心力衰竭患者的護(hù)理課件

心力衰竭患者的護(hù)理心力衰竭患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解心衰的病因、輔助檢查和診斷要點熟悉心衰的臨床表現(xiàn)、誘因、治療要點掌握心衰的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施心力衰竭患者的護(hù)理概述心力衰竭：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類：根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性

根據(jù)其心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭心力衰竭患者的護(hù)理

慢性心力衰竭—護(hù)理評估基本病因包括兩個方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌?。˙1缺少引起）等此類病較少見心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾?。?2)心內(nèi)外分流性疾?。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等心力衰竭患者的護(hù)理誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等心力衰竭患者的護(hù)理

左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病的體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指（趾）發(fā)紺及竇性心動過速、心律失常等交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高伴隨征象。

（2）心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等（3）肺部體征：肺部濕性羅音，多見于兩肺底部。心力衰竭患者的護(hù)理急性左心衰護(hù)理評估1.病因（1）急性心肌梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他血壓急劇升高，輸液過多過快心力衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，粉紅色泡沫痰煩躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心臟驟停體征：兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，第二心音亢進(jìn)[急性肺水腫的處理]

1．體位;輪流結(jié)扎四肢

2．吸氧

3．迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（1）嗎啡（2）快速利尿劑心力衰竭患者的護(hù)理（3）血管擴(kuò)張劑：血壓維持100mmHg左右

1）硝普鈉：連續(xù)用藥不宜超過24h

2）或硝酸甘油靜滴，血壓降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用

3）酚托拉明0.1mg/min開始，5-10min調(diào)整一次，最大1.5-2.0mg/min

（4）洋地黃制劑（5）氨茶堿

4．用藥注意事項

5．監(jiān)測病情、保持呼吸道通暢

6．心理護(hù)理心力衰竭患者的護(hù)理

右心衰竭的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性

(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

(3)水腫胸腔積液

(4)心臟體征右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音

心力衰竭患者的護(hù)理心力衰竭患者的護(hù)理

全心衰的臨床表現(xiàn)此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕。心力衰竭患者的護(hù)理

心功能分級根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制不引起疲乏、

心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，

但日常活動后即引起上述癥狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于

日?；顒恿考匆鹕鲜霭Y狀。Ⅳ級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動

休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇。心力衰竭患者的護(hù)理

實驗室及其他檢查1.X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現(xiàn)。心力衰竭患者的護(hù)理2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。3.血液學(xué)檢查：血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、腎功等。4.超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)心力衰竭患者的護(hù)理診斷要點原有心臟病的體征，如心臟增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢查指標(biāo)。心力衰竭患者的護(hù)理

治療原則積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等心力衰竭患者的護(hù)理

治療的目的糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量防止心肌損害進(jìn)一步加重降低死亡率心力衰竭患者的護(hù)理

治療措施鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管并去除誘因1、采取坐位或半坐位:兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)荷，也可用止血帶輪軋四肢(1次/15min)，減輕肺水腫，有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后逐步解除止血帶，禁用于休克及貧血病人

2、鎮(zhèn)靜（1）靜脈注射嗎啡

3～5mg，可以重復(fù)1～2/15min以減少焦慮，消除病人的煩躁不安，同時能擴(kuò)張靜脈及動脈，減少心臟前后負(fù)荷。肺水腫伴有顱內(nèi)出血意識障礙慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量

(2)地西泮的應(yīng)用:對于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮注射液每次5～10mg肌內(nèi)或靜脈注射

心力衰竭患者的護(hù)理3、吸氧以高流量吸氧(6-8L/min)，導(dǎo)管或面罩吸氧或正壓通氣以增加肺泡內(nèi)壓力，減少液體入肺泡內(nèi)壓力，減少液體入肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比值，同時給予20%～30%乙醇濕化給氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀4、利尿呋塞米40～100mg靜脈注射(2min內(nèi)推注)迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負(fù)荷，很快緩解呼吸困難，必要時可重復(fù)使用，但注意電解質(zhì)和血壓心力衰竭患者的護(hù)理5、血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉:

小動脈、靜脈擴(kuò)張劑，降低左右室充盈壓及前后負(fù)荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小劑量開始，20g/min起，可逐步增加劑量，有效劑量范圍大多在50～150g/min，超過72h有氰中毒，6h更換1次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象

(2)酚妥拉明:受體阻斷劑，擴(kuò)張小動靜脈，初始量0.1g/min，一般有效劑量0.3g/min，有時根據(jù)需要可調(diào)至2g/min

(3）硝酸甘油:通過局部內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效，如有效血容量不足，則有降低血壓的危險。用法:50～100mg入250ml葡萄糖鹽水，開始以10～20g/min靜脈滴入，以后每隔5～10min增加5～10g/min，直到臨床有效，小劑量(30～40g/min)使靜脈擴(kuò)張，大劑量150g/min使小動脈擴(kuò)張，并有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳，不間斷超過24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。心力衰竭患者的護(hù)理6、正性肌力藥物

(1)強(qiáng)心藥物:洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。（2）對于風(fēng)心病并心房纖顫患者，選用西地蘭注射液(3)兒茶酚胺類:多巴胺,多巴酚丁胺:是合成的兒茶酚胺類，主要作用于心肌受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭心力衰竭患者的護(hù)理

7、糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，對于急性肺水腫有效，應(yīng)在病程早期足量使用，常用地塞米松每次5～10mg或使用氫化可的松100～200mg靜脈注射8、其他:氨茶堿應(yīng)用，可緩解支氣管痙攣，興奮心肌，增加心肌收縮力，減輕呼吸困難

9、治療原發(fā)病消除誘因，如高血壓采取降壓措施，快速心律失常要糾正心律失常心力衰竭患者的護(hù)理使用洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）的護(hù)理1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。心力衰竭患者的護(hù)理5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯等。

胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐等

神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等

6）

洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常心力衰竭患者的護(hù)理

護(hù)理常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制心力衰竭患者的護(hù)理其他護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長、水腫嚴(yán)重、營養(yǎng)不良有關(guān)。2、焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸淤血、腹脹、長期食欲下降有關(guān)。心力衰竭患者的護(hù)理

護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂→回心血量減少

b、休息；c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；4、藥物治療。5、記錄24小時出入量；6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；7、保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加→心臟負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常→危及生命；8、控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。心力衰竭患者的護(hù)理

健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低鹽（＜2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑,尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。2、休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。

心力衰竭患者的護(hù)理

體力休息原則

Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免