呼吸機(jī)入門培訓(xùn)

關(guān)于呼吸機(jī)入門培訓(xùn)為什么要使用呼吸機(jī)?第2頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)正規(guī)名稱是通氣機(jī).利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地邦助人吸氣和呼氣.它不能替代肺呼吸的生理作用:

a.通氣作用--氣體的吸入和呼出(呼吸機(jī)的作用在于此)b.換氣作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸機(jī)目的:a.呼吸支持—維持正常的通氣

b.呼吸治療—糾正通氣衰竭,間接糾正換氣衰竭5.最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2)

第3頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的適用范圍?第4頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的適用范圍絕大多數(shù)的呼吸機(jī)均適用于體重20Kg患者.從新生兒至成人均適用的僅Siemens品牌為其特色,多數(shù)呼吸機(jī)均有“新生兒附件”—僅是附件小型傳感器及軟件,但無高頻通氣.理想的是專用的“兒童呼吸機(jī)”(均適用于新生兒、幼兒),除常頻通氣外均須有高頻通氣功能.成人呼吸機(jī)一般均無高頻通氣功能(指現(xiàn)有的)醫(yī)院特點(diǎn):?？茖C(jī),除心臟外科外,呼吸機(jī)一般不互用.第5頁,共200頁，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)的目的何在?第6頁,共200頁，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主.

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望?只有體征,各項(xiàng)監(jiān)測(cè),血?dú)馐强己藰?biāo)準(zhǔn)第7頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)主要結(jié)構(gòu)有那些?第8頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源第9頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的構(gòu)成氣體輸送部份(BDU)1.動(dòng)力:空氣、氧氣氣源

2.氣體混合裝置

3.吸氣、呼氣閥

4.壓力、容量傳感器5.濕化器和霧化器6.呼吸回路用戶使用界面(GUI)1.設(shè)置部分:含通氣和報(bào)警的設(shè)置2.監(jiān)測(cè)部分:含波形

3.報(bào)警部分:含呼吸機(jī)狀態(tài)第10頁,共200頁，2024年2月25日，星期天氣源氣源是呼吸機(jī)的動(dòng)力!含呼吸機(jī)輸送氣體中的O2和空 氣,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣)空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機(jī),無磨擦泵和電動(dòng)機(jī)等.中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)有專用連接器,目前分別可供 應(yīng)O2和空氣.壓力:控制在0.3-0.5Mpa氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓 器將壓力降至0.4Mpa.若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生 報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響.第11頁,共200頁，2024年2月25日，星期天單肢和雙肢回路差別何在?第12頁,共200頁，2024年2月25日，星期天單肢和雙肢呼吸回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣.在吸氣和呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).“偉康”的單肢回路呼吸機(jī)有各種型式漏氣孔,減少了重復(fù)呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.第13頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路第14頁,共200頁，2024年2月25日，星期天雙肢呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機(jī)↑Y形管第15頁,共200頁，2024年2月25日，星期天如何控制吸入氧濃度?1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計(jì)算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2,不于50%(0.5).3.用空氣—氧氣混合裝置.(有多種類型)4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥第16頁,共200頁，2024年2月25日，星期天空—氧混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短,精度高,±0.3%第17頁,共200頁，2024年2月25日，星期天傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.*通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng)呼吸機(jī)在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測(cè)流速、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式).b.

壓差式.

c.熱導(dǎo)式等較為常用.e.較少用的是渦輪 超聲波式.*其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.第18頁,共200頁，2024年2月25日，星期天傳感器類型溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式

?雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式?雙加熱導(dǎo)線式第19頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)輸送氣體為何要濕化?第20頁,共200頁，2024年2月25日，星期天濕度與含水量第21頁,共200頁，2024年2月25日，星期天氣體濕化的作用不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時(shí)吸入氣體經(jīng)濕化且加溫至32℃,每升氣體含有的水份為34mg/L.到達(dá)總氣管時(shí)因氣管的加溫和濕化,

溫度達(dá)34℃其相對(duì)濕度為80%,含水量為38mg/L.在到達(dá)氣管"隆突"以下的各級(jí)支氣管時(shí)吸入氣體巳加溫至37℃,其相對(duì)濕度巳達(dá)100%,含水量為44mg/L,其分壓為47mmHg.(e).

第22頁,共200頁，2024年2月25日，星期天濕化對(duì)氣體交換的重要性PaO2或PaCO2=(大氣壓力-47mmHg)×O2%或CO2%47mmHg:在體溫37℃時(shí)水蒸汽飽和為100%時(shí)分壓,其含水量為44mg/L氣體,

也說明肺泡內(nèi)的氣體交換是在這樣環(huán)境下進(jìn)行的.當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時(shí)的相對(duì)濕度低于70%時(shí)纖毛的功能即仃止.

故機(jī)械通氣中濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至37℃,才符合人體正常生理?xiàng)l件的需要.

支氣管粘膜系統(tǒng)包含纖毛細(xì)胞和腺體上皮細(xì)胞.覆蓋纖毛的粘液層由二層所組成：一是環(huán)繞纖毛周圍的液體層（外周纖毛液體層）另一是膠質(zhì)的表面層,外來的顆粒和微生物粘附在其上（下圖）。液體層是為了纖毛可自由地?cái)[動(dòng),纖毛擺動(dòng)是直接促使外來顆粒和微生物向嘴部移動(dòng)。第23頁,共200頁，2024年2月25日，星期天氣管的防御機(jī)制a)由于外周纖毛液體層太厚(蘭色部分)，引起粘膜斑和粘液機(jī)械性分解b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機(jī)械性調(diào)和）c)因外周纖毛液體層大薄粘液機(jī)械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘附.

第24頁,共200頁，2024年2月25日，星期天濕化不足的危害性

a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘液層干燥化)→纖毛活動(dòng)喪失→粘液稠厚、滯留不易排出→形成肺不張→導(dǎo)致氣體交換障礙

b.

粘液層發(fā)生潰瘍,支氣管痙攣.c.

繼發(fā)醫(yī)源性感染.為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-37℃和濕化后、或相對(duì)濕度大于75%至關(guān)重要相反，若吸入氣溫度超過41度也會(huì)發(fā)生損傷。損傷的范圍決定于通氣時(shí)間的長(zhǎng)短，吸入氣體相對(duì)濕度，病人年齡和肺部原有疾病。全身性的脫水導(dǎo)致纖毛功能進(jìn)一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會(huì)增加。

第25頁,共200頁，2024年2月25日，星期天濕化方法有幾種?第26頁,共200頁，2024年2月25日，星期天濕化方法a.濕化器在濕化器中無菌蒸餾水加熱.吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點(diǎn)。水的溫度用電子控制和限定，對(duì)吸入氣體連續(xù)測(cè)量，若超過預(yù)置值即報(bào)警.這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如此可長(zhǎng)期通氣而不損傷呼吸道。b.加溫和濕潤(rùn)交換器（HME）此裝置通常稱“人工鼻”，主要用于短期通氣的病人，使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。在呼氣時(shí)熱和水分儲(chǔ)存在吸濕的過濾器中，而在吸氣時(shí)再將它們釋放到干燥的吸入氣中.人工鼻插在呼吸機(jī)系統(tǒng)和氣管插管之間，HME“無效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除熱濕交換外，尚有除去微生物功能.

第27頁,共200頁，2024年2月25日，星期天濕化器

*730型吸氣肢有加熱導(dǎo)線,保證吸入氣溫度(巳淘汰).

*850型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯,兒童→成人用一存水罐,價(jià)貴.*F&P410濕化器無加熱導(dǎo)線較常用,價(jià)格低.兒童的存水罐需另配.存水罐→第28頁,共200頁，2024年2月25日，星期天熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕化器時(shí),使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時(shí)間一般不超過48小時(shí).第29頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是霧化?目的何在?第30頁,共200頁，2024年2月25日，星期天霧化意義和目的霧化:是將藥液分子經(jīng)Venturi原理形成3-5微米(μM)大小,并經(jīng)呼吸機(jī)在輸送氣體時(shí)同步送入支氣管、肺部,作為臨床上局部進(jìn)行治療手段,加強(qiáng)全身用藥的效果.多年來結(jié)論:支氣管擴(kuò)張劑有其一定療效,但霧化時(shí)間長(zhǎng),效果還不理想!因此有定量型氣霧吸入器(MDI)來替代霧化器,支氣管擴(kuò)張效果至少是霧化器的三倍以上,而用藥劑量為霧化器的1/5(以舒喘靈為代表).至于抗生素,抗霉菌藥,等局部療效無從考核.MDI和呼吸回路必須專用接管(Adapter)連接,不同形式的接管,其效果也不一!第31頁,共200頁，2024年2月25日，星期天霧化器(Neb)和MDI儲(chǔ)霧器超聲霧化器

MDI儲(chǔ)霧器C.D.F型效果最佳↓偉康公司第32頁,共200頁，2024年2月25日，星期天偉康公司的MDIAdapter有儲(chǔ)霧管儲(chǔ)存氣霧劑,逆向噴霧,提高氣霧劑的輸送率.在支氣管擴(kuò)張作用上:MDI效果明顯優(yōu)于霧化器第33頁,共200頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械性通氣病人的MDI應(yīng)用技術(shù)1．在輔助通氣時(shí)潮氣量巧＞500mL（成人）。2．吸氣時(shí)間(除外吸氣摒氣時(shí)間)占整個(gè)呼吸周期的30%以上.。3．確保機(jī)械呼吸與病人的吸氣同步4．猛烈搖晃MDI5．將氣霧劑噴筒放在呼吸回路內(nèi)吸氣肢管路中的圓筒形貯 霧器上。6．啟動(dòng)MDI使之和呼吸機(jī)的吸氣動(dòng)作同步。7．允許被動(dòng)呼氣8．20-30秒后重新啟動(dòng)MDI，直至噴完所需總劑量。第34頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)操作界面必備項(xiàng)目?第35頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等.監(jiān)測(cè)部分第36頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)如何設(shè)置?第37頁,共200頁，2024年2月25日，星期天外、內(nèi)呼吸的過程呼吸機(jī)的作用NICO:SpO2,ETCO2細(xì)胞ESPRIT第38頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VC或PC.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).BiPAP第39頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是觸發(fā)(I-Trig.)?第40頁,共200頁，2024年2月25日，星期天壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入

壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)第41頁,共200頁，2024年2月25日，星期天流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時(shí)間快.可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量第42頁,共200頁，2024年2月25日，星期天觸發(fā)方式及吸氣作功流量觸發(fā)明顯小于壓力觸發(fā)呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)誤觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)≤0.5cmH2O時(shí)流量觸發(fā)≤1-2L/分基礎(chǔ)流速：流量觸發(fā)＋1.5升，或基礎(chǔ)流速可調(diào)－用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補(bǔ)償面罩漏氣。第43頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是平臺(tái)時(shí)間(吸氣后摒氣)?第44頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間波形壓力流速←I→←E→全黑色為平臺(tái)時(shí)間VCV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無氣流進(jìn)入肺泡流速降至零(圖中黑色).平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi),測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.5秒.吸呼平臺(tái)壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速↑▼平臺(tái)時(shí)間第45頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是切換?

即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換第46頁,共200頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的吸氣、呼氣的互為切換CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間↑切換↖病人觸發(fā)第47頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是呼氣靈敏度(Esens)?ESENS:即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時(shí)呼氣閥打開,病人呼氣開始時(shí)無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍,僅在Spont.起作用.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速第48頁,共200頁，2024年2月25日，星期天自主呼吸的吸氣切換為呼氣ESENS:即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時(shí)呼氣閥打開,病人呼氣開始時(shí)無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速第49頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esens的舉例波形圖解流速呼吸機(jī)流量吸呼Esens增加設(shè)置Esens第50頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是壓力上升時(shí)間?

(壓力上升斜率或梯度)第51頁,共200頁，2024年2月25日，星期天壓力上升斜率(RTF)的意義調(diào)節(jié)RTF:即調(diào)節(jié)在設(shè)定的吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到設(shè)置吸氣壓力(即目標(biāo)壓)所需的時(shí)間,此時(shí)間包含在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)。例如設(shè)定的吸氣時(shí)間為1.0秒,調(diào)節(jié)RTF使達(dá)到目標(biāo)壓所需的時(shí)間為0.2或0.5秒等,余下的仍為吸氣時(shí)間.RTF是通過流速的↑和↓而使達(dá)標(biāo)時(shí)間↓和↑.PCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF.在PSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況.第52頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PCV和PS的壓力上升時(shí)間示意圖#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時(shí)間.#實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)或短.壓力流速PCVPSVabcabc第53頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PCV與PSV之差別:為什么?壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換吸氣吸氣時(shí)間切換↖病人可有或無觸發(fā)∣←呼∣←呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用PS第54頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)工作方式:VCV和PCV差別?第55頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)工作方式差別:VCV和PCVVCV(容量控制通氣,定容型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣,容量有保證,壓力不保證,

因人、病情而異,呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短.PCV(壓力控制通氣,定壓型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣,壓力有保證,容量不保證,

因人、病情而異,呼吸機(jī)輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間短長(zhǎng)來決定.現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能:凡預(yù)設(shè)吸氣正者均需設(shè)定壓力上升時(shí)間—也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi),另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小.第56頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV/PCV容量、流速、壓力的波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間↑切換↖病人觸發(fā)第57頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.VCVPCV第58頁,共200頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共200頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共200頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共200頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共200頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV,PCV基本設(shè)置是什么?第64頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)

（1）VT：8－12ml/Kg（2）R.R:有效同步＜25次／分.呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速

I／E比：吸氣時(shí)間Ti（含平臺(tái)時(shí)間）長(zhǎng)→PaO2↑

呼氣時(shí)間Te

長(zhǎng)→PaCO2↓

正常I/E比:1:1.5,1;2.0

(4)平臺(tái)時(shí)間：占呼吸周期10％（0.3-0.5s）

VCV可有平臺(tái)時(shí)間,PCV應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。（5)觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝PEEP－Psens，流速觸發(fā)≥2升／分（6）PEEP≯15cmH2O（7)FIO2≯55%第65頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）吸氣峰壓：取決于呼出VT（2）R.R:12–25次/分（3）TI或I／E比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié) TI或I／E比。正常為1:1.5---1:2.0（4）平臺(tái)時(shí)間：關(guān)閉

(5)壓力上升時(shí)間:（6）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝PEEP－Psens，流速觸發(fā)≥2升／分（7）PEEP≯15cmH2O（8）FIO2≯55%第66頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV,PCV或PSV設(shè)置差別是什么?第67頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別

VCV

PCV

SPONT+PS

呼吸頻率

呼吸頻率

病人自控頻率

潮氣量

吸氣峰壓

壓力支持(PS)

吸氣峰流速

吸氣時(shí)間或I/E比

壓力上升時(shí)間

平臺(tái)時(shí)間

壓力上升時(shí)間

呼氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度

O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比.呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。第68頁,共200頁，2024年2月25日，星期天為何需要報(bào)警?第69頁,共200頁，2024年2月25日，星期天報(bào)警的臨床意義事前設(shè)定呼吸機(jī)工作和監(jiān)測(cè)參數(shù)低、高限范圍.可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外差錯(cuò)(如管道脫落,漏氣等).便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)置(含報(bào)警的設(shè)置)差錯(cuò)而予以更正.避免高氣壓,高容積傷(呼吸機(jī)最嚴(yán)重的并發(fā)癥)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)本身的故障.了解報(bào)警內(nèi)容的緊迫性,以便及時(shí)處理.第70頁,共200頁，2024年2月25日，星期天報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報(bào)警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250–400ml為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4.5升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.第71頁,共200頁，2024年2月25日，星期天壓力報(bào)警設(shè)置示意圖高壓:以大于實(shí)測(cè)氣道峰壓10cmH2O為限以防氣正傷.低壓:以大于PEEP實(shí)際值加5cmH2O為限以防管道脫落.cmH2OcmH2OcmH2O阻塞脫落?第72頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit報(bào)警部分Normal:正常工作AlarmHigh:高級(jí)別報(bào)警AlarmMed/Low:中/低級(jí)別報(bào)警VentInop:呼吸機(jī)停止工作SafetyValve:安全閥開放保證病人安全!所有工作參數(shù)均有報(bào)警范圍.第73頁,共200頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義?第74頁,共200頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義監(jiān)測(cè)設(shè)置的參數(shù)實(shí)際效果如何?了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效?了解肺部病情有無逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)?(根據(jù)趨勢(shì)圖)及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的負(fù)面作用!結(jié)合NICO型,8100型監(jiān)護(hù)儀更能全面了解患者的心肺功能,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更改治療方案(含心、肺、輸液等).通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù).第75頁,共200頁，2024年2月25日，星期天病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容壓力:氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓.時(shí)間:呼吸頻率、吸呼比(I/ERatio),TI.容積:潮氣量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量.顯示各種波形及趨勢(shì)圖5.靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測(cè)定的順應(yīng)性和阻力.6.動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測(cè)的順應(yīng)性和阻力,它尚包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力,檢測(cè)時(shí)須注意前后條件的可比性.第76頁,共200頁，2024年2月25日，星期天其他的監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測(cè)定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況.順應(yīng)性(CL):PCV和VCV均可測(cè)定,分動(dòng)、靜態(tài)測(cè)定.阻力(R):在VCV可測(cè)定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測(cè)阻力而出現(xiàn)“------”的符號(hào).波形顯示:有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測(cè)算呼吸功).其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.第77頁,共200頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)界面(參數(shù)部分)a.參數(shù),動(dòng)、靜態(tài)C.R.同時(shí)監(jiān)測(cè).b.右上為設(shè)置值

c.右下為最近測(cè)定內(nèi)容的時(shí)間視屏頂部為模式,病人數(shù)據(jù),報(bào)警設(shè)置和監(jiān)測(cè)鍵.視屏底部為呼吸力學(xué)測(cè)定內(nèi)容和波形顯示鍵第78頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是呼吸模式?基本有幾種?

A/CSIMVSPONTBIPAP第79頁,共200頁，2024年2月25日，星期天A/C模式:呼吸機(jī)控制(輔助)人的呼吸c(diǎn)mH2O↑--吸氣無力或無觸發(fā)--↑吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.P-T波形:呼氣末壓力為零(即PEEP=0)第80頁,共200頁，2024年2月25日，星期天何謂PEEP(呼氣末正壓)?第81頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.設(shè)置值為PEEPi的80%.);是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積FRC.第82頁,共200頁，2024年2月25日，星期天SPONT(CPAP):人控制呼吸機(jī)↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O第83頁,共200頁，2024年2月25日，星期天SIMV:人和呼吸機(jī)合作的呼吸強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強(qiáng)制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式第84頁,共200頁，2024年2月25日，星期天SIMV:人和呼吸機(jī)合作的呼吸波形↓同步指令↑同步指令↑自主呼吸↑指令通氣1.觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))即同步指令通氣.2.觸發(fā)窗期外自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))只有壓力支持(PS)通氣.3.過了觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送一次呼吸即指令通氣.第85頁,共200頁，2024年2月25日，星期天CMV(IMV)與SIMV的差別←觸發(fā)窗←CMV←AMV←CMV第86頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是BIPAP模式?

(Bi-level,Bi-Phsic,Bi-Vent,SPAP,DuoVent,DuoPAP)第87頁,共200頁，2024年2月25日，星期天BIPAP(Bi-level….)通氣(1）

PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行強(qiáng)制或自主呼吸通氣.若有自主呼吸尚可進(jìn)行PS.（2）

兩個(gè)不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。呼吸機(jī)的呼 吸頻率要預(yù)置（即RR）（3）

PH持續(xù)時(shí)間與PL持續(xù)時(shí)間比即呼吸機(jī)的I／E比（4）

設(shè)置方法：PH＝平臺(tái)壓（VCV時(shí)）

PL＝PEEPTH：TL＝1：2(呼吸機(jī)的I/E比)（5）當(dāng)TL＜1.0-0.5sec,即APRV

第88頁,共200頁，2024年2月25日，星期天BIPAP的波形

BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置

VCVBIPAP第89頁,共200頁，2024年2月25日，星期天APRV功能是什么?第90頁,共200頁，2024年2月25日，星期天APRV(壓力釋放通氣)即BIPAP的基礎(chǔ)上,TL的時(shí)間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移.第91頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣?第92頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸暫仃(Apnea)通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括設(shè)定暫仃時(shí)間多少以便呼吸機(jī)啟動(dòng)呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸▼呼吸暫仃10~60∣呼吸暫仃通氣啟動(dòng)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警壓力第93頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是反比通氣(IRV)?第94頁,共200頁，2024年2月25日，星期天IRV(反比通氣)cmH2OcmH2O----常比通氣----反比通氣反出通氣目的:增加吸氣時(shí)間,提高PaO2.第95頁,共200頁，2024年2月25日，星期天什么是高頻通氣?第96頁,共200頁，2024年2月25日，星期天高頻通氣除兒童呼吸機(jī)外一般呼吸機(jī)均無高頻通氣,在呼吸衰竭使用呼吸機(jī)上其地位至今未肯定(成人)第97頁,共200頁，2024年2月25日，星期天ESPRIT呼吸機(jī)演示第98頁,共200頁，2024年2月25日，星期天EspritTM呼吸機(jī)研發(fā)背景PaulWoodringPB7200設(shè)計(jì)者之一Flow-by的專利擁有者GardnerKimFlow-by的專利擁有者設(shè)計(jì)目標(biāo)高品質(zhì),低成本靈活易用N-PB7200的升級(jí)換代產(chǎn)品第99頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit的特點(diǎn)是什么?第100頁,共200頁，2024年2月25日，星期天EspritTM的特色有創(chuàng),無創(chuàng)均適用,

巨大的漏氣補(bǔ)償量達(dá)60升/分.有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT).NPPV:BiPAP.觸發(fā)方式:壓力/流速,獨(dú)有的吸、呼氣全自動(dòng)觸發(fā)(Auto-TrackTM)操作簡(jiǎn)單直觀,一目了然,用顯示或虛影形式來指導(dǎo)操作者設(shè)定參數(shù),數(shù)字設(shè)定/更改用觸摸或中心旋鈕均可調(diào)節(jié)無須空壓泵(峰流速達(dá)200升/分)

內(nèi)置電池30分鐘紅外觸摸彩色大屏幕操作簡(jiǎn)單:觸摸→調(diào)節(jié)→確認(rèn)獨(dú)有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式,全部的波形、環(huán)(可存儲(chǔ))和完整的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)第101頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit有無BIPAP?1.無.2.BIPAP是TH和TL時(shí)間是隨呼吸機(jī)頻率而固定,而BiPAP是TH和TL均隨病人每次呼吸時(shí)間而定(非固定).3.BIPAP及BiPAP兩者均是定壓型通氣,可有/無自主呼吸.4.BIPAP是有創(chuàng)通氣.5.BiPAP是無創(chuàng)通氣也可應(yīng)用于有創(chuàng)通氣.6.BiPAP是偉康首創(chuàng)模式,十年前即應(yīng)用于無創(chuàng)通氣.第102頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit直觀式操作界面每個(gè)界面均有：通氣模式呼吸形式呼吸時(shí)相病人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置值

↓病人詳細(xì)數(shù)據(jù),報(bào)警值,監(jiān)測(cè)↓

↑有、無創(chuàng)通氣,VCV/PCV,波形選擇↑第103頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit如何設(shè)置?第104頁,共200頁，2024年2月25日，星期天設(shè)置:3個(gè)步驟

1、選擇需要改變的參數(shù)并按下該鍵2、按代表增加或減少的鍵或旋轉(zhuǎn)面板上的旋鈕來設(shè)定需要的值3、按“確認(rèn)”鍵虛影鍵不能設(shè)定第105頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:VCV-A/C鍵內(nèi)字母虛影:該參數(shù)無需設(shè)定,“按鍵”凹陷說明該功能已工作第106頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏和上張屏幕差別:因是SIMV+PS(有自主呼吸和壓力支持)故PSV,E-Trigger積Rise-Time鍵和流速波均顯示,任選并調(diào)節(jié),中間為監(jiān)測(cè)主要參數(shù)第107頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏按PCV鍵并激活,因是A/C模式無PS和Esens,PCV均為遞減波,呼吸暫定后呼吸機(jī)強(qiáng)制頻率設(shè)定為24次/分,中間為監(jiān)測(cè),右下角為波形鍵可隨時(shí)選看第108頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:PCV-SIMV因PCV和PSV均是壓力為目標(biāo)的通氣無流速波供選擇,而SIMV有自主呼吸故PS和Esens均須設(shè)定,所有參數(shù)、模式和波形鍵均顯示供選擇和調(diào)節(jié)第109頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

VCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:VCV-CPAPCPAP是自主呼吸(須設(shè)定Esens)均加用PS(須設(shè)定壓力上升時(shí)間Rise-Time)和PEEP,而RATE虛影(因是Spont),因VCV故可選擇流速波形第110頁,共200頁，2024年2月25日，星期天PCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏

ActiveMode:PCV-CPAP與前圖的差別:僅是呼吸機(jī)工作方式由VCV轉(zhuǎn)為PCV第111頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

NPPV(NIV)-Spont:BiPAP參數(shù)設(shè)置屏

無創(chuàng)傷通氣-BiPAP(Spont模式):因是Spont吸、呼氣觸發(fā)均須設(shè)定,并設(shè)定呼吸暫定模式備用,而呼吸頻率(RATE)虛影,IPAP(PH),EPAP(PL)-均壓力為目必須設(shè)壓力Rise-Time,流速波形壓力為目標(biāo)的均遞減波第112頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit如何設(shè)置報(bào)警?第113頁,共200頁，2024年2月25日，星期天NPPV-Spont/T——參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:NPPV-Spont/TSpont/T=自主呼吸或時(shí)間控制呼吸,故有頻率和吸氣時(shí)間設(shè)定,注意這里吸、呼氣觸發(fā)均使用了自動(dòng)觸發(fā)功能(Auto),其他與前同第114頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

VCV-A/C——報(bào)警設(shè)置屏ActiveMode:VCV-A/C報(bào)警設(shè)置按壓后(凹陷):即可再相關(guān)報(bào)警后即可設(shè)置,屏幕中間顯示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),半黑白園形柱提示壓力支持呼吸右上角顯示波形第115頁,共200頁，2024年2月25日，星期天NPPV-Spont/T報(bào)警設(shè)置屏ActiveMode:NPPV-Spont/TNPPV與有創(chuàng)通氣(VCV-A/C)的差別:無高壓報(bào)警,NPPV-BiPAP的IPAP巳限定,防漏氣故設(shè)定低吸氣壓報(bào)警.其他均相同.清注意ESPRIT有最高漏氣報(bào)警達(dá)60升/分(即可補(bǔ)償漏氣達(dá)60升/分),

中圖有主要設(shè)置和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)第116頁,共200頁，2024年2月25日，星期天聲光分級(jí)報(bào)警Normal:正常工作AlarmHigh:高級(jí)別報(bào)警AlarmMed/Low:中/低級(jí)別報(bào)警VentInop:呼吸機(jī)停止工作SafetyValve:安全閥開放第117頁,共200頁，2024年2月25日，星期天如何查看病人數(shù)據(jù)?第118頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

VCV-A/C病人數(shù)據(jù)屏ActiveMode:VCV-A/C病人數(shù)據(jù)凹陷(按此鍵后):即列出監(jiān)測(cè)病人數(shù)據(jù),空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont標(biāo)明.第119頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

NPPV-Spont/T病人數(shù)據(jù)屏ActiveMode:NPPV-Spont/T無創(chuàng)通氣病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與有創(chuàng)的完全一樣第120頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit能監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目?第121頁,共200頁，2024年2月25日，星期天VCV-A/C——監(jiān)測(cè)屏ActiveMode:VCV-A/C按監(jiān)測(cè)鍵(Monitor)后即監(jiān)測(cè)主要參數(shù),此半黑白園柱說明是輔助呼吸,此處按任何顯示健即可轉(zhuǎn)換此功能.第122頁,共200頁，2024年2月25日，星期天NPPV-Spont/T——監(jiān)測(cè)屏ActiveMode:NPPV-Spont/T因工作方式、有/無創(chuàng)、模式的差別:結(jié)合前三因素故監(jiān)測(cè)參數(shù)在主要方面有所不同,

故NPPV須要IPAP,EPAP,前圖VCV-A/C即須要潮氣量(VT)和吸氣峰流速(PF),

這對(duì)抓主要觀察至為方便第123頁,共200頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)的應(yīng)用(靜態(tài)順應(yīng)性):

（1）Auto-PEEP：45歲以上，平臥，正常是3cmH2O,使用支氣管擴(kuò)張劑，換用較粗的氣管插管，加用75％PEEP的醫(yī)源性PEEP未解決。（2）靜態(tài)順應(yīng)性：注意同等條件下可比性，VCV時(shí)即相同的VT，相同的TI和平臺(tái)時(shí)間來測(cè)定。肺部正常插管者約50－70ml/cmH2O。調(diào)節(jié)PEEP值時(shí)，可利用靜態(tài)順應(yīng)性達(dá)最大值時(shí)的PEEP為最佳PEEP值。第124頁,共200頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與氣道壓力(3）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：正常情況下比靜態(tài)所測(cè)C,R.要低20%(4)阻力（R）：PCV無R值

VCV時(shí)有R值監(jiān)測(cè)

PCV時(shí)無R,無平臺(tái)壓，因峰壓克服一切阻力(5）壓力監(jiān)測(cè)：

a、峰壓：≯35－40，肺泡充氣壓力。

b、平臺(tái)壓：代表肺泡擴(kuò)張壓力。

c、平均壓：間接反映Qs／Qt情況即氧合情況。――用PEEP 使平均壓上升。但應(yīng)有個(gè)限度

d、PEEP(代表肺泡開放的壓力)：≯15cmH2O第125頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

研發(fā)中的新模式——BVV

BiologicalVariableVentilation模擬正常人的呼吸形態(tài),設(shè)定目標(biāo)分鐘通氣量，由算法來決定呼吸頻率和潮氣量改善V/Q和FRC改善呼吸動(dòng)力學(xué)幫助肺泡充盈,改善氣體交換而不增加平均氣道壓

BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化第126頁,共200頁，2024年2月25日，星期天精密獨(dú)特的同步功能3種選擇壓力：常用壓力靈敏度設(shè)置為：0.8--3.0cmH2O流速：常用流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置為：1.0--3.0lpm自動(dòng)：Auto-TrakTM第127頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

EspritTM的Auto-TrakTM特為以下情況設(shè)計(jì)雙管路有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣偉康公司專利第128頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼氣切換

2種選擇a.峰流速的百分比常規(guī)設(shè)置為25%--45%的峰流速縮小百分比，減少吸氣時(shí)間，在自主呼吸頻率大于25次/分的病人效果最好b.自動(dòng)：Auto-Trak人工設(shè)置或Auto:按上、下▲/▼鍵→按接受按Auto鍵第129頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼氣切換

第130頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)序貫治療是什么?第131頁,共200頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的完美結(jié)合撤機(jī)前SIMV（+PSV）CPAP（+PSV）撤機(jī)后(無創(chuàng)通氣)Spont/TSpontCPAP（+PSV）插管前(無創(chuàng)通氣)Spont/TSpontCPAP（+PSV）插管后A/CSIMV（+PSV）CPAP（+PSV）第132頁,共200頁，2024年2月25日，星期天病人情況提供撤機(jī)參數(shù)和呼吸力學(xué)等監(jiān)測(cè)a.大量的脫機(jī)參數(shù)b.動(dòng)、靜態(tài)C.R.c.右上為設(shè)置值d.最近所監(jiān)測(cè)內(nèi)容的時(shí)間第133頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit波形特點(diǎn)?第134頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

EspritTM的圖形特點(diǎn)同時(shí)顯示特定時(shí)間軸下，壓力、流速、容量曲線中的任意兩個(gè)同時(shí)顯示1個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和2個(gè)環(huán)（壓力-容量、流速-容量）顯示方式——滾動(dòng)、刷新自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo)凍結(jié)/解凍圖形圖形存儲(chǔ)、重疊比較移動(dòng)游標(biāo)、顯示對(duì)應(yīng)的座標(biāo)值計(jì)算吸氣面積（InspArea）:估計(jì)吸氣作功第135頁,共200頁，2024年2月25日，星期天同時(shí)顯示壓力、流速、容量曲線中的任意兩個(gè)

波形鍵→流速-時(shí)間壓力-時(shí)間容量-時(shí)間第136頁,共200頁，2024年2月25日，星期天同時(shí)顯示1個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和2個(gè)環(huán)（壓力-容量、流速-容量）←波形鍵a.上圖選擇Flow波形曲線,也可任選壓力、容積曲線b.下圖選擇了Loops,故有P-V環(huán)(右)和F-V環(huán)(左)同時(shí)顯示若按了Waveforms鍵即轉(zhuǎn)換到Flow,Pressure,Volume鍵再任選何種曲線c.界面右上顯示主要設(shè)置值和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)第137頁,共200頁，2024年2月25日，星期天圖形存儲(chǔ)、重疊比較

SAVE鍵即有存儲(chǔ)重疊功能保存環(huán)

前后環(huán)重疊比較便于臨床評(píng)估處理←波形鍵

存儲(chǔ)鍵→第138頁,共200頁，2024年2月25日，星期天自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo)

Rescale坐標(biāo)自動(dòng)調(diào)節(jié)→

全自動(dòng)調(diào)節(jié)最合適的坐標(biāo)(按Rescale鍵)

用戶自行調(diào)節(jié)坐標(biāo)高分辨率按上▲/下▼手動(dòng)調(diào)節(jié)座標(biāo)

波形鍵→第139頁,共200頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間座標(biāo)功能鍵

RescaleFreeze/Cursor

圖形顯示

ScrollingReplotting

時(shí)間坐標(biāo):人工任選第140頁,共200頁，2024年2月25日，星期天凍結(jié)、解凍圖形/游標(biāo)Freeze/Cursor圖形凍結(jié)/游標(biāo)

游標(biāo)數(shù)據(jù)第141頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

InspArea(吸氣面積)評(píng)估吸氣作功反映病人因使用呼吸機(jī)而增加的呼吸功第142頁,共200頁，2024年2月25日，星期天如何測(cè)定有關(guān)呼吸力學(xué)?第143頁,共200頁，2024年2月25日，星期天

病人呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

1.VitalCapacity:肺活量第144頁,共200頁，2024年2月25日，星期天MIP/P0.1第145頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1.MIP——最大吸氣壓力指管道閉合時(shí)，自主吸氣努力在管道里形成的負(fù)吸氣壓作用評(píng)價(jià)病人保持自主通氣的能力。操作可在任何模式上進(jìn)行，需撤機(jī)，在呼氣末進(jìn)行需訓(xùn)練病人配合PEEP設(shè)置到0，Apnea設(shè)置到60秒在呼氣相按下STARTMIP鍵后開始檢測(cè)，該鍵需按0.5秒以上，松開該鍵或在20秒后，檢測(cè)結(jié)束第146頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2.P0.1:口腔閉合壓指管路堵塞時(shí)病人做吸氣努力，在第100毫秒的氣道壓作用檢測(cè)呼吸中樞的吸氣驅(qū)動(dòng)是否正常,大于6cmH2O(COPD病人不能撤機(jī)操作只能在VCV和PCV下進(jìn)行無需訓(xùn)練病人，最好在不知情下進(jìn)行在管路堵塞100毫秒后，或達(dá)到吸氣觸發(fā)，或病人未發(fā)動(dòng)呼吸20秒后，檢測(cè)結(jié)束

第147頁,共200頁，2024年2月25日，星期天3.P0.1:口腔閉合壓的測(cè)定P0.1代表呼吸肌肉勞累情況.正常值:3-4cmH2O.大于6cmH2O表示有呼吸肌勞累,尤其在COPD病人.cmH2O↑P0.1第148頁,共200頁，2024年2月25日，星期天4.靜態(tài)順應(yīng)性和阻力操作無需訓(xùn)練病人，但需配合指令性通氣呼吸機(jī)或操作者手動(dòng)發(fā)起的指令性容量控制吸氣，流速為方波，平臺(tái)時(shí)間0.5到5.0秒，呼氣不受干擾，直到檢測(cè)結(jié)束吸氣期受干擾，阻力值有誤差平臺(tái)期受干擾，均有誤差呼氣期受干擾，順應(yīng)性有誤差理想是用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,注意呼吸機(jī)設(shè)置的可比性第149頁,共200頁，2024年2月25日，星期天5.Auto-PEEP(內(nèi)源性PEEP,PEEPi)1.按下“ExpiratoryHold”鍵2.在呼氣剛開始的階段，按住該鍵不放3.當(dāng)屏幕顯示“ManeuverCompleted…”表示測(cè)量完成，可以放開該鍵4.Auto-PEEP的測(cè)量只能在指令通氣進(jìn)行，NPPV或任何緊急通氣模式都不能進(jìn)行第150頁,共200頁，2024年2月25日，星期天SST,EST,硬件自測(cè),軟件自測(cè)（Software）直觀按鍵式操作:用戶自檢不會(huì)誤操作第151頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1.SST操作界面(20秒完成)病人使用呼吸機(jī)之前或更換病人管道之前第152頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2.擴(kuò)展自檢（EST）:周期性維護(hù),校準(zhǔn)氧傳感器第153頁,共200頁，2024年2月25日，星期天3.硬件自測(cè)（Hardware）提供控制閥當(dāng)前工作狀態(tài)的數(shù)據(jù)提供檢測(cè)到的流速傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù)提供檢測(cè)到的壓力傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù)提供檢測(cè)到的電源情況的相關(guān)數(shù)據(jù)能夠精確地進(jìn)行診斷，并提出問題解決方案第154頁,共200頁，2024年2月25日，星期天4.軟件自測(cè)（Software）第155頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學(xué)的測(cè)定第156頁,共200頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學(xué)的測(cè)定項(xiàng)目

*VC(肺活量):肺活量的操作是測(cè)定患者的肺容積.它僅在定容型通氣(VCV)和定壓型通氣(PCV)中可測(cè)定.*MIP(最大吸氣壓):MIP的操作是測(cè)定患者吸氣力所引起最大吸氣壓力(負(fù)壓),僅在VCV和PCV中可測(cè)定.也稱之為負(fù)壓吸氣力(NIF).*P0.1(100毫秒時(shí)阻斷壓力):P0.1

的操作是測(cè)定在吸氣相時(shí)第100ms后的壓力改變,僅在VCV和PCV中可測(cè)定.也稱之為P100.*StaticC&R(靜態(tài)順應(yīng)性和阻力):靜態(tài)順應(yīng)性和阻力的操作是評(píng)估患者肺的順應(yīng)性和阻力,僅在VCV中可測(cè)定.*這些操作的結(jié)果均以圖形和數(shù)字來顯示.呼吸力學(xué)選件也可顯示動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)和阻力,Ti/TTOT

和肺峰流速(PeakL-Flow).第157頁,共200頁，2024年2月25日，星期天如何做好售前、后服務(wù)?第158頁,共200頁，2024年2月25日，星期天售前服務(wù)注意點(diǎn)

售前服務(wù):a.熟悉本產(chǎn)品的技術(shù)、特點(diǎn),了解該院巳有何品牌呼吸機(jī).b.針對(duì)性特出本產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)(賣點(diǎn)).揚(yáng)長(zhǎng)避短.c.契而不舍,一追到底.向醫(yī)師介紹有關(guān)呼吸機(jī)的新技術(shù)

d.了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品的特點(diǎn).e.能做到用戶的“采購顧問”,這是最高級(jí)銷售手段.f.做朋友,切勿功近利,新老主任、科長(zhǎng)一視同仁.g.了解該用戶采購流程,區(qū)別對(duì)待

h.利用一切機(jī)會(huì)進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)品性能、操作有全面的了解.i.不斷學(xué)習(xí)了解學(xué)術(shù)上的動(dòng)態(tài).第159頁,共200頁，2024年2月25日，星期天售后服務(wù)注意點(diǎn)售后服務(wù)

a.工程師安裝儀器務(wù)必到場(chǎng).觀察已有何種呼吸機(jī).b.安裝后抓緊隨訪,了解使用情況及時(shí)反饋給令導(dǎo).c.及時(shí)對(duì)用戶任何投訴作出誠信的響應(yīng).d.儀器有新的升級(jí)換代產(chǎn)品、附件和軟件及時(shí)告知用 戶.e.重點(diǎn)介紹使用要點(diǎn)、消毒方法和各種臨床支持途徑.f.回訪時(shí)重點(diǎn):產(chǎn)品使用情況,存在問題,偉康產(chǎn)品, 用戶有無添置意向,有關(guān)其他品牌產(chǎn)品信息.第160頁,共200頁，2024年2月25日，星期天Esprit的消耗品1.呼吸回路:有破裂即調(diào)換.2.空氣過濾器:周期性保養(yǎng),破損即調(diào)換.3.細(xì)菌過濾器:一般額定高壓乾燥消毒100次更換.4.濕化器中的吸水紙:每人次換一張.5.內(nèi)置電池及氧電池.第161頁,共200頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)常遇及問題1.有創(chuàng)、無創(chuàng)均兼容.新生兒、兒童能否兼容.2.有無BIPAP及其他品牌有的功能如按“體表”自動(dòng)設(shè)置,APRV, VAPS,Auto-mode,VS等.3.用壓縮泵或渦輪電機(jī),有無內(nèi)置電池,--工作?小時(shí).4.有無波形分析,呼吸環(huán),趨勢(shì)圖.5.用戶是“白丁”:提供“譯文教材“和波形分析.6.涉及臨床如何使用問題:偉康市場(chǎng)部支持.7.涉及使用中出現(xiàn)的呼吸機(jī)問題:偉康市場(chǎng)部及工程部支持.8.有無霧化器:無!以MDIAdapter替代更適合.9.什么是Auto-Track?

優(yōu)點(diǎn)何在:6ml,模擬波形和自動(dòng)切換.第162頁,共200頁，2024年2月25日，星期天其他品牌呼吸機(jī)第163頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1.PB-Achieva(安健寶)系列呼吸機(jī)第164頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1-1.Achieva各型號(hào)的差別第165頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1-1a.Achieva-PS型的特點(diǎn)無須空壓泵,內(nèi)置電池工作4小時(shí).高壓氧氣源或低壓氧氣源均可使用.壓力或流量觸犮均俱有,任選.有PCV和VCV,自主呼吸可加用PS.操作:觸摸→調(diào)節(jié)→確認(rèn)三步完成.無真正監(jiān)測(cè),有必要報(bào)警,無NIV(NPPV).為單肢回路呼吸機(jī)而外表改裝成雙肢回路呼吸機(jī).為低檔急診用呼吸機(jī).第166頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1-2.PB-700系列呼吸機(jī)

PB-740為單純定容型,A/C,SIMV,SPONT模式PB-760為定容、定壓呼吸機(jī)A/C,SIMV,SPONT模式為無磨擦活塞電機(jī),內(nèi)置電池工作2小時(shí),無波形,以數(shù)字信息顯示在“對(duì)話窗”內(nèi).第167頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1-2a.PB-760呼吸機(jī)新增功能PCV功能壓力上升時(shí)間調(diào)節(jié)功能呼氣靈敏度可調(diào)功能呼吸力學(xué)參數(shù)測(cè)算:僅測(cè)CL,R,P0.1,PEEPi擴(kuò)展病人參數(shù)監(jiān)測(cè):無波形,有吸、呼相流速時(shí)時(shí)臨床時(shí)間監(jiān)測(cè):潮氣量和氣道壓力均以光柱同時(shí)顯示第168頁,共200頁，2024年2月25日，星期天1-3.PB-840電腦呼吸機(jī)

彩色雙屏幕,上屏幕監(jiān)測(cè)區(qū),下屏幕為設(shè)置區(qū)*適用于兒童--成人,潮氣量25-2500ml,新生兒另選件.*根據(jù)理想體重“自動(dòng)”設(shè)置.*模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level無NIV(NPPV)*無漏氣自動(dòng)補(bǔ)償*觸發(fā):壓力,流量,手動(dòng)設(shè)置*監(jiān)測(cè):有P-V環(huán),C,R,PEEPi,無F-V環(huán)和趨勢(shì),波形曲線和呼吸環(huán)不能同時(shí)顯示!座標(biāo)不能自動(dòng)調(diào)節(jié),無P0.1.*報(bào)警:俱全.第169頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2.Draeger系列呼機(jī)共有特點(diǎn):僅首頁菜單是中文,呼吸機(jī)專用術(shù)語仍為英文均有AutoFlow簡(jiǎn)言之即方波自動(dòng)改為遞減波,并保證VT.NIV均為選件,均有MMV,和PLV均可選配BIPAP.流量觸發(fā)實(shí)為壓力觸發(fā)因無基礎(chǔ)流速.均有屏幕顯示波形,呼吸環(huán)可選配,SAVINA無環(huán)選配.流量傳感器-熱導(dǎo)式系消耗品.EVITA-4霧化器為超聲波式,無“偉康”型的MDI接管.除SAVINA無需壓縮泵,其他均需壓縮泵.DraegerNIV,BIPAP,呼吸環(huán),呼吸力學(xué),部分監(jiān)測(cè)內(nèi)容均可任憊選配,這使價(jià)格伸縮佘地很大.Draeger的修理均由浦東總部負(fù)責(zé),銷售商只能按裝.第170頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2-1.Draeger-Savina電動(dòng),氧氣須高壓氣源.流量觸發(fā)(實(shí)為壓力觸發(fā)).BIPAP,NIV為選件.簡(jiǎn)易型無PLV,MMV,內(nèi)置電池45分鐘.僅顯示一個(gè)波形,無環(huán).適用于急診科和運(yùn)輸病人用.傳感器↑第171頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2-2.Evita2Dura傳感器→↓觸摸鍵↓顯示屏除Evita4的觸摸屏和PPS外,在功能上2dura和4型完全一樣.個(gè)菜單鍵第172頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2-3.Evita4呼吸機(jī)↓觸模鍵觸摸屏↓顯示器↓↓調(diào)節(jié)和接受鈕第173頁,共200頁，2024年2月25日，星期天2-3a.Evita4的特點(diǎn)a.僅一個(gè)觸摸顯示屏,所有設(shè)置、報(bào)警、顯示波形、功能、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)均在此屏幕中.b.操作界面稍復(fù)雜,是計(jì)算機(jī)根、子目錄來選擇,有時(shí)欲挑選一個(gè)功能未知途徑何在.c.有PPS(即PAV)功能,附件價(jià)格約＄４千,至今ATS未認(rèn)可,臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富.d.只有超聲霧化器,價(jià)格昂貴效果與通用霧化器無差別,無專用的MDI接管.e.與ESPRIT和PB-840屬一個(gè)檔次第174頁,共200頁，2024年2月25日，星期天3.BEAR系列呼吸機(jī)特點(diǎn):價(jià)格低,功能全,顯示器為選配件無NIV(NPPB)和漏氣補(bǔ)償.1999年,2000年哈佛和麻省兩醫(yī)院對(duì)世界上ICU用呼吸機(jī)作了評(píng)比,排行榜末名.關(guān)鍵是呼吸機(jī)輸出流量不穩(wěn)定導(dǎo)致氣道壓力也不穩(wěn)定,故清