智慧財(cái)務(wù)建設(shè)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制影響研究

引言2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），通知提出“健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃”，計(jì)劃通過大數(shù)據(jù)應(yīng)用來轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式、提高醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)），行動(dòng)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)了要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段建設(shè)智慧醫(yī)院。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），2020年新冠肺炎疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的網(wǎng)上診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等在服務(wù)群眾、保障國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用，智慧醫(yī)院是必然趨勢(shì)，而財(cái)務(wù)管理作為“智慧管理”的重要部分，智慧財(cái)務(wù)亦是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的深化。智慧財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)的結(jié)合，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、人工智能、OCR識(shí)別等信息技術(shù)手段開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，并實(shí)現(xiàn)智慧化管理的過程。“智慧”主要體現(xiàn)在全過程、全方位、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集、傳輸和分析各項(xiàng)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并通過信息化手段提高財(cái)務(wù)工作效率。隨著智慧財(cái)務(wù)的加快建設(shè)，它從源頭上解決了原始憑證真實(shí)性風(fēng)險(xiǎn)、防范了重復(fù)報(bào)賬風(fēng)險(xiǎn)、固化了財(cái)務(wù)流程；通過資金管理平臺(tái)建設(shè)，有效降低資金管理風(fēng)險(xiǎn)和防范資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；通過電子檔案整合大量的內(nèi)外部原始憑證影像文件和會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)，形成原始的全鏈條的電子檔案大數(shù)據(jù)積累，做到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全過程留痕；將內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嵌入智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，減少由于人工判斷產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它通過財(cái)務(wù)活動(dòng)的信息流和業(yè)務(wù)流的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，打通前、中、后端流程，其中可能帶來的信息安全風(fēng)險(xiǎn)，亦是不容忽視的；而信息化帶來的剛性操作對(duì)于不同組織文化下內(nèi)部控制實(shí)施是否帶來挑戰(zhàn)，更是值得研究的。一、智慧財(cái)務(wù)內(nèi)涵“智慧”一詞出自《墨子·尚賢中》：“若此之使治國(guó)家，則此使不智慧者治國(guó)家也，國(guó)家之亂，既可得而知已?！庇蓢?guó)家治理之道得出智慧之內(nèi)涵，是聰明才智的“形而上謂之道”。智慧財(cái)務(wù)亦稱智能財(cái)務(wù)，它是在信息技術(shù)革新突破時(shí)期財(cái)務(wù)管理發(fā)展的新階段，基礎(chǔ)是基于業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)共享，核心是管理會(huì)計(jì)智慧化，趨勢(shì)是業(yè)財(cái)一體化的智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)。作者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)書籍文獻(xiàn)及新聞報(bào)道，尚未找到對(duì)智慧財(cái)務(wù)的權(quán)威定義。田茂永（2016）認(rèn)為，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在組織內(nèi)部以及供應(yīng)鏈體系中的應(yīng)用日益廣泛和深入，精益財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型后的財(cái)務(wù)體系運(yùn)行形態(tài)和組織形態(tài)正在醞釀大量更具智能應(yīng)用特征的變化，這些變化將會(huì)催生新型的財(cái)務(wù)管理模式——智慧財(cái)務(wù)，但他并沒有給出“智慧財(cái)務(wù)”的定義。高婧揚(yáng)（2021）認(rèn)為智慧財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)的結(jié)合，通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)手段開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，并實(shí)現(xiàn)智能化管理的過程。綜上，智慧財(cái)務(wù)就是運(yùn)用“大智移云物”技術(shù)，形成以高效便捷的決策支持、精準(zhǔn)的趨勢(shì)預(yù)測(cè)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及穩(wěn)健的風(fēng)險(xiǎn)管控能力為目標(biāo)的新型財(cái)務(wù)管理模式。二、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)現(xiàn)狀國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號(hào)），進(jìn)一步細(xì)化智慧醫(yī)院建設(shè)，隨著智慧醫(yī)院建設(shè)成為趨勢(shì)，智慧財(cái)務(wù)是環(huán)境、政策背景下的必然趨勢(shì)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院智慧建設(shè)的要求，搭載智慧醫(yī)院建設(shè)的絕佳契機(jī)，當(dāng)前信息技術(shù)的迭代更新都為智慧財(cái)務(wù)建設(shè)提供可能，將財(cái)務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)深度融合，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的智慧化管理進(jìn)程加速，基于業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理新階段是公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)出現(xiàn)的必然。作者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)書籍文獻(xiàn)及新聞報(bào)道，整理歸納了公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)應(yīng)用的三大場(chǎng)景。第一場(chǎng)景是面向患者層面的基礎(chǔ)應(yīng)用場(chǎng)景，包括電子結(jié)算、電子發(fā)票及清單查詢打印、信息查詢自動(dòng)化、刷卡信息錄入等，減少手工錄入差錯(cuò)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，改善就醫(yī)環(huán)境。第二場(chǎng)景是面向職工日常業(yè)務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景，利用RPA（財(cái)務(wù)機(jī)器人），集智能報(bào)賬、智能核算、智能報(bào)表和智能報(bào)稅于一體的應(yīng)用場(chǎng)景，改變傳統(tǒng)大量、重復(fù)、繁雜同時(shí)又隱藏風(fēng)險(xiǎn)的手工報(bào)賬，會(huì)計(jì)核算、手工報(bào)稅、手工報(bào)表等業(yè)務(wù)模式，以預(yù)算控制為核心主線，通過發(fā)票核驗(yàn)、OCR識(shí)別技術(shù)、算法引擎、BI引擎等信息技術(shù)，既提高工作效率，又減少手工差錯(cuò)，更能為預(yù)算管理、績(jī)效管理和內(nèi)部控制提供抓手和工具。第三場(chǎng)景是面向管理層面的決策應(yīng)用場(chǎng)景，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在維持公益性的前提下，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)多元化趨勢(shì)、保持核心服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力、做好精細(xì)化管理是大勢(shì)所趨。公立醫(yī)院面臨著外部的“國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核”，內(nèi)部的科室個(gè)人的績(jī)效評(píng)價(jià)，管理層的決策對(duì)于醫(yī)院短期乃至中長(zhǎng)期發(fā)展舉足輕重，智慧財(cái)務(wù)在指標(biāo)實(shí)時(shí)跟蹤、定期財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析、個(gè)性化財(cái)務(wù)分析等方面高效、準(zhǔn)確、高頻率地為管理層決策提供支持，這有賴于智慧財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和突破數(shù)據(jù)壁壘的信息技術(shù)為決策場(chǎng)景應(yīng)用提供可能。三、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)要點(diǎn)（一）數(shù)據(jù)標(biāo)簽化、標(biāo)準(zhǔn)化是智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)簽化就是將醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)打上標(biāo)簽，這是智慧財(cái)務(wù)建設(shè)中最基礎(chǔ)，也是最耗費(fèi)時(shí)間精力的，通過建立統(tǒng)一的標(biāo)簽制度，從公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需求出發(fā)，依從流程節(jié)點(diǎn)是否標(biāo)簽化的原則，將海量數(shù)據(jù)標(biāo)簽化。有了海量的數(shù)據(jù)標(biāo)簽，就要有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治理，公立醫(yī)院目前面臨的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”“區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)”“院級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”，每個(gè)流程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都需要與三大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，通過源頭數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換兩種方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，最終將處理后的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、匹配和調(diào)用。財(cái)務(wù)的大數(shù)據(jù)分析、業(yè)財(cái)深度融合等智慧財(cái)務(wù)系列成果，是建立在大量數(shù)據(jù)通過標(biāo)簽進(jìn)行篩選，再通過數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治理最終產(chǎn)出數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的，最終產(chǎn)出的數(shù)據(jù)是智慧財(cái)務(wù)“大廈”的地基，地基的穩(wěn)固、清晰與否，完全決定了“大廈”的高度和使用效果。（二）深度業(yè)財(cái)融合是智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的核心1.智能報(bào)銷系統(tǒng)與預(yù)算管理深度融合依托信息技術(shù)，將醫(yī)院傳統(tǒng)線下紙質(zhì)報(bào)銷模式升級(jí)為報(bào)銷全流程線上操作，運(yùn)用OCR識(shí)別技術(shù)生成電子檔案，并匯總分類數(shù)據(jù)結(jié)合嵌入內(nèi)部控制活動(dòng)，將報(bào)銷與預(yù)算管理有機(jī)融合，實(shí)時(shí)跟蹤預(yù)算執(zhí)行情況，將無預(yù)算、超預(yù)算、無合同等風(fēng)險(xiǎn)情況提前識(shí)別并發(fā)出預(yù)警提示，在節(jié)省醫(yī)護(hù)人員寶貴時(shí)間的同時(shí)，充分融合業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息，為全面預(yù)算管理再添助力。2.資產(chǎn)投入使用效益的深度挖掘依托智慧財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院龐大的資產(chǎn)群與HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)產(chǎn)生的各類工作量數(shù)據(jù)完美融合，紓解原有信息孤島問題導(dǎo)致的資產(chǎn)效益分析難、不深入的問題，將醫(yī)療設(shè)備使用消耗的資源與使用效率和產(chǎn)生的收益分類匹配，深度挖掘資產(chǎn)投入使用效益。3.會(huì)計(jì)核算的智能化智慧財(cái)務(wù)的一大優(yōu)勢(shì)在于會(huì)計(jì)核算的智能化，將會(huì)計(jì)人員從龐雜、基礎(chǔ)而重復(fù)的做賬工作中釋放出來，打造成管理會(huì)計(jì)人才。將會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)互通，在自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證的同時(shí)，結(jié)合業(yè)務(wù)指標(biāo)全方位解讀財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不再僅僅是結(jié)果的展示，更兼具過程的推演，做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的深度融合。（三）內(nèi)部控制活動(dòng)內(nèi)嵌智慧財(cái)務(wù)全流程公立醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)部控制活動(dòng)是滯后于財(cái)務(wù)流程的，不能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)并采取措施，且醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜多變，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)難以精準(zhǔn)定位和防范風(fēng)險(xiǎn)。智慧財(cái)務(wù)的流程化功能將紓解傳統(tǒng)內(nèi)部控制活動(dòng)的困境，流程化的一大好處是去手工化，解決人工操作帶來風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，嵌入內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如智慧報(bào)賬系統(tǒng)嵌入重復(fù)報(bào)銷識(shí)別、項(xiàng)目預(yù)算額度超標(biāo)預(yù)警等控制活動(dòng)，通過OCR識(shí)別完成自動(dòng)校驗(yàn)發(fā)票真?zhèn)?、邏輯校?yàn)，做到事前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。智慧財(cái)務(wù)建設(shè)改變了傳統(tǒng)內(nèi)部控制制度的實(shí)現(xiàn)，將內(nèi)部控制管理精細(xì)化，進(jìn)一步推動(dòng)了公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善，這亦是智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的一大要點(diǎn)。四、智慧財(cái)務(wù)建設(shè)對(duì)內(nèi)部控制影響（一）智慧財(cái)務(wù)“五化”核心價(jià)值影響公立醫(yī)院內(nèi)部控制智慧財(cái)務(wù)讓決策支持“前瞻化”，為業(yè)務(wù)提供前瞻性、相關(guān)性的決策支持信息；財(cái)務(wù)服務(wù)“云端化”，為業(yè)務(wù)提供實(shí)時(shí)、無間斷的服務(wù)；財(cái)務(wù)風(fēng)控“前置化”，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控和預(yù)警，防范運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)流程“智能化”，能降低企業(yè)成本，提高管理效率；財(cái)務(wù)管理“平臺(tái)化”，整合財(cái)務(wù)資源，提升財(cái)務(wù)管理價(jià)值。智慧財(cái)務(wù)“五化”核心價(jià)值為內(nèi)部控制的控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息及溝通和內(nèi)部監(jiān)督帶來了重要影響。（二）“大數(shù)據(jù)應(yīng)用”是智慧財(cái)務(wù)時(shí)代公立醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施的重要手段智慧財(cái)務(wù)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多套業(yè)務(wù)系統(tǒng)的一體化，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和管理的數(shù)據(jù)庫(kù)，如此龐大豐富的數(shù)據(jù)資源，若加以利用，內(nèi)部控制則能更好發(fā)揮防范管控風(fēng)險(xiǎn)的作用。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，“大數(shù)據(jù)應(yīng)用”能涵蓋業(yè)務(wù)流程的主要特征，能讓更多的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別出來；能找到更多的關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)或不同風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確度。在控制活動(dòng)方面，將內(nèi)部控制活動(dòng)內(nèi)嵌智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，減少人工判斷和操作工作量，提升內(nèi)部控制活動(dòng)實(shí)施效率，同時(shí)運(yùn)用大數(shù)據(jù)深度分析，可以更快更準(zhǔn)抓住薄弱點(diǎn)，不斷優(yōu)化完善控制措施。在內(nèi)部監(jiān)督方面，“大數(shù)據(jù)應(yīng)用”能整合業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)，將難以量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)適度量化，運(yùn)用數(shù)據(jù)深度挖掘，得到更為全面、客觀的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，提升內(nèi)部控制評(píng)價(jià)有效性。（三）信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是智慧財(cái)務(wù)時(shí)代公立醫(yī)院內(nèi)部控制關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)智慧財(cái)務(wù)是通過集成平臺(tái)及智能化手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多套業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多源數(shù)據(jù)互通與共享，智慧財(cái)務(wù)建設(shè)使醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境發(fā)生了很大變化，傳統(tǒng)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是建立在原有內(nèi)部控制環(huán)境下的。隨著內(nèi)部控制環(huán)境的變化，很大部分的手工流程及業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)產(chǎn)生的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榱诵畔⑾到y(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，這就需要醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)變控制理念和方法，針對(duì)內(nèi)部控制環(huán)境的變化，提出新的控制措施。將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中不相容崗位分離原則延伸到信息系統(tǒng)授權(quán)審批中，嚴(yán)禁系統(tǒng)設(shè)置超級(jí)用戶；信息系統(tǒng)的開發(fā)與設(shè)計(jì)需要將風(fēng)險(xiǎn)控制作為必要內(nèi)嵌模塊，確保內(nèi)部控制活動(dòng)的有效實(shí)施；多端口的開放、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與調(diào)用、用戶使用權(quán)限等因素使信息安全風(fēng)險(xiǎn)是信息系統(tǒng)的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。五、加強(qiáng)內(nèi)部控制的建議（一）培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)人才在智慧財(cái)務(wù)時(shí)代背景下，醫(yī)院需要培養(yǎng)、鍛煉和打造一大批復(fù)合型新財(cái)務(wù)人員，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)人員精于貫徹會(huì)計(jì)制度、運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具，雖然能夠熟練使用信息系統(tǒng)，但基本不了解信息技術(shù)。隨著“智慧醫(yī)院”持續(xù)推進(jìn)，既能熟練掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，亦能深入了解信息技術(shù)關(guān)鍵知識(shí)，兼具數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等必備技能的復(fù)合型新財(cái)務(wù)人員是智慧財(cái)務(wù)時(shí)代背景下的必然趨勢(shì)，更是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制所必需的。（二）培養(yǎng)新時(shí)代內(nèi)控專員智慧財(cái)務(wù)應(yīng)用將原有手工操作線上流程化，原有流程再造并提升效率，針對(duì)原有流程采用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制方法及崗位設(shè)置不再適合，信息系統(tǒng)的建設(shè)永遠(yuǎn)在不斷完善的過程中，內(nèi)部控制的核心在人而不在信息系統(tǒng)，醫(yī)院要培養(yǎng)智慧時(shí)代新一代的內(nèi)控專業(yè)人員，依托現(xiàn)有信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用的發(fā)展，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制體系，控制風(fēng)險(xiǎn)既要針對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)去設(shè)計(jì)方案，也要把新的內(nèi)控方法體現(xiàn)在新系統(tǒng)的設(shè)計(jì)階段。（三）建立數(shù)據(jù)保護(hù)機(jī)制針對(duì)信息安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的全流程、多維度的分析總結(jié)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立數(shù)據(jù)訪問控制流程、崗位分離、雙重驗(yàn)證及多重授權(quán)等形式限制數(shù)據(jù)調(diào)用控制措施，建立數(shù)據(jù)保護(hù)機(jī)制，對(duì)服務(wù)器維護(hù)采用日志備案及派工單流程控制管理員操作及權(quán)限等。結(jié)語(yǔ)隨著信息技術(shù)