分娩鎮(zhèn)痛的護理

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的護理

長期以來，傳統(tǒng)觀念上的分娩劇痛。一直被人們認為是一種正常的自然現(xiàn)象。故此從未引起人們的高度重視。即使是在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，仍有相當比例的產(chǎn)婦在分娩時伴隨著劇烈鎮(zhèn)痛，有些產(chǎn)婦甚至因懼痛而強烈要求剖腹產(chǎn)以結(jié)束分娩。因此，如何為產(chǎn)婦提供一個安全，人性化的無痛分娩環(huán)境，已成為人類文明發(fā)展的趨勢。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分娩時疼痛的來源疼痛對產(chǎn)婦和胎兒的影響分娩鎮(zhèn)痛的方法分娩鎮(zhèn)痛的護理主要學(xué)習(xí)內(nèi)容第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天生理性疼痛心理性疼痛分娩疼痛第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分娩疼痛的來源子宮收縮子宮腔內(nèi)壓力和子宮分娩疼痛的來源主要生理原因是收縮的聯(lián)合作用使胎先露部壓迫子宮頸通過增加前列腺素和其它物質(zhì)的釋放引起疼痛第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分娩疼痛的來源分娩過程中劇烈疼痛使產(chǎn)婦焦慮，恐懼，緊張

，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)水平升高，使子宮收縮抑制，子宮血管收縮導(dǎo)致產(chǎn)程延長

第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分娩疼痛的來源酸堿平衡失調(diào)和胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后大出血等母嬰不良后果，因此，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)痛評定標準參考WHO分娩疼痛分級標準0級：無痛，安靜合作；一級：輕度疼痛，易忍受，可合作；二級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，欠合作；三級：重度疼痛，不能忍受，大喊大叫，不能合作。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1疼痛導(dǎo)致了母親的過度應(yīng)激，應(yīng)激激素明顯增高，高動力，高代謝狀態(tài)，影響子宮收縮2產(chǎn)后抑郁增加父親的焦慮和抑郁3減少胎盤血流，降低胎兒氧供疼痛對產(chǎn)婦和胎兒的影響第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1母親對胎兒娩出過程的期盼2產(chǎn)前教育3母親的年齡

4情感的支持5焦慮和恐懼加重疼痛影響分娩時疼痛感知因素第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天麻醉鎮(zhèn)痛法藥物鎮(zhèn)痛法針刺鎮(zhèn)痛法精神預(yù)防性無痛分娩鎮(zhèn)痛的方法第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法（一）用藥時必須慎重考慮用藥方式，劑量，用藥時間以及胎兒和母親的全身情況。如果胎兒在藥物抑制高峰時刻娩出，則有可能發(fā)生新生兒窒息，特別對早產(chǎn)兒更應(yīng)慎重。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法(二)嗎啡

1禁用于早產(chǎn)

2因?qū)δ阁w易引起惡心，嘔吐，頭暈等副作用，故目前在產(chǎn)科基本棄用第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法（三）哌替啶1極易通過胎盤2在娩出前1小時內(nèi)或4小時以上使用為宜3用法：肌肉注射50～100mg4新生兒一旦出現(xiàn)呼吸抑制，可用納洛酮

0.1～0.2mg經(jīng)臍靜脈注入以對抗第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法（四）芬太尼1極易透過胎盤2肌肉或靜脈給藥，新生兒呼吸抑制發(fā)生率高3故多采用鞘內(nèi)給藥第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法（五）曲馬多1起效稍慢，但呼吸循環(huán)影響小2用法：50～100mg靜脈注射第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法（六）安定1容易通過胎盤，靜脈注射10mg在30～60

秒內(nèi)，或肌肉注射10～20mg在3～5分鐘內(nèi)即可進入胎盤2安定在新生兒的半衰期為30±2.2小時，但4～8天后仍可檢出其代謝產(chǎn)物3可與芬太尼，哌替啶合用，在分娩早期應(yīng)用，以消除產(chǎn)婦緊張，疼痛無呼吸循環(huán)副作用4用法：靜脈或肌注5～10mg

第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物鎮(zhèn)痛法（七

）咪唑安定1可迅速透過胎盤，但透過量少于安定，

對胎兒的影響尚不清楚2可作為產(chǎn)科麻醉誘導(dǎo)用藥第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天麻醉鎮(zhèn)痛法吸入麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸入麻醉氧化亞氮（N2O)吸入法

1適用于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程2一般由產(chǎn)婦自持麻醉面罩置于口鼻部,在宮縮前20～25秒吸入50%N2O和50%氧于深呼吸三次后即改為30%N2O與70%

氧吸入，待產(chǎn)痛消失即移開面罩

第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸入麻醉3笑氣不影響宮縮與產(chǎn)程，不影響血壓4鎮(zhèn)痛效果不如硬膜外阻滯法5吸入笑氣的持續(xù)時間過長，可致產(chǎn)婦意識消失，并出現(xiàn)躁動興奮6污染產(chǎn)房環(huán)境第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的意義笑氣性能穩(wěn)定，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛藥之一，吸入體內(nèi)后顯效快，30～50秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，產(chǎn)婦樂于接受，使用方便第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉1外陰及會陰部局部浸潤麻醉，適用于會陰痛和會陰切開縫合術(shù)2陰部神經(jīng)阻滯，適用于外陰和會陰部痛，產(chǎn)鉗和臀位牽引及會陰切開縫合術(shù)3宮頸旁阻滯，適用于第一產(chǎn)程，止痛效果為82%，疼痛減輕率為97%。以選用毒性低，容易在血和胎盤分解的普魯卡因和氯普魯卡因為佳第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉骶管阻滯脊麻連續(xù)硬膜外阻滯可行走的分娩鎮(zhèn)痛第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骶管阻滯

主要用于第二產(chǎn)程以消除會陰痛缺點：用藥量大穿刺置管易損傷血管或誤入蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生局麻藥中毒者較多可能影響宮縮頻率和強度盆底肌肉麻痹而無排便感，不能及時使用腹壓，延長第二產(chǎn)程第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天脊麻1腰穿后頭痛和阻滯平面不如硬膜外阻滯易控，甚少在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中施用脊麻2細導(dǎo)管行連續(xù)脊麻，失敗率高，以及永久性神經(jīng)損害的危險第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)硬膜外阻滯硬膜外穿刺置管常用1%利多卡因或0.25%布比卡因只要用藥得當，麻醉平面不超過胸10，對宮縮可無影響過高濃度的局麻藥導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉麻痹而無排便感，不能及時使用腹壓，延長第二產(chǎn)程下肢肌肉無力，影響產(chǎn)婦活動第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛，L2～3間隙置管，藥物：布比卡因或羅哌卡因，加入芬太尼或舒芬太尼，持續(xù)硬膜外泵入脊麻硬膜外聯(lián)合阻滯，L2～3穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因或芬太尼，主要用于硬膜外置管給藥第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天目前對何時進行分娩鎮(zhèn)痛可行走的分娩鎮(zhèn)痛時機臨床研究：宮口擴張在4cm左右第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛時機臨床經(jīng)驗：有規(guī)律性宮縮，間隔小于5min;宮口擴張在2cm,就可以進行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦簽署知情同意書第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛時的禁食為防止誤吸，早期要嚴格禁食（6h以上)麻醉和產(chǎn)科技術(shù)的進步，誤吸發(fā)生率明顯下降分娩鎮(zhèn)痛時，固體食物應(yīng)禁6小時，2小時前飲用適量的含糖飲料第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛實施流程確定產(chǎn)婦可進行分娩鎮(zhèn)痛靜脈通路建立，林格氏液500ml監(jiān)測產(chǎn)婦心率，氧飽和度，血壓5min測定一次，至硬膜外給藥后30min以后30min測定一次側(cè)臥位，消毒，選L2～3間隙穿刺置管平臥位，給予0.5%利多卡因5ml實驗劑量第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛實施流程開始PCEA泵，背景劑量5ml，沖擊劑量

6ml，每小時限量30ml補救劑量，給予首次羅哌卡因后30min產(chǎn)婦仍有明顯疼痛，根據(jù)麻醉平面情況，追加局麻藥宮口開全后，產(chǎn)婦上產(chǎn)床后，不應(yīng)停PCEA泵可降低背景輸注劑量，以免影響腹肌和盆底肌肉的收縮力分娩完成，停泵，拔除硬膜外導(dǎo)管第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥凝血功能障礙（血小板，凝血因子）孕婦容量不足穿刺部位感染顱內(nèi)壓增高不能或不宜經(jīng)陰道分娩者對鎮(zhèn)痛用藥過敏第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥胎心率的改變10～20%的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心率變化，但未報道可導(dǎo)致胎兒的不良預(yù)后子宮高張力收縮可能與鎮(zhèn)痛后兒茶酚胺水平迅速下降可給予硝酸甘油舌下含服尿潴留避免過度的神經(jīng)阻滯，可預(yù)防尿潴留第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥硬膜外血腫或膿腫發(fā)生率分別為1:168000和1:145000永久性或短暫神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為1:240000和1:6700低血壓分娩鎮(zhèn)痛時，80%的產(chǎn)婦發(fā)生低血壓合適的子宮位置，補液以及藥物可防治嚴重的低血壓第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天可行走的分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥腰麻后頭痛多由于硬膜外針誤穿破硬膜外引起發(fā)生率1%，這其中的70%可能出現(xiàn)頭痛長期背痛的發(fā)生率于非鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦無區(qū)別硬膜外大劑量芬太尼，影響分娩后早期哺乳，應(yīng)避免應(yīng)用第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛時護理孕婦學(xué)習(xí)相關(guān)教育，促進其對分娩過程了解鎮(zhèn)痛時監(jiān)測：因分娩鎮(zhèn)痛藥可引起低血壓心動過緩等，應(yīng)30min測心率，血壓，血氧飽和度，如血壓低，報告醫(yī)生及時處理疼痛的評分：我們理想的狀態(tài)，宮縮時產(chǎn)婦沒有明顯的疼痛，但有明顯的壓力感覺這有助于在第二產(chǎn)程，在宮縮同時加腹壓促進胎兒娩出第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期