醫(yī)學(xué)術(shù)語定義(外科卷)

肝性腦病的分級(jí)(gradingofhepaticencephalopathy)：

肝性腦病是在急性或慢性肝病手術(shù)后，特別是在mention分流術(shù)后發(fā)生的

一種臨床綜合征。主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)改變，由反應(yīng)遲鈍直到完全

昏迷。一般是由于蛋白飲食過多或其他原因所引起，嚴(yán)重者可死于肝昏迷。

1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)根據(jù)其表現(xiàn)將其分為以下3級(jí)：I級(jí)：反應(yīng)遲

鈍，無集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對周圍事物缺乏反應(yīng)，行為

反常，易于，是誰，失去定向能力等。H級(jí)：精神錯(cuò)亂，不認(rèn)人，木僵，

昏睡，出現(xiàn)撲翼震顫或其他不自主動(dòng)作。IH級(jí)：昏迷。淺昏迷對刺激又

反映，生昏迷對刺激物反應(yīng)。

肝轉(zhuǎn)移的分類(classificationoflivermetastasis)：1982

年Gennari提出了肝轉(zhuǎn)移臨床分類建議，表示各個(gè)字母代表的含意，1985

年他又提出了臨床分期，將轉(zhuǎn)移性肝癌分為4期：I：H.S；II：Hjn、b,

H2S；III:H2m>b,H3、s、m、b；IV：(A)剖腹探查發(fā)現(xiàn)的極小的肝外轉(zhuǎn)

移；(B)肝外轉(zhuǎn)移。為了更精確地比較大腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的效果，

Fortner提出了手術(shù)后證實(shí)的肝轉(zhuǎn)移分級(jí)系統(tǒng)：I級(jí)：腫瘤局限在切除的

標(biāo)本內(nèi)，切緣無癌；H級(jí)：腫瘤已局部擴(kuò)散(腫瘤破潰，直接蔓延到鄰近

器官，組織學(xué)檢查切緣陽性)或直接浸潤大的血管或膽管;III級(jí)：有轉(zhuǎn)移,

包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)其他器官轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性肝癌的分類表

H,肝受累(2跖

H2肝受累2眩~5夠

H3肝受累＞5面

s單個(gè)轉(zhuǎn)移灶

m一葉內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶

b兩葉轉(zhuǎn)移

1浸潤到鄰近的組織機(jī)結(jié)構(gòu)

F肝功能受損害

原發(fā)性肝癌的分期(Stageofprimarylivercancer)：1999

年第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議提出的新分期標(biāo)準(zhǔn)見下表。

原發(fā)性肝癌的分期

肝門、

分期腫痛癌栓遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Child-Pugh

腹腔淋巴結(jié)

1a單個(gè),<5cm無無無A

1b單個(gè)，＜5an:或兩無無無A

個(gè)＜5an,在一葉

IIa單個(gè),5?lOan;或無無無A

兩個(gè)5~10an,在一

葉；或兩個(gè)＜5an,

在兩葉

11b單個(gè)>lOan;或兩無無無A

個(gè)＞106］在一葉；

或兩個(gè)5~10cm,在

兩葉;或多發(fā)腫瘤

任意有分支無無A

任意無無無B

Illa任意主干任意任意A或B

任意任意有任意A或B

任意任意任意有A或B

mb任意任意任意任意C

脾破裂的分級(jí)(gradingofsplenicrupture)：1981年

Schackford將脾破裂分為5級(jí)，F(xiàn)eliciano于1985年對其加以改良，

并提出各種分級(jí)的手術(shù)適應(yīng)證。1級(jí)：包膜撕裂或輕度的脾實(shí)質(zhì)裂傷一一

縫合修補(bǔ)。2級(jí)：包膜撕脫一一縫合修補(bǔ)和局部應(yīng)用止血?jiǎng)?級(jí)：嚴(yán)重

脾實(shí)質(zhì)破裂或穿透性彈傷或刺傷一一縫合修補(bǔ)或脾切除。4級(jí)：嚴(yán)重的實(shí)

質(zhì)星狀破裂或橫斷或脾門損傷一一部分脾切除或全脾切除。5級(jí)：脾粉碎

性或多發(fā)性損傷一一脾切除。

脾破裂的分型(typeofsplenicrupture)：1985年Buntain應(yīng)

用CT顯像，將膛破裂分為4型：I型：脾包膜局限性破裂或包膜下血腫，

無明顯脾實(shí)質(zhì)損傷。n型：脾包膜單處或多處破裂并伴有脾實(shí)質(zhì)(橫形或

縱形)破裂，但未傷及脾門或大血管，或有實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。in型：脾單發(fā)或

多發(fā)性深部(縱形或橫形)斷裂傷，傷及脾門及脾段主要血管。IV型：脾臟

完全破裂，斷裂或脾蒂離斷。并用A表示不伴有腹腔內(nèi)其他臟器損傷，B

表示伴有腹腔內(nèi)其他臟器損傷，Bi表示伴有實(shí)質(zhì)性臟器損傷，B2表示伴

有空腔臟器損傷，E表示伴有腹外臟器損傷。

門靜脈高壓癥肝臟功能分級(jí)(functionalgradingofportal

hypertension)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)1983年在武漢召開的第一次

門脈高壓癥專題討論會(huì)上，將門脈高壓癥病人的肝功能分為三級(jí)，見下表。

門靜脈高壓癥肝臟功能分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

檢查項(xiàng)目

I11III

血清膽紅素（m的）<L21.2-2.0>2.0

血清白蛋白（g）>3.52.6~3.4<2.5

凝血酶原時(shí)間延長（s）1~34?6>6

SGFF金氏單位<100100~200>200

賴氏單位<4040~80>80

腹水無少量，易控制大量,不易控制

肝性腦病無無有

脾臟破裂計(jì)分法（scoringofsplenicrupture）：1988年Andrea

Resciniti根據(jù)脾破裂時(shí)的CT掃描情況,提出以下計(jì)分法，見下表。從

AndreaResciniti文獻(xiàn)中看到非手術(shù)治療成功組CT計(jì)分＜2.5分。他

認(rèn)為根據(jù)單一的CT計(jì)分選擇病人非手術(shù)治療更加安全。

脾破裂CT掃描計(jì)分制

部位得分

脾實(shí)質(zhì)0=完整無損

1二撕裂,裂傷（線狀缺損）

2=折斷,裂痕（深的不規(guī)則缺損）

3=粉碎性

脾包膜0;完整無損

『脾周有液體

腹腔枳液0=無

1=除脾周枳液外的任何腹腔內(nèi)枳液

盆腔積液0=無

『盆腔任何部位的積液

總分

脾損傷的分級(jí)（gradingofsplenicinjury）：1990年美國創(chuàng)傷

外科學(xué)會(huì)提出的分級(jí)見下表。

脾損傷分級(jí)

級(jí)別損傷類型_______________

1血腫包膜下血腫不大于全脾表面積的1瞅,并不繼

續(xù)增大

破裂包膜撕裂，無出血，實(shí)質(zhì)裂口深度＜13)

II血腫包膜下，非擴(kuò)展性,占脾表面積的1說~5瞅；

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫直徑＜2on

破裂包膜破裂伴活躍出血，裂口深達(dá)1?3(叫但未

傷及分葉血管

III血腫包膜下，擴(kuò)展性或占脾表面積的5酰以上,包膜

下血腫破裂伴活躍出血；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，直徑＞

2an或繼續(xù)增大

破裂裂口深達(dá)3(m或傷及分葉血管

IV血腫實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂伴活動(dòng)性出血

破裂破裂傷及段間血管或脾門血管造成大面枳喪失

血供(＞2般的脾臟)

V破裂脾臟完全破碎

血管脾蒂損傷致脾度失血供

脾臟創(chuàng)傷分類(classificationofsplenictrauma)：

Shackford將鹿外傷分為以下5類：①包膜傷，剖腹時(shí)已無活躍出血。②

脾包膜或脾實(shí)質(zhì)傷，出血輕微。③脾實(shí)質(zhì)傷，出血稍多。④脾實(shí)質(zhì)傷，但

保留有部分完好的脾實(shí)質(zhì)。⑤全脾碎裂或不能控制的脾蒂出血.

原發(fā)性硬化性膽管炎的分型(typeofprimarysclerotic

cholangitis):Longmire將原發(fā)性硬化性膽管炎分為如下4型:I型:

主要累及遠(yuǎn)段膽總管；II型：急性壞死性膽管炎后的原發(fā)性硬化性膽管炎;

III型：慢性彌漫性原發(fā)性硬化性膽管炎；IV型：慢性彌漫性原發(fā)性硬化性

膽管炎伴炎性腸病。

原發(fā)性硬化性膽管炎的分期(stageofprimarysclerotic

cholangitis)：1982年Lefkowith提出分為a期：I期：膽管周圍

纖維化限于門脈區(qū)；II期：門靜脈及其周圍纖維化與炎癥;in期：門脈區(qū)之

間纖維化及炎癥;W期：肝硬化。

膽囊癌的分期(stageofgallbladdercarcinoma)：1987年，

國際抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)盟(UICC)和美國抗癌聯(lián)合會(huì)(AJCC)公布了統(tǒng)一的膽囊癌

TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(見下表)，成為全面衡量病情，確定治療策略和評(píng)估預(yù)后的

重要參考。

UICC和AJCC對膽囊癌的TNM分期

T(原發(fā)癌瘤)

'「、:未見原發(fā)癌瘤

T.原位癌

「：侵犯限丁黏膜層或肌層

T2:侵犯限丁?肌周結(jié)締組織,漿膜或肝臟無受侵

R：侵犯全層，直接侵犯漿膜或鄰近臟器之一，或：者皆有

(浸潤＜2cm)

T,:侵犯全層，克接浸潤或累及兩個(gè)或兩個(gè)以上周圍

臟器

肝門部膽管癌的TNM分期(TNMstageofcarcinomaofbiliary

tractinhepaticportal)：uicc提出的肝門部膽管癌的TNM分

期見下表.

UICC腫瘤分期

分期腫瘤程度(T)淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)

0TxIS*NoMo

1T,NoMo

11T2NoMo

IIIT,N?Mo

JNi,N

T22Mo

IVa口N0~MMo

Nb心No~MMt

黃疸的分類(classificationofjaundice):1923年Mc.Nee提

出的黃疸分類法如下:①溶血性黃疸(HemolyticJaundice)。②肝細(xì)胞

性黃疸(③梗阻性黃疸(

HepatocellularJaundice)oObstructive

這種是根據(jù)黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制而分類的,但未能將各種

Jaundice)o

肝臟損害引起的黃疸包括在內(nèi)。Mc.Nee還強(qiáng)調(diào)可以在一個(gè)病人身上同時(shí)

可以存在3種黃疸。龜田治男黃疸分類法(1982)：①溶血性黃疸

(hemolyticjaundice)。②肝細(xì)胞性黃疸(hepatocellular

③傕質(zhì)性黃疸。④肝內(nèi)膽汁郁

jaundice)o(constitutionaljaundice)

滯性黃疸(intrahepaticcholestaticjaundice)0⑤梗阻性黃疸

(obstructivejaundice)。這種是根據(jù)臨床實(shí)踐和膽紅素的代遨障礙來

分類的，并把體質(zhì)性黃疸和肝內(nèi)膽汁郁滯性黃疸列入重要位置，突出了這

種黃疸的特點(diǎn)。

施特呂姆佩耳征(Strumpellsign)：體征學(xué)術(shù)語。病人屈膝平臥，腹

部放松，檢查者位于病人右側(cè)，觸診右肋下區(qū),感此區(qū)空虛，為該征陽性。

見于肝硬化肝臟縮小時(shí)。

提策征(Tietzesign)：體征學(xué)術(shù)語。肝臟創(chuàng)傷伴肝細(xì)胞栓塞視網(wǎng)膜中

央動(dòng)脈病人，在視神經(jīng)乳頭上出現(xiàn)白色或帶灰色的云絮狀物。

奧爾特內(nèi)征(Ortnersign)：又稱''格列科夫-奧爾特內(nèi)征〃、''克留科夫

征“。體征學(xué)術(shù)語。檢查者用手掌拍打病人右側(cè)也豆，病人疼痛感覺,此

征陽性。見于肝臟和膽囊疾病。

格列科夫-奧爾特內(nèi)征(Grekow-Ortnersign)：同''奧爾特內(nèi)征”。

布拉季征(Blatinsign)：又稱''包蟲囊震顫〃。腹腔內(nèi)大包蟲囊腫的征

象。表現(xiàn)為檢查者在病人包蟲囊腫相應(yīng)部位腹壁上叩診時(shí),可以感觸到振

動(dòng)性震顫,須為單腔囊腫方可產(chǎn)生此征。

包蟲囊震顫(hydatidthrill)：即''布拉季征〃。

柳比莫夫征(Lubimowsign)：肝包蟲囊腫的征象。表現(xiàn)為在肝臟可

以捫到''錢一般硬”的結(jié)構(gòu)。

倫霍夫征(Lennhoffsign)：肝包蟲囊腫的臨床征象。病人仰臥，檢查

者觸診其腹部。如在病人右上腹或右季肋部觸及隨呼吸而上下運(yùn)動(dòng)的圓形

腫塊,觸捫其表面光滑、有彈性感，則讓病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)。病人深吸氣

時(shí)，如于肋緣和腫塊之間腹壁出現(xiàn)溝紋，即為該征陽性。對肝包蟲囊腫診

也有參考意義。

腹部摩擦音(abdominalfrictionsound)：腹腔臟器炎癥的征

象。病人坐位或仰臥位，深呼吸，檢查者在病人左、右季肋部及上腹部聽

診。如聽到斷續(xù)、粗糙的聲音,猶如摩擦干燥的手背發(fā)出的聲音即腹部摩

擦音。加壓聽診時(shí)，摩擦音增強(qiáng)，病人屏氣時(shí)摩擦音消失。右季肋部、右

上腹部摩擦音見于肝周圍炎、膽囊炎及其周圍炎。左季肋部摩擦音見于理

梗死、脾周圍炎、胃周圍炎。

里斯曼征(Reismansign)：膽道系統(tǒng)疾病的征象。檢查方法：①病人

仰臥，深呼氣后屏息，檢查者用手掌尺側(cè)迅速叩擊病人右腹直肌上部。如

引起劇烈疼痛,即里斯曼征陽性。②病人仰臥、屏息，檢查者用手掌尺側(cè)

叩擊病人右側(cè)腹直肌，如引起疼痛，即里斯曼征陽性。此征相當(dāng)于壓痛和

反跳痛的結(jié)合征象。方法①：該征陽性提示可能為膽囊炎。方法②：該征

陽性提示可能為膽道蛔蟲、膽管炎、膽管結(jié)石癥等。

膽囊腫大(gallbladderenlargement)：膽囊疾病常見體征。少

數(shù)較消瘦的病人,膽囊腫太時(shí)即可見其右上腹膨隆并顯出膽囊的輪廊。多

數(shù)病人需觸診可發(fā)現(xiàn)腫大的膽囊。病人仰臥，檢查者將手四指并攏用途都

滑行觸診法,自右骼窩部沿腹直肌外緣向上觸診直至肋且處。膽囊小者僅

在腹直肌外緣與右肋下觸及，如卵圓形勝塊;大者可呈梨形，向下可達(dá)右

骼窩部。腫塊上端與肝臟相連，下端游離。隨呼吸上下移動(dòng)。有的張力較

高，有的有明顯囊感。此即膽囊腫大。應(yīng)注意膽囊腫大有無壓痛,表面光

滑與否以及膽囊腫大的速度等。此征表示膽囊腫大已相當(dāng)明顯，已突出于

肋弓之下，有重要臨床意義，見于：①急性膽囊炎;②膽總管結(jié)五;③膽道

腫瘤;④胰頭癌?？蛇M(jìn)一步選擇x線、B超、CT、經(jīng)皮膽管穿刺造影等檢

查，以便診斷和治療。

艾森貝格征(Aizend6rgsign)：膽囊疾病的征象。病人坐位，檢查叩

擊病人右側(cè)肩胛骨下角區(qū)時(shí),病人膽囊區(qū)出現(xiàn)放射性疼瘙為此征陽性。見

于膽囊疾病。

米爾采爾-萊奧征(Miltzer-Lyeonnsign)：膽囊炎的征象。表現(xiàn)為

在食用奶脂食品后，病人右肋下區(qū)的疼痛。

特里埃征(Terriersign)：同''庫瓦濟(jì)埃征”。

蘭索霍夫征(Ransohoffsign)：膽汁性腹膜炎的征象。表現(xiàn)為腹部肚

臍區(qū)域的皮肽局限性發(fā)黃。

韋斯特法爾-伯恩哈特征(Westphal-Bernhardsign)：特壺腹狹

窄的征象。特點(diǎn)是三聯(lián)征：膽絞痛、間歇性黃疸、反復(fù)發(fā)熱。發(fā)生在乏特

壺腹狹窄時(shí)，手術(shù)時(shí)確診。

阿肖夫征(Aschffsign)：瘀滯性膽囊的征象。表現(xiàn)為膽絞痛,惡心,

嘔吐,見于膽汁回流受阻等。

格諾杰米西征(GeenauMussysign)：又稱''格奧爾吉耶夫斯基

征“。體征學(xué)術(shù)語。壓迫頸部膈神經(jīng)走行的投影區(qū)時(shí)所產(chǎn)生的疼痛。判斷

為膽道和膈下間隙的疾病。

格奧爾吉耶夫斯基征(Georgievskysign)：同''格諾杰米西征

扎哈林征(Zacharinsign)：體征學(xué)術(shù)語。叩擊或者壓迫膽囊投影區(qū)的

疼痛。見于急性膽囊炎。

利茨基征(Litzkisign)：體征學(xué)術(shù)語。在慢性膽囊炎時(shí)，觸診右肋下區(qū)

時(shí)，可感到其腹壁的抵抗性較左側(cè)減弱，該處的肌肉異常柔軟。疾病時(shí)間

越長，這種改變越明顯。

墨菲征(Murphysign)：又稱''膽囊觸痛征”。膽囊炎的體征之一。①

莫伊尼漢(Moynihan)檢查法：病人仰臥，檢查者將左手掌和四指置于病

人右肋緣部胸壁上，指尖朝向病人頭部，拇指彎曲跨于右肋緣使指尖抵頂

于膽囊底的體表投影點(diǎn)(即腹直肌外緣與右肋弓交界處)，以中等壓力向肋

亙的下后方壓迫腹壁，同時(shí)囑病人深吸氣。若發(fā)現(xiàn)病人于深吸氣過程中，

因疼痛突然屏息,即墨菲征陽性。②雙手觸診檢查法:病人仰臥，檢查者

將左手置于病人右側(cè)腰背部肋緣下，并向前推擠。右手平放于右上腹部使

食指或中指尖對準(zhǔn)膽囊底的體表投影點(diǎn)，以中等壓力向肋弓的下后方壓迫

腹壁，同時(shí)囑病人深吸氣。若發(fā)現(xiàn)病人于深吸氣過程中，因疼痛突然屏息,

即墨菲征陽性。此征陽性表示病人膽囊腫大、觸痛，對急性膽囊炎診斷有

重要意義。

膽囊觸痛征(gallbladderhaphalgesiasign):即''墨菲征

卡拉瓦諾夫征(Karavanovsign):又稱''咳嗽沖動(dòng)征”。體征學(xué)術(shù)語。

檢查者用右手指謹(jǐn)慎而且漸漸壓迫病人膽囊區(qū)(由右腹直肌外緣向外)，所

產(chǎn)生的疼痛逐漸平息(手指不移去),然后讓病人咳嗽幾聲。在咳嗽的瞬間，

病人右肋下區(qū)產(chǎn)生劇烈疼痛，迫使病人反射性地拉開檢查者手，為此征陽

性。診斷為急性膽囊炎。

咳嗽沖動(dòng)征(coughinpulsesign)：同''卡拉瓦諾夫征”。

利伯曼征(Libmansign):膽囊炎的臨床征象。囑病人仰臥，檢查者

用常規(guī)觸診法檢查病人的上腹部。如膽囊區(qū)無壓逋或僅有輕微壓痛，則讓

病人改為左側(cè)臥位。再重新觸診膽囊區(qū)，若出現(xiàn)壓痛或壓痛加重，為該征

陽性。有時(shí)疼逋可向右肩或右肩胛部放射。此征陽性的臨床意義同墨菲征。

利亞霍維茨基征(Lydchovitshisign)：又稱''劍突現(xiàn)象"。體征學(xué)術(shù)

語。輕壓劍突尖端時(shí)產(chǎn)生的超1。見于急性膽囊炎。它是以膽囊與劍突后

淋巴結(jié)及上行性淋巴結(jié)炎的聯(lián)系為基礎(chǔ)。

劍突現(xiàn)象(xiphoidprocessphenomenon)：同''利亞霍維茨

基征”。

膽囊反射(gallbladderreflex)：膽囊疾病的征象。用于檢查右上腹

痛的病人。方法：①病人仰臥，檢查者用單指或雙指壓迫病人右側(cè)第九肋

間前端腹壁，相當(dāng)于第九肋間神經(jīng)進(jìn)入腹壁肌的部位。如引起病人腹壁緊

張度增高和疼痛,即膽囊反射。②同上，只是當(dāng)病人腹瘙加重時(shí)再按壓。

如引起病人右肩部放射痛，即膽囊反射。此征多見于膽囊炎、膽石癥等。

劍突征(xiphoidprocesssign)：膽總管及膽囊疾病的征象。病人

仰臥，檢查者觸診其上腹部,如用單指或雙指壓病人的劍突下方，引起疼

痛為劍突征。此征多見于膽道蛔蟲癥、膽管炎及膽囊炎等。

沃爾斯基征(Volskysign)：膽囊炎的臨床征象之一。用手掌邊輕輕打

擊右側(cè)肋下區(qū)時(shí).，產(chǎn)生由下斜向左上的疼痛。

夏科間歇性肝熱(Charcotintermittenthepaticfever)：膽

石突然堵塞膽總管的征象。檢查病人，發(fā)現(xiàn)有下列各征象,即為夏科間歇

性肝熱。①病人突然寒戰(zhàn)發(fā)熱,伴上腹部絞痛,可見病人全身避、呈變

換體位、呻吟不已。測量腋下溫度,在39c以上;②觀察病人鞏膜,發(fā)現(xiàn)

黃染;③讓病人仰臥，觸診其腹部,發(fā)現(xiàn)病人肝臟稍腫大,可有壓痛,有

時(shí)可觸及腫大的膽囊。此征對膽總管結(jié)石有重要診斷意義。可進(jìn)一步行X

線、超聲檢查,必要時(shí)予以診斷性治療或手術(shù)診斷治療。

羅布遜點(diǎn)(Robsonpoint)：膽囊炎的最強(qiáng)壓痛點(diǎn)。病人仰臥，顯露出

腹部。檢查者先確定羅布遜線，即股與右乳頭的連線。再采用單指插入觸

逡法，在該線的中、內(nèi)1/3交界處以中等壓力按壓，如引起疼痛,即是羅

布遜點(diǎn)。此征對診斷膽囊炎具有重要價(jià)值。

肖法爾德點(diǎn)(Chauffardpoint)：膽囊疾病的壓痛點(diǎn)。病人取坐位，

顯露出右肩及上胸部。檢查者先確認(rèn)其右側(cè)鎖置部，再采用單指觸診法,

在該范圍內(nèi)以中等壓力逐點(diǎn)按壓，如發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn),即是。此壓痛點(diǎn)對膽囊疾

病診斷有參考價(jià)值,見于膽囊炎、膽石癥等。

拉蒙點(diǎn)(Ramondpoint)：又稱''膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)”。膽囊疾病的壓痛點(diǎn)。

病人取坐位，露出頸根部。檢查者面對病人，伸出右手以手指抵推病人下

須左側(cè)，同時(shí)讓病人抵抗阻力向左側(cè)轉(zhuǎn)頭，即顯示出清晰的右側(cè)胸鎖乳突

肌輪廓。檢查者可看清或可用手觸及該肌下端在胸量和鍬置附著點(diǎn)，再以

左手拇指尖在此兩附著點(diǎn)間，用中等壓力向正后方按壓。如出現(xiàn)壓痛，即

拉蒙點(diǎn)。此點(diǎn)對診斷膽囊疾病具有參考意義。見于膽囊炎、膽石癥等。

克爾征(Kehrsign)：體征學(xué)術(shù)語?？梢娪诓煌膊?。①吸氣時(shí)觸診右

肋下區(qū)的疼痛。此征是膽囊炎的特征。②左肩部的劇烈疼痛。見于腹腔

內(nèi)出血(在鹿破裂時(shí))。③脊髓受損傷的相應(yīng)節(jié)段以遠(yuǎn)的皮膚營養(yǎng)性障礙。

克爾點(diǎn)(Kehrpoint)：體征學(xué)術(shù)語。該點(diǎn)位于右腹直肌外緣與肋弓的

交點(diǎn)上，相當(dāng)于膽囊投影區(qū)，是膽囊疾病的痛點(diǎn)。

膽囊疾病壓痛點(diǎn)(gallbladderdiseasetendernesspoint)：

膽囊疾病的臨床征象。對于疑診膽囊疾病者，檢查者用拇指分別按壓下列

各部位，如引起壓痛,即是。①背部：右側(cè)第十二肋末端處。②背部：第

8?11胸椎棘突處。③背部：第十二胸椎右側(cè)4?5cm處。上述壓痛點(diǎn)

單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)，均可能為膽囊疾病，常見為膽囊炎、膽石癥等。

肩峰壓痛點(diǎn)(acromiontendernesspoint)：膽囊疾病的壓痛部

位。對疑診膽囊疾病者，檢查者用拇指按壓病人右側(cè)肩峰部，如引起壓痛、

即是。臨床意義同膽囊疾病壓痛點(diǎn)。

肩胛下角壓痛點(diǎn)(dngulusinferiorscapulaetenderness

point)：膽囊疾病的壓痛部位。對疑診膽囊疾病者，檢查者用拇指按壓

病人右側(cè)肩胛下角處胸壁，如引起壓痛，即是。臨床意義同膽囊疾病壓

痛點(diǎn)。

膽總管壓痛點(diǎn)(choledochustendernesspoint)：膽總管疾病

的重要征象。病人取仰臥位，檢查者觸診病人上腹部,用食指或中指以中

等壓力觸壓病人劍突下或其下二橫指，再向右水平方向約二橫指處觸壓，

如有壓痛,即是。此征對膽道蛔蟲癥、膽道感染有診斷價(jià)值,亦可見于膽

總管結(jié)石等。

約納斯點(diǎn)(lonaspoint)：體征學(xué)術(shù)語。壓迫枕神經(jīng)通過的項(xiàng)部斜方肌

附著處時(shí)產(chǎn)生疼痛。診斷為膽石病。

膽總管胰腺壓痛點(diǎn)(choledochusandpancreas

tendernesspoint)：膽石癥的體征。病人仰臥，檢查者采用插入觸

診法，用食指或中指以中等壓力在病人股之右上約5cm處按壓。如引起

疼痛,即是膽總管胰腺壓痛點(diǎn)。此征對膽石癥診斷有參考價(jià)值。

麥肯齊點(diǎn)(Mackenziepoint)：膽囊疾病的壓痛點(diǎn)。病人仰臥，顯露

出上腹部。檢查者注視病人上腹部，同時(shí)讓病人抬頭起身顯出腹直肌輪廓。

確定右側(cè)腹直肌上段范圍后，檢查者采用單指插入觸診法，在該范圍內(nèi)以

中等壓力逐點(diǎn)按壓。如發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn),即是此征。常見于急慢性膽囊炎、膽石

癥等疾病。對診斷有參考價(jià)值。

瑙寧征(Naunynsign)：膽囊疾病的征象。病人仰臥，檢查者先將右

手平置于病人右上腹，中指及食指尖對準(zhǔn)病人右側(cè)鎖骨中線與右肋弓的交

界點(diǎn)，再讓病人深吸氣。于其深吸氣之末，檢查者右手立即向肋弓的下后

方頂壓，如引起疼痛即瑙寧征陽性。臨床意義同墨菲征。

Caroli病的分型(typeofCAROLIdisease)：1979年Todam

將其分為以下幾型。I：膽總管囊狀擴(kuò)張；ii：膽總管憩室;in：膽總管十

二指腸壁內(nèi)段擴(kuò)張;W：①多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫;②多發(fā)性肝外膽管囊腫；

V：肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張。1985年木村邦夫提出以下分型。主肝管型：指

肝內(nèi)I?II級(jí)膽管囊性擴(kuò)張;末梢型：指肝內(nèi)膽管HI級(jí)分支以上的多發(fā)性

囊性擴(kuò)張。

膽管損傷(biliaryductinjury)：strasherg將腹腔鏡膽囊切除術(shù)

(IC)所致的膽管損傷分為以下5型：I型：膽囊管或膽囊床處Luschka

膽管或副膽管的損傷，引起膽漏；II型：誤夾或閉塞小膽管，以誤傷迷走

右肝管為最常見;in型：是上一型膽管的橫斷傷，大量膽汁流入腹腔;w型：

肝外膽管的側(cè)壁損傷，多發(fā)生在膽總管或肝總管，其后果比I型嚴(yán)重；V

型：主膽管橫斷傷或環(huán)繞傷，按Bismuth分類又分成1?5類，1?4類

與損傷的上段水平有關(guān)，5類則是肝總管和迷走右肝管損傷。V型損傷與

前4型不同，肝實(shí)質(zhì)與其遠(yuǎn)端膽管完全分離。

膽道閉鎖(biliaryatresia)：葛西森夫(Kasai)通過患兒的化驗(yàn)指標(biāo)診

斷膽道閉鎖的辦法見下表。

膽道閉鎖及新生兒肝炎鑒別評(píng)分表(葛西森夫)

檢查項(xiàng)目及數(shù)值評(píng)分檢查項(xiàng)目及數(shù)值評(píng)分

a球蛋白（%）GOT(U)

?10-3400?-2

10-191GPT(U)

19~3400?-2

”球蛋白（%）堿性磷酸酶（金氏U）

18~-2~10-2

10~18110~3()0

5~10230-801

~5380~2

總膽紅素(mg/1OQn1)*磷膽(mg/100hil)

~5-3300~3501

5?8-2350~2

直接膽紅素（mg/10Gnl）Schnih反應(yīng)（糞膽素:

~5-2（-）或（土）1

5~80(+)_1

8~2*新生兒時(shí)糞便顏色

TTT(庫氏U)灰色2

5?101黃色1

10~3褐色—1

ZIT(庫氏U)

8?122

12?3

黃疸持續(xù)時(shí)間

4周以上-3

注：帶*項(xiàng)目可不行檢查且不計(jì)入評(píng)分;積分在5分以上者診斷膽道閉鎖;

積分。?4分者懷疑膽道閉鎖，應(yīng)進(jìn)一步檢查，直至手術(shù)探查;積分為負(fù)數(shù)

者診斷新生兒肝炎。

急性胰腺炎病情的分度（degreeofacutepancreatitis）：

Kummerle等將急性胰腺炎的病情分HI度（見下表）。Hollender分度法：

第一度永勝性胰腺炎；第二度局限壞死性胰腺炎；第三度廣泛壞死性胰腺

炎。

病情輕度（水腫型）中度（部分壞死）亞:度（全胰壞死）

腹部癥狀及體征++++++

胰淀粉能增高++++++--

生化檢查（囂;代謝）

—++++

臟器并發(fā)癥（心肺、腎膽等）一++++

內(nèi)科療法反應(yīng)+++1一

急性胰腺炎的分級(jí)(gradingofacutepancreatitis)

Beger分級(jí)如下:①30%壞死:壞死范圍3cmx5cm,壞死組織重<50g,

壞死率為7.6%;…120g;③次全壞死：大片紫紅色壞死區(qū)，僅少量黃色

組織區(qū)，壞死組織重>120g;④全壞死：未見到有活力的胰組織，壞死組

織>190g。次全壞死及全壞死病人的死亡率為51%。

重癥急性胰腺炎的判定（diagnoseofsevereacute

提出以下判斷方法:

pancreatitis）Imrie?PaO2<60mmHgo②

血漿白蛋白<32g/L。③血Ca2+<2mmol/Lo@WBC>15xl09/Lo⑤

SGOT>100U/Lo⑥血清LDH>600U/L。⑦BG>10mmol/L（無糖尿病

時(shí)）。⑧BUN>16mmol/L（補(bǔ)液后仍高）。⑨年齡>55歲。具備以上3項(xiàng)

或3項(xiàng)以上者為重癥。Moosa認(rèn)為：①出血征象（GreyTurmer征或

Culleu征）。②心血管受累（休克、持續(xù)性心動(dòng)過速或心律失常）。③腎功

能不全。④肺部受累（呼吸困難或口匡啰音）。⑤代謝失衡（澹妄、發(fā)燒或水腫）。

⑥難治性腸梗阻及腹肌緊張。具備以上1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者為重癥。日本厚

生省難治性胰腺疾痼調(diào)查研究班1987年制定急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),

該標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢驗(yàn)異常所見參照了Ranson的標(biāo)準(zhǔn)，全身癥狀方面參照了

Bank標(biāo)準(zhǔn)，并增加了B超及CT影像學(xué)所見,該標(biāo)準(zhǔn)參考臨床癥狀、血

液學(xué)檢查及影像學(xué)資料制定（見下表）。重癥：臨床征象及血液檢查（1）中

即使1項(xiàng)陽性，即判定為重癥。血液檢查及影像檢查（2）中2項(xiàng)以上為重

癥。重癥度判定時(shí)間:原則以入院48h以內(nèi)，以后經(jīng)常監(jiān)測并追蹤經(jīng)過臨

床征象的診斷標(biāo)準(zhǔn):休克：收縮壓在10.7kPa以下或即使血壓在10.7kPa

以上但有休克癥狀者。呼吸困難：需要依賴于呼吸機(jī)者。神經(jīng)癥狀：有中

樞神經(jīng)癥狀，伴有意識(shí)障礙（只有疼痛反應(yīng)）。重癥感染征象：伴有白細(xì)胞

增多的38c以上的發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性和證明有內(nèi)毒素，或確認(rèn)有腹腔內(nèi)

膿種。出血傾向：確認(rèn)有消化道出血、腹腔內(nèi)出血（含Cullen征，

Grey-Turner征）或DIC。中度：全身狀態(tài)較好，無明顯的循環(huán)衰竭和重

要臟器功能不全。無臨床征象（1）、血液檢查（1）中的任何1項(xiàng)。血液檢查

及影像所見（2）中1項(xiàng)陽性者為中等度急性胰腺炎。輕癥：全身狀態(tài)良好,

未見到（1）及（2）中任何一項(xiàng)，血液檢查接近正常為輕癥急性胰腺炎。

重癥急性胰腺炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后因素

血液檢在影像所見

(!)BE4-3inniol/I.(21CuCL88inmo1/L（2）cr鍛

一映腺腫大.胰烈體實(shí)質(zhì)內(nèi)部

(I)Ht—液后J(2HBS>IL2mmrd兒南陵不均.炎疵波.及物外.腆周有

灌出液貯留

(1)Bl\>14-3tninol/L(2)Pd)：48kl、

V：質(zhì)腺腫人.胰整體實(shí)質(zhì)內(nèi)部

E象Cr>176SUmul/L(2)IJ)H>1169Pfnol-S1/I定度不均.炎癥波及㈱周或超過

(21TP<60g/L

(2)rr>i5sH總可參考（T的標(biāo)準(zhǔn)

l2)血小板《lOQx

重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis)Schroder記分

法：①全胰腺永勝;②腸系膜脂肪水腫;③腎周圍脂肪水腫;④腸管膨脹;⑤

腹腔內(nèi)有液體;⑥胸膜腔積液。其中每項(xiàng)1分，若積分＞4分，即可診斷重

癥急性胰腺炎。

出血壞死性胰腺炎（hemorrhagicnecrotizingpancreatitis

為姻出血壞死性胰腺炎的嚴(yán)重程度，Ranson等提出了11項(xiàng)指標(biāo)：①

年齡＞55歲;②白細(xì)胞數(shù)＞16000個(gè)/mrrP；③血糖＞10mmol/L;④血清

乳酸脫氫酶＞350IU/dl;⑤SGOT＞250U/L。以上5項(xiàng)是入院時(shí)的指標(biāo)。

入院后，前48h的指標(biāo)為：①血尿素氮＞5ma/dl;②動(dòng)脈血氧分壓＜8kPa;

③血鈣＜2.0mmol/L;④紅細(xì)胞比容下降＞10%;⑤堿缺失＞4mmol/L;

⑥估計(jì)體液丟失＞6000ml。有3項(xiàng)指標(biāo)者即為重型，死亡率為16%,有

5?6項(xiàng)指標(biāo)者為40%,有7項(xiàng)以上指標(biāo)者為100%。

急性胰腺炎嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)（agnosticcriterionofacute

pancreatitis）日本厚生省特種病難治性胰腺疾病調(diào)查研究班提出:

①根據(jù)全身狀況看是否合并重要臟器的衰竭;②是否有腹膜刺激征、麻痹

性腸梗阻等，有時(shí)可使用影像診斷技術(shù);③化驗(yàn)WBC、Ht、BUN或肌酸、

肌酊、、、、等項(xiàng)，觀察是否異常。研究人員認(rèn)

FBSCuBEPaO2＞LDH8

為根據(jù)其中3項(xiàng)檢查，就可判斷嚴(yán)重程度。上述的休克、呼吸困難、少尿

或無尿、中樞神經(jīng)障礙癥狀等重要臟器衰竭的癥狀，在伴有嚴(yán)重感染及出

血傾向的同時(shí)，只要出現(xiàn)其中的一個(gè)癥狀，即可判斷為重癥，臨床檢查項(xiàng)

目中，如有2項(xiàng)以上的異常即可判定，關(guān)于影像診斷正在研究中。

猝死型胰腺炎(bruptpancreatitis)又稱''無痛性急性壞死性胰腺

炎(painlessacutenecroticpancreatitis)“。是急性胰腺炎的一種特殊

表現(xiàn)類型。主要有以下特點(diǎn)：①男性青壯年居多，可占全部病例的2/3。

②猝死前半數(shù)以上可無明顯誘因。③多在睡眠中死亡。④死前多無胰腺炎

癥狀和體征,如多數(shù)病人無腹痛表現(xiàn),對無痛性壞死性胰腺炎的解釋，有

人認(rèn)為胰腺在短期內(nèi)受到劇烈的破壞，病人很快進(jìn)入昏迷而不出現(xiàn)疼逋或

病人極度衰竭而無法訴說癥狀，少數(shù)病人死前數(shù)日或數(shù)小時(shí)有上腹不適、

隱痛、食欲不振等表現(xiàn)，但往往不能引起患者及其家屬注意。⑤死亡迅速，

發(fā)病至死亡多少于6h。⑥多無冠心病史。

急性胰腺炎的CT分級(jí)(radingofacutepancreatitisbyCT)

Puolakaainen根據(jù)無造影劑增強(qiáng)的腹部CT掃描將胰腺病變定出7項(xiàng)指

標(biāo)：①胰腺周圍局部水腫。②全胰周圍水腫。③腸系膜脂肪水腫。④腹膜

后脂肪水腫。⑤腸脹氣。⑥腹腔滲液。⑦胸腔滲液。指標(biāo)＞4者，與急性

壞死性胰腺炎(acutenecroticpancreatitis,ANP)高度相關(guān)，且有發(fā)生

胰腺假性囊腫或膿腫的危險(xiǎn)。

慢性胰腺炎的分型(typeofchronicpancreatitis)Kaplan.

Collius和Oroens等將慢性胰腺炎分成以下幾型：①無痛型：主要是沒

有疼痛發(fā)作,而只有腰背部酸痛或脹痛。②胃腸型：主要為胃腸消化不良

或類似潰瘍病癥狀。③腹瀉型:糞內(nèi)含有脂肪球和不消化的肌纖維。④黃

疸型：主要癥狀是黃疸，在早期可沒有疼痛或有劇痛。⑤結(jié)石型:大多數(shù)

病人有絞痛，但亦有少數(shù)病人無明顯癥狀，X線檢查有鈣化影。⑥消瘦型:

明顯消瘦，并常感上腹部食后不適,腹脹。

胰腺囊腫的分類（lassificationofpancreaticcyst）

Howard-Jordan及吉岡的分類見下表。

胰腺囊腫的分類（Howard分類）

假性囊腫真性囊腫

炎癥性后先天性的

急性胰腺炎單.發(fā)囊腫病

慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎多發(fā)性囊腫病

創(chuàng)傷性后纖維性囊腫病

鈍性創(chuàng)傷皮樣囊腫

穿透性創(chuàng)傷后天性的

手-術(shù)性外傷潴留囊腫

新生物炎性囊腫

寄生蟲創(chuàng)傷性囊腫

蛔蟲繼發(fā)性的寄生蟲（蛔蟲）

自發(fā)性繼發(fā)性新生物

寄生物

細(xì)粒棘球絳蟲

絳蟲

新生物

良性的

囊腺瘤

成血管囊泡

惡性的

囊腺癌

畸胎瘤

胰腺囊腫的分類（吉岡分類法）

A.先天性發(fā)育異常

先天性囊性纖維?。ˋndenson?。?/p>

伴有其他臟器囊腫病的胰腺囊腫（Lindau?。?/p>

不伴有其他臟器囊腫的胰囊腫

皮樣囊腫

封閉囊腫

B.潴留性囊腫

病因分類

慢性胰腺炎

胰管外壓迫

胰管內(nèi)阻塞（如胰管上皮化生增殖、結(jié)石、寄生

蟲、炎癥）

形態(tài)分類

胰管潴留性囊腫（Virchov）

胰管球形擴(kuò)張

胰腺座瘡（Klebs）

C.假性囊腫

病因分類

續(xù)表

外傷性

出血性

炎癥性

腫瘤

位置分類

胰內(nèi)假性囊腫

胰外腹腔假性囊腫

胰外后腹膜假性囊腫

與胰管有無相通分類

有交通

無交通

根據(jù)生長方向分類

D.寄生蟲性囊腫

包蟲棘球絳蟲屬

有鉤囊蟲豬囊尾蜘

E.腫瘤性囊腫

良性(囊性腺瘤，淋巴管瘤)

惡性(囊性腺癌)

慢性胰腺炎的分類(Ossificationofchronicpancreatitis)

Bartholomew把慢性無痛性胰腺炎又分為下列3組，I組：脂肪便、胰

鈣化。II組：脂肪便、胰鈣化、糖尿病。IH組：脂肪便、糖尿病。

胰腺腫瘤分類(lassificationofpancreatictumor)1978年

WHO推薦的胰腺腫瘤分類見下表。

WHO推薦的胰腺腫瘤分類

【.上皮性腫瘤n.胰島細(xì)胞腫瘤

A.良性in.非上皮性腫瘤

1.腺瘤（乳頭狀腺瘤）IV.其他腫瘤

2.囊腺瘤v.未分類腫痛

B.惡性VI.造血及淋巴性腫瘤

1.腺癌VD.轉(zhuǎn)移性腫瘤

2.鱗狀細(xì)胞癌上皮細(xì)胞異常

3.囊腺癌IX.腫瘤樣病損

4.腺泡細(xì)胞癌

5.未分化癌

胰腺按外分泌腺和內(nèi)分泌腺腫瘤分類

胰腺外分泌腫瘤

胰囊腫：胰腺假性囊腫（外傷、炎癥性）、潴留性囊腫、先

天性囊腫、寄生蟲性囊腫

良性腫瘤:囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他軟組織腫瘤

癌：導(dǎo)管細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌、囊性腺癌、嶙癌

其他：肉瘤淋巴肉瘤血管內(nèi)皮瘤轉(zhuǎn)移癌

胰腺內(nèi)分泌腫瘤

胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤及癌、胰高血糖素瘤、生長抑素

瘤、舒血管腸肽瘤、胃泌素瘤、無功能性胰

島細(xì)胞瘤

胰腺癌分級(jí)（radingofpancreaticcarcinoma）Kicpppei等

1982年提出的分級(jí)見下表。

胰腺癌的分級(jí)

分級(jí)組織學(xué)細(xì)胞學(xué)微細(xì)結(jié)構(gòu)

I分化良好管狀核呈極性排列，豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，

結(jié)構(gòu)很少多形性，核仁分泌顆粒及小泡，

大量黏液產(chǎn)生小，核分裂相微絨毛位于細(xì)胞

(1+)頂端

II多形性管狀結(jié)細(xì)胞及核呈多內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、分泌顆

構(gòu)形性,核仁大小不粒及小泡、微絨毛

局灶性黏液產(chǎn)生等，核分裂相的數(shù)量及結(jié)構(gòu)有

(2+)很大變化

III未分化細(xì)胞積核多形性，核增同n級(jí)，形成多

聚伴很少管狀排大，核仁大,核分泡小體，溶酶體裂

歹！J,少量黏液產(chǎn)裂相(3+)解,微絨毛無極性

生分布

胰腺外傷分類(lassificationofpancreatictrauma)目前常

用的胰腺外傷分類見下表。

胰腺外傷Lucas分類法

分型損傷程度

1輕度挫傷或裂傷,無大胰管損傷

II胰腺遠(yuǎn)側(cè)部分挫裂或斷裂傷，可疑有大胰管損傷

III胰腺近側(cè)部分(胰頭)挫裂或斷裂傷

IV嚴(yán)重的胰十二指腸損傷

胰腺外傷Smego分類法

分型損傷程度

1胰腺挫傷或被膜下小血腫

II胰實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，但無大胰管損傷

III胰實(shí)質(zhì)挫裂或斷裂傷，有大胰管損傷

N嚴(yán)重挫裂傷

胰腺外傷以見弘分類法

分型損傷程度

I（挫傷型）胰腺點(diǎn)狀出血或血腫；被膜完整，腹腔內(nèi)

無胰液漏出

II（裂傷部）無主胰管損傷的各類胰腺損傷

III（主胰部損傷）a.胰體、尾部主胰管損傷；b.胰頭部主胰

管損傷

美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)分類法

分型損傷部位和嚴(yán)重程度大胰管損傷

I較小血腫,淺表裂傷無

II較大血.腫，較深裂傷無

III胰腺遠(yuǎn)側(cè)斷裂傷有

IV胰腺近側(cè)斷裂傷,或累及壺腹部有

V胰腺（頭部）嚴(yán)重毀損有

胰腺癌的分期（tageofpancreaticcarcinoma）日本胰腺

學(xué)會(huì)提出的分期見下表。T僅指腫瘤的最大直徑（cm）;N指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情

況，No無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ni、N2、2分別指第1、2、3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;S

指直接前包膜侵犯，Rp指腹膜后侵犯，PV指門脈系統(tǒng)受侵，其中。為無

侵犯，1為可疑，2為肯定受犯，3為嚴(yán)重侵犯至鄰近器官、后腹膜或門

靜脈。至于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，均歸入W期。UICC分期法：T指腫瘤大小以及

侵犯鄰近組織情況，其第I期包括腫瘤局限于胰腺組織（T。以及侵犯十二

指腸、膽管或胰周圍組織但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（丁2）；第H期包括腫瘤已侵犯

胃、腥、結(jié)腸或鄰近大血管而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T3N0）；第III、W期分別指淋

巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

日本分類法

分期T(an)NSRpPV

IT,<2NoSoR閔PVo

IIT2-4N]PV,

2S.KPi

K2

111T34-67N2sPPV2

IVT>6N

43S3KP3叫

注：凡有1項(xiàng)屬1、2、3者分別歸入I、n、in期。

UICC分期（按TNM分期法）

分期原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

IT3oMo

II

T3Mo

III任何T情況由Mo

IV任何T情況任何N情況Mi

腹膜炎的腹水檢查標(biāo)準(zhǔn)（testingcriterionofascitescaused

byperitonitis）國外一直沿用conn的標(biāo)準(zhǔn)，即規(guī)定白細(xì)胞總數(shù)

<300/mm3,多形核細(xì)胞<25%者，為無感染性腹水，若白細(xì)胞總

數(shù)>300,多形核粒細(xì)胞>25%以上，則可診斷為腹膜炎。

腹水細(xì)菌感染的即刻診斷標(biāo)準(zhǔn)(immediatediagnostic

criterionforasciticbacterialinfection)最具診斷準(zhǔn)確

性的界限值為腹水PHW7.34,動(dòng)脈血-腹水pH梯度NO.10,腹水乳酸

>39mg/dl,靜脈血-腹水乳酸梯度W-20mg/dl,腹水PMN>500細(xì)胞

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