2024年吉林住院醫(yī)師-吉林住院醫(yī)師急診科筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年吉林住院醫(yī)師-吉林住院醫(yī)師急診科筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.不引起縱隔移位的是（）A、阻塞性肺氣腫B、巨大肺腫瘤C、胸腔積液D、轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤E、胸膜間皮瘤2.腦膜炎雙球菌感染首選（）A、大劑量青霉素B、小劑量青霉素C、四環(huán)素D、磺胺藥E、氯霉素3.傳染性非典型肺炎密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項(xiàng)不正確（）A、乘坐未配備高效微粒過濾裝置的民用航空器的艙內(nèi)所有人員B、乘坐全封閉空調(diào)列車，患者所在硬座、硬臥車廂或軟臥同包廂的全部乘客C、乘坐全密封空調(diào)客車時(shí)，與患者同乘一輛汽車的所有人員D、輪船上與患者同一艙室的全部人員和為該艙室提供服務(wù)的乘務(wù)人員E、日常生活中，曾與患者自其出現(xiàn)癥狀前1周起有過接觸的全部人員4.超聲多普勒孕晚期S／D正常比值是多少（）A、>2B、≤4C、≤2D、≤3E、≥35.糖尿病神經(jīng)病變的后果除外（）A、直立性低血壓B、持續(xù)心動過速C、吸收不良綜合征D、間歇性跛行E、便秘6.女性，35歲，因家庭糾紛賭氣服用農(nóng)藥200ml，30分鐘后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、發(fā)紺，2小時(shí)出現(xiàn)昏迷及血尿、少尿。查體：淺昏迷，發(fā)紺明顯，雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，兩肺可聞及少許干、濕啰音，血壓140／70mmHg，心率110次／分，心臟聽診可聞及期前收縮。尿常規(guī)：RBC（+++），WBC（+），蛋白（++），鏡下可見顆粒管型，血肌酐286μmol／L，血鉀5.8mmol/L。為確診應(yīng)首選哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（）A、血膽堿酯酶活力測定B、尿中4-氯-鄰甲苯胺含量測定C、血清單胺氧化酶測定D、血中高鐵血紅蛋白測定E、肝、腎功能測定7.兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤（）A、橫紋肌肉瘤B、視神經(jīng)腦膜瘤C、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤D、視網(wǎng)膜血管瘤E、脈絡(luò)膜骨瘤8.下列哪項(xiàng)最適宜作為監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的指標(biāo)（）A、動脈血壓B、心率C、尿量D、肺動脈楔壓E、心輸出量9.X線上，在心膈角發(fā)現(xiàn)團(tuán)狀陰影，最常見的是（）A、支氣管肺炎B、心包脂肪墊C、麻疹肺炎D、心包囊腫E、心包憩室10.患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時(shí)就診，聽診心率72次／分，心律規(guī)則，如考慮心律失常，下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮（）A、心房撲動伴固定比例（如4：1）房室傳導(dǎo)B、陣發(fā)性室上性心動過速C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、心房顫動E、竇性心動過速11.男性45歲，慢性支氣管炎15年，呼吸困難突然加重一天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，左肺散布干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為（）A、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染B、慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C、慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)氣胸D、慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E、慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液12.下列說法哪些是錯(cuò)誤的（）A、HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；B、HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜感染；C、HSV-Ⅰ型在體內(nèi)可產(chǎn)生永久免疫力；D、HSV-Ⅱ型可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒；E、兩型之間不存在交叉感染；13.帶有尖刺的異物嵌頓于食管第2狹窄處易發(fā)生（）A、吞咽困難B、吞咽疼痛位于頸根部C、大出血D、呼吸困難E、食管周圍炎14.馬來絲蟲病慢性期最常見的臨床癥狀是（）A、陰囊象皮腫B、下肢淋巴結(jié)炎C、乳糜尿D、鞘膜積液E、乳糜腹水15.肺內(nèi)少見的良性腫瘤有（）A、錯(cuò)構(gòu)瘤B、軟骨瘤C、纖維瘤D、平滑肌瘤E、脂肪瘤16.三十九歲，經(jīng)期腹痛進(jìn)行性加重5年，GP，5年前人工流產(chǎn)后未避孕．婦科檢查：陰道后穹隆可觸及0．5cm×0．3cm結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)．觸痛明顯，子宮后位如孕7周大小，質(zhì)中等，不活動，左附件可及6cm×5cm×4cm腫物，質(zhì)囊感，不活動，有輕壓痛。此患者的正確診斷是（）A、子宮肌瘤并左卵巢囊腫B、盆腔結(jié)核C、子宮內(nèi)膜異位癥D、早期妊娠E、左附件惡性腫瘤17.患者女性，43歲，因間斷嘔吐咖啡色液體及黑便2天來就診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/65mmHg，心率95次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。該患者最能的診斷是（）。A、食管胃底靜脈曲張破裂出血B、胃癌出血C、食管賁門撕裂綜合征D、十二指腸潰瘍并發(fā)出血E、反流性食管炎18.呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，少見的類型是（）A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、低鈉血癥D、低氯血癥E、高鈣血癥19.（）搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是A、清除尚未吸收的毒物B、排出已吸收的毒物C、使用解毒劑D、對癥治療E、立即脫離現(xiàn)場及急救20.患者女，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量850ml。既往有高血壓、糖尿病史。根據(jù)急性腎損傷RIFLE分級，患者腎功能分級屬于（）A、R-有急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)B、I-急性腎損傷C、F-急性腎衰竭D、L-腎功能喪失E、E-終末期腎病21.能測出梅毒螺旋體特異抗體的試驗(yàn)是（）A、熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)B、捕獲ELISA法C、梅毒螺旋體制動試驗(yàn)D、非密螺旋體抗原試驗(yàn)E、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)22.麻疹的皮疹常始見于（）A、耳后、頸部B、軀干C、上臂D、四肢E、下肢23.我國繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的原因是（）A、胸廓畸形B、彌漫性肺纖維化C、肺結(jié)核D、慢性肺血栓栓塞癥E、慢性阻塞性肺疾病24.海綿竇頸動脈瘺的確診方法（）A、CT平掃B、CT增強(qiáng)C、MRI增強(qiáng)D、MRIE、頸動脈造影25.診斷急性宮頸炎的關(guān)鍵是（）A、明確病原體B、宮頸充血、水腫C、宮頸糜爛D、宮頸觸痛E、宮頸管有黏液膿性分泌物26.患者，男性，48歲，因反復(fù)間歇抽搐、神志不清2小時(shí)入院。患者有酗酒（飲白酒0.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時(shí)前晚飯時(shí)突發(fā)反復(fù)抽搐，發(fā)作時(shí)神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時(shí)再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無發(fā)熱、腹瀉、肢體活動障礙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦??？"轉(zhuǎn)院?；颊咄聿陀酗嬀疲胰艘煌M(jìn)餐，無發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭部無外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，發(fā)作時(shí)四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側(cè)巴氏征（±）。 作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾病？ 依據(jù)是什么？ 為明確診斷，需進(jìn)行哪些必要的輔助檢查？ 該類患者診治中的處置要點(diǎn)有哪些？27.下列哪項(xiàng)在治療尋常型銀屑病時(shí)不正確（）。A、首選口服糖皮質(zhì)激素B、口服維甲酸片C、抗生素D、窄波UVBE、雷公藤多甙28.最基本的繃帶包扎法是（）A、環(huán)形包扎法B、蛇形包扎法C、螺旋形包扎法D、螺旋反折法E、8字形法29.恙蟲病的特征性體征是（）A、玫瑰疹B、瘀斑C、皮膚紫紅色結(jié)節(jié)D、焦痂E、紅斑30.腸結(jié)核好發(fā)于（）A、結(jié)腸B、回腸C、回盲部D、直腸E、空腸31.列表說明急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷。32.未結(jié)合葡萄糖醛酸的膽紅素被稱為（）A、旁路性膽紅素B、非酯型膽紅素C、酯型膽紅素D、間接反應(yīng)膽紅素E、未結(jié)合型膽紅素33.只通過糞便排出的病原體是（）A、水痘B、脊髓灰質(zhì)炎病毒C、瘧疾原蟲D、風(fēng)疹E、志賀菌屬34.ADHF患者的左房室瓣反流的發(fā)生率幾乎達(dá)到（）A、25%B、40%C、60%D、75%E、100%35.再燃不同于復(fù)發(fā)之處是（）A、初發(fā)病的癥狀再出現(xiàn)B、體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱C、再發(fā)熱D、穩(wěn)定退熱一段時(shí)間后再出現(xiàn)發(fā)熱E、患者未進(jìn)入恢復(fù)期36.治療瘧疾首選的聯(lián)合用藥治療方案是（）A、磷酸咯萘啶+伯氨喹啉B、奎寧+磷酸咯萘啶C、氯喹+伯氨喹啉D、氯喹+磷酸咯萘啶E、奎寧+伯氨喹啉37.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的概念38.視力預(yù)后不良的因素有（）A、外傷性低眼壓B、PVRC級C、傷后視力HM／20cm，光定位不準(zhǔn)確D、鞏膜裂傷15mmE、化膿性眼內(nèi)炎39.胎盤早剝隱性出血較可靠的診斷依據(jù)（）A、腹部超聲檢查提示血性暗區(qū)B、腹部有疼痛C、宮體某一點(diǎn)或全部有壓痛D、破膜有血性羊水E、胎兒有異常心律40.合并有Hutchinson牙的基質(zhì)性角膜炎考慮為（）A、單純皰疹病毒B、帶狀皰疹病毒C、梅毒D、麻風(fēng)病毒E、腺病毒41.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是（）A、血管脆性增強(qiáng)B、DICC、血小板減少D、小血管炎致局部壞死及栓塞E、凝血功能障礙42.盆腔結(jié)締組織炎是指（）A、子宮及輸卵管的炎癥B、輸卵管卵巢周圍炎癥C、盆腔、腹膜的炎癥D、膀胱旁、子宮旁、直腸旁的結(jié)締組織炎癥E、盆腔腹膜及輸卵管卵巢周圍炎癥43.女，52歲，右眼突.CT示視神經(jīng)腫瘤，內(nèi)有鈣化，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，骨質(zhì)增生，增強(qiáng)明顯，應(yīng)診斷為（）A、膠質(zhì)瘤B、橫紋肌瘤C、腦膜瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、炎性假瘤44.男性，40歲。有慢性肝炎史5年，有過多次轉(zhuǎn)氨酶升高，近因過度疲勞，明顯厭食，惡心、嘔吐，腹脹、尿少，尿色深黃住院。體檢：神志清，皮膚深度黃染，可見肝掌，蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下5cm，移動性濁音（+）?；?yàn)：TB302umol／L．ALT72U，PT21秒（正常對照12秒），膽堿酯酶活性20μ／L。此患者診斷應(yīng)是（）A、急性重癥肝炎B、亞急性重癥肝炎C、慢性肝炎急性發(fā)作D、慢性重癥肝炎E、重癥淤膽型肝炎45.患者男性，56歲，有糖尿病史7年，心絞痛病史3年。因突然發(fā)作胸悶、胸部緊縮感、出汗4小時(shí)而急診入院。血壓110/70mmHg，做心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低0.2mV，T波倒置，無病理性Q波。查肌鈣蛋白升高。應(yīng)診斷為（）A、心絞痛發(fā)作B、低血糖反應(yīng)C、長主動脈瘤D、糖尿病酮癥酸中毒E、急性非ST段抬高型心肌梗死46.淹溺的救治原則，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是（）A、迅速將淹溺者救離出水B、立即恢復(fù)有效通氣C、心肺復(fù)蘇術(shù)D、根據(jù)病情作出救治處理E、首先考慮電擊除顫47.老年人鼻出血的好發(fā)部位（）A、Little動脈叢B、鼻腔后部C、鼻前庭D、Kiesselbach靜脈叢E、鼻腔前部48.以下哪項(xiàng)不屬于初步病情評估的目的（）A、初步了解患者B、指導(dǎo)用藥原則C、指導(dǎo)首先進(jìn)行什么處理D、指導(dǎo)是否要立刻送往醫(yī)院E、發(fā)現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的損傷49.從乙型肝炎發(fā)病原理的觀點(diǎn)來認(rèn)識病情輕重密切關(guān)系的因素是（）A、血清中HBeAg陽性濃度的高低B、機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱C、肝腫大程度D、黃疸的深淺E、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的高低程度50.白喉的發(fā)病機(jī)制與病理改變，下列選項(xiàng)中正確的是（）A、白喉的病理改變局限于上呼吸道B、白喉?xiàng)U菌憑其侵襲力，使局部和周圍組織壞死，形成急性假膜性炎癥C、滲出液富含易凝固的纖維蛋白，將炎癥細(xì)胞、壞死黏膜組織和白喉?xiàng)U菌凝固在一起，形成假膜D、假膜質(zhì)地致密，與黏膜下組織緊密粘連，不易拭去E、假膜多見于鼻咽部，不會引起呼吸道阻塞51.患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。假如此時(shí)血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血鈉、Cr均增高，下列的綜合治療方案中哪一項(xiàng)是最合理的（）A、抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注B、抗感染、補(bǔ)液、抗心律失常C、抗感染、補(bǔ)充低滲氯化鈉溶液、小劑量胰島素靜脈滴注D、抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素皮下注射、抗心律失常E、抗感染、抗休克、糾正酸中毒52.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)（）A、周邊虹膜切除術(shù)B、睫狀體光凝術(shù)C、小梁切開術(shù)D、睫狀體冷凝術(shù)E、小梁切除術(shù)53.淹溺者死因主要是（）A、呼吸道梗阻B、電解質(zhì)紊亂C、肺水腫D、胃擴(kuò)張E、內(nèi)臟損傷54.支氣管哮喘氣道阻塞不可逆的原因是（）A、黏液栓形成B、支氣管黏膜水腫C、微小血管滲漏D、支氣管痙攣E、氣道壁重建55.普通型流腦病人用磺胺嘧啶治療2天，仍發(fā)熱，頭痛劇烈，血壓升高，正確的處理是（）A、立即腰椎穿刺復(fù)查腦脊液B、用甘露醇快速靜脈注射C、使用降壓藥D、改用青霉素或氯霉素治療E、物理降溫56.眼瞼皮下氣腫（）A、眶上裂綜合征B、眶尖綜合征C、眶下壁骨折D、眶上壁骨折E、眶內(nèi)壁骨折57.Broca失語，其病變部位在主側(cè)半球的（）A、額中回后部B、額下回后部C、顳上回后部D、顳中回后部E、顳下回后部58.下列哪些是驚厥和寒戰(zhàn)的鑒別點(diǎn)（）A、意識障礙B、抽搐肌群局限，動作刻板C、無畏寒D、肌張力增高E、腦電圖檢查59.新型隱球菌性腦膜炎（）A、腦脊液中細(xì)胞數(shù)常達(dá)數(shù)千×10／L，以中性粒細(xì)胞為主B、細(xì)胞數(shù)60.有青光眼急性發(fā)作史，現(xiàn)患眼眼壓16mmHg，房角N（粘連閉合1／3），C／D0．2。應(yīng)屬于（）A、急性閉角型青光眼臨床前期B、急性閉角型青光眼大發(fā)作期C、急性閉角型青光眼小發(fā)作期D、急性閉角型青光眼間歇緩解期E、急性閉角型青光眼慢性期61.一位三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，心率38次／分，伴有頭暈，偶有暈厥。進(jìn)行心臟起搏治療時(shí)，最適合于該患者的生理性心臟起搏器是（）A、AAI型起搏器B、VVI型起搏器C、DDD型起搏器D、VDD型起搏器E、DVI型起搏器62.患者男，57歲，食管癌術(shù)后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。則該患者最可能診斷為（提示經(jīng)充分補(bǔ)液擴(kuò)容后患者血壓未見明顯好轉(zhuǎn)，尿量＜20ml/h。）（）A、膿毒性休克B、腫瘤轉(zhuǎn)移C、全身炎癥反應(yīng)綜合征D、多器官功能衰竭E、肺栓塞F、多器官功能不全63.患者男，57歲，食管癌術(shù)后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。則該患者最可能診斷為（提示經(jīng)充分補(bǔ)液擴(kuò)容后患者血壓未見明顯好轉(zhuǎn)，尿量＜20ml/h。）（）A、膿毒性休克B、腫瘤轉(zhuǎn)移C、全身炎癥反應(yīng)綜合征D、多器官功能衰竭E、肺栓塞F、多器官功能不全64.鼻出血時(shí)血管結(jié)扎法包括下列哪些？（）A、中鼻甲下緣平面以下出血結(jié)扎頸外動脈B、中鼻甲下緣平面以上出血結(jié)扎篩前動脈C、鼻中隔前部出血者結(jié)扎上唇動脈D、鼻出血特別嚴(yán)重者結(jié)扎頸總動E、下鼻甲下緣平面以上出血結(jié)扎篩后動脈65.女性，40歲。進(jìn)食較多海蟹，6h后驟然發(fā)熱，劇烈腹痛，為陣發(fā)性絞痛，并伴水樣腹瀉10余次來診。體檢；體溫40℃，BP12／8kPa（90／60mmHg），腹軟，臍周有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。化驗(yàn)：WBC12．1×10／L，N0．86（86％），大便檢驗(yàn)WBC2～4／HP，RBC10～20／HP，同餐者有3人發(fā)病，診斷為食物中毒。以哪種致病菌最為可能（）A、沙門菌B、副溶血弧菌C、變形桿菌D、致病性大腸桿菌E、葡萄球菌66.傳染性非典型肺炎的密切接觸者應(yīng)隔離觀察（）A、30天B、28天C、14天D、7天E、21天67.男性，26歲，清晨上班時(shí)被人發(fā)現(xiàn)昏迷在車庫內(nèi)發(fā)動著的轎車?yán)?，身邊有嘔吐物。查體：淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激肢體有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮膚完整。若患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，但半個(gè)月后出現(xiàn)癡呆、震顫麻痹綜合征，最可能是（）A、中毒遲發(fā)性腦病B、遲發(fā)性神經(jīng)病C、并發(fā)腦炎D、腦血管意外E、腦水腫加重68.男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓簆H7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標(biāo)是（）A、右心房壓B、肺動脈楔壓C、平均肺動脈壓D、右心室舒張末期壓E、右心輸出量69.失代償性呼吸性酸中毒（）A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHgB、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHgC、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHgD、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHgE、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合70.（）男性，45歲。腹瀉2d，每天10次左右，稀便，伴發(fā)熱。第2d感腹痛，大便混有膿血伴里急后重，以下哪項(xiàng)診斷可能性最小A、細(xì)菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、侵襲性大腸桿菌腸炎D、成人輪狀病毒腸炎E、空腸彎曲菌腸炎71.多發(fā)傷含骨折時(shí)早期內(nèi)固定具有的優(yōu)點(diǎn)。72.胎盤產(chǎn)生的胎盤生乳素，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢、隨妊娠的進(jìn)展及胎盤增大，其分泌量逐漸減少B、是合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的C、是一種甾體蛋白D、有抗胰島素生成作用E、胎盤功能低下時(shí)濃度增大73.引起腸阿米巴病的原蟲是（）A、溶組織內(nèi)阿米巴B、哈氏內(nèi)阿米巴C、結(jié)腸內(nèi)阿米巴D、以上都是E、迪斯帕內(nèi)阿米巴74.男性，32歲，4天前，用錘子敲打石頭時(shí)右眼被異物射傷。眼科檢查：右眼視力眼前手動，球結(jié)膜輕度充血，10點(diǎn)方位角膜見3mm大小全層傷口，傷口水腫，前房深度正常．房水（+）。下方積膿1mm，虹膜紋理不清后粘連，10點(diǎn)虹膜中周處有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，對光反射消失，瞳孔區(qū)纖維性模樣滲出，晶狀體混濁，看不清視網(wǎng)膜，眼壓Tn。如果處理不當(dāng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A、視網(wǎng)膜脫離B、眼鐵質(zhì)沉著癥C、交感性眼炎D、繼發(fā)性青光眼E、眶蜂窩織炎75.分泌性中耳炎聽力檢查特征是（）A、純音聽閾測試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾B、聽力損失一般以高頻率為主C、聲導(dǎo)抗圖平坦型為該病典型曲線D、聲導(dǎo)抗圖高負(fù)壓型示咽鼓管功能不良E、高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降第2卷一.參考題庫(共75題)1.下述哪項(xiàng)最能明確氣胸診斷（）A、呼吸困難、發(fā)紺B、叩診呈鼓音C、胸穿抽出氣體D、呼吸音減弱或消失E、氣管偏移2.喉部良性腫瘤較常見者有（）、（）、（）及（）等。3.男，56歲，跑步時(shí)突然自覺腹部不適，惡心，頭暈，急就診，查體：P120次／分；BP90/60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的診斷是（）A、脾破裂B、肝癌破裂C、上消化道出血D、急性壞死性胰腺炎E、急性化膿性膽囊炎4.眼球向下移位、內(nèi)陷，并有固定性復(fù)視（）A、眶上裂綜合征B、眶尖綜合征C、眶下壁骨折D、眶上壁骨折E、眶內(nèi)壁骨折5.VKH綜合征易導(dǎo)致（）A、裂孔性視網(wǎng)膜脫離B、滲出性視網(wǎng)膜脫離C、牽拉性視網(wǎng)膜脫離D、多灶性視網(wǎng)膜脫離E、大泡性視網(wǎng)膜脫離6.細(xì)菌性角膜炎中首選萬古霉素的病原體有（）A、耐甲氧西林葡萄球菌B、鏈球菌C、淋球菌D、肺炎雙球菌屬E、綠膿桿菌7.通常每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過（）A、15sB、25sC、30sD、35s8.男性患者，75歲，腹痛3天，逐漸加重1天，既往曾3次因"腸梗阻"手術(shù)。查T：40.1℃，BP：80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍，頸軟，無抵抗，氣管居中，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率125次／分，節(jié)律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常。板狀腹，腸鳴音消失。若該患者入院后急診剖腹探查見腹腔嚴(yán)重感染，選擇抗生素是（）A、針對革蘭陰性桿菌B、針對革蘭陽性球菌C、廣譜抗生素D、等待細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果E、首選青霉素9.心電圖提示室性心動過速，血壓80/50mmHg，神志模糊，考慮治療方法較好的是（）A、埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)律除顫器B、β受體阻滯劑C、胺碘酮D、導(dǎo)管射頻消融術(shù)E、直流電復(fù)律10.患者男，78歲。因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護(hù)病房。進(jìn)入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴(yán)重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10/L，中性粒細(xì)胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進(jìn)一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細(xì)胞22×10/L，中性粒細(xì)胞0.92，血紅蛋白109g/L。有助于保護(hù)腎臟功能的干預(yù)措施是（提示患者尿相對密度1.025，血清鉀4.8mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）A、調(diào)整抗生素，有效控制感染B、密切動態(tài)監(jiān)測出入量C、在中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)下補(bǔ)充有效血容量D、20%甘露醇125ml快速靜滴利尿E、補(bǔ)充高張含鈉鹽液，將血鈉水平提至正常水平F、小劑量多巴胺按10μg/（kg·min）維持靜脈滴注G、靜脈推注前列腺素E11.用單次顫搐刺激監(jiān)測時(shí)，實(shí)施氣管插管，至少應(yīng)待顫搐抑制達(dá)（）A、75%B、80%C、85%D、90%E、95%12.心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、首先必須心電圖確診，然后處理B、迅速有效的人工呼吸C、立即進(jìn)行有效的胸外按壓D、立即建立靜脈通道E、根據(jù)情況選用合適藥物，使心臟復(fù)蘇13.慢性化膿性中耳炎常見致病菌是（）A、金黃色葡萄球菌B、肺炎雙球菌C、革蘭陰性桿菌D、厭氧菌E、兩者以上細(xì)菌混合感染14.院內(nèi)感染敗血癥常見致病菌為（）A、肺炎克雷伯桿菌B、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌C、以上均是D、銅綠假單胞菌E、大腸埃希菌15.三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)感覺消失提示腦脊液鼻漏位于（）A、額竇后壁B、鼻竇C、鞍結(jié)節(jié)、蝶竇、后組篩竇D、顱中窩E、顱中窩16.關(guān)于羊水栓塞的描述，不正確的是（）A、多發(fā)生于分娩過程中B、胸部X線片雙肺有彌散性點(diǎn)狀浸潤影C、心電圖提示右心房、右心室擴(kuò)大D、產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70％～80％E、急產(chǎn)不是羊水栓塞的好發(fā)因素17.男性，65歲，有高血壓病史20余年，平時(shí)不間斷服用降壓藥物，1小時(shí)前突然出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，嘔吐，視物模糊，面色潮紅，BP260／130mmHg，治療首先考慮選用（）A、利尿劑口服B、限制鈉攝入C、硝普鈉靜脈滴注D、β受體阻滯劑E、復(fù)方降壓片18.慢性阻塞性肺疾病主要引起（）A、左心室容量負(fù)荷過重B、左心室壓力負(fù)荷過重C、右心室容量負(fù)荷過重D、右心室壓力負(fù)荷過重E、心肌代謝障礙19.治療敗血癥的關(guān)鍵是（）A、充足的營養(yǎng)和維生素B、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C、適量輸血、血漿和白蛋白D、合理選用抗菌藥物E、腎上腺皮質(zhì)激素解除毒血癥癥狀20.一般認(rèn)為，急性化膿性中耳炎病程遷延幾周，可稱為慢性化膿性中耳炎（）A、2～3周B、3～5周C、6～8周D、5～6周E、8周以上21.尖銳濕疣男性好發(fā)部位有（）、（）、（）、（）等等部位。而女性則多見于（）、（）、（）、（）、（）等部位22.青光眼睫狀體炎綜合征的特點(diǎn)包括（）A、可能發(fā)生虹膜后粘連B、反復(fù)發(fā)作的非肉芽腫性睫狀體炎C、玻璃體無炎癥細(xì)胞D、發(fā)作時(shí)眼壓升高E、發(fā)作時(shí)房角關(guān)閉23.關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì)，Skandalakis總結(jié)4個(gè)80%是什么？24.診斷小兒急性喉炎的依據(jù)主要是（）A、主訴B、臨床表現(xiàn)C、喉鏡檢查結(jié)果D、咽喉涂片E、喉作X線側(cè)位片25.糖皮質(zhì)激素和抗生素聯(lián)合治療重癥感染的目的是（）A、消除抗生素的副作用B、增強(qiáng)抗生素的抗菌活性C、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激性D、增強(qiáng)機(jī)體防御功能E、抗毒、抗休克、緩解毒血癥癥狀26.下列關(guān)于乙腦病毒的描述正確的是（）A、形狀為桿狀B、抵抗力強(qiáng)C、單股正鏈DNAD、屬黃病毒科E、抗原性穩(wěn)定27.再生障礙性貧血引起的鼻出血（）A、血小板異常B、血小管損傷C、破壞造血系統(tǒng)D、內(nèi)源性凝血酶原減少E、外源性凝血酶原減少28.男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進(jìn)食硬食物時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；?yàn)檢查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查（）A、鋇餐透視B、吞線試驗(yàn)C、胃鏡檢查D、腹部B超E、腹部CT29.流行性腦脊髓膜炎的傳播途徑（）A、體液傳播B、血液傳播C、呼吸道傳播D、消化道傳播E、直接或間接接觸傳播30.周圍型肺癌主要見于哪些組織學(xué)類型（）A、細(xì)支氣管肺泡癌B、腺癌C、鱗狀上皮癌D、大細(xì)胞癌E、類癌31.關(guān)于骨纖維異常增殖癥的描述正確的是（）A、骨增生肥厚、髓腔閉塞，皮質(zhì)變薄，呈硬化、囊狀或混合型改變B、可致視神經(jīng)管擴(kuò)大C、多見于中老年D、常為雙側(cè)，也可為單側(cè)E、眶窩變大、變形32.感染并殖吸蟲主要是生食（）A、淡水魚、蝦B、溪蟹C、菱角、荸薺D、瓜菜E、田螺33.患者，男，30歲，有上感病史，2d前突然出現(xiàn)左耳內(nèi)疼痛和左耳聽力下降，并有血水流出，電測聽檢查示左耳傳導(dǎo)性聾，局部檢查見左耳鼓膜上有一紫色血皰，鼓膜紅腫，外耳道皮膚充血，最可能的診斷是（）A、急性化膿性中耳炎B、分泌性中耳炎C、大皰性鼓膜炎D、藍(lán)鼓膜E、頸靜脈球體瘤34.試述氣管異物的治療原則及處理方法。35.男性患者，30歲，多發(fā)外傷，急救時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息，腹部內(nèi)臟脫出，股骨開放性骨折，血壓75/40mmHg，脈細(xì)數(shù)。搶救順序應(yīng)該是（）A、窒息-休克-開放性骨折-腹腔內(nèi)臟脫出B、休克-窒息-開放性骨折-腹腔內(nèi)臟脫出C、開放性骨折-窒息-休克-腹腔內(nèi)臟脫出D、開放性骨折-窒息-腹腔內(nèi)臟脫出-休克E、腹腔內(nèi)臟脫出-窒息-開放性骨折-休克36.導(dǎo)致黃斑前膜發(fā)生的可能原因有（）A、視網(wǎng)膜脫離外墊壓術(shù)B、糖尿病視網(wǎng)膜病變PRP術(shù)后C、玻璃體積血D、眼內(nèi)炎E、視網(wǎng)膜血管炎37.患者女性，38歲，營業(yè)員，因"中上腹部脹痛2天伴嘔吐、腹瀉"入院。自訴既往體健，發(fā)病前有不潔飲食。查體：T37.8℃，BP150/80mmHg，神志清，上腹部壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：白細(xì)胞11.1×10/L，血鉀2.5mmol／L，血氯83mmol／L，診斷為"急性胃腸炎"，行抗感染、補(bǔ)液治療。第2天，病情無好轉(zhuǎn)，腹脹加重，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，呼吸有爛蘋果味。 對該患者哪些疾病要首先考慮？ 進(jìn)一步做什么檢查協(xié)助診斷？ 有何體會？38.高眼壓癥經(jīng)過長期隨訪，可能發(fā)展為青光眼的比例約（）A、5%B、7％C、10％D、15％E、25％39.腎上腺素在心肺復(fù)蘇中最合理的給藥途徑為（）A、經(jīng)腔靜脈B、心內(nèi)注射C、經(jīng)氣道滴入D、靜脈注射E、皮下注射40.混有血液的乳糜尿靜置后可分為（）A、上層為脂肪，中層較清，下層為粉紅色沉淀B、上層紅色液，中層混濁，下層白色C、上層凝塊，中層較清，下層白色液D、上層較清液，中層紅色液，下層混濁E、上層較清，中層乳糜液，下層粉紅色沉淀物41.前房積血治療過程中禁用的藥物是（）A、10％甘露醇B、氨基己酸C、C.組織型纖溶酶原（t-PD、阿司匹林片E、美開朗42.下列過敏性肺炎影像，哪項(xiàng)不對（）A、雙側(cè)中下肺野斑片狀邊緣模糊影B、雙肺彌漫分布粟粒狀陰影C、肺紋理增多，邊緣模糊D、病變位置固定，無游走性改變特點(diǎn)E、反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為間質(zhì)纖維化、肉芽腫43.腸原性紫紺患兒血中高鐵血紅蛋白含量為（）A、>0.1％B、>0.5％C、>1.5％D、>10％E、>30％44.急性心肌梗死與不穩(wěn)定心絞痛的主要鑒別是（）A、疼痛的部位不同B、疼痛的性質(zhì)不同C、疼痛的誘因不同D、是否有心電圖改變E、是否有心臟生物學(xué)標(biāo)志物的改變45.（）肺動脈瓣P(guān)亢進(jìn)，固定分裂見于A、房缺B、室缺C、未閉D、法洛四聯(lián)癥E、主動脈縮窄46.下列對肝硬化有確診價(jià)值的是（）A、肝大質(zhì)地偏硬B、脾大C、白蛋白降低D、肝穿刺活檢有假小葉形成E、食道吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損47.急性肺栓塞抗凝治療的常用藥物有（）A、普通肝素B、抗血小板藥物C、尿激酶D、鏈激酶E、rt-PA48.女性，35歲，一皮質(zhì)醇增多癥病人，尿及血游離皮質(zhì)醇不被小劑量地塞米松所抑制，而可被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制，其可能為（）A、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤B、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌C、異位ACTH綜合征D、垂體Cushing病E、皮質(zhì)激素長期治療49.以下哪項(xiàng)CT表現(xiàn)最支持視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的CT診斷（）A、視神經(jīng)梭形增強(qiáng)B、受累視神經(jīng)"雙軌征"C、腫瘤增強(qiáng)明顯D、視交叉受累E、視神經(jīng)孔增大50.鼠疫耶爾森菌的理化特征包括（）A、鼠疫耶爾森菌為兩端鈍圓，兩極濃染的橢圓形小桿菌B、革蘭染色陰性C、無鞭毛，有芽胞，能活動D、對外界抵抗力較弱，對干燥、熱和一般消毒劑均甚敏感E、在蚤糞中存活1個(gè)月，在尸體中可活數(shù)周至數(shù)月51.重癥水痘多發(fā)生于（）A、病毒感染后B、細(xì)菌感染后C、惡性病或免疫功能受損病兒D、支原體感染后E、以上都不是52.停用肌松藥后，哪一肌肉最早恢復(fù)（）A、腹肌B、肋間肌C、膈肌D、肢體肌E、頸部肌53.視網(wǎng)膜出血說法錯(cuò)誤的是（）A、視網(wǎng)膜前出血可呈舟狀，可見液平面B、視網(wǎng)膜淺層出血位于神經(jīng)纖維層C、視網(wǎng)膜淺層出血呈火焰狀，與神經(jīng)纖維走行一致D、深層出血呈暗紅色圓點(diǎn)狀E、視網(wǎng)膜深層出血位于外核層54.男，5歲。跌倒時(shí)左手掌著地，查體肘關(guān)節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。該患兒最有可能的診斷是（）A、伸直型肱骨髁上骨折B、屈曲型肱骨髁上骨折C、肘關(guān)節(jié)脫位D、橈骨小頭半脫位E、尺骨鷹嘴骨折55.患者，女性，71歲。糖尿病史5年?？人?、多痰伴發(fā)熱一周，嗜睡2天，昏迷5小時(shí)入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次／分，雙肺濕啰音，心率120次／分。如果此時(shí)患者血糖31.2mmol／L、Cr204μmol／L，WBC12×10/L，N0.90。以下哪項(xiàng)為最佳治療選擇（）A、補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注B、立即補(bǔ)充電解質(zhì)C、立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉D、補(bǔ)液加皮下注射胰島素40UE、在胰島素溶液中加入抗生素56.影響流感病毒在上呼吸道存在時(shí)間的因素是（）A、機(jī)體免疫力B、年齡C、病毒亞型D、治療效果E、病毒數(shù)量57.慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是（）A、通氣不足B、通氣／血流比例失調(diào)C、肺動-靜脈樣分流D、彌散功能障礙E、氧耗量增加58.急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒（AOPP）所致的肺水腫，搶救的首選藥物為（）A、呼吸興奮劑B、阿托品C、糖皮質(zhì)激素D、D.強(qiáng)心苷（毛花苷E、解磷定59.男性，65歲，患動脈硬化8年。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，意識清楚，心臟聽診無異常，腦脊液正常。首先考慮診斷為（）A、腦出血B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦血栓形成D、腦栓塞E、腦腫瘤60.患者，男性，75歲，因心前區(qū)疼痛3小時(shí)入院，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。體檢：神志不清，血壓70／30mmHg，心率120次／分，血糖16mmol／L，ECG示下壁心肌梗死。下列處理正確的是（）。A、皮下注射短效胰島素，每日3次B、可能是應(yīng)激性高血糖，可不用處理C、確診糖尿病，從此必須藥物治療D、靜脈滴注小劑量胰島素，密切檢測血糖，隨時(shí)調(diào)整劑量E、口服半衰期短的磺脲類降糖藥61.傷寒的流行病學(xué)哪項(xiàng)不正確（）A、病人和帶菌者是傳染源B、水源傳染是暴發(fā)主要原因C、散發(fā)病例都因進(jìn)食污染食物D、病后有持久免疫力少有二次發(fā)病E、終年見，夏季多62.傳染性非典型肺炎病房患者所在的病區(qū)用空氣乳酸加熱熏蒸進(jìn)行空氣消毒，下列哪項(xiàng)正確（）A、面積為40m的房間乳酸用量為6mLB、面積為50m的房間乳酸用量為10mLC、面積為60m的房間乳酸用量為8mLD、面積為70m的房間乳酸用量為12mLE、面積為100m房間乳酸用量為18mL63.子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀是哪些？64.生殖器皰疹主要由（）通過（）感染的一種常見的（）、（）的性傳播疾病。65.下列不是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑的是（）A、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B、胃轉(zhuǎn)移C、門靜脈栓塞D、直接蔓延E、血行播散66.可造成縱隔向患側(cè)移位的是（）A、一側(cè)性肺氣腫B、氣胸C、胸腔積液D、廣泛性胸膜肥厚E、較大肺腫瘤67.腦脊液來自蝶篩隱窩者，瘺孔在（）A、篩骨篩板B、額竇C、蝶竇D、鼓室或乳突E、顱中窩68.男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO6kPa（45mmHg）如果應(yīng)用PEEP，為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，下列都是重要的除外（）A、盡量降低PEEP壓力和保證Pa02達(dá)到安全水平，F(xiàn)iO％可以不限B、PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa（+15cmHO）C、保證足夠有效循環(huán)血容量D、保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常E、吸入氧氣濃度（FiO）不宜超過50％69.一外科醫(yī)生為一例乙型肝炎肝硬化患者做切脾手術(shù)時(shí)，不慎被沾有HBeAg陽性病人血液的針刺破手指，應(yīng)立即采取何種措施（）A、注射胎盤球蛋白B、立即注射丙種球蛋白C、立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白D、注射乙肝疫苗E、服中草藥垂盆草預(yù)防70.鼻孔流出的液體隨頭位變動而改變提示腦脊液鼻漏位于（）A、額竇后壁B、鼻竇C、鞍結(jié)節(jié)、蝶竇、后組篩竇D、篩板E、顱中窩71.有關(guān)眼眶靜脈曲張描述，正確的是（）A、多為外傷性B、少為先天性C、表現(xiàn)為間歇性或體位性眼球突出，病程長者眼球凹陷D、右側(cè)多見E、病程長者脂肪堆積，眼球突出72.引起流行性出血熱早期休克的原因是（）A、大出血B、電解質(zhì)紊亂C、酸中毒D、血管通透性增加使血容量下降E、感染73.在黑熱病發(fā)病機(jī)制中起重要作用的細(xì)胞是（）A、紅細(xì)胞B、中性黏細(xì)胞C、巨噬細(xì)胞D、淋巴細(xì)胞E、漿細(xì)胞74.下列不能增加非去極化肌松藥的作用的是（）A、鈣B、鋰C、鎂D、多粘菌素BE、普魯卡因胺75.下列均屬于急性閉角型青光眼急性大發(fā)作的臨床表現(xiàn)，除外（）A、眼壓急劇上升，視力明顯減退，可僅存光感B、角膜上皮水腫呈霧狀混濁，角膜后有色素性KPC、瞳孔呈豎橢圓形擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失、后粘連D、瞳孔縮小、后粘連E、晶狀體前囊下Vogt斑第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：D2.參考答案：A3.參考答案：E4.參考答案：D5.參考答案：D6.參考答案：B7.參考答案：A8.參考答案：C9.參考答案：B10.參考答案：A11.參考答案：B12.參考答案：C,E13.參考答案：C14.參考答案：B15.參考答案：B,C,D,E16.參考答案：C17.參考答案：D18.參考答案：E19.參考答案：E20.參考答案：A21.參考答案：A22.參考答案：A23.參考答案：E24.參考答案：E25.參考答案：A26.參考答案：（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復(fù)抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭頸部皮膚潮紅，雙眼結(jié)膜充血，雙手有震顫，需考慮"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性腦病"，但其既往體健，晚餐無過量飲酒，發(fā)病太突然，且以抽搐為首發(fā)癥狀，兩側(cè)巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性腦病，肝性腦病表現(xiàn)；患者雖無高血壓、糖尿病史，但血壓160/92mmHg增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征突出，需排除"急性腦血管意外"，但其無肢體活動障礙、無明確定位體征，故需頭顱CT排除；患者進(jìn)餐后突發(fā)不明原因抽搐，神志不清，以"癲癇發(fā)作"為主要特征，但其無癲癇病史，故原發(fā)性可能性不大，需考慮"繼發(fā)性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人無發(fā)病不支持，皮膚干燥，瞳孔無縮小，心肺無殊，心率反而增快，可以排除"有機(jī)磷中毒"。其無腦外傷病史，頭部無外傷、皮膚完整，"腦外傷"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但癥狀輕，無發(fā)熱，頸軟無抵抗，故"病毒性腦炎"可能性不大，但仍需進(jìn)一步排除；患者雖有酗酒史及嘔吐，但無腹部體征，血壓、呼吸相對穩(wěn)定，故"暴發(fā)性胰腺炎"基本排除。 （2）為明確診斷，必要的輔助檢查：常規(guī)肝腎功能、血電解質(zhì)及血氨水平，排除"酒精中毒性腦病、肝性腦病"；頭顱CT檢查以排除"急性腦血管意外"；腦電圖檢查了解腦電活動情況，幫助確定是否"癲癇"發(fā)作。必要時(shí)腰穿檢查腦脊液，排除"顱內(nèi)感染"或不典型"蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）"；最后可在發(fā)病6～12小時(shí)后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴發(fā)性胰腺炎"。 （3）患者常規(guī)腎功能、血電解質(zhì)、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范圍；心肌酶譜、肝功能有異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶475U/L，堿性磷酸酶237U/L，總蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，膽紅素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脫氫酶1680U/L；乙肝、丙肝抗體：陰性。頭顱CT檢查未見明顯異常；腦電圖檢查：中重度異常，癲癇性放電。腰穿腦脊液：壓力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏試驗(yàn)（陽性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾請外院神經(jīng)?？茣\，先后擬診"慢性酒精中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇"、"戒斷綜合征"、"病毒性腦炎"等。 （4）處置要點(diǎn)：①盡早、有效地控制抽搐：苯巴比妥鈉（魯米那）、地西泮（安定），聯(lián)用丙戊酸鈉等；②二巰丙磺鈉（Na-DMPS）聯(lián)合大劑量維生素B6；③血液灌流、血漿置換清除毒物；④危重者及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，保證氧供，防止缺氧損害。印證資料：該例患者雖有肝功能異常，但轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、血氨正常，面肌酶CK、LDH、AST則明顯增高，尤其是發(fā)病突然，腦電圖異常明顯，難以用酒精中毒性腦病解釋；其雖有腦脊液壓力增高及常規(guī)檢查細(xì)胞、蛋白輕度異常，需考慮"病毒性腦炎"，但發(fā)病太突然，且抽搐發(fā)作頻繁，難以解釋；故考慮"急性中毒"可能，予提取血液送檢公安部門，首次化驗(yàn)：檢出毒鼠強(qiáng)，濃度236ng/ml，家屬強(qiáng)烈表示懷疑，認(rèn)為家人一同進(jìn)餐無發(fā)病，不可能存在中毒，再次復(fù)查顯示毒鼠強(qiáng)濃度245ng／ml，因此其兄弟報(bào)警，最終公安部門破獲此案系患者其妻不堪忍受其長期酗酒滋事及有外遇，予以黃酒中殺鼠劑投毒謀殺。刑偵中其妻坦白1年前為教訓(xùn)患者曾有過投毒，但量較少，患者抽搐發(fā)作后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為一般"癲癇"，經(jīng)住院對癥治療后緩解。點(diǎn)評：患者因?yàn)橛虚L期酗酒史及肝功能異常，或伴有精神異常，容易誤診為"酒精中毒性腦病"，一般患者常常誤診為"原發(fā)性癲癇"；其反復(fù)抽搐后可致缺氧性腦病，可出現(xiàn)腦脊液輕度異常，若恰巧有"感冒"史，則易誤診為"腦炎"；少數(shù)患者可因驚厥抽搐致頭面部外傷，甚至繼發(fā)少量"蛛血"而誤診為"腦外傷"。目前鼠藥泛濫，致環(huán)境污染而中毒或投毒事件屢見報(bào)端，因此，臨床診治中對于不明原因而突然發(fā)生的昏迷、驚厥、抽搐及發(fā)紺、呼吸困難、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠藥"，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行毒物檢測，否則往往會出現(xiàn)誤診誤治。27.參考答案：A28.參考答案：A29.參考答案：D30.參考答案：C31.參考答案：急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷見下表： 32.參考答案：B33.參考答案：E34.參考答案：E35.參考答案：B36.參考答案：C37.參考答案：在鈍性暴力作用下，胸部的骨性胸廓支撐保護(hù)作用被破壞，造成胸腔內(nèi)器官損傷，但胸膜腔未與外界相同。38.參考答案：A,B,C,D,E39.參考答案：A40.參考答案：C41.參考答案：D42.參考答案：D43.參考答案：C44.參考答案：D45.參考答案：E46.參考答案：E47.參考答案：B48.參考答案：B49.參考答案：B50.參考答案：D51.參考答案：C52.參考答案：C53.參考答案：A,B,C54.參考答案：E55.參考答案：B,D,E56.參考答案：E57.參考答案：B58.參考答案：A,B,C,E59.參考答案：E60.參考答案：D61.參考答案：C62.參考答案：A,C,D,F63.參考答案：A,C,D,F64.參考答案：A,B,C65.參考答案：B66.參考答案：C67.參考答案：A68.參考答案：B69.參考答案：B70.參考答案：D71.參考答案：（1）符合骨折后的愈合進(jìn)程，縮短骨折愈合時(shí)間； （2）明顯減少脂肪栓塞的發(fā)生率； （3）縮短多發(fā)傷病人