全心衰護(hù)理疾病查房課件

危重癥病人護(hù)理疾病查房全心衰護(hù)理疾病查房主要內(nèi)容病例介紹疾病的分析觀察要點(diǎn)探討與分析討論全心衰護(hù)理疾病查房主要內(nèi)容病例介紹疾病的分析觀察要點(diǎn)探討與分析討論全心衰護(hù)理疾病查房入院病情（一）患者，女性，71歲因“呼吸困難11小時(shí)”來院就診經(jīng)強(qiáng)心，機(jī)械通氣等對癥支持治療后轉(zhuǎn)入EICU既往史：慢性風(fēng)濕性心臟病、通風(fēng)、高血壓、2型糖尿病、肺炎手術(shù)史：二尖瓣置生物瓣換術(shù)全心衰護(hù)理疾病查房入院病情（二）神經(jīng)系統(tǒng)神志清呼吸系統(tǒng)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣循環(huán)系統(tǒng)多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素生命體征T：36.8℃BP：124/68mmHgR：24次/分P1193次/分全心衰護(hù)理疾病查房輔助檢查（一）血?dú)夥治觯篜H:7.128PO2:66.7PCO2:48.7乳酸7.0血常規(guī)：白細(xì)胞11.2，HB:106BNP：1359PTS：APTT:55.8,,生化：肌酐110，鉀4.33，鈣2.35心梗系列：肌鈣蛋白I0.17全心衰護(hù)理疾病查房輔助檢查（二）心臟超聲示：左室射血分?jǐn)?shù)49%，左房增大右心增大，三尖瓣重度反流肺動(dòng)脈高壓（重度）人工二尖瓣未見明顯異常全心衰護(hù)理疾病查房輔助檢查（三）全心衰護(hù)理疾病查房入院診斷慢性心力衰竭急性發(fā)作（全心衰）慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣生物瓣置換術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈高壓心律失常：心房顫動(dòng)I型呼吸衰竭缺鐵性貧血高血壓Ⅱ型糖尿病全心衰護(hù)理疾病查房主要內(nèi)容病例介紹疾病的分析觀察要點(diǎn)探討與分析討論全心衰護(hù)理疾病查房心力衰竭發(fā)生的原因？全心衰護(hù)理疾病查房心力衰竭發(fā)生的原因原有基礎(chǔ)病變有高血壓、肺動(dòng)脈高壓病史長期缺鐵性貧血表現(xiàn)全心衰護(hù)理疾病查房心力衰竭的誘因心律失常肺部感染（可能）全心衰護(hù)理疾病查房右心左心慢性心衰急性發(fā)作

三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈高壓心律失常、貧血

二尖瓣換瓣術(shù)后高血壓泵功能

：CO

BP

，心源性休克腎、肝、心肺等水腫，缺血、氧，酸中毒靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓升高全心衰護(hù)理疾病查房治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、制酸、化痰、靜脈營養(yǎng)、控制血糖、血壓等全心衰護(hù)理疾病查房我們應(yīng)如何觀察與護(hù)理？全心衰護(hù)理疾病查房主要內(nèi)容病例介紹疾病的分析觀察要點(diǎn)探討與分析討論全心衰護(hù)理疾病查房主要觀察內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜腸內(nèi)營養(yǎng)管道并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房

容量監(jiān)測

---組織灌注監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房什么反映血容量？臨床水平心率尿量神志微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)水平－血壓－中心靜脈壓（CVP）－肺毛細(xì)血管楔壓－持續(xù)心輸出量－左心室舒張末期容積組織灌注水平－

乳酸－混合靜脈氧飽和度－粘膜PHi－組織Pco2細(xì)胞水平線粒體氧分壓全心衰護(hù)理疾病查房什么反映血容量？臨床水平心率尿量神志微循環(huán)全心衰護(hù)理疾病查房心率（＜120次/分）血壓（平均動(dòng)脈壓＞65mmHg）神志改善尿量（＞0.5ml/hr/kg）臨床水平監(jiān)測指標(biāo)50%~85%達(dá)到傳統(tǒng)指標(biāo)后的休克患者仍然存在組織低灌注，最終可能導(dǎo)致患者死亡

全心衰護(hù)理疾病查房尿量全心衰護(hù)理疾病查房什么反映血容量？血流動(dòng)力學(xué)水平－血壓－中心靜脈壓（CVP）－肺毛細(xì)血管楔壓－持續(xù)心輸出量－左心室舒張末期容積全心衰護(hù)理疾病查房動(dòng)脈血壓的監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房血管活性藥物的應(yīng)用持續(xù)勻速微泵推注避免與其他藥物混合推注有創(chuàng)血壓監(jiān)測密切觀察全心衰護(hù)理疾病查房中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測位置：腔靜脈和右心房結(jié)合處；正常值：6～12cmH2O;意義：反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)＜5cmH2O，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。＞15-20cmH2O，提示輸液過多或心功能不全全心衰護(hù)理疾病查房改PEEP3cmH2O10號11號16號15號14號13號全心衰護(hù)理疾病查房CVP上升的原因？右心功能不全腹腔壓力增高正壓通氣導(dǎo)管位置不當(dāng)零點(diǎn)位置不當(dāng)縮血管藥物應(yīng)用連枷胸容量過多心包填塞氣胸全心衰護(hù)理疾病查房什么反映血容量？組織灌注水平－

乳酸－混合靜脈氧飽和度－粘膜PHi－組織Pco2全心衰護(hù)理疾病查房氧合指數(shù)PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,氧合指數(shù)<300mmhg,則提示肺呼吸功能障礙,ARDS

時(shí)<200mmHg全心衰護(hù)理疾病查房氧合指數(shù)氧分壓氧合指數(shù)與氧分壓圖表全心衰護(hù)理疾病查房主要觀察內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜腸內(nèi)外管道并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房氣道管理通暢的氣道吸入氣的濕化人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)吸引機(jī)械通氣監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房氣道管理通暢的氣道吸入氣的濕化人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)吸引機(jī)械通氣監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房人工氣道全心衰護(hù)理疾病查房人工氣道末端開口位置應(yīng)在氣管隆突上1－3cm,一般成人插管深度：女性21－22cm。應(yīng)注意按時(shí)檢查氣管插管的深度，及時(shí)調(diào)整。妥善固定應(yīng)使患者頭部稍后仰，以減輕插管對咽后壁的壓迫，并且1－2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以變換插管壓迫點(diǎn)。全心衰護(hù)理疾病查房氣道管理通暢的氣道吸入氣的濕化人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)吸引機(jī)械通氣監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房濕化全心衰護(hù)理疾病查房濕化生理(一)全心衰護(hù)理疾病查房濕化生理(二)呼氣相，上呼吸道可回收部分熱量和水份。通常情況下，呼吸道每天丟失約1470焦耳的熱量和250ml左右的水份。

全心衰護(hù)理疾病查房使用干燥氣流通氣10hs全心衰護(hù)理疾病查房氣道管理通暢的氣道吸入氣的濕化人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)吸引機(jī)械通氣監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房氣囊管理與VAP口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑全心衰護(hù)理疾病查房氣囊充氣方法用手指感覺充氣囊的充盈度氣囊內(nèi)注入氣體的容量最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積應(yīng)用氣囊測壓表全心衰護(hù)理疾病查房用手指感覺充氣囊的充盈度93個(gè)插管機(jī)械通氣病人，發(fā)現(xiàn)50%病人的氣囊壓力＞30cmH2O，23%病人的氣囊壓力＜20cmH2O。全心衰護(hù)理疾病查房氣囊測壓表圖片全心衰護(hù)理疾病查房氣囊護(hù)理氣囊壓力<35cmH2O（呼氣相）

壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死，特別對于那些營養(yǎng)不良灌注差的病人壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值全心衰護(hù)理疾病查房氣囊壓力與容積曲線全心衰護(hù)理疾病查房氣道管理通暢的氣道吸入氣的濕化人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)吸引機(jī)械通氣監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流正確使用抗生素評估痰的情況聽診肺部呼吸音，評估咳痰的能力氣道內(nèi)吸引全心衰護(hù)理疾病查房氣道管理通暢的氣道吸入氣的濕化人工氣道氣囊的管理氣道內(nèi)吸引機(jī)械通氣監(jiān)測全心衰護(hù)理疾病查房呼吸機(jī)的觀察全心衰護(hù)理疾病查房全心衰護(hù)理疾病查房改善后全心衰護(hù)理疾病查房呼吸系統(tǒng)的觀察全心衰護(hù)理疾病查房PEEP的作用可以增加呼氣末肺泡內(nèi)壓及功能殘氣量，有利于氧向血液中彌散使萎陷的肺泡復(fù)張對容量和血管外的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響改善通氣血流比例，增加肺順應(yīng)性減少呼吸功全心衰護(hù)理疾病查房主要觀察內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜腸內(nèi)外管道并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房CRRT連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫定義：是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

全心衰護(hù)理疾病查房模式連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)全心衰護(hù)理疾病查房CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。全心衰護(hù)理疾病查房CRRT治療的護(hù)理保持管道通暢，預(yù)防感染全面觀察：注意生命體征液體平衡：根據(jù)病情準(zhǔn)確調(diào)整、計(jì)算正確內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：及時(shí)采集標(biāo)本及時(shí)記錄藥物使用注意：根據(jù)血藥濃度調(diào)整濃度與量其他全心衰護(hù)理疾病查房CRRT治療并發(fā)癥的觀察低血壓出血內(nèi)環(huán)境紊亂：血糖、電解質(zhì)、血?dú)獾雀腥救乃プo(hù)理疾病查房停CRRT-5286.7全心衰護(hù)理疾病查房微泵補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)？從深靜脈推注速度均勻觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、心電圖、尿量。監(jiān)測血鉀濃度心電監(jiān)護(hù)全心衰護(hù)理疾病查房主要觀察內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜腸內(nèi)外管道并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房使用鎮(zhèn)靜的目的舒適躁動(dòng)降低耗氧量呼吸費(fèi)力全心衰護(hù)理疾病查房ThebestlevelofsedationcalmComfortablecollaborative全心衰護(hù)理疾病查房不恰當(dāng)鎮(zhèn)靜不足：增加護(hù)理工作量意外拔管風(fēng)險(xiǎn)高喉頭水腫過度:抑制胃腸蠕動(dòng)消化道出血抑制心血管系統(tǒng)抑制呼吸-墜積性肺炎全心衰護(hù)理疾病查房如何做好鎮(zhèn)靜計(jì)劃鎮(zhèn)靜設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜方案監(jiān)測與劑量調(diào)整每日喚醒鎮(zhèn)靜撤離全心衰護(hù)理疾病查房設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜方案：個(gè)體化年齡急性、慢性疾病內(nèi)科、外科疾病藥物史疾病嚴(yán)重程度可能MV時(shí)間器官功能了解患者基本情況設(shè)計(jì)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度鎮(zhèn)靜深度藥物選擇全心衰護(hù)理疾病查房RamsayScale1焦慮、煩躁不安2合作、有定向力、安靜3嗜睡4

輕叩眉尖反應(yīng)靈敏5

輕叩眉尖反應(yīng)遲鈍6

對任何刺激無反應(yīng)全心衰護(hù)理疾病查房丙泊酚起效快、持效短、作用強(qiáng)、蘇醒完全對支氣管有擴(kuò)張、解痙作用，特別適用于機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜靜脈輸注：0.3～4mg/kg/h對呼吸循環(huán)呈劑量依賴性抑制長期應(yīng)用有引起高脂血癥危險(xiǎn)全心衰護(hù)理疾病查房丙泊酚是ICU比較理想的鎮(zhèn)靜藥物但也要注意到其副作用全心衰護(hù)理疾病查房鎮(zhèn)靜劑的主要副作用呼吸抑制

血壓下降

全心衰護(hù)理疾病查房每日喚醒的意義

1.可以幫助我們把鎮(zhèn)靜劑和止痛劑調(diào)整在一個(gè)合適的范圍內(nèi)，減少鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的使用劑量，避免藥物蓄積和過量2.有助護(hù)士評估患者的意識情況和疼痛程度3.可以允許患者和護(hù)士以及家屬交流4.從危重疾病中康復(fù)后，可以發(fā)生長期的精神失調(diào)，包括posttraumaticstressdisorder(PTSD)。研究表明每日喚醒計(jì)劃可預(yù)防PTSD的發(fā)生或減少PTSD的發(fā)生率。全心衰護(hù)理疾病查房每日喚醒的意義5.機(jī)械通氣時(shí)間縮短6.ICU住院時(shí)間縮短7.減少并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房主要觀察內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜腸內(nèi)營養(yǎng)的支持管道并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房胃腸內(nèi)營養(yǎng)在監(jiān)護(hù)室的重要性腸道黏膜的營養(yǎng)30%來自動(dòng)脈血供,70%來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)。全心衰護(hù)理疾病查房腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)確保鼻胃管位置正確加強(qiáng)鼻飼時(shí)的護(hù)理監(jiān)測胃殘余量監(jiān)測血糖減少返流與誤吸全心衰護(hù)理疾病查房預(yù)防措施

1.臥位：取半臥位

2.適宜胃管

3.嚴(yán)格掌握胃管的正確位置和長度

4.妥善固定,以防患者翻身或躁動(dòng)時(shí)脫出5.控制輸注營養(yǎng)液的速度、量、溫度

6.避免返流或誤吸全心衰護(hù)理疾病查房使用BiPAP的注意事項(xiàng)？全心衰護(hù)理疾病查房使用BiPAP患者應(yīng)注意體位：盡量抬高，半臥位或高半臥位應(yīng)勻速、緩慢滴注。滴注速度減慢，比正常速度慢一半觀察有無腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥呼吸指導(dǎo)全心衰護(hù)理疾病查房主要觀察內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜腸內(nèi)外管道并發(fā)癥全心衰護(hù)理疾病查房此患者在我科住院期間無發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，如何護(hù)理？

2011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

全心衰護(hù)理疾病查房導(dǎo)管的管理維護(hù)前管理維護(hù)過程管理管道維護(hù)管理尿管維護(hù)管理2011新進(jìn)展全心衰護(hù)理疾病查房維護(hù)前管理1、手衛(wèi)生2、局部情況觀察和評估3、及時(shí)檢查插管部位全心衰護(hù)理疾病查房維護(hù)過