乙肝病人的護(hù)理-疾病查房

關(guān)于乙肝病人的護(hù)理-疾病查房12揭開(kāi)乙肝的“面紗”

乙型肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類(lèi)傳染性疾病。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)是乙肝“大國(guó)”乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問(wèn)題

每年有35萬(wàn)人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬(wàn)人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬(wàn)慢性乙肝患者第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4臨床表現(xiàn)疲乏無(wú)力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天5臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1、肝功能檢查：ALT和AST:升高說(shuō)明肝細(xì)胞受損，是最常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。血清膽紅素：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，血清膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。A/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出現(xiàn)A/G比值下降。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT,γ-GT）：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管炎癥，阻塞的情況下更明顯。第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天6第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7臨床表現(xiàn)2、乙肝五項(xiàng)檢查：HBeAg第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天8第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天9臨床表現(xiàn)3、乙肝病毒DNA檢測(cè)

HBVDNA是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。檢測(cè)目的：了解乙肝的傳染性。作為是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。估計(jì)疾病的預(yù)后。對(duì)于正在抗病毒治療的患者，HBVDNA檢測(cè)還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測(cè)是否發(fā)生耐藥。第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天10如果檢測(cè)報(bào)告上HBVDNA呈現(xiàn)“＋”（陽(yáng)性），表示體內(nèi)乙肝病毒HBV-DNA＞1x103copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x103個(gè)。HBV-DNA的數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復(fù)制越厲害。第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天11第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天12乙肝病毒傳播途徑母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等性傳播以下途徑可能會(huì)傳染乙肝病毒以下途徑不會(huì)傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天13預(yù)防乙肝病毒的傳染源◆急性、慢性患者◆亞臨床患者◆病毒攜帶者

以慢性患者和病毒攜帶者最為重要

傳染性貫穿整個(gè)病程抗HBs陰性者均易感高危人群:新生兒、醫(yī)務(wù)人員、職業(yè)獻(xiàn)血員以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象乙肝病毒易感人群第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天14預(yù)防1、疫苗接種2、切斷傳播途徑

第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天15預(yù)防乙肝－特異性措施接種乙肝疫苗是控制HBV感染染和流行的最有效方法第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天16疫苗接種對(duì)象1、新生兒。2、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。3、醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員。4、多次輸血及血制品者。5、HBsAg陽(yáng)性者家庭成員，尤其是配偶。

第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天17注射疫苗的劑量1、HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30μg免疫3針。2、高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針。3、其他一般易感人群（包括兒童、成人）10μg免疫3針。第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天18注射疫苗的時(shí)間一般地說(shuō)，接種乙肝疫苗至少有12年的保護(hù)力。第一針1個(gè)月后,第二針6個(gè)月后,第三針第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天19高危人群1、HBsAg陽(yáng)性，特別是同時(shí)HBeAg陽(yáng)性孕婦的新生兒。2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽(yáng)性血液（4）、手術(shù)刀損傷皮膚

應(yīng)24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天20母親HBsAg為陽(yáng)性的新生兒乙肝疫苗第1針接種要求兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針?lè)謩e在1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，國(guó)內(nèi)5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實(shí)了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天21切斷傳播途徑

1、注射器、針頭、針灸針、采血針等使用一次性用品。2、預(yù)防接種或注射藥物要嚴(yán)格1人1針。3、嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法。4、嚴(yán)格掌握輸血和血制品。第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天22高危人群1、HBsAg陽(yáng)性，特別是同時(shí)HBeAg陽(yáng)性孕婦的新生兒。2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽(yáng)性血液（4）、手術(shù)刀損傷皮膚

應(yīng)24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天23護(hù)士自我防護(hù)

自我防護(hù)是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。首先，作為護(hù)士要學(xué)習(xí)了解乙型肝炎一般知識(shí)，要了解乙型肝炎是通過(guò)乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的。護(hù)士切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此在操作中。要時(shí)時(shí)刻刻提醒自己，嚴(yán)格按照規(guī)章制度，消毒隔離措施，應(yīng)牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天24乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理

1、局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天25乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理2、盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時(shí)性的被動(dòng)保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽(yáng)性者，則接觸后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射。第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天26乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理3、接種乙肝疫苗可同時(shí)或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時(shí)間為0、1、6個(gè)月。完成注射后可檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體（抗HBs），并隨訪觀察半年。第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天27健康指導(dǎo)注意休息避免過(guò)度的腦力勞動(dòng)和繁重的體力勞動(dòng)休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動(dòng)晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠自覺(jué)癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天28健康指導(dǎo)--飲食指導(dǎo)清淡，新鮮，易消化的食物為佳,保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量量脂肪、碳水化合物和熱量，同時(shí)輔以足量的維生素第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天29健康指導(dǎo)--飲食指導(dǎo)1、每日熱量控制在2000-2500千卡，適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)體力；但能量過(guò)高會(huì)造成體重增加，導(dǎo)致脂肪肝。2、蛋白質(zhì)的提供要充足，一般應(yīng)高于健康人。由蛋白質(zhì)提供的能量占全日總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水產(chǎn)品，豆腐等。3、適量的脂肪，要用植物油，禁食動(dòng)物油脂。當(dāng)肝功能較差時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。

4、碳水化合物的提供要適當(dāng)提高，應(yīng)占全日總能量的60%-70%，以利于肝糖元的儲(chǔ)備，維持肝臟的功能，可適量地補(bǔ)充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。

第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天30健康指導(dǎo)--飲食指導(dǎo)5、補(bǔ)充豐富的維生素和微量元素，宜多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋(píng)果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。6、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調(diào)方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的飲料和食物。7、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的飲食方式，飲食要定時(shí)定量。選用新鮮無(wú)污染的綠色食品，慎用食品添加劑。8、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食物，忌亂用補(bǔ)品，忌盲目忌口。第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天31健康指導(dǎo)—心理指導(dǎo)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療正確對(duì)待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫心胸開(kāi)闊、心境平和，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒

真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，用心護(hù)理第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天32健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo)乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家經(jīng)濟(jì)利益益的驅(qū)動(dòng)特效藥虛假?gòu)V告的完美包裝臨床考驗(yàn)賠了“夫人”又“折兵”

正確選擇藥物，乙肝治療沒(méi)有“特效藥”第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天33乙肝假?gòu)V告的慣用伎倆肝病假?gòu)V告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假?gòu)V告第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天34其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”?？共《局委熱槍?duì)直接病因——乙肝病毒復(fù)制嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，抗病毒治療是關(guān)鍵健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo)第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天35抗病毒治療為什么需要長(zhǎng)期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制停藥后，病毒“復(fù)活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進(jìn)展需要長(zhǎng)期抗病毒治療第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天36

番瀉葉野百合大黃蘆薈馬兜鈴已知有60余種中草藥存在肝臟毒性慎用中藥，中草藥也傷肝健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo)第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天37健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo)

注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)和隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥?？共《局委煏r(shí)患者要積極配合醫(yī)生，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HBVDNA水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等。第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙肝病毒感染者能正常婚戀談戀愛(ài)時(shí)，一方為乙肝病毒感染者，另一方不是，則另一方應(yīng)注射疫苗增加對(duì)乙肝病毒的免疫力。結(jié)婚后，保護(hù)好家人。新生兒出生時(shí)做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要關(guān)注自己的健康。堅(jiān)持隨訪，監(jiān)測(cè)病情。第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天39乙肝孕婦的健康指導(dǎo)1、阻斷乙肝的垂直傳播對(duì)于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應(yīng)從懷孕三個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應(yīng)在七、八、九三個(gè)月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護(hù)胎兒的健康，防止母嬰的直接傳播。更重要的是在新生兒誕生24小內(nèi)應(yīng)立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86.65%。如果在寶寶出生時(shí)及一個(gè)月后，在注射乙肝疫苗的同時(shí)再注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97.13%。2、注意孕期保健，定期復(fù)查