外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持概述圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施與管理圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與處理圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)的影響目錄圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持概述PART01定義與目的定義圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供適宜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持或改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的愈合和康復(fù)。目的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)。包括嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、大手術(shù)或創(chuàng)傷等患者。這些患者由于疾病或手術(shù)的影響，無(wú)法正常進(jìn)食或吸收營(yíng)養(yǎng)，需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)狀況和促進(jìn)康復(fù)。適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重心功能不全等。這些情況下，營(yíng)養(yǎng)支持可能會(huì)加重代謝紊亂或器官負(fù)擔(dān)，需要在醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥腸內(nèi)優(yōu)先原則只要患者胃腸道功能允許，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，有利于維護(hù)腸黏膜屏障功能和減少并發(fā)癥。個(gè)體化原則根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的種類、劑量、途徑和時(shí)間等。安全性原則在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性和有效性。營(yíng)養(yǎng)支持原則圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估PART02通過(guò)測(cè)量患者的身高和體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），評(píng)估患者的肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良程度。體重及體質(zhì)指數(shù)膳食調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者術(shù)前的飲食習(xí)慣、攝入量及膳食結(jié)構(gòu)，評(píng)估能量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況。包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。030201術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）等評(píng)估工具，快速篩查患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估手術(shù)類型、創(chuàng)傷大小及手術(shù)時(shí)間，判斷手術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響程度。手術(shù)類型及時(shí)間估算術(shù)中出血量，評(píng)估其對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。術(shù)中出血量術(shù)中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者體重，觀察術(shù)后體重恢復(fù)情況。復(fù)查血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，了解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)改善情況。觀察患者術(shù)后的飲食情況，包括攝入量、種類及消化吸收情況等。記錄術(shù)后感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況，分析其與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系。體重變化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)膳食攝入情況并發(fā)癥發(fā)生率圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略PART03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥腸道功能基本正常或具有部分腸道功能的患者。實(shí)施方法通過(guò)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺等途徑給予，可采用連續(xù)輸注或間歇重力滴注等方式。優(yōu)點(diǎn)維持腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生；符合生理狀態(tài)，患者易于接受。注意事項(xiàng)需根據(jù)患者的消化和吸收能力選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致胃腸道不耐受。嚴(yán)重腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。適應(yīng)癥提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等；不依賴于腸道功能，對(duì)于腸道功能嚴(yán)重障礙的患者具有重要意義。優(yōu)點(diǎn)通過(guò)中心靜脈或周圍靜脈給予，需采用全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注方式。實(shí)施方法需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免過(guò)度使用導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥；需定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥存在部分腸道功能，但不能完全滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的患者。優(yōu)點(diǎn)結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，既能維護(hù)腸道功能，又能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。實(shí)施方法根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主、腸外營(yíng)養(yǎng)為輔或腸外營(yíng)養(yǎng)為主、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為輔等方式。注意事項(xiàng)需密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和耐受情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略；注意避免過(guò)度喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不足等問(wèn)題。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施與管理PART04包括臨床營(yíng)養(yǎng)師、外科醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科專業(yè)人員。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)組成負(fù)責(zé)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整方案。團(tuán)隊(duì)職責(zé)團(tuán)隊(duì)成員之間保持密切溝通，確保營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃得到有效執(zhí)行。協(xié)作與溝通營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)組建與職責(zé)03方案實(shí)施確保營(yíng)養(yǎng)支持方案得到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行，包括營(yíng)養(yǎng)液的配制、輸注速度的控制等。01患者評(píng)估全面了解患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等，為制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。02方案制定根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在內(nèi)的綜合營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定與實(shí)施效果評(píng)價(jià)通過(guò)監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能、傷口愈合情況等，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持效果。方案調(diào)整根據(jù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，以滿足患者不斷變化的需求。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持工作，提高患者滿意度和治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)與調(diào)整圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與處理PART05胃腸道功能紊亂通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方、降低營(yíng)養(yǎng)液濃度、減慢輸注速度等方式進(jìn)行預(yù)防和處理。惡心、嘔吐術(shù)前做好患者心理準(zhǔn)備，減少焦慮情緒，術(shù)后使用止吐藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。腹瀉注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、滲透壓和輸注速度，避免腸道刺激，嚴(yán)重腹瀉時(shí)需暫停營(yíng)養(yǎng)支持并給予相應(yīng)治療。胃腸道并發(fā)癥預(yù)防與處理嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖的輸入量和速度，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)使用胰島素進(jìn)行治療。高血糖調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加外源性胰島素的用量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)處理。低血糖定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整。電解質(zhì)紊亂代謝性并發(fā)癥預(yù)防與處理腸道感染注意營(yíng)養(yǎng)液衛(wèi)生和溫度控制，避免腸道細(xì)菌繁殖，發(fā)生感染時(shí)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療。全身性感染加強(qiáng)患者免疫力提升措施，如使用免疫球蛋白等藥物，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持的全面性和均衡性。導(dǎo)管性感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)袋，保持穿刺部位干燥、清潔。感染性并發(fā)癥預(yù)防與處理圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)的影響PART06123通過(guò)提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等，有助于維持和增強(qiáng)患者的免疫功能。營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者免疫功能良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。降低感染風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可以調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷和器官功能障礙。調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)對(duì)免疫功能的影響促進(jìn)傷口愈合良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可以降低傷口愈合不良、裂開和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。減少并發(fā)癥改善皮膚狀況適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持有助于改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，提高皮膚屏障功能，減少術(shù)后皮膚問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)支持有助于提供傷口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素C和鋅等，加速傷口愈合過(guò)程。對(duì)傷口愈合的影響縮短住院時(shí)間良好的營(yíng)養(yǎng)支持可以加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。促