基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)8章(生命體征的評(píng)估與護(hù)理)習(xí)題與答案

第八章一、選擇題(一）1.適宜采用口腔測(cè)量體溫的是A.昏迷者 B.患兒C.口鼻手術(shù)者D.呼吸困難者 E.肛門手術(shù)者2．可導(dǎo)致脈率減慢的是A.顱內(nèi)壓增高 B.貧血C.冠心病心絞痛D.急性左心衰 E.心源性休克3.脈搏短絀常見于A.發(fā)熱者 B.房室傳導(dǎo)阻滯者 C.洋地黃中毒者D.心房纖顫者 E.甲狀腺功能亢進(jìn)患者4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)A.呼吸過速D.間斷呼吸

B.呼吸過緩E深度呼吸

C.潮式呼吸5.可使血壓測(cè)量值偏髙的因素是A．手臂位置過高 B.袖帶過緊C.袖帶過寬 D.袖帶過松E.眼睛視線高于水銀柱彎月面6.吸氣性呼吸困難機(jī)制是A.上呼吸道狹窄 B.細(xì)小支氣管狹窄 C.肺組織彈性減弱D.麻醉藥抑制呼吸中樞 E.呼吸面積減少7.電動(dòng)吸引器吸痰是利用A．正壓作用 B.負(fù)壓作用C.虹吸作用D.空吸作用 E.靜壓作用8.減壓器可使氧氣筒內(nèi)的壓力降至A.0.1-0.2MPaB.0.2-0.3MPaC.0.3-0.4MPaD.0.4-0.5MPaE.0.5-0.6MPa(二）A2型題9.患者吳某，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續(xù)髙熱數(shù)天,給予冰袋降溫,其原理是A.傳導(dǎo)B輻射C.對(duì)流D.抑制下丘腦E.蒸發(fā)10.患者李某，男，35歲，持續(xù)高熱。在對(duì)患者的護(hù)理措施中不妥的是A.密切況察病情變化B.測(cè)體溫每天二次C.冰袋冷敷頭部D.口腔護(hù)理E.鼓勵(lì)多飲水11.患齊姚某，男,28歲，持續(xù)高熱數(shù)天，每日體溫最高40.3℃,最低39.0℃，此熱型符合A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.異常熱12.患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至39.2℃,持續(xù)6h后降至36.9℃,2天后體溫又升至39℃，此熱型可能為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.回歸熱13.患兒兵兵，需測(cè)量直腸溫度時(shí),護(hù)士應(yīng)將肛表插人肛門A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm14.患者林某，女,50歲。診斷為“菌痢”。護(hù)士測(cè)量體溫時(shí)得知其5min前飲過開水,為此應(yīng)A.囑其用冷開水漱口后再測(cè)量B.參照上次測(cè)量值記錄C.改測(cè)直腸溫度D.暫停測(cè)一次E.告知患者30min后再測(cè)口腔溫度15.患者張某，男,70歲。測(cè)口溫時(shí)不慎將體溫計(jì)咬碎,護(hù)士應(yīng)立即采取的措施為A.催吐B.口服蛋淸液C.服緩瀉劑D.洗胃 E.淸除口腔內(nèi)玻璃碎屑16.患者鄭某，男

,45歲，失血性休克?；颊叩拿}搏特征是A.強(qiáng)大有力

B.細(xì)弱無力C.動(dòng)脈管壁變硬

,失去彈性

D.單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率E.每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮17.患者韋某,女,48歲，心包積液。患者可出現(xiàn)A.水沖脈 B.絀脈 C.奇脈 D.交替脈 E.細(xì)脈18.護(hù)士小敏先為馬先生測(cè)量脈搏、呼吸,測(cè)量呼吸時(shí)小敏的手不離開診脈部位是為了A.保持患者體位不變B.不被察覺,以免緊張C易于計(jì)時(shí)D.對(duì)照呼吸與脈搏的頻率 E.觀察患者面色19.護(hù)士小李，為高血壓患者進(jìn)行健康教育，在有關(guān)血壓生理變化的敘述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子 B.寒冷環(huán)境血壓上升C.睡眠不佳時(shí)血壓可稍升高 D.上肢血壓低于下肢血壓E.坐位血壓低于臥位血壓20.患者力某，男， 34歲。測(cè)量血壓，血壓值為 132/88mmHgA.收縮壓偏高，舒張壓偏低 B.收縮壓偏低，舒張壓偏高C.理想血壓 D.正常血壓

屬于E.正常高值患者女,60歲。煩躁不安,面色蒼白，體檢:血壓90/60mmHg,脈搏呈絲狀脈,可能是A.休克 B.甲狀腺功能亢進(jìn) C.縮窄性心包炎D.腦血管意外 E.肺氣腫22.莫護(hù)士長(zhǎng)提問護(hù)土小梅 :下列有關(guān)呼吸的描述正確的是A.呼吸與脈搏的比例為 1:4B.小兒、男性呼吸較快 .C.男性及兒童以胸式呼吸為主 ,女性以腹式呼吸為主D.情緒激動(dòng),低溫環(huán)境可使呼吸增快E.呼吸不受意識(shí)控制23.患者金某,女，76歲,糖尿病酮癥酸中毒。患者的呼吸可表現(xiàn)為A.費(fèi)力呼吸 B.深而規(guī)則的大呼吸 C.吸息樣呼吸D.蟬鳴樣呼吸 E.鼾聲呼吸24.患者林某，男65歲，因過量服用巴比妥類藥物而中毒，患者出現(xiàn)潮式呼吸，特點(diǎn)是A.呼吸暫停,呼吸減弱,呼吸增強(qiáng)反復(fù)出現(xiàn)B.呼吸減弱,呼吸增強(qiáng),呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)C.呼吸淺慢,逐漸加快加深再變淺慢,呼吸暫停后，周而復(fù)始D.呼吸深快,呼吸暫停,呼吸淺慢,三者交替出現(xiàn)E.呼吸深快,逐步淺慢,以至?xí)和?反復(fù)出現(xiàn)25.患者許某,女,52歲，安眠藥中毒,意識(shí)模糊不淸,呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護(hù)士應(yīng)采取的測(cè)量方法是A.以1/4的脈率計(jì)數(shù)測(cè)脈率后觀察胸部起伏次數(shù)用手感覺呼吸氣流計(jì)數(shù)E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動(dòng)次數(shù)計(jì)數(shù)26.患者柯某，女 ,36歲，支氣管擴(kuò)張。護(hù)士指導(dǎo)患者作體位引流時(shí)應(yīng)避免A.在飯后0.5h進(jìn)行1B.行超聲霧化吸人提高療效C.引流同時(shí)作胸部叩擊 D.引流體位是患肺處于高位E.每次引流 15~30min27.患者史某，女 ,50歲。持續(xù)昏迷 ,護(hù)士觀察到其痰液黏稠致呼吸困難，下列處理不妥的是A.氧氣吸入B.用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰C.必要時(shí)用吸引器吸痰D.幫助患者多翻身E.超聲霧化吸人28.患者程某，女，79歲，腦卒中。患者意識(shí)不清，為其吸痰時(shí)應(yīng)注意的內(nèi)容不妥的是A.貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒B.檢查管道連接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更換D.每次插人吸痰時(shí)間超過15sE.痰液黏稠,可配合叩擊29.患者黃某，男，82歲。因慢性阻塞性肺部疾病需氧氣治療,有關(guān)氧療的作用不妥的是A.增加動(dòng)脈血氧含量B.提髙動(dòng)脈血氧分壓C.供給能量D.改善缺氧狀態(tài)E.維持機(jī)體生命活動(dòng)30.患者范某，男，60歲，因肺源性心臟病收住院治療,護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的呼吸困難及口唇發(fā)紺，血?dú)夥治觯篜aO25.2kPa,Sa0270%。請(qǐng)判斷其缺氧程度A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.極重度31.患者任某，男,52歲，急性肺水腫。給予20%-30%乙醇濕化給氧其目的是A.刺激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕潤(rùn)C(jī).吸收水分,減輕肺水腫D.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E.刺激血管收縮，減少滲出32.患者胡某,女,75歲。呼吸困難，給予氧氣吸人，吸入的氧濃度為33%，每分鐘的氧流量是A.2LB.3LC.4LD.5LE.6L(三）A3/A4型題(33-35題共用題干）患者江某,男,35歲。持續(xù)高熱5天,精神萎靡,每晨9am測(cè)得口腔溫度39.2℃左右，下午4pm測(cè)得口腔溫度39.8℃左右33.此熱型稱為A.稽留熱 B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱 E.異常熱34.發(fā)熱程度屬A.低熱 B.中等熱C.高熱D.超高熱E.極高熱35.對(duì)該患者的護(hù)理措施 ,不妥的是A.測(cè)體溫Q4hB.臥床休息C.保持病室安靜D.鼓勵(lì)患者多飲水 E.禁忌開門窗(36-37題共用題干）患者郭某，男,23歲。因上呼吸道感染 ,劇烈咳嗽,持續(xù)發(fā)熱而就診。36.測(cè)體溫104.2°F,相當(dāng)于攝氏溫度A.38.1℃B.38.6℃C.39.1℃D.39.6℃E.40.1℃37.此時(shí)最好的降溫方法是A.頭部置于冰槽 B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋頭部冷敷D.化學(xué)冰袋頭部冷敷 E.32°溫水全身拭浴(38-40題共用題干)患者包某，男， 24歲。因“風(fēng)心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護(hù)士為其切脈時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、不規(guī)則，同 -單位時(shí)間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。38A.緩脈 B.間歇脈39.此脈搏屬于

C.細(xì)脈

D.洪脈

E.絲脈A.頻率異常 B.次數(shù)異常

C.節(jié)律異常

D.強(qiáng)弱異常

E.動(dòng)脈壁異常40.正確測(cè)量脈搏的方法是B.護(hù)士測(cè)脈率,醫(yī)生測(cè)心率 D.—人聽心率.一人測(cè)脈率.同時(shí)測(cè)1minE.一人測(cè)脈率,一人計(jì)時(shí)二、名詞解釋1.稽留熱2.弛張熱3.脈搏短絀4.奇脈5.高血壓6.低血壓7.深度呼吸8.潮式呼吸9.叩擊10.體位引流11.吸痰法12.氧氣氣療法13.發(fā)熱14.呼吸困難（dyspnea）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高熱的護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述體溫過低患者的護(hù)理要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述測(cè)口溫時(shí)若患者不懼咬破體溫計(jì)后的護(hù)理措施。列出脈搏測(cè)量的部位。5．簡(jiǎn)述正確判斷血壓的標(biāo)準(zhǔn)。6.簡(jiǎn)述異常血壓的護(hù)理。7.列出吸痰的注意亊項(xiàng)。8.列出臨床上淸除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)。9.簡(jiǎn)述做好氧療監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。10.簡(jiǎn)述氧療的副作用和預(yù)防的關(guān)鍵措施。四、論述題1.患者李某，女性 .64歲，因反復(fù)咽疼 1月，畏寒、高熱 4天人院。體格檢查：T39.7℃，P118次/分,R26次/分。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,應(yīng)答切題,面色潮紅.皮下無出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及,咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音,心臟聽診未聞病理性雜音?；颊咛撊鯚o力，倍感不安和煩躁,影響睡眠,迫切希望癥狀消除,體溫下降，了解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)用PE公式做出5個(gè)現(xiàn)存的護(hù)理診斷。2．患者王某，女性,30歲，因心房纖顫而人院。人院時(shí)測(cè)心率200次/分，脈搏100次/分，且心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。問：請(qǐng)對(duì)患者的脈搏作出判斷？應(yīng)如何測(cè)量脈搏？測(cè)量后如何記錄？3.患者趙某,女性，70歲，因腦外傷而人院。體檢 :體溫38.6℃，脈搏 90次/分.呼吸18次/分，血140/90mmHg,意識(shí)不淸,并有痰鳴音且無力咳出。問：可采用哪項(xiàng)護(hù)理措施幫助患者去除分泌物？此護(hù)理措施的目的是什么？實(shí)施時(shí)應(yīng)注意哪些問題？患者李某,女性,45歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO240mmHg.SaO265%。問：請(qǐng)判斷缺氧的程度?；颊呤褂醚醑煈?yīng)如何進(jìn)行監(jiān)護(hù)？如何做好用氧安全？請(qǐng)從測(cè)壓裝置、測(cè)壓者、受檢者、測(cè)壓環(huán)境四方面歸納如何保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性?！緟⒖即鸢浮恳?、1-10EADADABBAB11-20BCCEEBCBEE21-30AABCEABDCC31-40DBACEEECCD二． 名詞解釋1.稽留熱：體溫持續(xù)在39~40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。2．弛張熱:體溫在39℃以上,24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。3.脈搏短絀:在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率 ,稱為脈搏短絀 ,簡(jiǎn)稱絀脈。4.奇脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。5.高血壓:指在未使用降壓藥物的情況下 ,18歲以上成年人收縮壓≥舒張壓≥90mmHg。6.低血壓:指血壓低于 90/60mmHg。7.深度呼吸:又稱庫(kù)斯莫（kussmaul)呼吸,指一種深而規(guī)則的大呼吸

140mmHg和（或）,見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。8.潮式呼吸:又稱陳-施（cheyne-stokes)呼吸,是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)—段呼吸暫停(5-20s)后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。9.叩擊:指用手叩打胸背部 ,借助振動(dòng),使分泌物松脫而排出體外。10.體位引流:置患者于特殊體位,將肺與支氣管所存積的分泌物,借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，11.吸痰法:指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。12.氧氣療法:指通過給氧,提高動(dòng)脈血氧分壓（ Pa02)和動(dòng)脈血氧飽和度（ Sa02),增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài),促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。發(fā)熱：指在致熱原作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.3℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱。14.呼吸困難：是一個(gè)常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。四、簡(jiǎn)答題1.答：包括降低體溫（物理降溫或藥物降溫方法）、加強(qiáng)病情觀察（觀察生命體征、伴隨癥狀、發(fā)熱的原因及誘因、治療效果等）、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,多飲水每日3000ml為宜）、促進(jìn)患者舒適（休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）、心理護(hù)理五方面。2.答：①環(huán)塊溫度，維持室溫 22—24℃左右;②保暖措施;③加強(qiáng)監(jiān)測(cè):④病因治療;⑤積極指導(dǎo)。3.答：應(yīng)及時(shí)淸除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；再口服蛋淸或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許,可食用粗纖維食物，加速汞的排出。4.答：身體淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈可作為測(cè)量脈搏的部位。常用測(cè)量部位有:橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛骨后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。其中臨床上最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。5.答：正常血壓指正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg,舒張壓60—89mmHg,脈壓30-40mmHg。_高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓>90mmHg。低血壓指血壓低于90/60mmHg，6.答：包括良好環(huán)境、合理飲食、生活規(guī)律、控制情緒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、健康教育七方面。7.答：吸痰前檢查、每次吸痰應(yīng)更換吸痰管、每次吸痰時(shí)間<15s、吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)、多種方法合用提高效果、電動(dòng)吸引器管理8.答：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。9.答：、實(shí)驗(yàn)室檢查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧氣裝監(jiān)測(cè)缺氧癥狀（神志、生命體征、皮膚色澤）(漏氣，通暢）、氧療的副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制）。10.答：氧中毒:預(yù)防的關(guān)鍵是避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。肺不?預(yù)防的關(guān)鍵是鼓勵(lì)患者深呼吸、多咳嗽,經(jīng)常改變臥位,姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥:預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。眼晶狀體后纖維組織增生:預(yù)防的關(guān)鍵是控制氧濃度和吸氧時(shí)間。(5)呼吸抑制：預(yù)防的關(guān)鍵是低濃度、低流量給氧，維持 Pa0260mmHg左右。四、論述題1.答：疼痛:與局部炎癥有關(guān)。體溫過高:與呼吸道感染有關(guān)?；顒?dòng)無耐力:與高熱、身體虛弱有關(guān)。焦慮:與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān)。知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。2.答：判斷:脈搏短絀(2)測(cè)量:應(yīng)由 2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)量脈孝口令，計(jì)時(shí) 1min。(3)記錄:心率/脈率 次/分，如180/90次/分。

,聽心率者發(fā)出“起”或“?！?.答：護(hù)理措施：吸痰法。目的:①淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。③預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如吸人性肺炎、肺不張、窒息等。(3)注意:①吸痰前，檢査電動(dòng)吸引器性能是否良好，連接是否正確。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰應(yīng)更換吸痰管。③每次吸痰時(shí)間 <15s,以免造成缺氧。④吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損

,每次傷。⑤痰液黏