水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理課件

水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

潞河醫(yī)院神經(jīng)外科強(qiáng)平濤水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1：掌握等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，低鉀血癥，高鉀血癥的概念，以及靜脈補(bǔ)鉀原則和補(bǔ)液原則。2：熟悉等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，低鉀血癥，高鉀血癥，代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。3：了解體液平衡，酸堿平衡及調(diào)節(jié)，了解代謝性堿中毒，呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。4：學(xué)會(huì)對(duì)三種缺水類(lèi)型的識(shí)別和缺水程度的判斷，熟練掌握液體療法和靜脈補(bǔ)鉀措施。水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理3危重患者內(nèi)環(huán)境紊亂各種紊亂可同時(shí)存在變化迅速病死率高發(fā)病率高類(lèi)型復(fù)雜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者內(nèi)環(huán)境，正確判斷和處理，控制各種紊亂的發(fā)生，對(duì)護(hù)理危重患者有重要的意義前言水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理4綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電解質(zhì)代謝失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理正常體液容量及分布水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理正常體液容量及分布細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理組織間液15%血漿5%細(xì)胞內(nèi)液（ICF）男占40%，女占35%Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+K+水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理8正常體液平衡與調(diào)節(jié)四大平衡之間相互影響，并通過(guò)一定的調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的體液代謝Title水平衡電解質(zhì)平衡滲透壓平衡酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水的生理功能功能1體內(nèi)一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所

功能2良好的溶劑，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸

功能3維持產(chǎn)熱和散熱的平衡，對(duì)體溫調(diào)節(jié)其重要的作用

水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水的攝入與排出進(jìn)飲水1000-1500ml/天食物水700ml/天內(nèi)生水300ml出呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天糞便排出150ml/天尿1000-1500ml/天平衡、和諧是主題水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別細(xì)胞外液中陽(yáng)離子以Na+為主，其次為Ca2+陰離子以Cl-最多，HCO3-次之細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理電解質(zhì)的主要功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位，參與動(dòng)作電位的形成參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)功能3

功能2功能1電解質(zhì)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理滲透壓滲透壓是指高濃度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力.用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開(kāi)時(shí)發(fā)生滲透現(xiàn)象，到達(dá)平衡時(shí)半透膜兩側(cè)溶液產(chǎn)生的位能差。其大小與所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與半徑分子量等無(wú)關(guān)血漿滲透壓主要取決于晶體離子，尤其是鈉離子，另一部分取決于蛋白質(zhì)正常值是290~310mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)感受血漿滲透壓的升高滲透壓升高、容量因素等是刺激分泌的因素腎臟的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)機(jī)制

口渴中樞

抗利尿激素ADH

醛固酮水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理機(jī)體水分

鈉含量抗利尿激素（ADH）

血漿（晶體）滲透壓

循環(huán)血量

血壓

容量感受器

壓力感受器

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理

機(jī)體水分

醛固酮

血漿（晶體）滲透壓

循環(huán)血量

血壓

腎牽張感受器

抑制ADH分泌腎素分泌

血漿K+

Na+

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+、H+的排出水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水鈉代謝失常水鈉代謝失常水中毒等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水失水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水定義：又稱(chēng)急性缺水或混合型缺水，最常見(jiàn)，水鈉等比例丟失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓正常。病因：消化液急性丟失：嘔吐，腸瘺體液大量喪失：急性腸梗阻水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水病理生理：細(xì)胞外液↓---腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑---醛固酮↑---遠(yuǎn)曲小管重吸收水，鈉↑---細(xì)胞外液↑水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水癥狀：惡心，厭食，乏力，少尿不口渴5%：血容量不足表現(xiàn)6-7%：休克表現(xiàn)體征：眼窩凹陷，舌干燥，皮膚干燥松弛。水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容明顯增高，尿比重增高，血清鈉正常CVP：5--10cmH2O低于5提示血容量不足水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理等滲性缺水處理原則：治療原發(fā)病防止或減少水鈉繼續(xù)丟失積極補(bǔ)液：平衡鹽溶液或等滲鹽水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低滲性缺水概念：水鈉同時(shí)丟失（血容量↓），失鈉多于失水，血清鈉濃度下降，細(xì)胞外液呈低滲狀體，血清鈉低于135mmoL/L,又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低滲性缺水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低滲性缺水病因：胃腸道消化液持續(xù)丟失大創(chuàng)面的慢性滲液長(zhǎng)期應(yīng)用排鈉利尿劑代償：ADH↓、醛固酮↑、ADH↑水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低滲性缺水臨床表現(xiàn)：輕度缺鈉：血清鈉在135mmol/L以下，軟弱、疲乏、頭暈、手足麻木中度缺鈉：血清鈉在130mmol/L以下，上述癥狀還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速血壓不穩(wěn)或下降，尿量減少重度缺鈉：血清鈉在120mmol/L以下，病人神志不清，四肢發(fā)涼，肌痙攣性抽搐水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低滲性缺水輔助檢查：尿比重?1.010，尿Na,CL明顯減少，血清鈉?135mmoL/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容均增高處理原則：治療原發(fā)病，靜脈輸入含鹽溶液或高滲鹽水需補(bǔ)鈉量(mmol)=（正常血鈉值-測(cè)得血鈉值）×體重（kg）×0.6（女性0.5）水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高滲性缺水概念：缺水多于缺鈉，血清鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，致細(xì)胞內(nèi)液減少，又稱(chēng)原發(fā)性缺水。代償：ADH↑、醛固酮↑水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高滲性缺水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高滲性缺水病因：

水分?jǐn)z入不足水分喪失過(guò)多水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高滲性缺水臨床表現(xiàn)：輕度缺水：除口渴外，無(wú)其他癥狀，缺水量占體重的2%--4%中度缺水：極度口渴，伴乏力、尿少、煩躁，缺水量占4%-6%

重度缺水：上述癥狀，伴躁狂、幻覺(jué)、譫妄，缺水量大于體重6%水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高滲性缺水輔助檢查：血鈉濃度大于150mmol/L，尿比重增高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容均增高。處理原則：治療原發(fā)病，飲水，靜注5%GS或0.45%低滲鹽水水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理三種脫水高滲性脫水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.細(xì)胞內(nèi)脫水低滲性脫水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.細(xì)胞外脫水

TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.等滲性脫水血液濃縮

水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水中毒定義：總?cè)胨砍^(guò)排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱(chēng)水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥，較少見(jiàn)。水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水中毒病因：1：腎衰竭2：ADH分泌增多3：大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過(guò)多。病生：細(xì)胞內(nèi)外液量↑滲透壓↓--醛固酮↓--鈉重吸收↓水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水中毒臨床表現(xiàn)：急性：顱內(nèi)高壓--神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝慢性：逐漸出現(xiàn)體重增加，軟弱無(wú)力，嘔吐，嗜睡，淚液唾液增多等診斷:血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容均降低，平均紅細(xì)胞體積增大水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水中毒處理原則：輕者限制水?dāng)z入重者靜脈輸注高滲鹽水，成年病人氯化鈉日補(bǔ)充量不應(yīng)超過(guò)20g，酌情使用滲透性利尿劑。水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水鈉失衡病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估：1：健康史2：身體狀況（臨床表現(xiàn)）3：輔助檢查4：心理社會(huì)狀況水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水鈉失衡病人的護(hù)理護(hù)理診斷：1：體液不足：與與高熱、嘔吐、腹瀉、出血、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)2：體液過(guò)多：與攝入量超過(guò)排水量有關(guān)3：有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙，低血壓有關(guān)。4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫及微循環(huán)灌注不足有關(guān)5：潛在并發(fā)癥：休克水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水鈉失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施：1：維持充足的體液量：去除病因，液體療法，遵循定量，定性，定時(shí)原則。2：糾正體液量過(guò)多：停止增加液體量的治療，嚴(yán)格按計(jì)劃補(bǔ)液，忌過(guò)速，過(guò)量，控制水的攝入量700-1000ml每日，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉水平3：密切觀察病情：生命體征，精神狀態(tài)，缺水征象，尿量尿比重，CVP,血常規(guī)，生化，出入量水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理水鈉失衡病人的護(hù)理4：減少受傷的危險(xiǎn)：監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)安全防護(hù)。5：預(yù)防壓瘡，預(yù)防口腔炎6：心理護(hù)理：主動(dòng)耐心溝通7：健康指導(dǎo)：重在預(yù)防水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理晶體膠體中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理鹽水平衡鹽溶液液體經(jīng)氧化后失去滲透壓，只當(dāng)水分補(bǔ)充容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克和肝損病人，以免乳酸蓄積液體種類(lèi)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理補(bǔ)液總量總量成日每日需2000-2500ml等滲鹽水500-1000，其余為糖水繼續(xù)丟多少補(bǔ)多少按脫水、缺鈉程度估計(jì)原則上一般只給一半

生理需要量

繼續(xù)喪失量

已經(jīng)喪失量水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理補(bǔ)液原則

速度

觀察口服優(yōu)先已發(fā)生休克，首要補(bǔ)充血容量心肺障礙、滴注高滲液、特殊用藥時(shí)，不可過(guò)快快速核大量補(bǔ)液時(shí)，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺水腫，立即減慢或停止

先鹽后糖（高滲除外）

先快后慢

先晶后膠液種交替

尿暢補(bǔ)鉀次序水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理療效觀察1：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)2：脫水征象糾正3：生命體征平穩(wěn)4：出入量平衡5：血常規(guī)，生化，尿量，尿比重及cvp6：不良反應(yīng)：急性肺水腫，輸液反應(yīng)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理病情觀察

脫水患者需積極治療原發(fā)病，糾正不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀況急性期每小時(shí)變化1~2mmol/L慢性期或難估計(jì)的控制在0.5/小時(shí)，10/24小時(shí)

血清鈉水平迅速變化或接近正常水平應(yīng)及時(shí)停止快速糾正補(bǔ)液速度不宜過(guò)快01密切監(jiān)測(cè)血鈉水平02避免矯枉過(guò)正03早期2-4小時(shí)一次，直至癥狀消失然后4-8小時(shí)一次，直至恢復(fù)正常水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥

鉀是生命必需的電解質(zhì)之一

維持細(xì)胞新陳代謝

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

保持細(xì)胞應(yīng)激功能鉀的生理作用水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀的含量及體內(nèi)分布水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低鉀血癥的病因病因攝入不足排出增多外向內(nèi)轉(zhuǎn)移如消化液丟失、尿液丟失等堿中毒、極化液、甲狀腺素周期性麻痹等禁食或厭食、偏食水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)輕度：ECG為T(mén)波低平或消失，出現(xiàn)U波重度：致命性心律失常，如室速、室顫或猝死神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌遲緩性癱瘓、平滑肌失去張力、橫紋肌溶解，累及呼吸肌則呼吸衰竭水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低鉀血癥實(shí)驗(yàn)室：血清鉀﹤3.5mmol/L

心電圖：

ST段降低、

QT間期延長(zhǎng)、

U波出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低鉀血癥的治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，定時(shí)復(fù)查腎功能障礙患者補(bǔ)鉀速度減半外周補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)超過(guò)40mmol/L每日補(bǔ)鉀總量一般不超過(guò)120mmol速度超過(guò)10mmol/L應(yīng)心電監(jiān)護(hù)14253用NS稀釋?zhuān)唤ㄗh用GS或低右6水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低鉀血癥補(bǔ)鉀原則：

盡量口服補(bǔ)鉀禁止靜推見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h)限制補(bǔ)鉀總量(3-6g/d)控制補(bǔ)鉀濃度(?0.3%)滴速勿快(?60-80滴/分）

水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高鉀血癥的病因病因攝入過(guò)多排出減少內(nèi)向外轉(zhuǎn)移腎衰、醛固酮減少、藥物影響如保鉀利尿藥和洋地黃藥細(xì)胞損傷、酸中毒、高鉀性周期性麻痹等靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，尤其是腎功能低下時(shí)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)>5.5：T波高尖>6.5：PR間期延長(zhǎng)、P波消失，QRS增寬進(jìn)一步升高：心室顫動(dòng)或室性停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌和平滑肌的無(wú)力、麻痹等，與低鉀類(lèi)似水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高鉀血癥水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理高鉀血癥的治療禁鉀排鉀轉(zhuǎn)鉀抗鉀注射葡萄糖和胰島素碳酸氫鈉糾正酸中毒吸入大劑量β2受體激動(dòng)劑禁服任何含鉀食物或藥物利尿劑、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸鈣，保護(hù)心臟總原則：迅速降低血鉀，控制原發(fā)病，保護(hù)心臟高鉀血癥水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低（高）鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：1：健康史：年齡，性別，體重，誘因，病史2：身體狀況（臨床表現(xiàn)）3：輔助檢查4：心理社會(huì)狀況水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低（高）鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷：1：活動(dòng)無(wú)耐力：與肌肉無(wú)力，軟癱有關(guān)2：有受傷的危險(xiǎn)：與軟弱無(wú)力，意識(shí)障礙有關(guān)3：潛在并發(fā)癥：心律失常，心搏驟停水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理低（高）鉀血癥病人的護(hù)理護(hù)理措施：1：恢復(fù)血清鉀水平2：密切觀察病情：生命體征，心率，心律，心電圖，生化3：預(yù)防病發(fā)證及急救：發(fā)生心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一旦心跳驟停，立即復(fù)蘇4：心理護(hù)理5：健康指導(dǎo)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理酸堿平衡的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)血漿中：NaHCO3/H2CO3為主紅細(xì)胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2為主反應(yīng)迅速，作用不持久肺的調(diào)節(jié)通過(guò)改變肺泡通氣量控制CO2的排出量來(lái)維持效能于30min達(dá)最高峰組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)主要通過(guò)離子交換：如H+-K+，CL--HCO3-作用較強(qiáng)，3-4h起效，有限腎的調(diào)節(jié)泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-5天達(dá)高峰水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理酸堿平衡的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH值是酸堿度的指標(biāo)堿剩余（BE）反映血漿堿儲(chǔ)的增減，正常值±3mmol/L陰離子間隙（AG)血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子量的差SB和AB反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響PaCO2反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱(chēng)和正常值符號(hào) 名稱(chēng) 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2 動(dòng)脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血） 98%水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理酸堿平衡紊亂的分類(lèi)代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸呼酸+代酸呼堿+代酸+代堿呼堿呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿代酸呼堿+代堿代堿代酸+代堿呼堿+代酸酸堿平衡紊亂的分類(lèi)水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理代謝性酸中毒病因

-代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒

-急性腎功能衰竭：排H+過(guò)程受阻

-高氯性酸中毒

-機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺

-血液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換-肺的代償調(diào)節(jié)-腎的代償調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)-呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（爛蘋(píng)果味）

-循環(huán)上面潮紅，心率加快，血壓偏低-神經(jīng)上疲乏、嗜睡表現(xiàn)治療-治療原發(fā)病-補(bǔ)充HCO3--補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理代謝性堿中毒病因-H+丟失過(guò)多，如持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓-H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如低血鉀性堿中毒-藥物，如利尿藥-體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換-肺的代償調(diào)節(jié)-腎的代償調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)-呼吸變淺變慢-精神上譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡-神經(jīng)上腱反射亢進(jìn)、手足抽搐表現(xiàn)治療-治療原發(fā)病-糾正堿中毒，低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀；嚴(yán)重者：用精氨酸溶液-處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲）水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理呼吸性酸中毒病因治療指指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過(guò)多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為