心肺復(fù)蘇與急救講稿

關(guān)于心肺復(fù)蘇與急救講稿心肺復(fù)蘇概念針對(duì)心臟呼吸驟停采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（CPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心肺復(fù)蘇背景簡(jiǎn)介第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天人類時(shí)刻面臨死亡的威脅各類嚴(yán)重疾病嚴(yán)重創(chuàng)傷（急診室）各類事故（煤氣、觸電、溺水、醫(yī)療）麻醉及手術(shù)意外第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟呼吸驟停原因心臟病缺血性心臟病急性循環(huán)系統(tǒng)梗阻心輸出量?jī)?chǔ)備減低心肌病心肌炎外傷和心臟填塞直接心肌刺激循環(huán)系統(tǒng)因素血容量不足張力性氣胸空氣或肺栓塞迷走神經(jīng)反射呼吸系統(tǒng)因素缺氧(常引起心臟停搏)高碳酸血癥心臟呼吸驟停占人類總死亡率的1/4第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟呼吸驟停原因代謝改變鉀紊亂急性高鈣血癥循環(huán)系統(tǒng)兒茶酚胺異常低溫藥物作用直接藥理作用繼發(fā)影響其它（我們常見危險(xiǎn)因素）電擊溺水第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工通氣－風(fēng)箱法(16世紀(jì))倒置法(1770

s)18561858第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1877心臟按壓，18世紀(jì)1904第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸復(fù)蘇（1950s)↓呼吸循環(huán)復(fù)蘇（1960s）↓心肺腦復(fù)蘇（1980s）第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天口對(duì)口呼吸胸外按壓電擊除顫——心肺復(fù)蘇的三大里程碑第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇已由醫(yī)院走向社會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)救治已定型并進(jìn)入普及階段；衛(wèi)生部計(jì)劃1000萬(wàn)人員接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)最近發(fā)展第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇的三階段四步驟1基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport）

A（Airway）打開氣道

B（Breathing）人工通氣

C（Circulation）人工循環(huán)

2高級(jí)生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport)

3后期生命支持（prolongedlifesupport）

第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）程序第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天事情發(fā)生在美國(guó)佛羅里達(dá)州。一天早晨，電線工人蘭度.贊比安到杰克遜維爾市進(jìn)行例行檢查時(shí)，碰到了一根高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來?yè)尵取?/p>

畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對(duì)口的方法進(jìn)行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，繼續(xù)心肺復(fù)蘇并送往醫(yī)院，終于從死神手里奪回了贊比安的生命。

這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。讓世界充滿愛，這個(gè)鏡頭讓人們看到人間深深的愛。

第二年，這幅作品獲得了美國(guó)普利策大獎(jiǎng)。

生命之吻第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇程序1.判斷患者意識(shí)反應(yīng)2.啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)3.給予患者適當(dāng)?shù)捏w位4.啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持(CPR)程序第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒈判斷意識(shí)反應(yīng)急救人員快速判斷有無損傷,是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍或搖動(dòng)患者,并大聲呼叫:“您怎么了”。（例）如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷,只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒉及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

可分為：呼救和撥打電話呼救呼救：“快來幫忙”“救命啊”第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒉及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

撥打急救電話：120，8599120（手機(jī)）呼救電話講請(qǐng)以下幾點(diǎn)：①緊急事件的地點(diǎn)(盡可能詳細(xì))；②你所用的電話號(hào)碼，等候救護(hù)車的確切地點(diǎn)；③所發(fā)生的事件（目前最危急的狀況）；④需要救助的人數(shù)；⑤患者目前的情況；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，AED；⑦任何其他的問題，以確保急救人員無任何疑問。

第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒉及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

在急救中,如何啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,事發(fā)地點(diǎn)距醫(yī)院的距離,決定具體實(shí)施急救。若沒有旁人，請(qǐng)先CPR一分鐘再打求救電話－不要為呼救和打電話耽擱心肺復(fù)蘇搶救時(shí)間。

第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦10秒氧儲(chǔ)備耗盡,30秒腦電消失,4分鐘葡萄糖耗盡,5分鐘ATP耗竭，4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆損害心臟呼吸驟停的最佳搶救時(shí)間只有短短的4～6分鐘，就是世界公認(rèn)的“黃金搶救四分鐘”。發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)一般離醫(yī)院都較遠(yuǎn)，即便救護(hù)車趕來，也錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。對(duì)于危重傷員，等待救護(hù)車到來，無異于等待死亡。我們求救之后什么都不作＝坐以待斃第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么都不作的實(shí)例第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天時(shí)間比治療本身具有更大的重要性。心跳停止3s頭暈10--20s昏厥60s瞳孔散大、呼吸停止心跳呼吸驟停3分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇，存活率為58%心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇，存活率為50%超過6分鐘行心肺復(fù)蘇，存活率為4%超過10分鐘行心肺復(fù)蘇，存活率幾乎是零時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.給予患者適合的體位

如果患者無反應(yīng),應(yīng)使患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上,如果患者面朝下時(shí),應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn),即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免軀干扭曲,頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè),并啟動(dòng)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）程序翻動(dòng)病人的方法第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）程序

基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport）

A（Airway）打開氣道

B（Breathing）人工通氣

C（Circulation）人工循環(huán)第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的：施行最低維持生命的應(yīng)急心肺復(fù)蘇措施。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道開放氣道1.仰頭抬頦法2.托頜法基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭后仰、托下頦、張口（徒手三步手法）第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道清除患者口中的異物和嘔吐物用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物;清除固體異物時(shí),一手按壓開下頜,另手食指摳出異物。清除呼吸道內(nèi)異物

采用腹部沖擊法(Heimlish法)和扣打背法，可做6～10次基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道

*呼吸道異物梗阻(FBAO)的識(shí)別和處理

(1)

FBAO的原因

發(fā)生原因主要由試圖吞咽大塊難以咀嚼的食物引起。飲酒后致血中酒精濃度升高、有假牙和吞咽困難的老年患者，也易發(fā)生FBAO。嘔吐、誤吸窒息。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道

(2)

FBAO分類：部分；完全呼吸道部分梗阻：患者尚能有氣體交換，如果氣體交換良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止時(shí)，出現(xiàn)喘息聲。應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽并自主呼吸。（胡局長(zhǎng)的病史）

呼吸道完全梗阻：不能講話，不能呼吸或咳嗽，可能用雙手指抓住頸部，氣體交換消失。必須立即救治。（我院職工之子的病史）基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道

(3)

解除FBAO：腹部沖擊法(Heimlish法)：原理：腹部沖擊可使膈肌抬高，呼吸道壓力驟然升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來。基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道腹部沖擊法應(yīng)用于成人

1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2.一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。3.用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?.重復(fù)以上手法直到異物排出。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道腹部沖擊法應(yīng)用于嬰幼兒

使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬平面上，搶救者跪下或立于其足側(cè)?；蛉∽唬⑹够純候T在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要很輕柔。重復(fù)之，直至異物排出。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天扣打背法第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A打開氣道（Airway）腹部沖擊法自救

可采用上述用于成人4個(gè)步驟的2、3、4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A打開氣道（Airway）

溺水者排水法（俯臥位法）可將患者腹部放在救護(hù)者屈膝的大腿上，讓頭部下垂，按壓其背部，使口咽部、氣管內(nèi)水倒出。若呼吸停止，則立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A打開氣道（Airway）基本原則：非專業(yè)人員不應(yīng)費(fèi)時(shí)為已經(jīng)昏迷的氣道阻塞患者清除異物－常常急救人員在清除氣道異物時(shí)忘記了施行基本的心肺復(fù)蘇，失去搶救時(shí)間。基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天A（Airway）打開氣道事實(shí)上，胸部按壓有助于無反應(yīng)患者解除FBAO。人尸體研究表明，胸外按壓時(shí)氣道峰壓與腹部沖擊產(chǎn)生的氣道峰壓相等，甚至超過腹部沖擊法--也有可能把異物排出。非專業(yè)急救人員行CPR時(shí)，每次通氣時(shí)都應(yīng)開放氣道，順便看咽部是否存在梗阻異物，如看到異物，即將異物取除?；A(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天B(Breathing)人工通氣

首先評(píng)價(jià)檢查呼吸:開放氣道后,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動(dòng)作,最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸－－人工通氣。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒?；A(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天B(Breathing)人工通氣口對(duì)口

口對(duì)鼻

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport呼出氣氧濃度16％（空氣O2濃度21％）深吸氣用力吹氣可達(dá)800ml(成人)PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天B(Breathing)人工通氣

口對(duì)口呼吸：人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，給予10ml/kg（約700～1000ml）降低胃脹氣危險(xiǎn)又可提供足夠的氧合。確保呼吸時(shí)胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通氣頻率應(yīng)為10～12次/min。。基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C(Circulation)人工循環(huán)(1)判斷：檢查有無心臟跳動(dòng)非專業(yè)急救人員在行CPR之前不要求將檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為一個(gè)診斷步驟。非專業(yè)急救人員無需根據(jù)脈搏檢查結(jié)果來確定是否需要胸外按壓或電除顫。而是檢查循環(huán)體征（呼吸、咳嗽（反射）或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)）。對(duì)于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)。以上都要求在10秒內(nèi)完成。基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport要求10秒鐘內(nèi)完成第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤發(fā)生的后果：假如某人突然發(fā)生心臟驟停，親友初步判斷病人無反應(yīng)后，緊急呼叫急救體系，在急救專業(yè)人員到達(dá)之前，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行初步復(fù)蘇的A、B、C步驟，但他還需要檢查脈搏，不幸的是，他卻感覺病人有脈，未去做心臟按壓，未能應(yīng)用AED，于是心臟驟停病人失去最佳搶救的機(jī)會(huì)，病人失去寶貴的生命。

第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C(Circulation)人工循環(huán)(2)胸外心臟按壓*機(jī)理：這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)(心泵、胸泵機(jī)制）

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C(Circulation)人工循環(huán)*胸外心臟按壓技術(shù)①

按壓位置:胸骨中下1/3交界處；

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C(Circulation)人工循環(huán)②一手掌根置于其胸骨中下1／3交界處另一手掌根置于左手掌根背部，雙手指背曲不接觸胸壁。

③手掌不應(yīng)離開胸壁，手指不應(yīng)用力向下按壓

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport

胸外按壓手的姿勢(shì)第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C(Circulation)人工循環(huán)

*胸外心臟按壓確保有效：

①

肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。

②

按壓幅度為4

~

5cm，為達(dá)到有效的按壓，可根據(jù)患者體形大小增減按壓幅度。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C(Circulation)人工循環(huán)

③

每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。

④

在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50％時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。

基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天C人工循環(huán)(Circulation)心臟按壓頻率：按壓頻率為100次／分。無論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)心臟按壓有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開始有自主呼吸等基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天按壓/通氣比30:2第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查反應(yīng)性搖晃并呼喊無反應(yīng)大聲求救保持氣道通暢抬頭、提頦（托下頜）檢查呼吸視、聽、感覺（10秒以內(nèi)）呼吸存在置于恢復(fù)體位沒有呼吸進(jìn)行兩次有效呼吸評(píng)估循環(huán)動(dòng)作/心跳（不超過10秒）存在循環(huán)繼續(xù)呼吸復(fù)蘇每分鐘檢查一次循環(huán)狀況循環(huán)停止開始胸外按壓、除顫基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、提高復(fù)蘇成功的因素：第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人生存鏈體現(xiàn)四個(gè)早期（1）早期識(shí)別、求救；（2）早期心肺復(fù)蘇；（3）早期電除顫；（4）早期高級(jí)生命支持。

這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的削弱或缺失都會(huì)帶來生存機(jī)會(huì)的喪失。

第61頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，