醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度培訓(xùn)

「醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度培訓(xùn)」質(zhì)量控制科2015.11.172目錄醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)意義醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)現(xiàn)狀醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)要求壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求定義分級(jí)上報(bào)時(shí)限上報(bào)形式接收科室上報(bào)流程管理原則壹壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)3．9．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。3．9．1．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。2．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10

件。5．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率

100%?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件。2．有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。3．對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。5．全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率

100%?！荆痢糠稀埃隆保?．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。2．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件。3．持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件定義

是指在臨床診療活動(dòng)中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）Ⅱ級(jí)事件（不良事件）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）①非預(yù)期的死亡②非預(yù)期的永久性功能喪失①因診療活動(dòng)造成病人機(jī)體與功能損害②因工作造成醫(yī)務(wù)人員機(jī)體與功能損害①對(duì)病人有輕微后果，可康復(fù)②對(duì)醫(yī)務(wù)人員有輕微后果，可康復(fù)①及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未形成事實(shí)②有發(fā)生不良事件的隱患強(qiáng)制上報(bào)事件鼓勵(lì)上報(bào)事件壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)時(shí)限1.Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件：當(dāng)事科室/個(gè)人需在2個(gè)工作日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)職能部門。2.Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件：報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)形式1.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)至主管職能部門，質(zhì)控科可以同步查看上報(bào)和處理流程，這也符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行統(tǒng)一管理的要求。（3.9.1.1B1有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技共用同一上報(bào)表其中輸液反應(yīng)/藥品不良反應(yīng)事件、醫(yī)療器械不良事件、院內(nèi)感染個(gè)案、壓瘡以及非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告需按特定報(bào)表上報(bào)。壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度2.緊急電話報(bào)告：僅限于醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用（夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院行政總值班），并隨后履行網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)。壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)務(wù)科醫(yī)療安全（不良）事件護(hù)理部護(hù)理安全（不良）事件感染管理科感染相關(guān)安全（不良）事件藥學(xué)部藥品安全（不良）事件衛(wèi)生材料管理科器械安全（不良）事件設(shè)備科設(shè)備安全（不良）事件總務(wù)科設(shè)施安全（不良）事件——質(zhì)控科統(tǒng)一收集、核查上報(bào)處置全過(guò)程醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告接收科室壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)流程（圖示）壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件管理原則.保密性非懲罰性激勵(lì)制度公開性壹醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度1.鼓勵(lì)自愿上報(bào)。對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件且積極整改的，可免于處罰，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)科室每件20元的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以50-100元獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)于主動(dòng)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或者免于處罰。但已構(gòu)成醫(yī)療事故的按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛投訴管理辦法》相關(guān)規(guī)定處理。3.對(duì)超出規(guī)定上報(bào)時(shí)限的不良事件報(bào)告不予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于隱瞞不報(bào)的科室/個(gè)人經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50～200元的處罰，同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評(píng)先樹優(yōu)資格。貳醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告意義醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告意義（一）為何報(bào)不良事件？貳隱藏水里的八分之七

隱患事件警訊事件警告事件不良后果事件醫(yī)療安全不良事件我們的工作—減少八分之七=杜絕八分之一醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告意義貳通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。（二）上報(bào)不良事件意義叁醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告現(xiàn)狀醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告現(xiàn)狀叁不良事件不理解報(bào)告意識(shí)差數(shù)量少質(zhì)量低（一）我院目前醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告現(xiàn)狀醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告現(xiàn)狀叁（二）影響因素1.報(bào)告者害怕承擔(dān)責(zé)任2.缺乏報(bào)告意識(shí)3.缺乏對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的了解4.害怕被同事誤解5.害怕被處罰6.缺乏對(duì)醫(yī)療不良事件的辨別能力7.對(duì)不良事件上報(bào)意義不理解，認(rèn)識(shí)不到位醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告現(xiàn)狀叁1、術(shù)中呼吸末二氧化碳逐漸升高，急查動(dòng)脈血?dú)夥治龆趸挤謮?7mmHg.2、患者診斷為“急性胰腺炎、肝功能損害”，ALT619IU/L，AST1186IU/L。經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)提示肝功能大致正常。建議行肝膽MR檢查以進(jìn)一步明確肝功損害原因，患者及其家屬要求出院，遂辦理出院。處理出院醫(yī)囑后患者及其家屬又同意檢查，要求繼續(xù)住院。遂撤銷出院醫(yī)囑，繼續(xù)行肝膽MR平掃檢查。（三）幾個(gè)報(bào)告實(shí)例（及時(shí)撤銷出院醫(yī)囑，未對(duì)患者的治療造成影響，未增加患者的住院費(fèi)用。）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告現(xiàn)狀叁3、患者因陰道流液伴輕微下腹陣痛2小時(shí)于2015-04-0504:11入院。入院后于2015.04.05行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多。于2015-04-05夜間開始出現(xiàn)腰痛，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，于2015-04-06出現(xiàn)休克，轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療，行彩超檢查及CT檢查，多學(xué)科會(huì)診后行急癥剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)腎血管破裂，結(jié)扎血管并行腹膜后血腫清除術(shù)，術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣，鞏固原有治療，順利撤機(jī)拔管。于2015-04-11病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科繼續(xù)治療?；颊叻祷夭》亢罄^續(xù)對(duì)癥治療，因患者腹膜后引流量多，行引流液肌酐尿素氮檢查，結(jié)果極高，與尿液結(jié)果接近，行泌尿系統(tǒng)水成像結(jié)果示：1、左腎血管破裂術(shù)后表現(xiàn)，左腎周積液、左腎周圍造影劑外滲。2、剖宮產(chǎn)術(shù)后表現(xiàn)。3、雙肺炎癥、雙側(cè)胸腔積液、雙側(cè)胸膜肥厚。進(jìn)一步逆行腎盂輸尿管造影、膀胱鏡檢查術(shù)、腹部平片等檢查，結(jié)果示：1、左腎顯影不良、左腎區(qū)片狀致密影。2、腸脹氣。經(jīng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診后建議轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)治療，患者及家屬理解病情，同意轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療，患者腎血管破裂修補(bǔ)術(shù)后存在尿外滲，需要急診行輸尿管鏡下左側(cè)輸尿管雙丁管置入術(shù)，2015-04-15急癥行輸尿管鏡下左側(cè)輸尿管雙丁管置入術(shù)，術(shù)中由于輸尿管迂曲明顯