愛愛醫(yī)資源-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核劉軍高郵市人民醫(yī)院骨科骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（boneandjointtuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的一種繼發(fā)性感染性疾病。我國是全球結(jié)核病高發(fā)國家之一。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在我國好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核。脊柱結(jié)核最多見，約占50％，膝關(guān)節(jié)結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核各占約15％。結(jié)核分枝桿菌→血循環(huán)→骨與關(guān)節(jié)(潛伏)→發(fā)病。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)概述病理單純性滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核病灶局限于長骨干骺端，關(guān)節(jié)軟骨面完好。病灶侵及關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)軟骨面。若不能控制，便會(huì)出現(xiàn)破潰，產(chǎn)生瘺管或竇道，并引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全毀損。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(一)單純骨結(jié)核(二)由骨結(jié)核引起的全關(guān)節(jié)結(jié)核(三)單純骨結(jié)核穿破皮膚形成竇道(1)單純滑膜結(jié)核(2)由滑膜結(jié)核引起的全關(guān)節(jié)結(jié)核(3)全關(guān)節(jié)結(jié)核穿破皮膚形成竇道骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床病理發(fā)展示意圖(原)原發(fā)病灶骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)起病多緩慢，結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差、貧血等）。兒童起病可急驟。病變部位→多單發(fā)，可有多發(fā)，但對稱性十分罕見。早期淺表關(guān)節(jié)檢查可有壓痛伴腫脹、積液，半屈→晚期出現(xiàn)肌肉萎縮、梭形腫脹。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)寒性膿腫（冷膿腫）形成混合感染脊柱結(jié)核寒性膿腫、肉芽組織、死骨，壓迫→神經(jīng)功能障礙→截癱病理性脫位、骨折后遺癥：①關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，②關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形，③兒童肢體不等長。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核①X線檢查6-8周后才有改變。②CT對死骨、寒性膿腫有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。③MRI有助于早期診斷。還可以觀察有無脊髓受壓和變性。對鑒別診斷有重要價(jià)值。

④B超可探查深部寒性膿腫的位置和大小。⑤關(guān)節(jié)鏡檢查對滑膜結(jié)核有診斷意義。治療全身治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核局部治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。多為椎體結(jié)核，約占99%。腰椎結(jié)核發(fā)病最高→胸椎→頸椎。第二節(jié)脊柱結(jié)核一、脊柱結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理中心型椎體結(jié)核邊緣型椎體結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核病理示意圖骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀。疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)功能障礙等姿勢異常，脊柱活動(dòng)受限脊柱后凸畸形、壓痛和叩痛拾物試驗(yàn)（+）、生理前凸消失寒性膿腫骨與關(guān)節(jié)結(jié)核幼兒脊柱活動(dòng)測驗(yàn)法示意圖檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核普通X線片表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，骨質(zhì)破壞的程度，有無空洞和死骨形成。CT檢查對腰大肌膿腫有獨(dú)特的診斷價(jià)值。MRI在結(jié)核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，顯示椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經(jīng)有無受壓和變性。具有早期診斷價(jià)值，是脊柱結(jié)核必不可少的檢查方法。影像學(xué)檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄骨與關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)：死骨和腰大肌膿腫骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療1、支持療法2、抗結(jié)核藥物治療全身治療局部治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核二、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱

脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率約在10％左右。胸椎結(jié)核發(fā)生截癱最多見。脊椎附件結(jié)核少見。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病機(jī)制早期癱瘓遲發(fā)性癱瘓骨與關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核病變壓迫脊髓骨病靜止性截癱骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)初始表現(xiàn)為背部疼痛和病變節(jié)段束帶感。癱瘓發(fā)生的過程是最早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，接著出現(xiàn)感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現(xiàn)。植物神經(jīng)功能障礙則表現(xiàn)為截癱平面以下的皮膚干燥無汗。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見單側(cè)居多第三節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理單純性滑膜結(jié)核多見。好發(fā)部位在股骨頭的邊緣部分或髖臼的髂骨部分?？尚纬赏尾磕撃[或盆腔內(nèi)膿腫。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)起病慢，結(jié)核中毒癥狀；單關(guān)節(jié)疼痛→加重（可膝部疼痛）→跛行；膿腫表現(xiàn)，竇道；股骨頭破壞明顯時(shí)出現(xiàn)病理性脫位；患肢畸形；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直與下肢不等長最為常見。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核檢查(1)為陰性(2)為陽性“4”字試驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核檢查(1)為陰性(2)為陽性托馬斯(Thomas)征陽性骨與關(guān)節(jié)結(jié)核X線示局限性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹→關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣骨破壞→空洞、死骨→股骨頭消失、脫位。CT和MRI能顯示積液、微小骨破壞病灶。影像學(xué)檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核普通X線片及MRI影像骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療全身治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位。兒童和青少年多見。多位于股骨下端和脛骨上端。單純滑膜結(jié)核較單純骨結(jié)核常見。第四節(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理多以滑膜結(jié)核出現(xiàn)。病變緩慢發(fā)展，以炎性浸潤和滲出為主，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹和積液。邊緣性骨侵蝕，潛行發(fā)展可形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。寒性膿腫，穿破后會(huì)成為慢性竇道。病理性半脫位或脫位。膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，伴有屈曲攣縮。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)起病慢，結(jié)核中毒癥狀；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹→屈曲畸形；浮髕試驗(yàn)（+）；血沉增高；寒性膿腫形成，潰破后成慢性竇道；病理性脫位。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核X線：腫脹、骨質(zhì)疏松→間隙變窄、邊緣骨蝕→關(guān)節(jié)脫位、強(qiáng)直。關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)和組織活檢、滑膜切除影像學(xué)檢查檢查