反射失語意識腦葉損害

關(guān)于反射失語意識腦葉損害反射—概念是最簡單、最基本的神經(jīng)活動，是機體對刺激（觸覺、痛覺，牽張肌肉）的非自主反應。反應有：肌肉收縮、肌張力改變，腺體分泌、內(nèi)臟反應。臨床上：主要研究肌肉收縮的反射。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天反射—解剖結(jié)構(gòu)解剖基礎(chǔ)：反射弧組成---5部分感受器傳入神經(jīng)纖維中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)纖維效應器高級神經(jīng)中樞抑制易化第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天深反射：刺激肌腱、骨膜的本體感受器淺反射：刺激皮膚、粘膜及角膜反射—分類第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天反射—損害表現(xiàn)及定位診斷深反射減弱或消失反射弧任何通路損害引起下運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣髂X休克期或脊髓休克期鎮(zhèn)靜藥物、深睡、麻醉、昏迷第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天淺反射減弱或消失反射弧通路貨錐體束損害上、下運動神經(jīng)元癱瘓均可引起腹壁反射減弱或消失：經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖、老人反射弧存在節(jié)段：定位價值反射—損害表現(xiàn)及定位診斷第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天深反射增強（增強或擴散）高級神經(jīng)中樞抑制減弱引起上運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣骷卓?、低鈣、破傷風Hoffmann征、Rossolimo征反射—損害表現(xiàn)及定位診斷第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病理反射錐體束損害的確切體征（核心體征）反射—損害表現(xiàn)及定位診斷第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天前提：神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音無障礙定義：大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流能力障礙表現(xiàn)：自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫六個基本方面能力殘缺或喪失失語—概述第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)裂周圍失語綜合征：Broca失語、Wernicke失語傳導性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語：丘腦性失語、內(nèi)囊損害所致失語、基地和損害所致失語失語—分類第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Broca失語——運動性失語優(yōu)勢半球額下回后部病變口語表達障礙最突出非流利型、電報式語言口語理解相對保留復述、命名、閱讀和書寫不同程度損害第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢半球顳上回后部病變嚴重聽理解障礙流利型表達，言語混亂而答非所問不同程度的復述、命名、閱讀、書寫障礙Wernicke失語——感覺性失語第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天傳導性失語優(yōu)勢半球緣上回、Wernicke區(qū)等部位聯(lián)系Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的弓狀束損害大量錯語可感知并糾正而顯得口吃復述障礙損害明顯，且與聽、說障礙不成比例第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天語言中樞附近損害較皮質(zhì)型失語輕復述相對保留多見于優(yōu)勢半球分水嶺梗死經(jīng)皮質(zhì)性失語第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢半球顳中回后部病變命名不能聽理解、復述、閱讀和書寫障礙輕命名性失語第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天丘腦性語言：不同程度的緘默和不語，言語交流、閱讀理解障礙、音量小，重復語言，模仿語言，復述相對保留內(nèi)囊、基底核損害所致失語:流利性降低，語速慢，能看到文字但不能讀出或讀錯皮質(zhì)下失語第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天意識障礙——概述意識：個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力意識障礙分為：覺醒度下降和意識內(nèi)容改變意識的維持：腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦皮層第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天嗜睡：持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應，反應遲鈍昏睡：沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天昏迷淺度昏迷意識大部喪失，可有自主運動，對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激有反應，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應，幾乎無自發(fā)動作，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失，對任何剌激無反應，深、淺反射消失，生命體征常改變第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天定義：大腦和腦干功能全部喪生標準：任何刺激無反應無任何自主動作腦干反射完全消失自主呼吸停止腦電圖提示腦電活動消失無腦血流灌注現(xiàn)象體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失持續(xù)12小時以上

排除藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等其他疾病腦死亡第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天意識模糊：注意力減退，淡漠，定向力障礙，對外界刺激反應低于正常譫妄：認知、定向、注意力、記憶力障礙伴大量錯覺、幻覺、睡眠周期紊亂、晝輕夜重意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天去皮質(zhì)綜合征無動性緘默癥植物狀態(tài)特殊類型的意識障礙第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害睡眠-覺醒周期存在貌似清醒，但對外界無反應腦干反射及原始反射可存在，錐體束征雙上肢區(qū)區(qū)內(nèi)收，雙下肢伸直常見缺氧性腦病、腦炎、中毒、嚴重顱腦損傷去皮質(zhì)綜合征

第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損大腦及傳出通路無病變肌張力減低，無錐體束征強烈刺激不能改變意識狀態(tài)存在覺醒-睡眠周期常見腦干梗死無動性緘默癥（睜眼昏迷）第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留有自發(fā)或反射性睜眼，可有視物追蹤可有無意義的哭笑，原始反射睡眠-覺醒周期持續(xù)植物狀態(tài)：顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上，其他原因持續(xù)3月以上植物狀態(tài)

第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征：去傳出狀態(tài)、腦橋基底部病變、可以眨眼，眼球上下運動、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受累，意識清楚第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的鑒別診斷意志缺乏癥：處于清醒狀態(tài)、缺乏始動性而不語少動，無欲無求，嚴重淡漠，雙側(cè)額葉病變木僵：不動、不語、不吃、不喝，蠟樣屈曲，違拗，有情感反應，見于精神性疾病或代謝性腦病第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的病因診斷伴有劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱，見于各種腦炎、腦膜炎；伴有偏癱，見于腦血管病、嚴重外傷、炎癥、占位性病變；伴有全身嚴重感染癥狀，見于中毒性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾；伴有抽搐，見于占位性病變、高血壓腦病、子癇；第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天意識障礙的病因診斷伴有惡心、嘔吐、流涎、大汗，應考慮有機磷中毒；伴有腹痛、膿血便、發(fā)熱，應考慮中毒性菌??；伴有多飲、多尿、多食、消瘦，應考慮糖尿??；伴有心悸、出汗、無力，應考慮低血糖昏迷；伴有咳嗽、喘、口唇發(fā)紺，應考慮心肺疾患

第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天昏迷病人的主要實驗室表現(xiàn)及其可能病因檢查項目異常表現(xiàn)可能病因1、血常規(guī)血紅蛋白下降貧血、出血性疾病白細胞增高感染，尋找感染灶2、尿常規(guī)蛋白、管型出現(xiàn)尿毒癥尿糖陽性、酮體陽性糖尿病3、血糖升高糖尿病降低胰島素過量引起的低血糖，胰島細胞瘤、重癥肝炎引起低血糖4、肝功能異常重性肝炎、肝硬化、肝癌5、血氨升高肝昏迷6.血清尿素氮顯著升高尿毒癥第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天7、腦脊液壓力升高腦血管病、腦炎、腦膜炎、腦瘤外觀呈血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血外觀混濁，細胞增多腦膜炎、腦膿腫（結(jié)核性以淋巴細胞為主，化膿性以中性粒細胞為主）外觀呈毛玻璃樣結(jié)核性腦膜炎糖升高糖尿病糖降低細菌性腦膜炎、低血糖昏迷氯化物降低結(jié)核性腦膜炎8、腦電圖棘波、尖波出現(xiàn)癲癇9、腦超聲波中線移位腦占位性病變（腦瘤、腦膿腫）10、腹部B超肝脾腫大肝昏迷11、顱腦CT不同疾病不同表現(xiàn)腦血管病、腦瘤昏迷病人的主要實驗室表現(xiàn)及其可能病因（續(xù)頁）

第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

中年以上，有高血壓病史，活動時發(fā)病，突感頭痛、嘔吐、昏迷、鼾聲呼吸，偏癱。頭顱MR腦出血突感劇烈頭痛，嘔吐，即之昏迷，頸有抵抗，克尼格氏征陽性腰穿，頭顱MR、腦血管造影蛛網(wǎng)膜下腔出血既往有心臟病史，特別是風心病心房纖顫著，突然抽搐、偏癱、昏迷頭顱MR

心電圖腦栓塞昏迷不醒，有似深睡狀態(tài)，四肢松軟、瞳孔縮小

深入了解病人有無心理障礙，尋找藥瓶，遺書.安眠藥中毒急性起病，高熱、劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、頸項強直血常規(guī)，腦脊液檢查化膿性腦膜炎

急性起病的昏迷第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

冬季發(fā)病，有一氧化碳中毒的可能環(huán)境，晨起被發(fā)現(xiàn)，昏迷、口唇成櫻桃紅色，面色潮紅血清碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒用胰島素治療的糖尿病人，在飲食不當、胰島素用量過大，出現(xiàn)心悸、出汗、無力、面色蒼白、血壓下降尿常規(guī)、血糖測定低血糖昏迷中年以上，有動脈硬化史，安靜狀態(tài)下發(fā)病，現(xiàn)有肢體活動不利，逐漸癱瘓或有一過性黑蒙，惡心、嘔吐、昏迷頭顱MR腦血栓形成青年、兒童，有結(jié)核病時，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、逐漸昏迷、頸項強直，克尼格氏征陽性胸片、腦脊液檢查結(jié)核性腦膜炎糖尿病病史，飲食控制不當，飲酒、感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深大，呼氣有爛蘋果味血糖、酮體測定，尿糖、尿酮體，血氣分析糖尿病昏迷亞急性起病的昏迷第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

有慢性腎炎或高血壓病史，食欲減退，惡心、嘔吐，表情談膜或煩躁，逐漸昏迷，皮膚蒼白，呼氣有氨味尿常規(guī)、腎功能測定尿毒癥慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出現(xiàn)昏迷、黃疸、肝臭，肝大肝功能、血氨測定肝昏迷慢性咳喘史，肺氣腫體征，發(fā)紺，呼吸困難，浮腫

X光胸片，血氣分析肺性腦病甲亢病史，高熱、出汗、腹瀉、煩躁不安、心動過速，逐漸出現(xiàn)昏迷血清甲狀腺素測定甲亢危象慢性起病的昏迷第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天大腦半球受損后表現(xiàn)——概述第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天大腦半球受損后表現(xiàn)——概述第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天額葉—精神、語言、隨意運動外側(cè)面受損：額極：精神障礙為主，記憶力和注意力減退，淡漠、遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，欣快，易怒中央前回：單癱、不均等偏癱、Jackson癲癇額上回：強握、摸索反射額中回后部：凝視障礙，書寫不能額下回后部：優(yōu)勢側(cè)運動性失語第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天額葉—精神、語言、隨意運動內(nèi)側(cè)面受損：大腦前動脈所供血區(qū)域不均等癱瘓，下肢為重尿便障礙，尿意增多底面受損：多見腫瘤壓迫，骨折飲食過量、胃腸蠕動增多，多尿，高熱，出汗Foster-Kennedy綜合征第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天頂葉—皮質(zhì)感覺、運用中樞復合性感覺障礙：實體覺、位置覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺體像障礙Gerstmann綜合征：優(yōu)勢半球角回病變，四失（失算、失寫、手指失認、左右失認）失用癥：優(yōu)勢半球緣上回