孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估和分類分級(jí)管理

關(guān)于孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估和分類分級(jí)管理概述孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天工作內(nèi)容（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)（三）妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表一.基本情況1.周歲≥35或≤18歲2.身高≤145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾3.體重指數(shù)（BMI）＞25或＜18.5。4.RH血型陰性

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表二、異常妊娠及分娩史1、生育間隔<18月或>5年2、剖宮產(chǎn)史3、不孕史4、不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）5、本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表3.婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史3.1生殖道畸形

3.2子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm3.3陰道及宮頸錐切手術(shù)史3.4宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6附件惡性腫瘤手術(shù)史

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表4.家族史4.1高血壓家族史且孕婦目前血壓≥140/90mmHg4.2糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3凝血因子缺乏

4.4嚴(yán)重的遺傳性疾?。ㄈ邕z傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血等）

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表5.既往疾病及手術(shù)史

5.1各種重要臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表6.輔助檢查

6.1血紅蛋白＜110g/L6.2血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L6.3梅毒篩查陽性

6.4HIV篩查陽性6.5清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持續(xù)兩次以上。6.6尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.7血清鐵蛋白＜20μg/L

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征

7.1提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病：7.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥

7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽診異常；7.1.5高血壓BP≥140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7胸廓畸形

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征7.5提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?/p>

7.5.1多飲、多尿、多食7.5.2煩渴、心悸、煩躁、多汗

7.5.3明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4口干(無唾液)、眼干(眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚)等

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征7.6提示性傳播疾?。?/p>

7.6.1外生殖器潰瘍、贅生物或水泡。7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3性病史

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征7.7提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

7.7.1言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明原因暈厥史

7.8其他7.8.1吸毒史

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.篩查內(nèi)容。

篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類項(xiàng)目。必選項(xiàng)目為對(duì)所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項(xiàng)目，建議項(xiàng)目由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計(jì)生行政部門在制定實(shí)施方案時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項(xiàng)目。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（1）必選項(xiàng)目①確定孕周；②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓，進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等；④化驗(yàn)項(xiàng)目：婦科彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功、腎功、血型全套（ABO血型、RH血型）、HBsAg、梅毒、HIV篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（一年內(nèi)未檢查者）5.注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）建議項(xiàng)目TORCH篩查、陰道分泌物檢查、心電圖，血脂、甲狀腺功能、ECG。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.篩查結(jié)果處置。

（1）對(duì)于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注綠色標(biāo)識(shí)，按照要求進(jìn)行管理。（2）對(duì)于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注篩查陽性。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)填寫《妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)后續(xù)隨訪。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)。

妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.首次評(píng)估。

對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（附件4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)識(shí)的意義（1）綠色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)識(shí)的意義（3）橙色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標(biāo)識(shí)：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天評(píng)估結(jié)果的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，在《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單》（附件5），在3日內(nèi)將報(bào)告單報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類為紅色，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.動(dòng)態(tài)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并在《母子健康手冊(cè)》上順序標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，對(duì)其進(jìn)行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類管理1.對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類管理2.對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類管理3.對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類管理（1）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類管理（2）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類管理對(duì)于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、質(zhì)量控制

（一）國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行通報(bào)。（二）地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合工作實(shí)際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實(shí)施。每年至少進(jìn)行1次工作督查。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量控制