婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)重難點

輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。根據(jù)骨盆形狀分為4種類型：女型、扁平型、類人猿型、男型。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素、腺垂體生殖激素、下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用。受精卵著床必須具備的條件：透明帶消失、胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞、胚泡與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)、孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。受精卵著床需要經(jīng)過：定位、粘附、穿透三個過程。蛻膜的分類：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。胎兒的附屬物有：胎盤、胎膜、臍帶、羊水、胎盤的功能：氣體交換。營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能、合成功能。（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾體類激素兩大類，蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素甾體類激素有雌激素孕激素。酶有縮宮素酶。耐熱性膽堿磷酸酶，還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長因子）早期妊娠的癥狀和體征：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科檢查（黑加征）早孕診斷：妊娠試驗（hcg）/超聲檢查、宮頸粘液檢查、基礎(chǔ)體溫推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，分月減3或加9，日數(shù)加7.骨盆外測量：髂棘間徑（23-26cm）髂嵴間徑（25-28cm）骶恥外徑（18-20cm）坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5-9.5cm）出口后失狀徑（8-9cm）恥骨弓角度（90度）骨盆內(nèi)測量：對角徑（12.5-13）坐骨棘間徑（10cm）坐骨切跡（5.5-6cm）正常胎心率為120-160bpm胎心率：加速（胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓），減速早期減速、變異減速、晚期減速（胎盤功能不良、胎兒缺氧）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：無應(yīng)激實驗NST，宮縮素激惹試驗OCT胎動：與胎盤血管狀態(tài)關(guān)系密切，胎盤功能低下時，胎動《10次/12小時決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）枕先露的分娩機制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。阿普加評分：8-10分屬于正常新生兒、4-7分為輕度窒息、0-3分為中度窒息。自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下臨床類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。異位妊娠分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。異位妊娠的典型表現(xiàn)：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最常見，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。輸軟管妊娠的原因：輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗。輸卵管妊娠結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠的癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、昏厥或休克、腹部包塊胎盤早剝的并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞（P115重點）羊水栓塞的三個階段：呼吸循環(huán)衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎衰竭。羊水栓塞的處理原則：抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰竭形成。先兆子宮破裂的四大表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)的形成、下腹部壓痛、胎心率異常、血尿。前置胎盤分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。心力衰竭最易發(fā)生在妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥早期靜脈栓塞和肺栓塞是孕產(chǎn)婦是重要死亡原因。妊娠期闌尾炎的特點：診斷比較困難，炎癥容易擴散。妊娠合并性傳播疾病依次是：淋病（頭炮曲松鈉）、尖銳濕疣（安息香酸?。?、梅毒（青霉素）產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、滯產(chǎn)。盆腔炎性疾?。鹤訉m內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最為常見。盆腔炎的感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播、直接蔓延。宮頸癌分類：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型、宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見，采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的治療方案。宮頸癌的臨床表現(xiàn)：陰道流血、陰道排液、晚期癥狀（尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛）子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，按生長部位分為宮體肌瘤、宮頸肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤變性：玻璃樣變、囊樣變、紅色樣變（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期）、肉瘤樣變、鈣化。卵巢腫瘤分為：上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變、腫瘤標(biāo)志物：血清CA1125卵巢上皮性癌、血清AFP對卵黃囊瘤有特異性診斷價值、HCG原發(fā)性卵巢絨毛膜癌、性激素顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢上皮癌對化療較敏感。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分為：葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎分為：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。葡萄胎的臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、子癇前期征象、卵巢黃素化囊腫、腹痛、甲狀腺功能亢進征象。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見到絨毛結(jié)構(gòu)和退行的絨毛陰影，診斷為侵襲性葡萄胎。僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。治療一化療為主，手術(shù)和放療為輔。避孕的三個環(huán)節(jié)：抑制精子與卵子的產(chǎn)生、阻止精子與卵子的結(jié)合、使子宮環(huán)境不利于精子獲能生存或不適宜受精卵著床和發(fā)育。常用女性避孕：宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕、外用避孕。男性為陰經(jīng)套。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。名詞解釋鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表明光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清雌激素孕激素子宮子宮內(nèi)膜宮頸口陰道上皮輸卵管乳房下丘腦代謝體溫中樞子宮發(fā)