下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理例1患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后第3天，下地上廁所時(shí)突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測(cè)不出Why？？？！第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動(dòng)脈栓塞第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天例2患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無(wú)效死亡Why？？？！第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天死亡討論結(jié)論肺栓塞第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT——隱形的致命殺手第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要

DVT風(fēng)險(xiǎn)素因123DVT預(yù)防護(hù)理DVT臨床特點(diǎn)4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT風(fēng)險(xiǎn)因素DVT血管壁損傷高凝狀態(tài)血流緩慢、淤滯第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT風(fēng)險(xiǎn)因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下肢深靜脈血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）

第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈曲張年齡>40歲制動(dòng)下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發(fā)生DVTDVT發(fā)病機(jī)制——血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT發(fā)病機(jī)制——高凝狀態(tài)年齡>40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠DIC血小板減少遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后DVT高凝狀態(tài)第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT發(fā)病機(jī)制——血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張低氧靜脈用藥?kù)o脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷DVT血管壁損傷第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防護(hù)理——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防護(hù)理——制定護(hù)理策略第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天例3患者，男，50歲，有長(zhǎng)期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1、患者是否存在血栓風(fēng)險(xiǎn)因素？輕？中？重？2、預(yù)防方法？第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)DVT發(fā)生率手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）普通手術(shù)19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）全髖關(guān)節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）復(fù)合外傷患者53（49-57）第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT臨床特點(diǎn)下肢腫脹（可凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天80%無(wú)癥狀DVT臨床特點(diǎn)起病隱匿血栓脫落——肺栓塞——死亡率高第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防護(hù)理——重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個(gè)體化

血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表效果評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施制定護(hù)理策略入院評(píng)估掌握風(fēng)險(xiǎn)因素正確評(píng)估指導(dǎo)臨床工作意義重大第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防1.基本預(yù)防2.物理預(yù)防3.藥物預(yù)防第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時(shí)間高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥加強(qiáng)宣教，強(qiáng)化患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防護(hù)理——護(hù)理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防踝泵練習(xí)盡早活動(dòng)第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動(dòng)裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVT預(yù)防護(hù)理——護(hù)理預(yù)防措施逐級(jí)加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物預(yù)防普通肝素低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制劑第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護(hù)理——制定護(hù)理策略第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天降低DVT發(fā)生率參與治療評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防DVT預(yù)防護(hù)理第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護(hù)理策略；護(hù)理措施難點(diǎn)：DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天提問(wèn)1、為什么盡量避免下肢輸液？為什么？2、激素治療能否導(dǎo)