功能評(píng)估肌力檢查

關(guān)于功能評(píng)估肌力檢查

一、肌力檢查*

肌力檢查是測(cè)定人在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容。第2頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

表2-2-1LOVETT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表*級(jí)別名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力％

０零（Ｏ）測(cè)不到肌肉收縮Ｏ

1微縮（Ｔ）僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Ｐ）減重下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253尚可（Ｆ）抗重力使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Ｇ）能抗重力及抗一定阻力755正常（Ｎ）抗重力及抗充分阻力100

第3頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.注意事項(xiàng)

1）3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)被測(cè)肢體置減重體位，最好墊以滑板，以減少肢體活動(dòng)時(shí)的阻力

2）4級(jí)和5級(jí)有時(shí)不易區(qū)分，必要時(shí)可用健側(cè)作對(duì)比觀察。第4頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、若肌力弱伴有痙攣或攣縮，此時(shí)應(yīng)記錄

Spasm或Contracture,嚴(yán)重者記錄SS或CC4、手法肌力檢查只能測(cè)定肌力大小，對(duì)肌肉收縮的速度和肌肉耐力不能作出確切的評(píng)定

5、跨躍兩個(gè)關(guān)節(jié)肌肉的檢查時(shí)，關(guān)節(jié)應(yīng)固定于0位。

第5頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6、注意被檢查者的心理狀態(tài)，力爭(zhēng)充分合作7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)不宜的手法檢查。8、4級(jí)以上肌力，在檢查時(shí)所加阻力應(yīng)為持續(xù)性，力的方向應(yīng)與肌力相反。第6頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、主要肌肉的檢查（見(jiàn)表2－2－2）*

重點(diǎn)掌握以下肌肉的檢查與評(píng)定：*

1、三角肌前部

2、喙肱肌

3、三角肌后部

4、大圓肌

5、崗上肌

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5、肱二頭肌6、肱三頭肌7、股四頭肌8、比目魚(yú)肌9、骶棘肌第8頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）。檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。第9頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）測(cè)量方法（1）通用量角器（2）指關(guān)節(jié)量角器（3）方盤(pán)量角器第10頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)量角器第12頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

方盤(pán)量角器第13頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）注意事項(xiàng)

（１）熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍。（２）向病人說(shuō)明檢測(cè)目的和方法，以使病人充分合作，選擇好時(shí)機(jī)（疲勞、運(yùn)動(dòng)、飽餐后不宜）（３）測(cè)定時(shí)病人應(yīng)裸露檢查部位，采取正確的測(cè)試姿勢(shì)和體位以防某些肌肉的替代作用測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較（４）一般在病人側(cè)面進(jìn)行測(cè)定。第14頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、量角器軸必須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致。6、應(yīng)先測(cè)病人主動(dòng)活動(dòng)范圍后進(jìn)行加外力的是被動(dòng)活動(dòng)，以病人能耐受為準(zhǔn)。7、記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第15頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試（一）器械檢查—在肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，可用特殊器械進(jìn)一步作定量評(píng)定。

1、握力握力計(jì)握力指數(shù)＝握力（ＫＧ）／體重（ＫＧ）×100＞50正常

第16頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、捏力捏力計(jì)為握力30％3、背肌力拉力計(jì)拉力指數(shù)＝拉力（ＫＧ）／體重（ＫＧ）×

100

男105—200女100—1504、四肢各肌群的肌力測(cè)定用滑車(chē)裝置固定的測(cè)力計(jì)測(cè)定第17頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

圖2-1-1握力測(cè)定圖2-1-2捏力計(jì)圖2-1-3拉力測(cè)定第19頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上肢肌力測(cè)定示意

A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）D.伸肘肌力測(cè)定（肘屈90°）

B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）E.肩外展肌力測(cè)定（肩外展45°）

C.屈肘肌力測(cè)定（肘屈90°）

第20頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下肢肌力測(cè)定示意

A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)第21頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌力測(cè)定的禁忌證：

嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎軟組織損傷后剛剛愈合骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷第31頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三)主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定方法（詳見(jiàn)P50~51頁(yè)）第32頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢查體位量角器放置標(biāo)志正常活動(dòng)范圍軸心固定臂移動(dòng)臂

*肩*屈、伸坐或站位臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展同上同上同上同上0180

內(nèi)、外旋仰臥，肩外展肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090*肘屈、伸仰臥或坐或站，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0

150第33頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)*腕運(yùn)動(dòng)屈、伸

受檢查體位前臂平貼桌面，掌心向下軸心尺骨莖突固定臂、移動(dòng)臂與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行正?；顒?dòng)范圍屈090°伸070°

屈*伸仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直側(cè)臥，被側(cè)下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子同上與身體縱軸平行與身體縱軸平行*0125°0

15°*髖第34頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第38頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素１、ＲＯＭ測(cè)量?jī)H允許有３°～５°的誤差。２、影響測(cè)量的因素較多，在測(cè)量時(shí)盡可能排除或減少影響測(cè)量的因素

第63頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）評(píng)定分析及測(cè)量的注意事項(xiàng)１、正常情況下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。２、當(dāng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大。

第64頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天３、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者常提示為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂。第65頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天為使測(cè)試結(jié)果可靠需要注意以下幾點(diǎn)：１、要采取正確的測(cè)試體位，防止鄰近關(guān)節(jié)替代。２、固定好量角器，防止固定臂移動(dòng)。３、通常先測(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍后測(cè)被動(dòng)活動(dòng)范圍４、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測(cè)量進(jìn)行比較第66頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天５、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查６、不同器械、不同方法測(cè)得關(guān)節(jié)活動(dòng)度值班是有差異，不宜互相比較．第67頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、電診斷電診斷是對(duì)機(jī)體應(yīng)用電學(xué)檢查以進(jìn)行診斷的方法。電診斷可分為：*

1、直流感應(yīng)電檢查

2、時(shí)值檢查

3、強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查

4、適應(yīng)比值檢查

5、強(qiáng)度頻度曲線檢查和中頻脈沖電診斷第68頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（八）肌電圖*

肌電圖是記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)以診斷肌肉疾病的電生理學(xué)方法。*適應(yīng)癥

肌電圖可用于鑒別神經(jīng)原性和肌源性肌肉萎縮，了解神經(jīng)損傷的程度、部位和再生的情況，幫助制訂正確的神經(jīng)肌肉康復(fù)治療計(jì)劃，作為康復(fù)訓(xùn)練中的肌肉作用、力量和疲勞的指導(dǎo)。第69頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)異常肌電圖

安靜狀態(tài)異常肌電圖

1、插入電位異常------可表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失及插入電位的延長(zhǎng)。廢用性肌萎縮、重癥進(jìn)行性肌無(wú)力等病癥多表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失，先天性肌強(qiáng)直或強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)插入電極的延長(zhǎng)。第70頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*同步電位是脊髓前角細(xì)胞病變的特征性電位四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定*

日常生活活動(dòng)（ADL)是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)。第71頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）常用的ADL能力評(píng)定方法

1、Katz指數(shù)分級(jí)法：*沐浴衣著使用廁所大小便控制進(jìn)食6個(gè)大項(xiàng)共分ABCDEFG7級(jí)。A級(jí)完全自理G級(jí)完全信賴(lài)B至F級(jí)處理能力不斷下降，信賴(lài)程度逐步增加。

若評(píng)為G級(jí)則恢復(fù)的順序正好相反。第72頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Katz指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：*

A級(jí)-------6項(xiàng)動(dòng)作完全自理

B級(jí)-------僅有一項(xiàng)自理C級(jí)-------僅沐浴和其他5項(xiàng)之一信賴(lài)D級(jí)------沐浴、衣著和其余四項(xiàng)之一信賴(lài)E級(jí)------沐浴、衣著上、使用廁所和其余3項(xiàng)之一信賴(lài)F級(jí)-------前4項(xiàng)及其余2項(xiàng)之一信賴(lài)G級(jí)-------6項(xiàng)完全信賴(lài)。第73頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

表2-2-9Barthel指數(shù)記分法*ＡＤＬ項(xiàng)目自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)

進(jìn)食10500

洗澡50

飾洗臉、梳頭刷牙、刮臉）50

穿衣（糸鞋帶）1050

控制大便105（偶能控）0

控制小便1050

用廁（擦穿衣冼沖）1050

床椅轉(zhuǎn)移151050

平地走45ｍ15105（用輪椅）0

上下樓梯10500

ＡＤＬ能力；良大于60分；中度功能障礙60一41分；重度功能障礙40～20分；完全殘疾20分以下。

第74頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

對(duì)于急性腦血管意外和其他腦脊髓疾病者，在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)住院BARTHEL指數(shù)評(píng)定為：

0~20者-------35%將死亡，16%能返家入院時(shí)Barthel指數(shù)60~100者----95%左右能返家，無(wú)1人死亡。第75頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)過(guò)2~3個(gè)月住院綜合治療BARTHEL指數(shù)平均提高30左右。

Barthel指數(shù)40~60康復(fù)治療效果最好。第76頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施方法

1、直接觀察（1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。（2）在ADL能力評(píng)定室內(nèi)進(jìn)行

2、間接評(píng)定通過(guò)家屬進(jìn)行病人大小便情況評(píng)定。第77頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、步態(tài)分析第78頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天步態(tài)度分析：是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，提示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究。第79頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

步行控制受以下因素控制：

中樞命令身體平衡和協(xié)調(diào)控制下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)上肢和軀干的姿態(tài)人的行為習(xí)慣職業(yè)、教育、年齡、性別第80頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

步行周期（詳見(jiàn)P51頁(yè)）第81頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目測(cè)分析法*

1.目測(cè)觀察病人行走，按觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)目評(píng)價(jià)，屬于定性分析，不能計(jì)量。

2.病人以自然姿勢(shì)和平素的速度步行來(lái)回?cái)?shù)次，觀察步行時(shí)全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)，行走的速度是否均勻.第82頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

定量評(píng)測(cè)法*

1、設(shè)備

1）尺，秒表，量角器，留下足印物品

2）電子量角器測(cè)力板測(cè)力臺(tái)步態(tài)分析系

3）肌電遙測(cè)系—?jiǎng)討B(tài)肌電圖第83頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、方法囑患者在一條10米長(zhǎng)的直線走道上行走，并保留下至少3個(gè)連續(xù)足印的足跡，分別測(cè)量以下參數(shù)：*（1）跨步長(zhǎng)度（stridelength）同一足跟著地點(diǎn)至再次著地點(diǎn)間的距離。

（2）步幅長(zhǎng)度（steplength）從一足跟著地點(diǎn)向后量至對(duì)側(cè)足跟著地點(diǎn)之間的垂直距離。

第84頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）步幅寬度（stridewidth）雙足中線之間的寬度（4）足角（footangle）足跟中點(diǎn)到第二趾的連續(xù)與前進(jìn)方向的夾角。（5）跨步頻率第85頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)時(shí)間-距離參數(shù)測(cè)定：

跨步長(zhǎng)度156cm。步幅寬度為步長(zhǎng)長(zhǎng)度一半，約78cm，步幅寬度為8cm加減3.5cm。足角約為6.7度~6.8度，跨步頻率約為117次/分。第86頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)步行周期參數(shù)

1、站立期-------占整個(gè)周期60%2、擺動(dòng)期-------占整個(gè)周期40%

第87頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天站立期分：

1、前足與地面接觸------15%處

2、足跟離地--------30%處

3、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲------45%處

4、足趾離地------60%處

擺動(dòng)期無(wú)精確百分比（分?jǐn)[動(dòng)初期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)腿減速期）。第88頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)：

詳見(jiàn)表2-2-11步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)

第89頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.異常步態(tài)（1）下肢長(zhǎng)度不等，兩腿下肢長(zhǎng)度相差2.5cm以上。呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂。

（2）下肢關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直者，骨盆、軀干常出現(xiàn)代償性腰椎過(guò)伸，骨盆過(guò)度前傾。

第90頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮強(qiáng)直如攣縮小于30度，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行，如攣縮超過(guò)30度，正常速度、慢速即出現(xiàn)跛行。3)疼痛性步態(tài)一側(cè)下肢因疼痛以避免患側(cè)下肢負(fù)重出現(xiàn)的步態(tài)。特點(diǎn)：患者站立相縮短，健側(cè)擺動(dòng)加快，短促步。第91頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4）足內(nèi)翻：見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，并有足下垂和足趾卷屈，因足外側(cè)緣承重部痛而影響全身平衡

5）足外翻：骨發(fā)育不全兒童或腦癱步行時(shí)，足向外側(cè)傾鈄使足內(nèi)側(cè)觸地，有足趾屈曲畸形，嚴(yán)重者兩腿長(zhǎng)度不等，跟距關(guān)節(jié)痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

第92頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)*

A、偏癱：上臂屈曲內(nèi)收，足下垂內(nèi)翻，膝不能曲，步行擺動(dòng)時(shí)患者沿弧線往外側(cè)回旋向前，稱(chēng)劃圈步。

B、腦癱：痙攣型腦癱因內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)兩髖內(nèi)收，兩下肢交叉，不能步行，或雙膝互相摩擦跳躍步態(tài)不穩(wěn)呈剪刀步(交叉步）。

第93頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

C、小腦病損：表現(xiàn)協(xié)同失調(diào)產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)步態(tài)蹣跚步態(tài)

D、基底神經(jīng)節(jié)病變（如帕金森氏病）呈慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。第94頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)*

臀大肌無(wú)力：伸髖肌軟弱，常使軀干用力后仰使重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前運(yùn)動(dòng)，形成仰胸凸肚的姿態(tài)，

臀伸肌步態(tài)。第95頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臀中肌無(wú)力：

髖外展肌軟弱不能維持髖側(cè)向穩(wěn)定，故在支撐期上體向患側(cè)彎，重力線在髖關(guān)節(jié)外側(cè)通過(guò)，依靠?jī)?nèi)收肌維持穩(wěn)定。兩側(cè)髖外展肌肉損害時(shí)，步行時(shí)上肢左右搖擺，稱(chēng)鴨步。第96頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

屈髖肌無(wú)力步態(tài)：

屈髖肌為主要加速肌，使肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短。

第97頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天股四頭肌無(wú)力步態(tài)：

股四頭肌無(wú)力患腿支撐期不能主動(dòng)維持穩(wěn)定的伸膝?；蛏眢w前傾，讓重力線在膝前方通過(guò)，常用手壓膝前使膝被動(dòng)伸直。

第98頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

踝背屈肌無(wú)力步態(tài)：可致足下垂使下肢功能性過(guò)長(zhǎng)，以過(guò)分屈髖屈膝代償。腓腸肌比目魚(yú)肌無(wú)力步態(tài)：呈膝塌陷步。第99頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第100頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第101頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天第102頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

六、平衡功能評(píng)定1、定義分類(lèi)

平衡指人體所處一種姿勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)或外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)整保持姿勢(shì)的一種能力。

第103頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一）生理基礎(chǔ)

人體嬰兒期翻正反應(yīng)平衡反應(yīng)第104頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、平衡反應(yīng)：

指平衡改變時(shí)機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程。此外還有2種特殊平衡反應(yīng)：①上肢保持性伸展反應(yīng)；②下肢的節(jié)段跳躍反應(yīng)。

依賴(lài)于本體感覺(jué)正常，需要較高水平感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合第105頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、平衡維持機(jī)制

取決于以下幾方面：

(1)正常肌張力；

(2)適當(dāng)感覺(jué)輸入：軀體感覺(jué)有皮膚(觸、壓覺(jué))和本體感、前庭三個(gè)半規(guī)管和視覺(jué)，對(duì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有前饋和反饋?zhàn)饔?/p>

第106頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)中樞整合：三種感覺(jué)信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及皮質(zhì)等中樞整合加工形成運(yùn)動(dòng)方案。

(4)交互神經(jīng)支配或抑制肌纖維張力，能保持身體穩(wěn)定和選擇性產(chǎn)生適宜運(yùn)動(dòng)，完成大腦制定運(yùn)動(dòng)方案。

(5)骨骼肌系統(tǒng)第107頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

平衡反應(yīng)的形成規(guī)律：

出生12-21個(gè)月出生6個(gè)月出生7-8個(gè)月出生9-12個(gè)月第108頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、失語(yǔ)癥評(píng)定：語(yǔ)言和言語(yǔ)是有區(qū)別是。言語(yǔ)偏重指口語(yǔ)，而語(yǔ)言除了指說(shuō)話之外，還包括用書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)和表情表達(dá)意思等交流方式。第109頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于腦部受傷導(dǎo)致語(yǔ)言的表達(dá)和理解能力障礙，腦血管意外是失語(yǔ)癥最常見(jiàn)病因。其它主要包括：

1、顱腦損傷

2、腫瘤

3、腦部炎癥

第110頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天Benson(1979年）失語(yǔ)癥的分類(lèi)法：

*（1）外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥此類(lèi)失語(yǔ)共同特點(diǎn)是均有復(fù)述困難，病灶均在外側(cè)裂周區(qū)。包括：

*（1）Broca失語(yǔ)-------表達(dá)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)*（2）Vernicke失語(yǔ)-------又稱(chēng)接受性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)*（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)

第111頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（TCM）（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（TCS）（3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)(MT)第112頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、完全性失語(yǔ)

4、命名性失語(yǔ)*

5、皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合癥（丘腦性和基底節(jié)性失語(yǔ)）第113頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天*幾種主要失語(yǔ)綜合征的病灶部位和言語(yǔ)障礙特征

類(lèi)型病灶部位自發(fā)語(yǔ)聽(tīng)理解復(fù)述命名閱讀書(shū)寫(xiě)能力運(yùn)動(dòng)性*

Brocs

優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回不流利相對(duì)正常差部分障礙朗讀困難中等度障礙失語(yǔ)后部皮質(zhì)或皮，費(fèi)力，到完全障理解好

質(zhì)下電報(bào)式礙感覺(jué)性*

Wern-優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回流利但嚴(yán)重障礙差部分障礙朗讀困難差、空洞Icke

后1/3區(qū)域及語(yǔ)言錯(cuò)到完全障理解差失語(yǔ)其周?chē)糠?/p>

亂

礙傳導(dǎo)*優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉峽流利但正常或輕很差嚴(yán)重障礙朗讀困難中等度障礙性失部、島葉皮質(zhì)語(yǔ)言錯(cuò)度障礙理解好語(yǔ)下的弓狀束和亂聯(lián)絡(luò)纖維命名*優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕頂流利但正常或輕正常完全障礙輕度障礙輕度障礙性失葉結(jié)合區(qū)內(nèi)容空度障礙正常語(yǔ)洞第114頁(yè),共123頁(yè)，2024年2月25日，星期天類(lèi)型病灶部位自發(fā)語(yǔ)聽(tīng)理解復(fù)述命名