影像科危急值新規(guī)制度綜合項目及報告作業(yè)流程

危急值制度、項目及匯報步驟一、“危急值”定義“危急值”（CriticalValues）是指當這種檢驗、檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要立即得到檢驗、檢驗信息，快速給患者有效干預方法或診療，就可能挽救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最好搶救機會。二、“危急值”匯報制度目標（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)患者采取立即、有效診療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”匯報制度制訂和實施，能有效增強醫(yī)技工作人員主動性和責任心，提升醫(yī)技工作人員理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診療服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間有效溝通和合作。（三）醫(yī)技科室立即正確檢驗、檢驗匯報可為臨床醫(yī)生診療和診療提供可靠依據(jù)，能愈加好地為患者提供安全、有效、立即診療服務(wù)。三、“危急值”項目及匯報范圍醫(yī)學影像檢驗“危急值”匯報范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超出1cm、急性重度腦積水；④顱腦CT掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達成一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片對比超出15％以上。⑥耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾病：X線檢驗診療為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②肺壓縮90%以上液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：①急性出血壞死性胰腺炎；②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：①顱底骨折。四、“危急值”匯報程序和登記制度（一）患者“危急值”匯報程序1、醫(yī)技人員發(fā)覺“危急值”情況時，檢驗（驗）者首先要確定檢驗儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確定臨床及檢驗（驗）過程各步驟無異常情況下，才能夠?qū)z驗（驗）結(jié)果發(fā)出，具體、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”匯報電話后，具體、規(guī)范登記，立即派人取回匯報，并立即將匯報交負責或值班醫(yī)生。負責或值班醫(yī)生接匯報后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況快速采取對應(yīng)方法，需討論、會診者，立即通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后立即統(tǒng)計處理細節(jié)。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中統(tǒng)計接收到“危急值”匯報結(jié)果和診治方法。五、登記制度“危急值”匯報和接收遵照“誰匯報，誰登記。誰接收，誰統(tǒng)計”標準。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗（驗）“危急值”匯報登記本，對“危急值”處理過程和相關(guān)信息做具體統(tǒng)計。六、質(zhì)控和考評臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”匯報制度，人人掌握“危急值”匯報項目和“危急值”范圍和匯報程序。科室要有專員負責本科室“危急值”匯報制度實施情況督察，確保制度落實到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”匯報制度落實實施情況，將納入科室質(zhì)量考評內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”匯報制度實施情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室“危急值”匯報進行檢驗，提出“危急值”匯報制度連續(xù)改善具體方法。危急值匯報及處理步驟輔檢科室發(fā)覺并確定危急值快速采取對應(yīng)方法值班人員接收電話匯報并統(tǒng)計輔檢科室發(fā)覺并確定危急值快速采取對應(yīng)方法值班人員接收電話匯報并統(tǒng)計電話通知相關(guān)病區(qū)電話通知相關(guān)病區(qū)主管主管醫(yī)生或值班醫(yī)生統(tǒng)計處理細節(jié)上級醫(yī)師、科主任,必需時上報醫(yī)務(wù)科決定方案，采取方法 統(tǒng)計處理細節(jié)上級醫(yī)師、科主任,必需時上報醫(yī)務(wù)科決定方案，采取方法醫(yī)療質(zhì)量控制檢驗統(tǒng)計日期：檢驗科室：參與人員：檢驗情況：醫(yī)務(wù)部留存醫(yī)務(wù)部留存簽字：整改要求：簽字：改善情況：簽字：醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量控制檢驗統(tǒng)計日期：參與人員：檢驗情況：科室留存科室留存簽字：整改要求：簽字：改善情況：簽字：影像科診療匯報審核制度一、醫(yī)學影像檢驗匯報均由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)診療匯報，并提交上級醫(yī)師審核。二、簽發(fā)匯報醫(yī)師必需含有對應(yīng)專業(yè)上崗資質(zhì)。取得主治醫(yī)師資格以上人員審核并簽發(fā)匯報，嚴禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)診療匯報。

三、審查匯報時要審查：申請單申請內(nèi)容，患者姓名、性別、年紀、檢驗部位等基礎(chǔ)信息，和醫(yī)學影像圖像、匯報上基礎(chǔ)信息是否符合，結(jié)合患者臨床資料、相關(guān)檢驗資料及對應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理意見或相關(guān)提議，審查匯報時，要認真仔細，不得遺漏。

四、通常情況影像匯報必需兩人以上簽發(fā)，標準上審核醫(yī)師職稱、年資高于書寫醫(yī)師，審核醫(yī)師可依據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師審核，或提交集體閱片會討論經(jīng)過。五、急診匯報可由1人單獨簽發(fā)，病人必需留下可靠聯(lián)絡(luò)主式，工作日早晨8：00集體閱片，對前一日急診醫(yī)學影像檢驗進行復閱，發(fā)覺差錯應(yīng)立即和病人或相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，立即更正匯報。 XX院XX院影像科

疑難病例分析和讀片制度

一、影像科每七天三下午2：30為疑難病例讀片時間，本科人員無特殊情況必需參與。

二、必需時聘用外院教授幫助會診。

三、值班醫(yī)師負責疑難病例病情匯報、描述X線表現(xiàn)、初步X線印象及X線判別診療。

四、各位參與討論醫(yī)師應(yīng)主動發(fā)表自己意見。最終由教授對所討論X光片進行分析、總結(jié)，提出診療意見。

五、對于不能明確診療病例，應(yīng)提出提議，繼續(xù)做CT、MR等其它臨床檢驗。對于診療有疑議特殊疑難病例，要立即進行隨訪，并做好隨訪統(tǒng)計。

六、由當日值班醫(yī)師將當日所討論全部病例進行統(tǒng)計。 放射科關(guān)鍵病例隨訪和反饋制度1.經(jīng)手術(shù)行病理檢驗疑難病例，均列為診療隨訪對象。2.每個月派專員到臨床科室進行追蹤隨訪。

3.隨訪內(nèi)容包含病人影像檢驗診療、臨床診療、術(shù)中所見、病理組織學診療等，并逐項統(tǒng)計，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復核。4.隨訪目標關(guān)鍵