死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作新規(guī)制度及作業(yè)流程

死因網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)工作管理規(guī)章制度（）目錄TOC\o"1-3"\h\u23775例會(huì)制度 121397死因登記匯報(bào)管理制度 118988死亡信息核實(shí)制度 211887死亡信息補(bǔ)充匯報(bào)制度 324833檔案管理制度 317643培訓(xùn)工作制度 46461定時(shí)考評(píng)評(píng)選通報(bào)制度 5837死亡病例匯報(bào)工作步驟 56814臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書要求 629939基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求 725289特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求 818684調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求 1021684死因編碼要求 11例會(huì)制度1、組織門診醫(yī)生每三個(gè)月召開一次死因監(jiān)測(cè)工作會(huì)議，關(guān)鍵內(nèi)容為死因管理、死亡信息搜集、匯報(bào)等。2、醫(yī)院要高度重視死因監(jiān)測(cè)工作，不定時(shí)組織召開死亡匯報(bào)討論會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題要立即處理，使《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫得到不停完善。3、醫(yī)院安排人員參與區(qū)疾控中心死因監(jiān)測(cè)工作會(huì)議，了解存在問(wèn)題并給技術(shù)上指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。4、例會(huì)應(yīng)有簽到，做好會(huì)議統(tǒng)計(jì)并妥善保留。死因登記匯報(bào)管理制度一、成立死因監(jiān)測(cè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院死亡信息搜集、整理、核查、登記及網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)工作等。二、在醫(yī)療過(guò)程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例匯報(bào)卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診療并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書三、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)教授對(duì)死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證實(shí)書上加蓋公章。四、每十二個(gè)月組織對(duì)臨床醫(yī)生或新進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行兩次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)證》正確填寫及根本死因確實(shí)定。五、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開具死亡證實(shí)書7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、發(fā)病日期、診療日期、匯報(bào)日期、匯報(bào)單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和傳染病相關(guān)死因及不明死因）。對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證實(shí)書》后面〈調(diào)查統(tǒng)計(jì)〉一欄填寫病人癥狀、體征。六、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書保留和管理，幫助區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。七、醫(yī)務(wù)科可要定時(shí)檢驗(yàn)各科室死亡匯報(bào)情況，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定時(shí)督導(dǎo)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即處理。八、實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)有漏報(bào)、遲報(bào)科室、個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)開展工作好科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。死亡信息核實(shí)制度1、醫(yī)院要建立死亡信息核實(shí)制度，對(duì)死因信息不清楚，死因不明死亡病例要認(rèn)真核實(shí)調(diào)查，提升死因推斷正確性。2、醫(yī)院要安排專門人員立即搜集院內(nèi)死亡信息，對(duì)有疑問(wèn)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》立即向診治（填寫）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。3、醫(yī)院負(fù)責(zé)死亡匯報(bào)工作醫(yī)生，對(duì)在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明，需核實(shí)調(diào)查或入戶調(diào)查，并在《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》第二聯(lián)及網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)卡中填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。死亡信息補(bǔ)充匯報(bào)制度一、為深入規(guī)范和完善死因登記匯報(bào)信息管理，提升死亡匯報(bào)資料正確性和完整性，依據(jù)《全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)要求，制訂死亡信息核實(shí)補(bǔ)充制度。二、對(duì)認(rèn)為死因填報(bào)不清、急診死亡及來(lái)院時(shí)已死亡、無(wú)診療統(tǒng)計(jì)或病史不詳個(gè)案等需要核實(shí)個(gè)案，需認(rèn)真核實(shí)調(diào)查，提升死因推斷正確性。三、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》審核及蓋章，對(duì)有疑問(wèn)死亡證實(shí)立即向診治（填寫）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。四、填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》醫(yī)生，對(duì)在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明，需核實(shí)調(diào)查，并在死亡證實(shí)第二聯(lián)及網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)卡中填寫調(diào)查紀(jì)錄。五、醫(yī)院定時(shí)和當(dāng)?shù)嘏沙鏊?、?jì)生等部門查對(duì)死亡資料，發(fā)覺(jué)漏報(bào)立即補(bǔ)報(bào)。檔案管理制度醫(yī)院要安排專員妥善保留死因登記信息原始資料（包含原始統(tǒng)計(jì)、死亡登記冊(cè)、多種報(bào)表和個(gè)案數(shù)據(jù)），填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》由錄入單位和區(qū)控中心按檔案管理要求長(zhǎng)久保留。2、死因監(jiān)測(cè)資料設(shè)專員負(fù)責(zé)管理，科室人員負(fù)責(zé)本身工作范圍內(nèi)業(yè)務(wù)資料搜集、整理和歸檔工作。3、醫(yī)院要定時(shí)下載死亡個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取移動(dòng)存放或光盤刻錄等有效方法進(jìn)行數(shù)據(jù)長(zhǎng)久備份，確保匯報(bào)信息數(shù)據(jù)安全。4、醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家相關(guān)要求對(duì)于死亡統(tǒng)計(jì)、信息分析資料統(tǒng)一管理，不得私自公布。5、對(duì)于其它需要使用死亡信息，應(yīng)由申請(qǐng)人按相關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批，申請(qǐng)書應(yīng)明確信息用途、范圍、時(shí)段和類別。培訓(xùn)工作制度1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每六個(gè)月最少組織對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)證》正確填寫及根本死因確實(shí)定。2、醫(yī)院對(duì)醫(yī)生不定時(shí)開展二級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信息搜集和匯報(bào)工作。3、對(duì)新從事死因監(jiān)測(cè)工作人員，上崗前應(yīng)進(jìn)行《全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）》、《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)等知識(shí)培訓(xùn)，考評(píng)合格方可上崗。4、每十二個(gè)月派出死因管理工作人員和死因編碼人員參與省級(jí)或市級(jí)培訓(xùn)班。定時(shí)考評(píng)評(píng)選通報(bào)制度1、醫(yī)院將該項(xiàng)工作納入年度目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，每十二個(gè)月最少兩次組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人群死因登記信息網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)工作督導(dǎo)檢驗(yàn)，并進(jìn)行考評(píng)評(píng)分。2、檢驗(yàn)、督導(dǎo)應(yīng)有具體統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)人員和被檢驗(yàn)科室責(zé)任人要在督導(dǎo)材料上署名。檢驗(yàn)結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式上報(bào)和反饋，定時(shí)進(jìn)行通報(bào)。3、實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)有漏報(bào)、遲報(bào)科室、個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)開展工作好單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。死亡病例匯報(bào)工作步驟1、在醫(yī)療診治過(guò)程中患者死亡后，處理醫(yī)生對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診療并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》。2、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)教授對(duì)死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證實(shí)書上加蓋公章。3、診治醫(yī)生在開具死亡證實(shí)書后3天內(nèi)，病案室指定專業(yè)人員根據(jù)ICD－10要求完成死因編碼。4、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開具死亡證實(shí)書后5天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、發(fā)病日期、診療日期、匯報(bào)日期、匯報(bào)單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和傳染病相關(guān)死因及不明死因）。對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證實(shí)書》后面〈調(diào)查統(tǒng)計(jì)〉一欄填寫病人癥狀、體征。【匯報(bào)步驟】患者死亡醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》專業(yè)人員填寫死因編碼（3天內(nèi)）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（5天內(nèi)）登記病案室歸檔管理臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書要求為立即發(fā)覺(jué)診療不明、可能死于傳染病病例，及早采取方法控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例死因組成，分析其動(dòng)態(tài)改變趨勢(shì)，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》，特提出以下幾點(diǎn)要求：1、基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、發(fā)病日期、診療日期、匯報(bào)日期、匯報(bào)單位；2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和傳染病相關(guān)死因及不明死因）。3、對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證實(shí)書》后面〈調(diào)查統(tǒng)計(jì)〉一欄填寫病人癥狀、體征；假如是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素診療無(wú)效及肺炎或SARS影象學(xué)特征，和白細(xì)胞是否正常。4、醫(yī)學(xué)死亡證實(shí)書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家眷注銷戶口和火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進(jìn)行登記后，交由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員負(fù)責(zé)上網(wǎng)匯報(bào)，錄入完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。5、填寫死亡證實(shí)書時(shí)，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)字跡能夠識(shí)別。6、死亡證實(shí)書缺乏“發(fā)病日期”和“診療日期”兩項(xiàng)，臨床醫(yī)生在填寫時(shí)要在死亡證實(shí)書空白處填上，以使進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?；A(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求1、醫(yī)學(xué)證實(shí)書編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親姓名；還未起名者可統(tǒng)計(jì)其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)，以備調(diào)查；4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6、關(guān)鍵職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體工作。不符要求填寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意和出生日期保持一致。8、婚姻情況：按法定婚姻情況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者最高學(xué)歷填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最終所在、工作時(shí)間較長(zhǎng)單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實(shí)足年紀(jì)：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1；已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天新生兒，填存活小時(shí)。13、死亡地點(diǎn)：按死亡證實(shí)書上5種情況填寫；來(lái)院已死死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、能夠聯(lián)絡(luò)家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)絡(luò)人常住地址、聯(lián)絡(luò)電話和所在工作單位。特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求1、死亡原因：填寫造成死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》關(guān)鍵內(nèi)容，需要填寫造成死亡疾病和更早原因，是必需要填寫部分。①根據(jù)造成死亡次序填寫，(a)由(b)引發(fā)，(b)由(c)引發(fā)，(c)由(d)引發(fā)；②)每行只能填寫一個(gè)疾??；、③(a)行最少要填寫一個(gè)疾??；④發(fā)病距死亡時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫，(a)到(d)時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫行數(shù)是不限定，依據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方法/情形，比如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但和造成死亡疾病或情況無(wú)關(guān)其它有意義情況，應(yīng)依據(jù)具體情況填寫。①填寫全部促進(jìn)死亡、但和第I部分死亡原因次序無(wú)關(guān)疾?。虎诟鶕?jù)嚴(yán)重程度依次填寫，無(wú)數(shù)目限制2、發(fā)病到死亡大約時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分匯報(bào)疾病從發(fā)病到死亡之間間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年），如問(wèn)詢不清，能夠不填。3、死者生前疾病最高診療醫(yī)院：指第Ⅰ部分匯報(bào)關(guān)鍵疾病最高級(jí)確診單位。4、最高診療依據(jù)：按實(shí)際確診各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)施診療分級(jí)，取最高等級(jí)診療依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢驗(yàn)均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；6、醫(yī)師署名：由填寫死亡證實(shí)書并負(fù)擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)師署名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報(bào)日期：指出具證實(shí)書日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨即幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)給予說(shuō)明。調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求如來(lái)院已死，由診治該死亡者醫(yī)生填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家眷提供情況；內(nèi)容應(yīng)包含：(1)此次發(fā)病癥狀體征；包含起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病并發(fā)和繼發(fā)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、疾病演變和診療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。(2)發(fā)病時(shí)間；(3)診療單位；(4)診療依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包含死者生前以往患過(guò)疾病和可能影響健康多種原因，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。和死者生前起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒癖好等。2、被調(diào)查者姓名：指接收死因調(diào)查對(duì)象在此署名；3、和死者關(guān)系：指受調(diào)查者和死者關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)絡(luò)地址或工作單位：指被調(diào)查者具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼：5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者聯(lián)絡(luò)電話號(hào)碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確疾病診療名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。7、調(diào)查者署名：由填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)并負(fù)擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)師署名。8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例凋查時(shí)間。死因編碼要求1、醫(yī)療