2023年頸椎病診療方案

項(xiàng)痹〔頸椎病〕的診療方案一、診斷1、中醫(yī)診斷：痹癥〔項(xiàng)痹〕2、西醫(yī)診斷：頸椎病依據(jù)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷〔南京大學(xué)出版社，1995年〔其次版，周仲英主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023年〔第2版，石學(xué)敏主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年，全國(guó)高等中醫(yī)藥院?！?社，2023。二、定義1、中醫(yī)定義：中醫(yī)古籍中無(wú)頸椎病的病名，依據(jù)其臨床特點(diǎn)項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬苦痛，上肢苦痛、重著、麻木等病癥的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無(wú)力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等病癥為主要表現(xiàn)的綜合癥。2、西醫(yī)定義：變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷，因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。主要病癥是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗特別。嚴(yán)峻者消滅雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。本病好發(fā)于中老年人，以頸4．5、頸5．6部位多見(jiàn)。臨床上分為頸型、神經(jīng)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背苦痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。〔5〕X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小?！?〕檢查：可能有頸部棘突、棘間有壓痛，擠壓試驗(yàn)〔+)，臂叢牽拉試驗(yàn)〔+。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸型〔1〔2)X邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；〔3)除外頸部扭傷〔落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部苦痛?！?〕頸椎棘突或椎旁有壓痛，無(wú)上肢放射性苦痛。頸部一側(cè)痙攣之肌肉可有觸痛。神經(jīng)根型〔1)具有典型的根性病癥〔麻木、苦痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相全都；〔2〔壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；〔3)X〔4)痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效〔診斷明確者可不作此試驗(yàn))；〔5X〔6)除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變〔結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢苦痛為主的疾患。脊髓型〔1)臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中心及四周兩型。中心型重三度；〔2)X狹窄；〔3)除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；〔4)個(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；〔5CT椎動(dòng)脈型〔1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；〔2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；〔3)X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；〔4)除外耳源性和眼源性眩暈；〔5)除外椎動(dòng)脈Ⅰ段〔進(jìn)人C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈Ⅲ段〔出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；〔6)除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)苦痛等一系列交感神經(jīng)病癥，X退變，椎動(dòng)脈造影陰性。四、中醫(yī)藥綜合治療1〔針刺特色治療〕治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)，平補(bǔ)平瀉。處方：以頸項(xiàng)局部取穴為主。大椎天柱后溪頸夾脊 頸百勞太沖、天宗；肝腎虧虛可加完骨、天柱。上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關(guān)；頭暈、頭痛、目眩者加百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)；惡心、嘔吐加天突、內(nèi)關(guān)。8-10捻轉(zhuǎn)等手法使其得氣。選取1-2組腧穴上電針，選擇連續(xù)波形，留針30分鐘，每日一次。方義：大椎為督脈腧穴，督脈可主一身之陽(yáng)氣，能激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣；天柱為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，為局部取穴，大椎與天柱為局部近取，其配伍運(yùn)用主治頭痛項(xiàng)強(qiáng)，可疏風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛；后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，輸主體重節(jié)痛，八頸夾脊配伍可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血；頸夾脊、頸百勞是經(jīng)外行氣止痛。諸穴遠(yuǎn)近配伍，可祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、理氣止痛。風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門、風(fēng)府可祛風(fēng)通絡(luò)；勞損血瘀加膈腧、天柱可補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關(guān)可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)可祛風(fēng)醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內(nèi)關(guān)可調(diào)理腸胃，止嘔。2、其他治療中醫(yī)辨證論治1〕風(fēng)寒濕型：是夜寐露肩或久臥地而致頸強(qiáng)脊痛，肩臂酸楚，頸部活動(dòng)受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重，或伴形寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白膩，脈弦緊。治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。當(dāng)歸12g 白芍20g 制黃芪10g 防風(fēng)10g姜黃10g 甘草6g用法：水煎服，100ml，每日三次。2〕氣滯血瘀型：是有外傷史或久坐低頭，頸項(xiàng)、肩臂苦痛，活動(dòng)不利，肩甲岡上下窩及肩峰有壓痛，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。當(dāng)歸15g 白芍10g 熟地15g 川芎9g桃仁9g 紅花6g用法：水煎服，100ml，每日三次。3〕痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰開(kāi)竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。9g9g9g9g6g6g6g3用法：水煎服，100ml，每日三次。4〕肝腎缺乏型：是頸項(xiàng)、肩臂苦痛，四肢麻木乏力，伴頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、月經(jīng)不調(diào)，舌紅、少苔，脈細(xì)弱，治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活9g 寄生6g 牛膝6g 杜仲6g細(xì)辛6g 秦艽6g 茯苓6g 桂枝6g防風(fēng)6g 甘草6g 當(dāng)歸6g 人參6g〔另包〕芍藥6g 地黃6g用法：水煎服，100ml，每日三次。5〕氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。12g6g9g15g3g12g9g6g用法：水煎服，100ml，每日三次。定罐：每日一次，每次8-10分鐘。溫針：風(fēng)寒濕重者可選用溫針治療。處方：大椎天柱后溪頸夾脊頸百勞操作：用毫針刺入穴位得氣后，每日選取確定的腧穴上艾條或艾柱，一般使用2cm左右長(zhǎng)度的艾條段，將艾條段放置在針柄上，〔艾條下方放置隔熱的紙板，以防止艾條灰掉落而燙傷患者〕，點(diǎn)燃艾條，以艾條充分燃燒完全為度。每日一次。梅花針刺絡(luò)拔罐：對(duì)肩部腫脹苦痛明顯而瘀阻淺表者可用梅花針刺絡(luò)拔罐。再加定罐。推拿治療：每日一次，每次15-20分鐘。牽引療法：對(duì)符合條件的患者〔頸椎病牽引禁忌癥患者除外〕，可進(jìn)展?fàn)恳?。阿是超聲波治療：?duì)壓痛點(diǎn)、阿是穴能通絡(luò)止痛，活4TDP30次。次。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療：每日一次，每次30分鐘。中頻治療：每日一次，每次30分鐘。磁振熱：每日一次，每次20分鐘。偏振光：每日一次，每次30分鐘。五、療效評(píng)價(jià)1、治愈：治療后病癥體征消逝，頸椎活動(dòng)正常，病癥把握肢體涼、麻、痛、萎病癥改善。能夠參與正常勞動(dòng)、工作。2、好轉(zhuǎn)：治療后病癥體征減輕，頸椎活動(dòng)正常，頸、肩背苦痛減輕，上肢麻木、苦痛減輕，肢體功能改善。能參與正常勞動(dòng)、工作。六、難點(diǎn)分析項(xiàng)痹的中醫(yī)藥治療對(duì)于患者病癥的改善比較明顯，但是由于現(xiàn)代人長(zhǎng)期低頭、伏案工作，故頸椎病的復(fù)發(fā)率高，療效不長(zhǎng)期。中年人照舊是發(fā)病的主要人群，這與他們的處于工作的頂峰年齡，同時(shí)身體機(jī)能卻在漸漸的下滑階段有關(guān)。病程平均為3-5年，其中有急性期發(fā)作的患者，多為氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不暢而誘發(fā)，急性期苦痛明顯，緩解亦較快。多數(shù)患者頸肩部不適反復(fù)發(fā)作，而錯(cuò)失早期治療的時(shí)間，病癥累積逐漸加重到確定程度才來(lái)就診。相對(duì)治療緩解時(shí)間較長(zhǎng)。我院主要病人是農(nóng)民，因?qū)こＩ钶^辛苦，患有頸椎病后，在病癥不明顯階段自認(rèn)為苦痛、麻木能忍受，不愿到醫(yī)院就診，遷延日久，等到實(shí)在不能忍受才愿就診；同時(shí)，在略微勞累及生活習(xí)慣不好都易導(dǎo)致病情的反復(fù)。七、整改措施1、大力宣傳頸椎病的早期預(yù)防，宣傳延誤治療的危害，普及頸椎病的相關(guān)學(xué)問(wèn)。2、手法治療的統(tǒng)一性必需盡快落實(shí)。以繼承為根底，以創(chuàng)為特色，標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能削減手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。3、加強(qiáng)功能熬煉：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為目的的各類功法操，例如“米字養(yǎng)生功”等。4、穴位注射與穴位埋線的聯(lián)合治療：增加作用時(shí)間，延長(zhǎng)治療效果。操作方法：穴位注射：患者取坐位，選取1-2個(gè)穴位壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒肩關(guān)節(jié)四周10cm范圍，用5ml注射器