中醫(yī)外科學(xué)基本操作方法

（-）切開法.....................................................................2

（-）花鐮法.....................................................................2

（三）掛線法.....................................................................3

（四）拖線法.....................................................................3

（五）結(jié)扎法.....................................................................4

（六）引流法.....................................................................4

（七）墊棉法.....................................................................5

（A）藥筒拔法...................................................................5

（九）熏法.......................................................................6

（十）熨法.......................................................................6

（十一）熱烘療法.................................................................6

（十二）浸漬法...................................................................7

（十三）筋瘤纏縛法..............................................................7

（十四）內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法..........................................................7

（十五）內(nèi)痔消痔靈注射療法......................................................8

（十六）肛裂切開療法............................................................8

（十七）肛漏掛線療法............................................................9

（十八）外痔靜脈從剝離切除術(shù)....................................................9

（十九）外痔血栓剝離術(shù).........................................................10

（二十）肛滴療法...............................................................10

（二十一）脫疽擴創(chuàng)術(shù)...........................................................10

（二十二）氣囊導(dǎo)管取栓術(shù).......................................................11

（二十三）大隱靜脈高位結(jié)扎及部分切除術(shù)........................................11

（一）切開法

切開法就是運用手術(shù)進行膿腫切開的一種手術(shù)方法。以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒

隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈的目的。

【適應(yīng)證】一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。

【用法】使用切開法之前，應(yīng)當辨清膿成的程度，膿的深淺，患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，

然后決定切開與否，具體運用如下。

1.選擇有利時機即辨清膿成的程度和正確掌握切開排膿的有利時機,當腫瘍成膿之后，

且膿腫中央也有透膿之點（即膿腔中央最軟的一點），確為膿成已熟，此時予以切開最為適

宜。

2.切口位置應(yīng)選擇在膿腫稍低的部位，可使膿液暢流，不致袋膿，即為正確的切口位

置。

3.切口方向一般瘡瘍宜循經(jīng)直開，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放

射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；

關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切開，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若在關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，?般施行橫切口，縱切

口在瘢痕形成后可影響關(guān)節(jié)功能?？傊颂厥馇闆r下，一般均采用縱形的切法。

4.切開的深淺不同的病變部位，進刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較

薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深在，或生在皮肉較厚的臀、臂等

部位，可以稍深無妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿

深而淺開，則內(nèi)膿不得外泄，血反走泄。

5.切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定。凡是膿腫范圍大，

肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口

不能過大，以免損傷皮肉筋絡(luò)，且愈合后形成瘢痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難

延長治愈日期?？傄赃_到膿流通暢力度。

6.操作方法手術(shù)時以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進刀的尺寸，其余三

指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1/3處，這樣能使進刀有力準確，同時左手拇食

兩指按捺在所要進刀部位的兩側(cè)，進刀時刀口直向上，在膿點部位向內(nèi)直刺，深人膿腔即止,

如欲刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，反之，將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，

可應(yīng)用小號尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法，進行直刺，如欲刀口開大，則可將刀口向上或向下輕

輕延伸。

【注意點】在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹慎開刀，不要損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，如患者過于

體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補藥物，然后切開，以免暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，應(yīng)忌早期

切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴散、

毒邪內(nèi)攻。

（二）硬鐮法

硬鐮法俗稱飛針，它是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或粘膜的方法，放出少量

血液，促使內(nèi)蘊熱毒，隨血外泄。

【適應(yīng)證】適用于急性的陽證，如丹毒、紅絲疔等。

【用法】先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動擊刺，以患部出

血或排出粘液、黃水為度。

【注意點】慢性的陰證、虛證禁用，并不可刺得太深，以免傷及經(jīng)絡(luò)，刺后可再敷藥包扎

或外搽收口藥。

（三）掛線法

掛線法是采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷痿管或竇道的治療

方法。使用之后，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達到切開的目的。

【適應(yīng)證】凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成屢管或竇道者,

或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者均可應(yīng)用。

【用法】先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻

下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自

乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回入管道，從甲孔抽出，這樣，橡皮筋線與絲線貫穿屢管

管道兩口，此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋

線在結(jié)扎折斷時，用以引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊以兩根絲線，然后收

緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固

定，最后抽出管道內(nèi)上述保留的絲線。

上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須

每隔2?3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長切開日期，橡皮筋線因有彈性，一般-次結(jié)緊

后即可自動收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。

【注意點】如果嘍管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，則必須加線收緊，以免不能達到切

開的目的；且須仔細探查疫管管道，以免形成假道，而不能達到治愈的目的。

（四）拖線法

拖線法是以粗絲線貫穿于屢管、竇道中，通過拖拉引流，排凈膿腐，以治療嘍管、

竇道的方法。

【適應(yīng)證】適用于乳房部多發(fā)性竇屢、顱部術(shù)后殘留竇道、臀部大范圍膿腔形成

的竇道或瘦管等。

【用法】即以4~6股7號或10號醫(yī)用絲線引置于管道中，絲線兩端要迂折于管

道外打結(jié)，以防脫落，但絲線圈不必拉緊，以便每日來回拖拉。每日換藥時，用提膿祛

腐藥物摻于絲線上，來回拖拉后將藥物置于管腔內(nèi)，使管道中膿腐壞死組織得以排出，

待膿腐排凈后，拆除拖線，外用棉墊加壓固定，促進管腔粘合痊愈。拖線療法一般保留

2?3周，一般肛門部屢管在10?14天左右，乳房部矮管拖線時間應(yīng)長一些,一般在14~

21天。同時配合其它療法內(nèi)外合治，具有組織損傷少，痛苦小，療程短，愈合后外形改

變少等優(yōu)點，

【注意點】在具體操作時，所用拖線可視管壁的大小、厚薄及壞死組織的多少等，

采用單線、雙線或多股線；拖線切口，應(yīng)注意低位引流和使拖線穿過整個膿腔、竇道或

疹管；剪除拖線不宜過早或過晚，應(yīng)以管壁化脫，壞死組織和分泌物引流干凈通暢，此

時細菌培養(yǎng)多為陰性，新肉芽開始顯露，即可剪除拖線。若拖線保留時間過短，壞死組

織或異物會殘留于管腔，影響正常肉芽組織生長，使管腔難以愈合，或愈合復(fù)發(fā)。而拖

線保留時間過長，易造成異物刺激管壁，引起纖維化，亦影響管腔的適時愈合。此外，

在每日換藥時，須用生理鹽水或吠喃西林溶液清潔創(chuàng)口及拖線周圍的膿腐，防止膿腐干

結(jié)而影響引流的通暢。提膿祛腐藥應(yīng)仔細地摻于絲線上，然后將絲線輕輕地來回拖拉，

使藥粉均勻地引置于管道內(nèi)。拖線拆除后，必須配合墊棉壓迫法，壓迫整個管道空腔，

并用闊繃帶扎緊，可使管壁碰攏閉合，管腔粘連愈合。竇道瘦管收口后，仍應(yīng)繼續(xù)墊棉

加壓一段時期，以鞏固療效。但是對于有多層較大膿腔的竇道嘍管，仍需以切開擴創(chuàng)為

主要治療方法，拖線療法則為輔助手段。

（五）結(jié)扎法

結(jié)扎法又名纏扎法。它是利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，結(jié)

扎上部的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療的目的。同時對較大脈絡(luò)斷裂

而引起活動性出血.，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。

【適應(yīng)證】適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起出血之癥。

【用法】凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔

核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指,

可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫

針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹

藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。

【注意點】如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能

達到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

（六）引流法

膿腫切開或自行潰破后，需用各種方法引流，使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，

促使?jié)冊缛沼?。引流法有藥線引流、導(dǎo)管引流、擴創(chuàng)術(shù)等。

1.藥線引流藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等做成。

按臨床實際需要，將紙裁成闊狹長短適度，搓成大小長短不同的絞形藥線備用。藥線的類別

有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作

用，插入潰瘍瘡孔中，引流膿水外流；同時利用藥線之絞形，能使壞死組織附著于藥線而使

之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在，探查有否死骨也是利用藥線絞

形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛

苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌

而更臻完善。

【適應(yīng)證】凡潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者，或已成瘦管、竇道者，均可使用。

【用法】（1）外粘藥物法分有兩種，?種是將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤

濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。

目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿祛腐的作

用，故適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙

內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因它有腐蝕化管的作用，故適

用于潰瘍已成瘦管或竇道者。

【注意點】藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向

瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡流出淡黃色粘稠液體時，即使

膿腔深，也不可再插藥線，否則影響收口。

2.導(dǎo)管引流

古代導(dǎo)管用鋼制成，長約10cm左右，粗細約0.3cm,中空，一端平面光滑，一端呈斜

尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流作用），即

為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達到膿毒外

泄的目的。

【適應(yīng)證】凡附骨疽、流痰、流注等，膿腔較深，膿液不易暢流者。

【用法】將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達到底部后，再稍退出一些即可，并視其管腔中

己有膿液暢流排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天調(diào)換）,

當膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法，當膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢

流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目

前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）

以替代銅制導(dǎo)管。

【注意點】導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，易使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防

滑脫落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

3.擴創(chuàng)引流

是采用手術(shù)的方法來進行引流，大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉

法等無效的情況下，才采用之。

【適應(yīng)證】如癰、有頭疽，潰后有袋膿者；疲瘍潰后形成空腔者；脂瘤繼發(fā)感染化膿時。

【用法】在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范

圍較大者則用剪刀作十字形擴創(chuàng)。癟瘍之潰瘍，除擴創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡

面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形

成較大的瘢痕，影響活動功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮

膚作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁?并刮清。

（七）墊棉法

是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊?/p>

膿液不致下袋而潴留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到愈合的目的。

【適應(yīng)證】適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍

膿腐已盡，新肉一時不能粘合者。

【用法】有袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶固定。

對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與

新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶

繃緊。至于腋部、胸窩部的瘡瘍，此處最易袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)

潰，故應(yīng)早H加用墊棉法。具體應(yīng)用需根據(jù)不同部位，在墊棉后并采用不同的繃帶予以加壓

固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、胴窩部用三角巾包扎，

小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。

【注意點】在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴散之弊；如應(yīng)用本

法，未能獲得預(yù)期效果時則宜采取擴創(chuàng)引流手術(shù)。

（A）藥筒拔法

藥筒拔法是采用一定的藥物，與竹筒若干個同煎，乘熱急合瘡上，以吸取膿液毒水的方

法。它是借著藥筒具有宣通氣血，拔毒泄熱的作用，從而達到膿毒自出，毒盡瘡愈的目的。

【適應(yīng)證】適用于有頭疽堅硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷，腫勢迅速蔓延,

毒水不出者；以及反復(fù)發(fā)作的流火等。

【用法】先用鮮菖蒲、羌活、紫蘇、靳艾、白芷、甘草各15g,連須蔥60g,用清水

10碗煎數(shù)十滾，待藥濃熟為度，備用。次用鮮嫩竹數(shù)段，每段長23cm,徑口4.2cm,一頭

留節(jié)，刮去青皮留白，厚約0.3cm,靠節(jié)鉆一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內(nèi)煮數(shù)十滾

（藥筒浮起用物壓?。?，如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘

熱急對瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（約5?10分鐘），拔去杉木塞，其筒

自落。并視其需要和病體強弱，每天可拔1?2筒或3?5筒，如其堅腫不消，或腫勢繼續(xù)擴

散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數(shù)天。如治療丹毒，患部消毒，先

用硬鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固后，用紗布包扎，可應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹

毒已形成橡皮腿者。

【注意點】必須驗其筒內(nèi)拔出的膿血，若是鮮明紅黃稠厚者預(yù)后較好，純是敗漿稀水,

氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時須避開大血管，以免出血不止。

（九）熏法

是用藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使媵理疏通，氣血流暢而達

到治療的目的。

【適應(yīng)證】不論腫瘍、潰瘍都可應(yīng)用。

【用法】神燈照法功能活血消腫，解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成者自消，已成膿者

自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽通絡(luò)，消腫散堅，化腐，生肌，止痛，通用于瘡瘍

堅而不潰，潰而不腐，新肉不生，疼痛不止之癥。煙熏法功能殺蟲止癢，適用于干燥而無滲

液的各種頑固性皮膚病。

【注意點】隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，以免引起皮膚灼傷；室內(nèi)煙霧

彌漫時.，要適當調(diào)節(jié)空氣流通。

（十）熨法

是用藥物加酒醋炒熱，布包熨摩患處，可使媵理疏通，氣血流暢，達到治療的目的。目

前常因藥物的炒煮不便，而較少應(yīng)用，但在臨床上單純的熱敷方法還是普遍使用的。

【適應(yīng)證】風寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰初起或回乳時，均可應(yīng)用。

【用法】熨風散藥末，取赤皮蔥連須240g,搗爛后與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患

處，稍冷即換，有溫經(jīng)祛寒、散風止痛之功，適用于附骨疽、流痰皮色不變，筋骨痰痛。又

如取皮硝80g,置布袋中，敷于乳房部，再用熱水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳

之功，適用于乳癰初起或哺乳期的回乳。

【注意點】一般同熏法，陽證腫瘍禁用。

（十一）熱烘療法

是在病變部位涂藥后，再加熱烘的?種療法。通過熱力的作用，使局部氣血流暢，媵

理開疏，藥物滲入，達到活血祛風以減輕或消除癢感，活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的。

【適應(yīng)證】適用于鵝學(xué)風、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。

【用法】依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如慢性濕瘡用青黛膏；鵝掌風、牛皮癬用瘋

油膏等。操作時先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風烘（或火烘）患部，每天1

次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。

【注意點】?般同熏洗，此外禁用于--切急性皮膚病。

（十二）浸漬法

浸漬法古稱溫漬法，是用藥物煎湯淋洗患部的方法。它能使瘡口潔凈，祛除病邪等，從

而達到治療的目的。

【適應(yīng)證】凡瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫；皮膚病瘙癢、脫屑；內(nèi)、外痔的腫脹疼

痛等。

【用法】臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2%?10%黃柏溶液有清熱解毒的

作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者；苦參湯有祛風除濕，殺蟲止癢

之功，可以洗滌尖銳濕疣、白瘡等病。香樟木有調(diào)和營衛(wèi)、祛風止癢之功，可以煎湯沐浴，

適用于癮疹。五倍子湯有消腫止痛和收斂止血的作用，可煎湯坐浴，適用于內(nèi)、外痔腫痛，

脫肛等。鵝掌風浸泡方有疏通氣血，殺蟲止癢之功，將藥加醋同煎，待溫，每日浸泡1?2

小時，連續(xù)7天，適用于鵝掌風。

【注意點】在浸漬時，冬季應(yīng)該保暖，夏令宜避風涼，以免感冒。

（十三）筋瘤纏縛法

是治療本病的便捷而有效的療法。適用于輕癥患者，或妊娠期婦女，或體弱不能耐受手

術(shù)者。可用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪，以減輕癥狀，延緩病變進一步發(fā)展，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（十四）內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法

【適應(yīng)證】11、in度內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜。

【禁忌證】肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者；因腹腔腫瘤

引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過程】局麻或腰俞麻醉，以o.1%新潔爾火酊常規(guī)消毒肛管及直腸下段，再用

雙手食指進行擴肛，使痔核暴露。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牽引，

右手用持針鉗夾住一穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。將一貫穿痔核

的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進行“8”字形結(jié)扎或作“回”字

形結(jié)扎。結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核，也可在被結(jié)扎痔核內(nèi)注射6%明研溶

液，加速痔核的壞死。最后將存留在肛外的線端剪去，再將痔核送回肛內(nèi)，并用紅油膏、八

二丹少許涂入肛內(nèi)，用紗布、橡皮膏固定。

環(huán)形內(nèi)痔可采取分段結(jié)扎。先將環(huán)形內(nèi)痔劃分為幾個痔塊，在所劃分的痔與痔的分界

處，用兩把止血鉗夾起粘膜，于中間剪開，同法處理其他幾個痔核的分界處。然后用止血鉗

將痔塊基底夾住，于齒線附近剪開一小口用圓針絲線貫穿“8”字結(jié)扎。同法處理其他痔塊。

【注意事項】

①結(jié)扎內(nèi)痔時，宜先結(jié)扎小的痔核，后結(jié)扎大的痔核。

②縫針穿過痔核基底部時，不可穿入肌層，否則結(jié)扎后可引起肌肉層壞死或并發(fā)肛門周圍

膿腫。

③結(jié)扎術(shù)后當天不要解大便，若便后痔核脫出時，應(yīng)立即將痔核送回肛內(nèi)，以免發(fā)生水腫，

加劇疼痛反應(yīng)。

④在結(jié)扎后的7?9天，為痔核脫落階段，囑患者減少行動，大便時不宜用力努掙，以避

免術(shù)后的大出血。

（十五）內(nèi)痔消痔靈注射療法

【適應(yīng)證】I、n、m度內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分。

【禁忌證】外痔；內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴重肺結(jié)核或高血壓、

肝腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過程】患者取側(cè)臥位或截石位，肛門部常規(guī)消毒后，腰俞穴麻醉或局部麻醉，

在肛門鏡下，或?qū)?nèi)痔暴露于肛門外，檢查內(nèi)痔的部位、數(shù)目，并作直腸指檢，確定母痔區(qū)

有無動脈搏動。粘膜用新潔爾火酊消毒。用不同濃度的消痔靈液分四步注射：i、痔的上動

脈區(qū)注射，用1：1濃度（即消痔靈液用1%普魯卡因液稀釋1倍）注射1?2ml。ii、痔區(qū)

粘膜下層注射，用2：1濃度，在痔核中部進針，刺入粘膜下層后呈扇形注射，使藥液盡量

充滿粘膜下層血管叢中。注入藥量多少的標志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射3?5ml。iii、

痔區(qū)粘膜固有層注射，當?shù)诙阶⑸渫戤?，緩慢退針，多?shù)病例有落空感，可作為針尖退到

粘膜肌層上方的標志，注藥后粘膜呈水泡狀，?般注射1?2ml。iv、洞狀靜脈區(qū)注射，用1：

1濃度，在齒線上0.1cm處進針，刺入痔體的斜上方0.5?1cm,作扇形注射，一般注藥1?

3mlo?次注射總量15?30nd。注射完畢，肛門內(nèi)放入凡士林紗條，外蓋紗布，膠布固定。

【注意事項】

①注射時必須注意嚴格消毒，每次注射都須以新潔爾滅酊消毒進針處。

②必須用5號針頭進行注射，否則針孔大，進針處容易出血。

③進針后應(yīng)先作回血試驗，注射藥液宜緩緩進行。

④進針的針頭勿向痔核內(nèi)各方亂刺，以免過多的損傷痔內(nèi)血管，引起出血，致使痔核

腫大，增加局部的液體滲H1,延長痔核的枯脫時間。

⑤注意勿使藥液注入外痔區(qū)，若注射位置過低使藥液向肛管擴散，則會造成肛門周圍

水腫和疼痛。

⑥操作時應(yīng)先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核擠壓、遮蓋，從

而增加操作的難度。

（十六）肛裂切開療法（深切擴肛法）

【適應(yīng)證】適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、乳頭肥大等。

【禁忌證】肛門周圍皮膚病、急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴重的肺結(jié)核、肝腎疾病、高

血壓、心腦血管病及血液病患者。

【操作過程】患者取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒，做腰俞麻醉，或局部麻醉。在肛裂正

中行縱行切口，上至齒線，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌環(huán)形纖維，下端向下適當延長，切斷

部分外括約肌皮下組肌纖維，使引流通暢，同時將贅皮外痔、肥大乳頭等一并切除，修剪潰

瘍邊緣發(fā)硬的疤痕組織，使之成為一個頂小底大的“V”字形開放創(chuàng)口，用紅油膏紗條嵌壓

創(chuàng)面，再用紗布覆蓋固定。術(shù)后每天便后坐浴，換藥，保持引流通暢，至創(chuàng)面痊愈。

【注意事項】

①本術(shù)式主要對于保守治療無效的肛裂患者。

②術(shù)中應(yīng)充分手指擴肛，并切除病理組織。

③所切斷的肌纖維應(yīng)根據(jù)患者病情及肛門的松緊度而定。

開放性的引流創(chuàng)口一定要通暢，以期最佳的療效。

（十七）肛漏掛線療法

【適應(yīng)證】適用于低位肛漏；或肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘦和膿腫的病人

【禁忌證】肛門周圍有皮膚病患者；有嚴重的肺結(jié)核病、梅毒或極度虛弱者；有癌

癥者。

【操作過程】患者取側(cè)臥位，病側(cè)在下，經(jīng)局部消毒，以腰俞麻醉或局部浸潤麻醉。

先在球頭銀絲探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針頭從屢管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附

近找到內(nèi)口，然后將食指伸入肛管，摸查探針球頭，并將探針彎曲，從肛門口拉出。注意在

插入探針時不能用暴力，以免造成假道。將探針從瘦管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘦管外

口進入屢管，提起橡皮筋，切開屢管內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下

切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋，并以雙重結(jié)結(jié)扎，然后在結(jié)扎線外

1.5cm處剪去多余的橡皮筋，松開止血.鉗，用紅油膏紗布條嵌入傷口壓迫止血.，外墊紗布,

寬膠布或丁字帶固定。

【注意事項】

①若以藥線掛線，將藥線收緊，打一、二扣活結(jié)，以備以后緊線；亦可將藥線的一端穿入

另?段藥線內(nèi)，由肛門牽出，使線繞痿管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)。

②每隔1?2天緊線1次，直至掛線脫落。

③若患者有二個或二個以上的內(nèi)口時，可采用一處緊線，其余虛掛，待已緊線處掛斷后，

依次逐個緊線，直至全部緊線掛斷。

④切開內(nèi)外口之間的皮膚，可減少治療周期，減輕疼痛。

（十八）外痔靜脈叢剝離切除術(shù)

【適應(yīng)證】單純性靜脈曲張性外痔；靜脈曲張性混合痔的外痔部分。

【禁忌證】肛門周圍有皮膚疾病或急慢性炎癥者；伴有痢疾或腹瀉患者；腹腔腫瘤、

嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過程】取截石位或側(cè)臥位，在局麻或腰俞麻醉下，肛門消毒，用組織鉗提起

外痔組織，以剪刀環(huán)繞其痔根四周作一梭形切口，切口上端必須指向肛門中心呈放射狀，再

用剪刀分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。術(shù)后用紅油膏紗條填嵌創(chuàng)面

引流。每天便后用1：5000高錦酸鉀液坐浴，更換敷料至痊愈。

【注意事項】

①麻醉劑量要小，肛門周圍不可呈水腫性腫脹。

②曲張的靜脈叢應(yīng)徹底剝離切除，以免引起術(shù)后水腫。

③應(yīng)盡量保留肛門周圍皮膚，防止術(shù)后肛門狹窄。

（十九）外痔血栓剝離術(shù)

【適應(yīng)證】血栓外痔較大，血塊3天內(nèi)不能吸收，保守治療無效者。

【禁忌證】肛門周圍有皮膚疾病或急慢性炎癥者；伴有痢疾或腹瀉患者；腹腔腫瘤、

嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過程】患者取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，局部消毒。局麻后，在腫塊中央作放射

狀或梭形切口，用止血鉗將血塊分離，并摘除，然后修剪傷口兩側(cè)皮瓣，使創(chuàng)口敞開，術(shù)后

以棉花蘸八二丹少許嵌入創(chuàng)口，外蓋紅油膏紗布，膠布固定。每天便后按常規(guī)換藥，并注意

保持肛周清潔至創(chuàng)口愈合。

【注意事項】

①患者肛門周圍皮膚需完好。

②皮下的血栓應(yīng)徹底摘除，如有曲張的靜脈從應(yīng)一并切除，防止復(fù)發(fā)。

③術(shù)后應(yīng)