醫(yī)院培訓(xùn)課件：《痞滿（少陽太陰合?。┗颊咧嗅t(yī)個案護(hù)理》

痞滿（少陽太陰合?。┗颊咧嗅t(yī)個案護(hù)理目錄124

痞滿的概述

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果評價

案例介紹及分析3

個人體會1痞滿的概述痞滿的概述案例介紹及分析

痞滿病名源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指中焦氣機(jī)壅滯、升降失司所致的自覺胃脘脾塞、胸膈滿悶的一類病癥。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會病

因感受濕熱內(nèi)傷飲食情志失調(diào)脾胃虛弱痞滿主要病變在胃，與肝脾有關(guān)痞滿的概述案例介紹及分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會中焦氣機(jī)壅阻病

機(jī)脾胃升降失司痞滿的概述案例介紹及分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會

從中醫(yī)病理學(xué)的角度展開闡釋分析，人體胃部器官以和降為健康狀態(tài)，在病理性機(jī)制發(fā)展演化過程中，以瘀滯作為疾病狀態(tài)。從中醫(yī)學(xué)臨床病理演化機(jī)制的角度展開闡釋，痞滿的發(fā)生，與脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物不良作用、外邪侵入（如幽門螺桿菌感染）等多個具體方面具備密切相關(guān)性，在上述因素?fù)p傷脾胃，致運化失司和升降失常條件下，通常會引致患者發(fā)生較為嚴(yán)重的氣滯癥候，進(jìn)而出現(xiàn)濕阻癥候、寒凝癥候、火郁癥候、以及血瘀癥候等，臨床常見如：胃脘痛、不寐、反酸、呃逆、便秘、胸痹等疾病，甚引起癌病。

個案背景

個案的重要性

①痞滿可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功能性消化不良，發(fā)病率高，并呈逐年上升趨勢，目前西醫(yī)治療療效不確切，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。

②痞滿主要病機(jī)為中焦氣機(jī)壅滯，脾胃升降失司；如其長期不愈，氣滯邪阻，可引起胃痛、嘈雜、呃逆，甚至化生癥瘕積聚，出現(xiàn)癌?。换蚱湫岸竟バ?，引起胸悶、胸痛；且中焦壅滯，氣血化生不足，臟腑、官竅、肌肉失于濡養(yǎng)，引發(fā)臟腑功能減退，出現(xiàn)虛勞等癥。

③痞滿是功能性疾病之一，其一般是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)所引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，若未經(jīng)治療或治療不充分，可演變?yōu)槠髻|(zhì)性疾病。痞滿的概述案例介紹及分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會2案例介紹及分析

痞滿的概述案例介紹及分析基本資料姓名：藍(lán)xx性別：女

年齡：66歲

入院時間：2023年03月06日主訴

反復(fù)中上腹部脹滿3+年，再發(fā)1+周現(xiàn)病史3+年前中上腹部脹滿，偶有惡心嘔吐，伴大便難解，胃腸鏡檢查后診斷為“胃出血、胃潰瘍”，經(jīng)治療后上述癥狀稍緩解。1+年前上述癥狀復(fù)發(fā)，電子胃腸鏡檢查，診斷為“胃糜爛、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉”，經(jīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。1+周前上述癥狀復(fù)發(fā)，就診于我院門診，門診以“痞滿”收入我院中醫(yī)經(jīng)典病房。入院癥見中上腹脹滿，呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重，時有上腹嘈雜感,伴心悸,口干口苦，飲食可，眠淺易醒，排便可，大便不成形，小便正常。既往史2021年于“貴州中醫(yī)藥大學(xué)二附院”行“腸息肉切除術(shù)”?；颊邔Α把ㄎ毁N敷“過敏，表現(xiàn)為有癢感四診評估望診：神清、面色正常、形體消瘦、口唇紅潤、腹部平軟，舌像：舌質(zhì)淡紅、苔薄黃聞診：言語清晰、氣息正常、無異味問診：見以上陳述切診：脈沉弦細(xì)中醫(yī)診斷痞滿（少陽太陰合?。└斡魵鉁?、胃腸積熱西醫(yī)診斷慢性胃炎伴胃竇糜爛、十二指腸球炎、賁門炎

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會穴位穴位貼敷入組

洗脫

方法理氣解郁化痰消痞取穴：上脘、中脘、天樞、梁丘、陰陵泉、三陰交

普通針刺

埋

針

藥棒穴位按摩益氣培中平衡臟腑取穴：肝腧、脾腧、膽腧、三焦腧、腎腧和胃調(diào)中取穴：滑肉門、外陵、水道、歸來、氣沖健脾疏肝調(diào)暢氣機(jī)取穴：關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、豐隆、地機(jī)、合谷、太沖、公孫治療方法

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會作用：疏肝解郁、清熱健脾方藥如下：醋北柴胡：升舉陽氣、退熱、鎮(zhèn)靜止咳當(dāng)歸：補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸白芍：護(hù)肝、保護(hù)心血管、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血茯苓：利水滲濕、健脾和胃、養(yǎng)心安神白術(shù)：利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾炙甘草：潤肺止咳、緩急止痛、解毒薄荷：疏散風(fēng)熱、解毒透疹、清利頭目麩炒枳殼：理氣寬中、化痰消積生梔子：瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒牡丹皮：清熱涼血、活血化瘀中藥內(nèi)服（丹梔逍遙散）治療方法

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會案例介紹及分析中醫(yī)辨證《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·太陰陽明論》謂：“飲食不節(jié)起居不時者，陰受之...陰受之則入五臟...入五臟則嗔滿閉塞”

老年女性加之情志失調(diào)

日久肝郁氣滯氣機(jī)失調(diào)

中上腹脹滿運化失常胃腸積滯口苦、心下嘈雜、眠差痞滿（肝郁氣滯、胃腸積熱）平素攝生不慎

中焦氣機(jī)阻塞

升降失常郁而化熱

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會案例介紹及分析六經(jīng)辨證：《傷寒論》太陰之為病少陽之為病自利益甚時腹自痛

大便不成行咽干、目眩痞滿（少陽太陰合病）腹?jié)M而吐食不下

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會案例介紹及分析黃酒性溫發(fā)散，調(diào)和科室健脾膏能使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)藥物透皮吸收改善患者腹脹癥狀，運用臟腑及經(jīng)絡(luò)的辨證取穴，通過穴位刺激調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡配合五音調(diào)氣，辯證施膳，四季養(yǎng)生要點，以調(diào)節(jié)氣血運行，防其“病瘥來復(fù)”技術(shù)路線方案設(shè)計

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會案例介紹及分析體型消瘦患者藥棒穴位按摩手法的應(yīng)用既往穴位貼敷過敏患者對貼敷時間、頻次的調(diào)節(jié)與控制個案技術(shù)難點與分析既往過敏史、貼敷頻次、貼敷時間對療效影響的主次關(guān)系為：貼敷頻次>貼敷時間>過敏史，建議最優(yōu)組合方案為有過敏史的患者，貼敷10次，每次保留4h；藥膏攤制均勻，操作規(guī)范：一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。貼敷前，用溫水將局部皮膚洗凈或用75%乙醇棉球行局部皮膚消毒，貼敷后對于局部皮膚殘留的藥膏，不應(yīng)使用刺激性物品擦洗，如汽油、肥皂等，用清水洗掉即可。加強(qiáng)局部皮膚觀察：若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等皮膚反應(yīng)癥狀，均是藥物刺激作用部位而引起的正常反應(yīng)，無需特殊處理，勤觀察即可；若貼敷部位出現(xiàn)針刺樣劇痛，無法忍受時，可揭去藥物，終止貼敷；若皮膚出現(xiàn)較大面積且損傷程度較重的紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，立即對癥處理。點法控制力度：用拇指、食指、中指固定藥棒，以相對圓鈍的棒頭部定于腧穴點進(jìn)行持續(xù)點按，要求平穩(wěn)均勻著力，切勿突施暴力。滾法控制速度：雙手固定藥棒或單手固定，將棒體置于體表治療部位，沿經(jīng)絡(luò)走行來回勻速滾動的手法，移動速度不宜過快。

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會案例介紹及分析

舒適的改變：與患者腹部脹滿有關(guān)主要的護(hù)理問題睡眠形態(tài)紊亂：與機(jī)體不適、環(huán)境改變有關(guān)

知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會案例介紹及分析3中醫(yī)技術(shù)干預(yù)與效果分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)癥狀——腹脹入院2天評估：重度腹脹VAS評分：8辯證：舌質(zhì)淡暗，舌苔黃膩，脈沉，弦細(xì)調(diào)整護(hù)理措施：指導(dǎo)患者練習(xí)腹部按摩操入院7天評估：中度腹脹VAS評分：4辯證：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦滑調(diào)整護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確服用半夏瀉心湯，穴位貼敷：調(diào)整配穴（期門：疏肝健脾和胃；章門：健脾消痞）膳食指導(dǎo)予佛手扁苡粥瀉熱和胃入院9天評估：輕度腹脹VAS評分：1辯證：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦調(diào)整護(hù)理措施：

指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦膳食指導(dǎo)予山藥豬腱煲健脾益胃入院4天評估：中度腹脹VAS評分：5辯證：舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩微黃，脈弦滑調(diào)整護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確服用小柴胡湯，膳食指導(dǎo)予鴨肉冬瓜湯滋陰養(yǎng)肝、健脾利濕

痞滿的概述案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析

痞滿的概述健康宣教《素問.四氣調(diào)神篇》：春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生。起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理《素問.湯液醪醴論》：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”。如：釋疑解惑法、宣泄解郁法、以情勝情法、順情從欲法等。胡笳十八拍。指導(dǎo)患者不要過饑過飽，避免攝入生冷、滋膩、腌制、過硬之品，服藥期間注意觀察患者腹脹、飲食方面的變化是否有好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，無論藥物或食物，“升降浮沉”，四氣平和，則可以養(yǎng)生。推薦食療方山藥豬腱煲（黨參30g、湘蓮30g、淮山60g、龍眼肉15g、豬腱2個，加水適量，文火煲兩個鐘，加鹽少許）以健脾益胃。案例介紹及分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析個人體會中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析

痞滿的概述4個人體會個人體會?痞滿作為一種自覺癥狀始見于《內(nèi)經(jīng)》，從痞滿的病因病機(jī)所涉及的臟腑及病機(jī)變化無一不與脾胃相關(guān)，故護(hù)治痞滿注重脾胃至關(guān)重要。?飲食因素在痞滿的發(fā)病過程中起重要作用，痞滿患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日定時、定量進(jìn)餐，避免過食過辣、熱燙、油膩以及堅硬等難以消化的食物，根據(jù)患者癥型，給予辨證施膳，養(yǎng)成中醫(yī)思維。?黃帝內(nèi)經(jīng)《素問.上古天真論》中說道，“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡享其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常......逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”。痞滿患者應(yīng)避免長期過度勞累，冬春季節(jié)注意生活調(diào)攝，宜經(jīng)常鍛煉，傳統(tǒng)中醫(yī)保健功法如：站樁、八段錦對調(diào)整胃腸功能有一定的作用。案例介紹及分析

痞滿的概述中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)與效果分析文獻(xiàn)參考[1]王暖鳳,初海坤,黃樹民,等.慢性萎縮性胃炎患者臨床流行病學(xué)分析.中國公共衛(wèi)生,2017,33(7):1109-1111[2]張聲生,唐旭東,黃穗平等.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(7):3060-3064.[3]張曉明，龐巧玲.穴位貼敷療法的作用機(jī)理.中國民間療法，2005，13(8):18-19．[4]魏瑋,楊洋.慢性萎縮性胃炎診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治