值，尤其是長時間廣譜抗細菌藥物治療后PCT仍不能下降者需警惕真菌感染可能性。

需注意的是：1)PCT對真菌感染的診斷/鑒別診斷需結(jié)合宿主免疫狀況和其他輔助檢查進行綜合評估；2)局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒細胞減少合并真菌感染時患者的PCT可不升高；3)已確診的真菌感染者，PCT的變化趨勢同樣可作為治療監(jiān)測的參考指標。病毒感染，PCT變化機體發(fā)生病毒感染時，體內(nèi)會釋放γ干擾素，促使PCT生成受阻，故病毒感染時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1~2ng/mL。

結(jié)合臨床癥狀采用

PCT＜0.25μg/L閾值有助于支持單純病毒所致的感染。

非典型病原體感染，PCT變化目前認為PCT在支原體、衣原體等非典型病原體感染中一般無顯著升高。

PCT不能作為非典型病原體感染的診斷指標，但如0.25

μg/L≤PCT≤0.5μg/L，而此時未采用喹諾酮類、四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥物，且治療效果欠佳時，結(jié)合臨床表現(xiàn)則提示可能存在非典型病原體感染。

結(jié)核感染，PCT變化結(jié)核桿菌感染引起的宿主炎癥反應（如IL-1，IL-6）可誘導降鈣素原合成分泌，因此，PCT在活動性結(jié)核病患者中有可能輕度升高，通常將0.1~0.25μg/L作為診斷臨界值。以

PCT≥0.25μg/L為閾值，有助于排除肺結(jié)核的感染。

寄生蟲感染，PCT變化PCT水平與提示疾病嚴重程度的初始寄生蟲密度呈正相關(guān)，對寄生蟲感染者可動態(tài)監(jiān)測PCT以評估治療效果以及感染嚴重程度。PCT升高忽略原因需注意的是PCT值升高不代表機體一定存在感染，非感染因素也可導致PCT升高。常見于以下情況：慢性腎臟疾病可引起PCT清除能力減弱，從而導致PCT水平增高，而透析后PCT則顯著下降；器官移植、手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、藥物中毒、肝衰竭、急性冠脈綜合征、心源性休克、急性重型胰腺炎等可引起大量炎性因子釋放入血，此時PCT可升高；

近期有疫苗接種史，PCT亦會出現(xiàn)偏高，但程度低于嚴重細菌感染；

某些起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的腫瘤性疾病，如甲狀腺髓樣癌可引起PCT升高；

某些過敏性疾病如支氣管哮喘，自身免疫性疾病如川崎病亦會出現(xiàn)PCT升高。

對于存在上述臨床干擾因素時，解讀PCT結(jié)果需要謹慎，動態(tài)觀察PCT水平變化比單次PCT值更有價值。

要點總結(jié)正確解讀和理解PCT與病原微生物之間存在的聯(lián)系，有助于減少不必要的抗菌素暴露；

需強調(diào)，PCT作為臨