冠心病的康復(fù)評定

關(guān)于冠心病的康復(fù)評定Subtitle主要功能障礙康復(fù)目標(biāo)3概述12康復(fù)評定4第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天概述冠心病是由于血脂增高致使冠狀動脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療分期2期：患者出院開始至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間5~6周3期：病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或二期過程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序2~3月，自我鍛煉維持終生。31期：急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國家3~7天，國內(nèi)1~2周12第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療適應(yīng)癥1期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜HR<110次/min，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。2期：與1期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到3METs以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。3期：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者?；颊卟焕斫饣虿慌浜峡祻?fù)治療者亦不宜進(jìn)行康復(fù)治療。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要功能障礙冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙：（1）、心血管功能障礙

心血管適應(yīng)性降低，導(dǎo)致循環(huán)功能降低，而這種衰退只有通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練才能解決。（2）呼吸功能障礙

長期心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要功能障礙（3）、全身運(yùn)動耐力減退

機(jī)體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制全身運(yùn)動耐力。（4）、代謝功能障礙

主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙，表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運(yùn)動還可導(dǎo)致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。（5）、行為障礙

冠心病患者往往伴有不良生活習(xí)慣、心理障礙等。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)目標(biāo)冠心病康復(fù)是指綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)目標(biāo)2期康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)ADL能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等。運(yùn)動能力達(dá)到4~6METs，提高生活質(zhì)量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康復(fù)目標(biāo)：鞏固2期康復(fù)成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。31期康復(fù)目標(biāo)：低水平運(yùn)動試驗陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100~200m或上下1~2層樓而無癥狀體征。運(yùn)動能力達(dá)到2~3METs,能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。12第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)評定6min步行或低水平運(yùn)動試驗超聲心動圖運(yùn)動試驗3心電運(yùn)動試驗12行為類型評定46355ADL評定殘障水平評定第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心電運(yùn)動試驗冠心病康復(fù)最重要的評定方法，常用分級癥狀限制性心電運(yùn)動試驗，以明確運(yùn)動中患者的心血管功能儲備、運(yùn)動風(fēng)險以及安全運(yùn)動范圍。分級心電運(yùn)動試驗是制定運(yùn)動處方的基礎(chǔ)。在確定最大運(yùn)動強(qiáng)度后，取70%~85%最大心率或者50%~80%的最大代謝當(dāng)量作為患者運(yùn)動鍛煉時的靶強(qiáng)度。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天最大心率=220-年齡高強(qiáng)度運(yùn)動心率=最大心率*80%~85%中等強(qiáng)度運(yùn)動心率=最大心率*70%低強(qiáng)度運(yùn)動心率=最大心率*60%代謝當(dāng)量（METs）:3.5ml/kg*min

低強(qiáng)度：≤3METs

中等強(qiáng)度：3~6METs

高強(qiáng)度：≥6METs第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6分鐘步行或低水平運(yùn)動試驗前者是指6分鐘時間內(nèi)受試者盡力步行的距離。后者是指活動平板運(yùn)動試驗時，患者主觀用力計分達(dá)到11~13，或者運(yùn)動中心率比安靜時增加超過20~40次/分，或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。主要用途為明確患者在輕度運(yùn)動時是否適應(yīng)，是否誘發(fā)心血管事件，同時也可以使患者明確自己可以運(yùn)動，從而緩解對運(yùn)動的恐懼心理。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天超聲心動圖運(yùn)動試驗可直接反映心肌活動的情況，從而揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內(nèi)血流變化情況，有利于提供運(yùn)動心電圖所不能顯示的重要信息。檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運(yùn)動時超聲探頭可以穩(wěn)定地固定于心壁，減少健側(cè)干擾。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天行為類型評定Friedman和Rosenman提出行為類型，其特征是：（1）A類型

工作主動、有進(jìn)取心和雄心、有強(qiáng)烈的時間緊迫感（同一時間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。此行為類型的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，因此需要將應(yīng)急處理作為康復(fù)的基本內(nèi)容。（2）B類型

平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天ADL評定MBI、FIM殘障水平評定QOL評定第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Thanks!第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strategy4第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Subtitle第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Thanks!第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strat