2019年臨床助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課件《預(yù)防醫(yī)學(xué)》流行病學(xué)原理和方法講義

2019年臨床助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課件

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》流行病學(xué)原理和方法講義

第三章流行病學(xué)原理和方法

每年約2?3分

較前統(tǒng)計學(xué)方法簡單，建議考生全面掌握

一、考什么？

(1)流行病學(xué)的定義

(2)流行病學(xué)的原理、基本原則及方法

(3)流行病學(xué)的用途

二、重點在哪？

(1)流行病學(xué)的定義

(2)流行病學(xué)研究方法

流行病學(xué)概論

一、流行病學(xué)定義本考點，未考過，但較為重要

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并

研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

研究對象人群

關(guān)注的事包括疾病與健康狀況

件

主要研究內(nèi)容包括揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施、評價效果

目的防治疾病、促進(jìn)健康

二、流行病學(xué)的原理、基本原則和方法

1.流行病學(xué)基本原理

原理特點

疾病分布論分析疾病或健康狀況在人群中的分布

病因論探討人群中疾病的發(fā)生發(fā)展的各種原因

健康-疾病機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中

連續(xù)帶理論受多種因素的影響

疾病的預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)

控制理論防控制可以采取三級預(yù)防措施

疾病流行數(shù)可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)

理模型律

疾病概況傳染途徑發(fā)病癥狀特殊能力x

H7N9

起始地區(qū)

中國—?----------

起始日期

2013-4-50

每日感染人數(shù)

37.909

每日死亡人數(shù)

3.571,175

傳染性嚴(yán)黛性致命性

XDNA33

2.流行病學(xué)的基本原則

原

備注

則

群

體在人群中宏觀地考察事物的動態(tài)變化是流行病學(xué)區(qū)別于其他

原醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點

則

現(xiàn)

場流行病學(xué)研究的人群是生活在社會中的人群，因此常把一群人

原與周圍的環(huán)境（現(xiàn)場）聯(lián)系起來，包括社會環(huán)境和自然環(huán)境

則

對通過對比來發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因，考察診斷的正確性和治療方

比法的有效性

原

則

代

表當(dāng)選取全人群其中的一部分人作為研究對象時，這個樣本要有

性代表性。代表性的特征，一是樣本的產(chǎn)生是隨機(jī)的，二是樣本

原要足夠大

則

表1四組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

損傷程組別病例無有顯治治療總有效率

度數(shù)效效效愈

研究

25736918(72.0)

組

完全性

對照

251425411(44.0)

組

研究

251241824(96.0)

不完全組

性對照

252251623(92.0)

組

注：與本組對照組患者相比，P<0.05.

表2四組患者平均住院天數(shù)比較[n/(%)]

損傷程度組別病例數(shù)平均住院天數(shù)

研究組2519.17±2.81

完全性

對照組2520.56±3.97

研究組2511.09±2.11

不完全性

對照組2518.05±3.76

3.流行病學(xué)研究方法(容易出A1型題)

方法概念

觀描述流行病學(xué)揭示人群中疾病或健康狀況的分布現(xiàn)象

察

分析流行病學(xué)找出影響分布的決定因素

法

實臨床研究臨床病人為研究對象

驗

現(xiàn)場研究以未患病人群作為研究對象

法

理

論

通過對疾病或健康狀況的分布與影響因素之間內(nèi)在關(guān)系的深

流

入研究，建立數(shù)學(xué)模型以描述疾病流行規(guī)律、預(yù)測疾病流行趨

行

勢、檢驗疾病防治效果

病

學(xué)

三、流行病學(xué)的用途

1.描述疾病及健康狀況的分布。

2.探討疾病的病因。

3.研究疾病自然史,提高診斷治療水平和預(yù)后評估。

4.疾病的預(yù)防控制及其效果評價。

5.為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法。

流行病學(xué)資料的來源與疾病分布

一、健康相關(guān)資料的來源

1.常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料如收集門診病歷。

2.專題科學(xué)研究如疾病的病因?qū)W研究、干預(yù)措施的效果評價、

臨床療效分析、兒童生長發(fā)育調(diào)查等。

3.各種統(tǒng)計報表例如傳染病報表。

二、疾病分布常用的測量指標(biāo)

概念關(guān)鍵詞

發(fā)病一定期間內(nèi)（1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)1年，新

率的頻率。（新發(fā)的病例數(shù)+暴露人口數(shù)）發(fā)

1周，1

罹患“罹”憂患、苦難之意，意思基本和發(fā)病率相同，個月，短

率罹患率適用于小范圍、短時間內(nèi)新發(fā)病例時間，新

發(fā)

新+舊，

患病特定時間里，被觀察的總?cè)丝谀巢⌒?、舊病例所占

慢性病，

率的比值，適于病程長的慢性病

目前

又稱二代發(fā)病率，一個家庭、病房、集體宿舍、托

續(xù)發(fā)兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在最短潛

潛伏期

率伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接

觸者總數(shù)的百分率

一定時

感染某個時間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)

間、感染

率所占的比例

病殘殘疾+1

一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例

率生

一種病

病死一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所

因+死

率占的比例

亡+1年

多種病

死亡指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某

因+死

率病（或死于所有原因）的頻率

亡+1年

存活生存率，指隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期存活所

率滿的全部病例數(shù)之比占比

A.罹患率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.感染率

E.發(fā)病比

衡量人群中在一周，一月時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

衡量人群中在1年內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

『正確答案JA；B

當(dāng)某種療法能延長某病的生存期但不能使其徹底治愈時，將出現(xiàn)

A.該病的發(fā)病率將升高

B.該病的死亡率將降低

C.該病的患病率將升高

D.該病的發(fā)病率將降低

E.該病的患病率和發(fā)病率都降低

『正確答案』C

某地區(qū)欲找出對病人的生命威脅最大的疾病，以便制定防治對

策，需要計算和評價的統(tǒng)計指標(biāo)為

A.某病病死率

B.某病患病率

C.某病死亡率

D.某病患病構(gòu)成比

E.某病發(fā)病率

『正確答案』A

三、疾病流行強(qiáng)度

概念關(guān)鍵詞

某病發(fā)病率維持歷年的一般水不多，無關(guān)聯(lián)，=歷年水平，

散

平，病例間無明顯的時、空聯(lián)如衛(wèi)生部：目前禽流感疫情

發(fā)

系和相互傳播關(guān)系處于散發(fā)狀態(tài)

流發(fā)病率（1年的）顯著超過歷年顯著，1年，》歷年水平如流

任（散發(fā)）的發(fā)病率水平3~10感

倍

大

流短時間超過地區(qū)界省界、國界、洲界，如SARS

行

一個局部地區(qū)或集體單位中，

暴單位，短時間患者，如食物

短時間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同

發(fā)中毒

患者的現(xiàn)象

2003年春，我國發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許

多省市，這種發(fā)病情況稱為

A.暴發(fā)

B.大流行

C.季節(jié)性升高

D.周期性流行

E.長期變異

『正確答案』B

四、疾病三間分布（天時地利人和）

概念舉例

時間疾病分布隨著時間的變化而變短傳染病、食物中毒

分布化，反映了致病因素的動態(tài)變期

化，也反映了人群特征的變化波

動

李

芭乙腦、流腦

性

周

流感隔幾年大流行

期

一次

性

長

期胃癌、腸癌、DM增

變多，宮頸癌減少

不同地區(qū)自然、社會環(huán)境不同f如城鄉(xiāng)差距，城市肺癌多，

地區(qū)

致病因子分布差異一某種疾病農(nóng)村肺癌少；如南方胃癌

分布

高發(fā)多，北方高血壓多

年齡、性別、職業(yè)、行為等有可

人群如：麻疹兒童多，SLE女人

能是疾病危險因素，研究有助于

分布多，冠心病男人多等

確定危險人群和探索病因

A.短期波動

B.長期變異

C.聚集性

D.季節(jié)性

E.周期性

腸道傳染病夏秋高發(fā)，其時間分布有

DM發(fā)病率近十五年來持續(xù)升高，其時間分布

某托兒所2天前出現(xiàn)群體食物中毒，其時間分布有

『正確答案』D；B；A

流行病學(xué)研究的觀察法與實驗法的根本區(qū)別在于

A.盲法

B.是否有人為干預(yù)

C.統(tǒng)計學(xué)檢驗

D.設(shè)立對照組

E.不設(shè)立對照組

『參考答案』B

常用流行病學(xué)研究方法

常用流行病學(xué)研究方法（重點）

一、流行病學(xué)方法分類及研究設(shè)計的基本內(nèi)容

1.描述流行病學(xué)（描述疾病分布）；

2.分析流行病學(xué)（分析影響因素）；

3.實驗流行病學(xué)（通過試驗評估干預(yù)措施效果）；

4.理論流行病學(xué)（建立數(shù)字模型）。

二、描述流行病學(xué)

1.概念

又稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按

照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或

健康狀況分布特點的一種觀察性研究。

天時地利人和

2.現(xiàn)況研究一研究現(xiàn)在的情況（為了解情況）

又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的

一種方法。通過普查或抽樣搜集資料，通過資料分析有關(guān)因素與疾病

或健康關(guān)系。

【現(xiàn)況研究】★邏輯關(guān)系

特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的全體成員

進(jìn)行的調(diào)查。普查分為以了解人群中某病

普查

的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早

期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢

抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽取有單

代表性（樣本適當(dāng)）的級抽獎，買彩票

人進(jìn)行調(diào)查f估計總體隨

情況（以小搏大）機(jī)

抽

掛

系

編號（間隔、等距抽樣），如醫(yī)院大

統(tǒng)

夫編號1—500,隔一人抽一個號：1,

抽

3,5

桂

分

層

分門別類（老、中、青三代抽）

抽

ft

整

避

代表性群體，抽一個班，連隊

抽

掛

多

先抽取大的單元，在大單元中再選取

級

小單元，再在小單元中選取更小的單

抽

元（通常出現(xiàn)在干擾項中，不考）

掛

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可中II

普查原發(fā)性肝癌最常用的影像學(xué)檢查是

A.放射性核素肝掃描

B.肝臟CT

C.肝臟MRI

D.肝臟B超

E.腹部X線片

『正確答案」D

3.樣本含量的估計

樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時所

需的最小樣本含量。

樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則。

PS：以下哪個屬于抽樣調(diào)查的基本原則？

A.樣本含量適當(dāng)

B.注意設(shè)立對照組

C.抽樣時必須運(yùn)用計算機(jī)抽樣，以減少誤差

D….

E….

等距離抽樣或機(jī)械抽樣方法又稱為

A.單純抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

D.多階段抽樣

某地區(qū)進(jìn)行學(xué)齡兒童流腦疫苗接種率調(diào)查，首先將該地區(qū)分為好

中差三類，然后在每類中隨機(jī)抽1/10的學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，這種抽

樣方法屬于

A.多級抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

E.單純隨機(jī)抽樣

『正確答案』C

三、分析流行病學(xué)

病例對照研究一一到底接觸了什么因素導(dǎo)致的疾病

——有病和沒病的對照，調(diào)查的是過去（回顧性研究）

——求因知果（果是得病了，找得病的原因）

隊列研究一一證明某病和某危險因素有關(guān)！查危險度，從暴露到

結(jié)局

——暴露與非暴露，追蹤的是將來（前瞻性研究）

——知因探果（知道肺癌與吸煙有關(guān)，得出與吸煙后得肺癌有無

因果關(guān)系）

【病例對照研究】

以患有某病的人群（病例組）和未患該病的人群作為研究對象,

調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，從而判斷該危險

因素與疾病是否有關(guān)，以及關(guān)聯(lián)的程度。

有病的和沒病的比，看得病是否和暴露某危險因素有關(guān)！

病例與對照的選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)樣本來源

①疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

病例的選②病例的確診時間；

擇（有?、鄄±拇硇?；醫(yī)院和社區(qū)

的）④對病例某些特征的

限制

①確認(rèn)對照的標(biāo)準(zhǔn)；

②對照的代表性、對

照與病例的可比性；

③對照不應(yīng)患有與所

對照的選研究因素有關(guān)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他診斷的病人；健

擇（沒病疾?。豢等耍ㄅ笥?、鄰居、親戚、配偶、

的）④有時可同時選擇兩同學(xué)等）

種以上對照；

⑤對照不應(yīng)患有與所

研究因素有關(guān)的其他

疾病

病例對照研究

聯(lián)系強(qiáng)度以比值比(OR)表示：

OR=1,表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)

OR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)

OR<1,表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)

暴露史病例對照合計

有aba+b

無Cdc+d

合計a+cb+da+b+c+d

病例對照研究的優(yōu)點和局限性

優(yōu)點

A.該方法收集病例更方便，更適A.不適于研究暴露比例很低的因

用于罕見病的研究；素，因為需要很大的樣本含量；

B.該方法所需研究對象的數(shù)量較B.暴露與疾病的時間先后常難以

少，節(jié)省人力、物力，容易組織;判斷；

C.一次調(diào)查可同時研究一種疾病C.選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏

與多個因素的關(guān)系,既可檢驗危倚；

險因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索D.獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏

提出病因假設(shè)；倚；

D.收集資料后可在短時間內(nèi)得到E.易發(fā)生混雜偏倚；

結(jié)果F.不能計算發(fā)病率、死亡率等，

因而不能直接分析相對危險度

【隊列研究】

選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其發(fā)病結(jié)局，比

較暴露組和非暴露組某病的發(fā)病率或死亡率，從而判斷該暴露因素與

發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)大小的觀察性研究方法。

暴露的和非暴露的比，看暴露和得病有無因果關(guān)系

隊列研究

相對危險度（RR）：

RR=1,表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)

RR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)

RR<1,表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)

隊列研究時的優(yōu)點和局限性

優(yōu)點局限性

A.研究結(jié)局是親自觀察獲得，A.不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病；

一般較可靠；觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；

B.論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；B.耗費(fèi)的人力、物力和時間較多；

C.可計算暴露組和非暴露組C.設(shè)計的要求高，實施復(fù)雜；

的發(fā)病率,D.能直接估計暴露D.在隨訪過程中，未知變量引入人群，

因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；或人群中已知變量的變化等，都可使

E.一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化

兩種隊列研究比較

病例對照

隊列研究

研究

回顧性研

關(guān)鍵前瞻性研究

究

詞知因探果

求因知果

?相對危險度RR比值（是反映暴露與發(fā)病，死亡

比值比（0關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)，表暴露組是非暴露組

常用

R）關(guān)聯(lián)強(qiáng)的多少倍）

指標(biāo)

度?歸因危險度AR,差值（表暴露組較非暴露組所

增加發(fā)病率）

在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的

關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為

A.發(fā)病率

B.發(fā)病密度

C.歸因危險度

D.患病率

E.相對危險度

『正確答案』E

在隊列研究中，暴露組的疾病發(fā)病率與對照組的疾病發(fā)病率的差

值稱為

A.AR

B.RR

C.OR

D.PAR

E.AR%

『正確答案』A

四、實驗流行病學(xué)（考試熱點）

1.概念隨機(jī)分配原則將試驗對象（患者）分實驗組（吃藥）和

對照組（不吃藥，安慰劑），一段時間后評價（本質(zhì)看藥效果如何）。

2.基本特征要施加干預(yù)措施；前瞻性觀察；必須有平行對照;

隨機(jī)分組。

3.分類實驗流行病學(xué)分類分為現(xiàn)場試驗和臨床試驗兩類。

4.臨床試驗的概念及設(shè)計

資料收集過程的要求：盲法：單盲（患者不知道）、雙盲（研究

者和患者不知道）、三盲（請第三方公司來干，即病人、研究者、第

三方都不知道）。規(guī)范觀察方法、提高研究對象的依從性。

常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。

某學(xué)者為探討某藥物對某病的療效，選取了120例該患者，隨機(jī)

分為服用該藥的治療組和使用標(biāo)準(zhǔn)療法的對照組，隨訪觀察時，觀察

者與患者均不知道兩組接受的措施，一個月后，觀察療效，結(jié)果治療

組60名患者中有40人有效，對照組60名中有20人有效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)

檢查，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(1)該藥物對疾病治療的有效率為

A.(20/120)X100%=16.7%

B.(40/60)X100%=66.7%

C.[(40+20)/120]X100%=50.0%

D.(20/40)X100%=50.0%

E.(20/60)X100%=33.3%

『正確答案』B

(2)有結(jié)果推出的結(jié)論為

A.該藥材對該疾病有效

B.資料不足，尚不能下結(jié)論

C.該藥對該疾病的治療效果低于標(biāo)準(zhǔn)療法的療效

D.標(biāo)準(zhǔn)療法無效

E.該藥對該疾病無效

『正確答案』A

(3)該研究采用的盲法為

A.沒有盲法

B.三盲

C.雙盲

D.隨機(jī)盲法

E.單盲

『正確答案』C

診斷試驗和篩檢試驗

一、診斷試驗和篩檢試驗概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別

(1)篩檢：運(yùn)用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康

的人群中。發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可能有病或有缺陷的人。篩檢所用

的各種手段和方法稱為篩檢試驗(查瘤標(biāo)CEA、AFP)o

(2)篩檢的目的：

①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率。實現(xiàn)

疾病的二級預(yù)防。

②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實

現(xiàn)疾病的第一級預(yù)防。

③識別疾病的早期階段；

④合理分配衛(wèi)生資源。

(3)篩檢的應(yīng)用原則

篩檢試驗必須要快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、可靠、安全、有效及易為群

眾接受。

怎么考?

提問：

1.直腸癌篩查首選?

2.乳腺癌篩查首選?

2.診斷與診斷試驗的概念、目的與應(yīng)用原則

診斷病理+CT+實驗室檢查等做出診斷

診斷的目的做出及時、正確的判斷，采取對應(yīng)治療

①靈敏度、特異度要高；

診斷的應(yīng)用原則②快速、簡單、價廉、容易進(jìn)行；

③安全、可靠、盡量減少損傷和痛苦

3.診斷試驗和篩檢試驗的區(qū)別

篩檢試驗診斷試驗

區(qū)別病人與可疑有病但實際

目的區(qū)別可疑病人與可能無病者

無病的人

觀察

健康或表面健康的人病人或可疑病人

對象

試驗

快速、簡便、靈敏度高，最科學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好

的要

好能檢出所有病人能排除所有非病人

求

所需常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒炇?/p>

簡單、價廉的方法

費(fèi)用方法，一般花費(fèi)較高

結(jié)果篩檢試驗陽性者須作進(jìn)一步診斷試驗陽性者要給予治療

的處的診斷或干預(yù)

理

為加強(qiáng)婦女保健工作，某大型企業(yè)組織全體女職工進(jìn)行健康檢

查，采用快速的醫(yī)學(xué)檢查方法，從表面健康的女職工中查出乳腺癌和

宮頸癌的可疑患者，再進(jìn)一步確診后給予早期治療，這種疾病防治策

略屬于

A.早期特異預(yù)防

B.疾病的篩檢

C.高危人群的健康體檢

D.重點疾病的抽樣調(diào)查

E.一般健康促進(jìn)

『正確答案』B

二、診斷試驗和篩檢試驗的評價方法和評價指標(biāo)

1.評價的方法及步驟

①確定“金標(biāo)準(zhǔn)”（目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映

有病或無病實際情況的診斷方法稱為金標(biāo)準(zhǔn)）；

②選擇研究對象;

③確定樣本含量;

④盲法同步測試;

⑤整理分析資料；

⑥質(zhì)量控制。

2.評價的指標(biāo)：評價主要從真實性、可靠性和收益三方面進(jìn)行

表：真實性的評價

別稱概念

靈敏

度真陽金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗也判斷為陽性者所占

金篩性率的百分比

陽

特異

度真陰金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗也判斷為陰性者所

金篩性率占的百分比

陰

假陽誤診指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所

性率率占的百分比

假陰漏診指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占

性率率的百分比

約登正確

靈敏度和特異度之和減1

指數(shù)指數(shù)

某病早期治療效果好，若漏診后病情加重，對此病的診斷試驗應(yīng)

特別注重

A.提高陰性預(yù)測值

B.提高陽性預(yù)測值

C.降低假陽性率

D.提高特異度

E.提高靈敏度

『正確答案』E

用鋁靶X線攝片檢查方法做乳腺癌的篩檢試驗，分別檢查了100

名患和未患乳腺癌的婦女，結(jié)果如下表：篩檢結(jié)果、活檢確診結(jié)果

乳腺癌非乳腺癌合計

陽性641680

陰性3684120

合計100100200

手寫'板圖示0303-02

靈敏度f病例蛆一陽性者比值f真陽性率

特異度f非病例組一陰性者比值f其陰性率

此項篩檢試驗中靈敏度為

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

『正確答案』C

靈敏度=陽性者所占的百分比

此項篩檢試驗中特異度為

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

『正確答案』B

(2)可靠性

可靠性信度或重復(fù)性、精確性

指一項試驗在相同條件下重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程

概念

度

①受試對象自身生物學(xué)差異；

影響因

②觀察者差異；

素

③試驗方法的差異

變

異

適用于作定量測定試驗的可靠性分析

系

評價試數(shù)

驗可靠符

適用于作定性測定試驗的可靠性的分析。它是兩次檢

性的指合

測結(jié)果相同的人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比

標(biāo)率

Kap適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同觀察者

pa對同一批結(jié)果的判定和同一觀察者在不同情況下對

值同一批結(jié)果的判定的一致程度

H

R

m

羯

m

M

m

安

酬

u

tEM

e

m

M

l

t

721

u“

)al

?

（3）評價試驗的收益（少考）

1）預(yù)測值：表示試驗結(jié)果判斷正確的概率，它表明試驗結(jié)果的

實際臨床意義。

ad

陽性預(yù)測性=—rx100%陰性預(yù)測值=――TXIOO%

a+bc+d

2）似然比：指病人中某種試驗結(jié)果出現(xiàn)的概率與非病人中該試

驗結(jié)果出現(xiàn)的概率之比。

真陰性率靈敏率假陰性率1-靈敏率

陽性似然此=陰性似然比=

假陰性率1-特異度真陰性率特異度

3）確定試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)

截斷值（診斷標(biāo)準(zhǔn)），即確定陽性和陰性的界值。即確定某項指

標(biāo)的正常值，以區(qū)分正常與異常。

三、提高試驗效率的方法

并聯(lián)實驗提高靈敏度；串聯(lián)實驗提高特異度。

記憶：和領(lǐng)導(dǎo)串聯(lián)一起為了提高特權(quán)；和領(lǐng)導(dǎo)（媳婦）并排走,

為了靈活一點，為她打傘。

公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)的調(diào)查

一、公共衛(wèi)生監(jiān)測概述

連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解

概

釋后及時將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門

念

心工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程

①確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢；

②查明原因，采取干預(yù)措施;

目

③評價干預(yù)措施效果；

的

④預(yù)測疾病流行；

⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施

f.tMM?/

.....——

■j祐M

疾病監(jiān)①傳染病監(jiān)測；

測②非傳染病監(jiān)測（如對惡性腫瘤、心血管疾病等）

與健康

分類包括行為危險因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)

相關(guān)問

測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、

題的監(jiān)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計劃生育監(jiān)測等

測

建立監(jiān)

國家及全國各級疾病預(yù)防控制中心是負(fù)責(zé)管理

測組織

全國公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)。

和監(jiān)測

負(fù)責(zé)全球公共衛(wèi)生監(jiān)測的機(jī)構(gòu)是WHO

系統(tǒng)

程序

公共衛(wèi)

生監(jiān)測包括資料收集、資料分析和解釋、信息反饋和信

的基本息利用四個基本過程

過程

公共衛(wèi)敏感性指監(jiān)測系統(tǒng)識別公共衛(wèi)生問題的能力

生監(jiān)測指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題到將信息反饋給

系統(tǒng)的及時性有關(guān)部門的時間。它反映了監(jiān)測系統(tǒng)的信息反饋

評價速度

指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題在多大程度上

代表性

能夠代表目標(biāo)人群的實際情況

陽性預(yù)指監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例中真正的病例所占的比

測值例

指監(jiān)測系統(tǒng)的收集資料、監(jiān)測方法和運(yùn)作簡便易

簡便性

行

指監(jiān)測系統(tǒng)能針對新的公共衛(wèi)生問題進(jìn)行及時

靈活性

的改變或調(diào)整

可接受指監(jiān)測系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的工作人員對監(jiān)測工作的

性參與意愿，反映在工作人員能否提供有效的信息

二、疾病監(jiān)測一我國主要的疾病監(jiān)測方法

被

下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接

動

受，稱為被動監(jiān)測，我國法定傳染病報告屬于此類監(jiān)測一一針

監(jiān)

對上級

a

主上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級監(jiān)測單位嚴(yán)格按照規(guī)

動定收集資料，稱為主動監(jiān)測，傳染病漏報調(diào)查以及對性病門診

監(jiān)就診者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監(jiān)測屬于主動

測監(jiān)測

賞國家法定傳染病報告系統(tǒng)，由法定報告人上報傳染病病例一一

規(guī)針對下級

報

告

哨

點對能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群

監(jiān)（哨點人群），進(jìn)行監(jiān)測，了解疾病的流行趨勢

測

中華人民共和國傳染病報告卡

卡片編號：報卡類別：1、初次報告2、訂正報告

姓名?：（愚1底代姓名：）

有效證件號?：出口口口口口口口口口□口口口口□□□,?：m里口文

出