情感性精神障礙病人護理課件

情感性精神障礙患者的護理情感性精神障礙病人護理課程內(nèi)容與考核目標理解：1、情感性精神障礙的臨床分類。

2、躁狂相和抑郁相及雙相型的各主要癥狀和臨床表現(xiàn)。應(yīng)用：1、能運用所學(xué)知識正確判斷各類情感障礙的主要臨床癥狀。

2、運用護理程序?qū)η楦行跃裾系K患者進行相應(yīng)的護理。情感性精神障礙病人護理情感性精神障礙定義

又稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認知和行為改變，可伴有精神病性癥狀,如:妄想、幻覺等，但屬繼發(fā)和從屬的。

情感性精神障礙病人護理情感性精神障礙分為兩大類既有躁狂又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感障礙（曾稱躁郁癥）。僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者稱為單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）。情感性精神障礙病人護理流行病學(xué)調(diào)查大多有周期發(fā)作特點，躁狂癥以春末夏初發(fā)病，抑郁多見秋冬季。中國1992年在7個地區(qū)抽樣調(diào)查：總患病率0.083%；1982年調(diào)查農(nóng)村患病率0.412%高于城市0.209%；西方患病率1-10%；2001年世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合在我省實施流調(diào)表明2001總時點患病率8.64%。情感性精神障礙病人護理病因情感障礙病因尚不清楚，與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認為：遺傳因素或性格特征起主導(dǎo)作用，心理社會因素起觸發(fā)作用，負性生活事件起著“扳機”作用。情感性精神障礙病人護理臨床類型抑郁發(fā)作最常見雙相障礙躁狂發(fā)作情感性精神障礙病人護理臨床特征（一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀：

情緒高漲、思維奔逸、活動增多。可有精神病性癥狀（幻覺、妄想）。（二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀：

情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。情感性精神障礙病人護理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)1、心境高漲或易激惹為必備癥狀（1）患者主觀體驗愉快，自我感覺良好（2）患者的內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極富感染力，能引起周圍人的共鳴。（3）部分患者以易激惹的心境為主。情感性精神障礙病人護理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)2、思維奔逸：（1）思維聯(lián)想過程豐富而迅速，新的概念接踵而至（可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容多而廣；（2）話題“隨境轉(zhuǎn)移”情感性精神障礙病人護理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、活動增多：（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被動注意增強：做事虎頭蛇尾，愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。

（3）對自己的行為缺乏正確的判斷。情感性精神障礙病人護理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內(nèi)容常常與自我評價過高密切相關(guān)。夸大妄想，也可被害妄想。5、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少軀體癥狀和主訴。但因活動過多，可消瘦、性欲亢進、睡眠需要減少。情感性精神障礙病人護理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1.情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。（1）對過去感到自責(zé)自罪（2）對現(xiàn)在感到無用和無助（3）對將來感到無望核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價值與動力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會性的欲望）等的下降或喪失。

情感性精神障礙病人護理抑郁癥自殺率高，是正常20倍，約67%的患者有自殺觀念，10%-15%的患者有自殺行為，重度抑郁約1/6死于自殺。特殊的自殺：1、擴大性自殺2、曲線自殺情感性精神障礙病人護理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)2.思維遲緩：思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考問題困難，自覺“腦子不轉(zhuǎn)了”，“像生了銹的機器”。臨床表現(xiàn)為主動性言語減少，語速減慢，回答問題拖延很久，難以出口，思考問題吃力，不能勝任工作和學(xué)習(xí)能力下降。

情感性精神障礙病人護理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、意志活動減退（1）興趣減少或缺失（2）精力缺乏（3）抑郁性木僵情感性精神障礙病人護理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：患者在悲觀失望、罪過感、無價值感的基礎(chǔ)上形成妄想，如罪惡妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知覺障礙。對疾病缺乏自知力。5、睡眠障礙：（1）入睡困難、睡眠淺和早醒（2）晝重夕輕：早晨7-8點鐘時情緒最低情感性精神障礙病人護理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)6、儀表及軀體癥狀：特殊的面部表情：嘴角下掛、兩眉緊皺、彎腰垂首、動作少，甚至端坐半晌而姿勢不變。食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退、陽痿或閉經(jīng)。情感性精神障礙病人護理雙相障礙

雙相障礙：指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為情感高漲、活動增多等躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為情感低落、活動減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解。雙相障礙混合發(fā)作：指躁狂和抑郁癥狀同時存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而運動減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期不短于2周。臨床特征情感性精神障礙病人護理治療與預(yù)后（一）藥物治療：抗抑郁劑、抗躁狂藥

（二）電抽搐治療（ECT）（三）心理治療

（四）預(yù)防復(fù)發(fā)（五）預(yù)后：較好，一般不導(dǎo)致明顯的精神衰退。情感性精神障礙病人護理情感障礙護理重點1、確?；颊甙踩?、保證充足睡眠3、滿足基本生活需要4、心理護理5、健康教育情感性精神障礙病人護理護理評估（1）生理評估：營養(yǎng)狀況、有無食欲旺盛、性欲亢進；睡眠情況、有無入睡困難、早醒。（2）心理評估：包括病前個性特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度等。（3）精神狀況：可借助于心理評定量表作為輔助檢查工具。如Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評量表等。（4）社會功能評估：患者的社會功能、社會支持系統(tǒng)。情感性精神障礙病人護理躁狂狀態(tài)的護理診斷（1）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量（2）睡眠類型紊亂（3）便秘（4）感知改變（5）思維過程障礙（6）有外傷的危險（7）對他人有暴力行為的危險（8）生活自理能力下降情感性精神障礙病人護理抑郁狀態(tài)的護理診斷（1）睡眠類型紊亂（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量（3）便秘（4）自我形象紊亂，低自尊。（5）焦慮

（6）思維過程改變（7）個人應(yīng)對無效（8）有外傷（自殺）的危險（9）生活自理能力下降（10）自我防護能力改變

情感性精神障礙病人護理情感障礙的護理目標躁狂狀態(tài)：1建立良好的護患關(guān)系，接受治療和護理。2患者能控制自己的情感，不傷害他人3癥狀得到基本控制4生活起居規(guī)律，飲水充足，睡眠正常5患者過多的活動量減少，機體消耗與營養(yǎng)供給達到基本平衡。6患者生活自理能力顯著改善。抑郁狀態(tài)：1患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。2患者能用言語表達對于自我、過去和未來的正向觀點。3患者能表達自我滿足和尋求精神支持。4患者能愿意并適當?shù)呐c人交往。5患者攝入營養(yǎng)均衡的食物，體重未下降。6患者生活自理。7每晚睡眠時間滿足需要。情感性精神障礙病人護理躁狂狀態(tài)的護理（1）為患者提供安全的生活環(huán)境（2）

建立良好的護患關(guān)系（3）提供高營養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。（4）引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力。安排既要體能又不需競爭的活動。（5）預(yù)防患者的暴力行為。及時發(fā)現(xiàn)先兆。（6）保證藥物治療的順利實施。觀察用藥依從性、藥物耐受性、不良反應(yīng)?；謴?fù)期病人用藥宣教。情感性精神障礙病人護理抑郁狀態(tài)的護理1.加強飲食調(diào)理，保證營養(yǎng)供給2.改善睡眠3.改善抑郁情緒。4.防止暴力行為發(fā)生5.做好日常生活護理情感性精神障礙病人護理改善抑郁情緒(1)護理抑郁患者，護理人員首先要有穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心(2)要建立有效的護患溝通,鼓勵患者抒發(fā)自己的感受。允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時間，并耐心地傾聽患者的述說，交流中應(yīng)努力選擇一些患者感興趣的、較為關(guān)心的話題，可通過眼神、手勢、目光注視、靜靜地陪伴等非語言溝通使病人感到關(guān)心和支持。

情感性精神障礙病人護理(3).要設(shè)法打斷患者的一些負性思考，以使其從負性情感中擺脫出來。協(xié)助回顧自身優(yōu)點、長處、成就來增強認識。(4).

要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付方式和技巧。(5).

做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。情感性精神障礙病人護理護理評價1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害.2.患者是否學(xué)會控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境.3.患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能。4.患者睡眠是否改善，能在30分中內(nèi)入睡，睡眠能滿足需要。5.患者情感癥狀是否逐步得到控制。6.患者是否能認識和分析自己的病態(tài)行為,對自己的行為負責(zé).7.患者能否恰當?shù)嘏c人交往。8.家屬是否對疾病的簡單知識及如何應(yīng)對疾病有所了解，掌握一定的照顧患者的方法。情感性精神障礙病人護理預(yù)防復(fù)發(fā)與健康宣教（1）

教會患者和家屬有關(guān)情感障礙的基本知識，使其認識到疾病復(fù)發(fā)的危害，認識到藥物維持治療、心理治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。（2）

讓患者和家屬知道有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。教育患者按時復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自加藥、減藥或停藥。（3）

教育患者及其家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆及早得到醫(yī)院就診。（4）保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激；保持與親朋好友的交往，擴大接觸面，進一步鍛煉生活和工作技能。情感性精神障礙病人護理病例1女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，情感性精神障礙病人護理

好象有三個腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時一解放軍進來，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。情感性精神障礙病人護理問題患者有哪些精神癥狀？可能的疾病診斷是什么？常用的護理診斷有哪些？護理措施有哪些？情感性精神障礙病人護理精神科醫(yī)生認為:完美人生應(yīng)象癡呆癥一樣沒有煩惱,象分裂癥一樣敢想敢干,象躁狂癥一樣快快樂樂,象偏執(zhí)癥一樣不畏艱辛,象抑郁癥一樣視死如歸.情感性精神障礙病人護理

自殺行為的防范與護理危險性評估：自殺未遂史家族精神病史或自殺史嚴重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）突然沖動，行為反常將自己隔離問一些可疑問題安排后事自殺準備流露自殺意愿突然“好轉(zhuǎn)”或拒絕治療短期目標：避免發(fā)生，及時傾訴。長期目標：消除自