22項制度內容執(zhí)行標準及要求

22項制度內容、執(zhí)行標準及要求4/29/2024一、醫(yī)德醫(yī)風考核制度各單位設立醫(yī)德醫(yī)風考核領導小組，制定考核細則，健全個人醫(yī)德醫(yī)風考核檔案，實行月評、季評、年評，評定結果做為醫(yī)務人員年度職業(yè)道德考評依據存入個人檔案，作為晉升、晉級和評先的依據。4/29/2024二、定期觀看警示教育片制度各單位將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內容，保證全體職工特別是重要部門、重點崗位的工作人員定期觀看警示教育片。做好觀看計劃、記錄、人員登記、統(tǒng)計工作，定期評估觀看效果，寫出心得體會。4/29/2024《關于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)建立定期觀看警示教育片制度的通知》

甘衛(wèi)函發(fā)[2009]250號要求：各級衛(wèi)生行政部門要組織好本轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生單位警示教育片觀看工作。各部門、各單位要將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內容，精心組織，認真安排。要保證全體職工特別是重要部門、重點崗位的工作人員每月都觀看一次警示教育片，對因工作原因未能按時參加觀看的同志，要及時進行補課，確保教育不留死角。4/29/20244/29/2024甘肅省衛(wèi)生廳

甘肅省監(jiān)察廳文件

甘肅省政府糾風辦

甘衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕18號

4/29/20244/29/20244/29/2024四、建立醫(yī)療質量和安全月分析會制度每月第一周的星期一定為全市醫(yī)療安全日，醫(yī)療機構主管醫(yī)療質量的負責人召集全院會、科室會，分析隱患、治理隱患、通報隱患，做好會議記錄并積極進行整改4/29/2024五、強化院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度分別明確院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各自的查房職責、查房內容、查房時間和查房組成人員，認真記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行解決，提高工作運行效率，體現(xiàn)管理的精細化和規(guī)范化水平4/29/2024六、建立醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度認真學習《甘肅省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕112號）和《甘肅省醫(yī)療機構及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度（試行）》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕312號），嚴格遵照執(zhí)行4/29/2024作用：積分將作為醫(yī)療機構原核準登記的衛(wèi)生行政部門（以下簡稱登記機關）對其進行校驗的參考依據之一。第五條不良積分月累計達到5分、季度累計達到10分、年度累計達到40分者，限期整改；不良積分月累計達到10分、季度累計達到20分、年度累計達到60分者，給予通報批評并限期整改；不良積分月累計達到15分、季度累計達到40分、年度累計達到80分者，給予緩期校驗并限期整改；不良積分月累計達到20分、季度累計達到60分、年度累計達到100分者，降低醫(yī)院等級并注銷相應執(zhí)業(yè)科目，直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。4/29/2024記分標準：10分17種行為8分15種行為6分20種行為2分14種行為4/29/2024七、建立處方權管理制度認真學習衛(wèi)生部制定的《處方管理辦法》，嚴格按照甘肅省衛(wèi)生廳《關于進一步加強處方管理的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕345號）文件要求，加強處方管理，建全處方點評組織，執(zhí)行處方標準，定期開展處方評價，落實處方權監(jiān)護、處方權限制和處方權取消等管理制度。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。4/29/2024處方標準一、處方內容1.前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。4/29/20244/29/20244/29/20244/29/2024八、建立醫(yī)務人員“五個排隊”和醫(yī)療機構八個排隊制度醫(yī)院建立五個排隊結果分析評估季通報、公示制度，在統(tǒng)計分析的基礎上，對排名前位的醫(yī)師進行告誡。市衛(wèi)生局對市直醫(yī)療單位、六縣區(qū)醫(yī)院按級別公示“八個排隊”統(tǒng)計分析結果，接受社會監(jiān)督，切實治理過度醫(yī)療4/29/2024九、建立綜合醫(yī)院中醫(yī)工作制度4/29/2024十、推行院務、政務公開制度按照省衛(wèi)生廳《關于進一步做好醫(yī)院院務公開的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕47號）要求，落實院務、政務公開制度，并向社會公布4/29/2024醫(yī)院院務公開的主要內容4/29/2024形式：

醫(yī)療機構可根據自身的條件，選擇公告欄、印發(fā)資料、院內局域網、電子觸摸查詢裝置、查詢電話、建立院領導接待日制度等形式予以公開。

要求：力求做到公開形式直觀，內容翔實權威、圖文聲像并茂，日常監(jiān)管到位，公眾滿意度高。要保證及時更新動態(tài)信息。4/29/2024十一、建立醫(yī)學檢驗、影像檢查結果共享制度按照省衛(wèi)生廳《關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像部分項目檢查結果互認的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕229號）要求，建立醫(yī)學檢驗、影像檢查結果同級互認及共享制度4/29/2024十二、建立全省統(tǒng)一門診病歷制度按照省衛(wèi)生廳《關于使用通用門診病歷的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕284號）要求，建立全省通用門診病歷，實現(xiàn)患者信息共享4/29/2024十三、建立醫(yī)療機構分級分工制度按照《關于對全省醫(yī)療機構實行分級分工管理的意見》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕259號）要求，明確各級醫(yī)療機構功能定位，各醫(yī)療機構合理分工，防止重復建設、惡性競爭和醫(yī)療資源浪費4/29/2024十四、建立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作制度4/29/2024三、組織管理(包括各級醫(yī)療機構承擔此項工作的機構設置、人員組成、設備要求等)（一）機構設置縣級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）成立公共衛(wèi)生管理科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設防保組。甘肅省衛(wèi)生廳關于強化醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職能的實施方案（試行）4/29/2024（二）人員組成公共衛(wèi)生管理科專職人員的配備，省級醫(yī)院不得少于6人，市級醫(yī)院不得少于5人；縣級醫(yī)院不得少于4人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組不得少于2人。公共衛(wèi)生管理科人員必須具備執(zhí)業(yè)資格，其中至少1人是預防醫(yī)學專業(yè)本科及以上學歷；所有工作人員必須經過縣級以上衛(wèi)生行政部門的相關培訓，考核合格方能上崗。4/29/2024（三）設備要求應配備電腦、打印機、網絡、電話、資料檔案柜等必備辦公設備。4/29/2024四、職能要求(一)疾病譜排序及流行病學調查分析。（二）傳染病診療管理（三）免疫預防（四）重大傳染病的專病管理(五)醫(yī)院感染預防控制（六）死因監(jiān)測（七）職業(yè)病管理（八）放射安全防護（九）突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理4/29/2024十五、建立創(chuàng)建“平安醫(yī)院”“百姓放心醫(yī)院”制度按照“平安醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”建設標準，制定方案，提出措施，明確步驟，積極實施，力爭通過驗收，獲得稱號4/29/2024十六、建立關鍵崗位輪崗制度定期對人事、財務、基建、藥劑、采購等崗位負責人進行輪崗交流，以3-5年為一個周期，加強崗位職責管理，防范職務、崗位上的不廉潔問題發(fā)生4/29/2024十七、建立預約看病制度在三級醫(yī)院逐步推行電話、網絡預約掛號，以方便群眾就醫(yī)為目的，設置預約科室，固定專人從事預約工作，建立預約工作流程，建立新型服務模式4/29/2024《關于進一步加強醫(yī)院管理工作的通知》

二0一0年六月十三日一、結合作風建設年活動，進一步強化醫(yī)療質量與安全管理，優(yōu)化醫(yī)療服務，下決心治理過度醫(yī)療問題（八）二級以上公立醫(yī)院要全面啟動預約診療服務工作。4/29/20244/29/20244/29/2024十八、建立醫(yī)學健康咨詢制度二級以上醫(yī)療機構要按照省衛(wèi)生廳《關于在醫(yī)療機構設立健康咨詢門診的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕119）要求，為社會民眾及患者提供系統(tǒng)化、個體化、人性化的服務；提供健康咨詢、就醫(yī)指南。衛(wèi)生局加強對管轄范圍內醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責的履行情況，并列入績效考核范圍4/29/2024十九、建立衛(wèi)生監(jiān)督機構對醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質量的監(jiān)督檢查制度衛(wèi)生監(jiān)督機構制定具體監(jiān)督要求，保障監(jiān)督工作的客觀公正，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構不良業(yè)績記錄制度提供真實數(shù)據4/29/2024二十、建立醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)記錄備案制度認真學習省衛(wèi)生廳出臺的《甘肅省醫(yī)療機構及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度（試行）》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕312號），嚴格遵照執(zhí)行4/29/2024（