膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理課件

膽總管切開(kāi)取石與T管引流肝膽外科葉婭2014-11-29膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理查房目標(biāo)1，熟悉膽總管結(jié)石的定義及病因2，熟悉膽總管切開(kāi)取石術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷3，掌握膽總管切開(kāi)取石術(shù)術(shù)后護(hù)理措施4，掌握膽總管切開(kāi)取石術(shù)術(shù)后健康教育5，掌握T管引流護(hù)理6，掌握護(hù)理教學(xué)查房流程膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)理查房車(chē)，血壓計(jì)，體溫計(jì)，手電筒，棉簽，病歷本、聽(tīng)診器膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理病情介紹何少平、女、56歲。住院號(hào)214346。因“反復(fù)上腹痛5年余，再發(fā)3小時(shí)?！庇?014年11月15日入肝膽外科。者于5年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹疼痛，疼痛呈持續(xù)性痛，較劇烈，無(wú)放射到腰背部，無(wú)伴皮膚發(fā)黃及尿黃，當(dāng)時(shí)無(wú)伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐等其他不適，曾到我院住院治療（具體不祥），腹痛緩解后出院，未手術(shù)治療。3小時(shí)前患者腹痛再發(fā)，性質(zhì)同前，伴頭暈、惡心不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)胸悶、氣促、心悸,無(wú)反酸、噯氣，無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛等其他不適。遂來(lái)我院門(mén)診就診，予抗炎、止痛及急診行腹部CT后擬“膽管結(jié)石”收入我科。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理病情介紹查體：T37℃，R20次/分，P100次/分，BP140/90mmHg。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹稍膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌軟，上腹部壓痛，以右上腹及劍突下明顯，無(wú)明顯反跳痛，murphy征（-），肝脾肋下未及，全腹未捫及包塊，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理病情介紹入院后完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，予抗炎、解痙、利膽及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2014-11-21送手術(shù)室在氣管內(nèi)全麻下膽囊切除+膽總管探查T(mén)管引流、取石、沖洗+經(jīng)膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后安返病房，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧等處理，傷口敷料干潔，T管引流通暢。術(shù)后第一天，患者一般情況尚可，訴切口疼痛難忍，予止痛處理后可緩解，肛門(mén)未排氣、排便。患者生命體征正常平穩(wěn)。胃管固定通暢，引出墨綠色胃液100ml，留置尿管，尿管內(nèi)見(jiàn)少許淡紅色沉淀物。T管引出墨綠色膽汁200ml,腹腔引流管引流引出淡紅色液50ml。繼續(xù)予頭孢呋辛抗感染、泮托拉唑抑酸、腺苷蛋氨酸護(hù)肝、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理護(hù)理診斷及措施1、疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)（1）采取半臥位，利于有效引流，降低腹壁張力，減輕患者切口疼痛。（2）禁食，防止胃內(nèi)容物漏出，加重病情和疼痛。（3）持續(xù)胃腸加壓，減輕胃內(nèi)容物的刺激。（4）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，囑深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力。劇烈疼時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理2，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷和禁食有關(guān)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸，維生素、水、電解質(zhì)等，維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理4、有管道脫落的危險(xiǎn)妥善固定T管和胃管、腹腔引流管，告知病人及其家屬管道的用途及重要性，加強(qiáng)巡視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理5、潛在并發(fā)癥：出血可能發(fā)生在腹腔或膽管內(nèi)。腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，可能與術(shù)中血管結(jié)扎線脫落及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石、炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。措施（1）嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：（2）改善和糾正凝血功能膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理主持人：剛剛?cè)~婭同學(xué)提出了該患者存在的護(hù)理問(wèn)題，下面看看其他同學(xué)有沒(méi)不同的想法或者補(bǔ)充。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理陳潔怡同學(xué)：潛在并發(fā)癥：膽瘺若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常發(fā)生膽瘺。

措施：（1）引流膽汁(2)維持水、電解質(zhì)平衡

（3）防止膽汁刺激和損傷皮膚膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理丘麗映同學(xué)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)囑患者保持皮膚的請(qǐng)潔，勤更換衣服，保持床單位整潔，移動(dòng)病人時(shí)使用正確的技巧。囑病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。翻身時(shí)注意管道固定，防止管道脫出。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理廖雋真同學(xué)：有感染的危險(xiǎn)，護(hù)理措施：

1.密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染。3.保持引流通暢及時(shí)更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預(yù)防外源性感染。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用合理應(yīng)用抗生素。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理黎思敏同學(xué)：知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病、飲食、活動(dòng)、管道等知識(shí)，護(hù)理措施：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后飲食：肛門(mén)排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食全流飲食，少量多餐，注意觀察進(jìn)食后有無(wú)腹脹、腹痛等不適，逐步過(guò)渡到半流、普食，注意清淡，不宜進(jìn)食油膩、煎炸及高膽固醇食物，術(shù)后可床上活動(dòng)四肢，約三天后無(wú)頭暈可遵循下床三部曲，室內(nèi)活動(dòng)，不宜過(guò)累，各管道妥善固定，勿折疊、脫出、受壓，保持通暢，注意觀察引流量、顏色、性狀等，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理成玉怡同學(xué)：焦慮，恐懼與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)（1）耐心解釋病情，關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋病情變化（2）介紹治療全過(guò)程及術(shù)后相關(guān)知識(shí)。（3）現(xiàn)身說(shuō)教，介紹病區(qū)同種病人成功案例，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理T管護(hù)理（1）妥善固定：將T管固定于腹壁，不可固定于床單，以防翻身活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道脫出。（2）加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀。（3）保持T管通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。（4）預(yù)防感染：定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。引流管口周?chē)詿o(wú)菌沙快覆蓋保持干潔。平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，防止膽汁逆流引起感染。（5）拔管：T管引流膽汁顏色正常，且量逐漸減少可在術(shù)后10-14日試行夾管1-2日，夾管期間觀察病情，若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀可經(jīng)T管做膽道造影，造影后持續(xù)引流24h以上，無(wú)其他病變，再次夾管24-48h后無(wú)不適可拔管。膽總管切開(kāi)取石和T管引流護(hù)理健康宣教飲食指導(dǎo)：少量多餐，高熱量，高蛋白，高碳水化合物，低脂飲食定期復(fù)查：出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀是及時(shí)就診帶T管出院病人指導(dǎo)：穿寬松衣物，以防管道受壓，淋浴室可用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染，避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出。出現(xiàn)引流異?；蚬艿烂摮鰰r(shí)，及時(shí)就診。