社會保險法規(guī)與政策（單元課件）

《社會工作法規(guī)與政策》

單元五：社會保險法規(guī)與政策制作人：王鵬濟南山青社會工作服務中心教學目標1.通過學習，重點掌握城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及工傷保險的定義2.熟練掌握各個保險的繳費方式以及繳費比例，以及工傷認定3.了解熟悉生育保險以及失業(yè)保險的相關內容培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考的能力，運用所學的知識為來訪者解決法規(guī)政策咨詢、辦理等現實問題通過引導，培養(yǎng)學生樹立法治思維；在現行社會保險法規(guī)與政策的指導下，較好地適應社會工作實踐要求。知識目標能力目標素質目標教學重點、難點教學重點教學難點

養(yǎng)老保險金的繳納與發(fā)放

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金支付的范圍與方式養(yǎng)老保險制度

醫(yī)療保險制度

工傷保險制度

工傷的認定教學任務養(yǎng)老保險法規(guī)與政策醫(yī)療保險法規(guī)與政策生育保險法規(guī)與政策失業(yè)保險法規(guī)與政策任務一任務二任務三任務四工傷保險法規(guī)與政策任務五任務一：養(yǎng)老保險法規(guī)與政策

1.《中華人民共和國勞動法》2.《社會保險法》3.《社會保險費征繳暫行條例》4.《國務院關于建立統一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》主要依據情境導入如果你是李大爺你會怎么辦回鄉(xiāng)的李大爺雙擊添加標題文字

李大爺是一位在濟南奉獻了三十多年青春的青島人。隨著年齡的增長，李大爺落地歸根、回家生活的念頭越來越重。當李大爺辦理自己養(yǎng)老保險關系轉移的時候卻遇到了困難，因為材料不全等各種原因，李大爺的關系遲遲不能轉移，若果你是李大爺，應該怎么辦呢？如果李大爺是外省的呢？任務一養(yǎng)老保險的含義和特點A養(yǎng)老保險全稱社會基本養(yǎng)老保險金，由社會統籌基金支付的基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，是國家和社會根據一定的法律和法規(guī)，為保障勞動者在達到國家規(guī)定解除勞動義務的年限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。B養(yǎng)老保險具有以下特征：補償性、普遍性、互濟性、強制性。補償性養(yǎng)老保險補貼是對勞動者過去勞動的一種補償社會性養(yǎng)老保險范圍廣，在工薪甚至全體國民中實行互濟性費用一般由國家、單位、個人三方承擔強制性國家通過立法強制單位和個人依法參加養(yǎng)老保險含義特點1.參保范圍義務參保人：簽訂勞動合同的職工及用人單位自愿參保人：無雇主的個體、未在單位參保的非全日制工作人員，靈活就業(yè)人員城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險2.繳費規(guī)定義務參保人：企業(yè)繳納比例不超過企業(yè)工資總額20%。職工繳納8%自愿參保人：當地上年度在崗職工平均工資的20%，8%計入個人賬戶3.制度模式我國制度模式為社會統籌與個人賬戶相結合4.養(yǎng)老金計發(fā)基本養(yǎng)老金=基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金=（退休時當地上年度平均工資+參保人指數化月平

均繳費工資）÷2×繳費年限×1%個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶總額÷計發(fā)月數省內轉移1.帶上本人身份證，醫(yī)療保險證卡等，去原社保城市的辦理機構申請停保且辦理參保繳費憑證。2.帶上資料（《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》身份證等）去當地社保機構申請轉入。符合條件者當地社保機構會聯系原社保機構。然后原社保機構會把醫(yī)?；疝D入當地社保機構。完成數據交換。參保單位或個人社保中心養(yǎng)老保險業(yè)務科經辦崗

審核開具養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)聯系函未通過

通過

審核原社保機構轉入人員參保登記及個人賬戶接續(xù)

通過未通過養(yǎng)老保險金的轉移跨省轉移1.帶上身份證，醫(yī)療保險證卡，《參保職工跨省流動社會保險關系轉移申請表》去原社保機構辦理參保繳費憑證。2.然后帶上資料（《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》身份證等）去在當地社保機構填寫申請表，申請轉入。符合條件，當地社保機構會向原社保機構發(fā)送《基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)聯系函》3.原社保機構，收到《基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)聯系函》會發(fā)送《基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)信息表》給當地社保機構，并辦理轉出手續(xù)和基金。4.當地社保機構收到《基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)信息表》后就會通知參保人員辦理參保手續(xù)。新就業(yè)地(轉入地）原參保地(轉出地）1打印繳費憑證11下載業(yè)務辦結6參保關系轉出7發(fā)送信息表5接收關系函2新參保登記4發(fā)送聯系函3受理轉入申請10業(yè)務辦結反饋9參保關系轉入8接收信息表1.參保范圍年滿16周歲，非大學生、非國家機關事業(yè)單位、非職工基本養(yǎng)老保險的城鄉(xiāng)居民可在戶籍所在地參保城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險2.繳費規(guī)定繳費規(guī)定：含每年100，200,300,400,500,600,700,800,900,1000,1500,2000含12檔3.制度模式我國制度模式為統籌賬戶與個人賬戶相結合4.養(yǎng)老保險待遇居民基本養(yǎng)老保險待遇：基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金組成，支付終身基礎養(yǎng)老金：由中央、省、地方政府共同制定，并對長期繳費的適當加發(fā)。個人賬戶養(yǎng)老金：個人賬戶總額÷139，參保人死亡余額可繼承任務二：醫(yī)療保險法規(guī)與政策1.《中華人民共和國勞動法》2.《社會保險法》3.《社會保險費征繳暫行條例》4.《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》主要依據情境導入報銷的金額是多少呢為什么醫(yī)療保險不報銷雙擊添加標題文字李大爺得了病，去找個一位醫(yī)院治病，開了許多藥，醫(yī)療報銷的時候卻被告知部分藥報不了，李大爺第一次遇到這種情況，難道不是所有的藥都報銷，還有什么條件，那么金額有沒有限制呢？任務二醫(yī)療保險的含義和特點A醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金來預防和解決居民防病治病問題的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。B醫(yī)療保險具有以下特征：

基本水平

廣泛覆蓋

雙方負擔

統賬結合含義特點1.參保范圍城鎮(zhèn)所有用人單位、機關事業(yè)等單位員工必須參加，個體工商戶、未在單位參保的非全日制工作人員，其他靈活就業(yè)人員可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2.繳費規(guī)定職工上繳個人收入2%，計入個人賬戶用人單位控制在職工工資總額6%，其中單位繳費的30%左右計入個人賬戶，其余建立統籌基金。3.制度模式我國制度模式為統籌基金+個人賬戶4.醫(yī)療保險金計發(fā)在定點醫(yī)療機構消費符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施標準及急診、搶救的費用由保險基金支付個人賬戶、個人全額支付﹤職工年平均工資10%﹤統籌基金負擔比例﹤職工年平均工資4倍1.參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的中小學、職業(yè)院校、兒童、非從業(yè)居民自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2.繳費規(guī)定個人繳費+國家補貼，補貼繳費水平根據不同地區(qū)而定，最低保障、喪失勞動力、低收入60歲以上老人或者兒童個人繳費部分，由政府補貼3.使用原則以收定支、收支平衡、略有結余4.醫(yī)療保險金計發(fā)主要用于住院、門診的大病支出任務三：生育保險法規(guī)與政策1.《社會保險法》2.《社會保險費征繳暫行條例》3.《企業(yè)職工生育保險試行辦法》5.《中華人民共和國人口與計劃生育法》6.《女職工勞動保護特別規(guī)定》主要依據情境導入生育保險與生育津貼我能休多少天雙擊添加標題文字任務一李女士是正常繳納五險一金的公司白領，今年就要當媽媽了。她咨詢有關人員的時候被告知有生育津貼可以領取，可是他的媽媽告訴他可以領取產假工資。同時李女士詢問自己身邊有休產假130天左右的，有休產假170天左右的。李女士疑惑了，自己應該領生育津貼還是產假工資，自己又可以休對少天的產假呢？生育保險的含義和特點A生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。B生育保險具有以下特征：對象特定性享受生育保險的對象主要是女職工待遇恒常性無論胎兒存活與否，產婦均可享受待遇保險預防性孕產期主要是對孕婦提供觀察保護，預防不測產假固定性據生育期安排，分產前產后，不能提前或推遲待遇福利性生育保險提供的津貼，一般高于其他保險項目含義特點1.參保范圍生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。生育保險的對象、繳費及待遇2.繳費規(guī)定職工個人不繳納，單位按規(guī)定繳納，最多不超過工資總額的1%3.產假天數98天+30天（晚育）+15天（難產）+15天（多胞胎每多生一個嬰兒加15天）4.生育醫(yī)療費生育醫(yī)療費用包括（1）生育的醫(yī)療費用（2）計劃生育的醫(yī)療費用（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他費用1.概念產假工資是職工在休假時，單位為職工發(fā)放工資，支付方為單位

生育津貼是職工在工作時繳納的生育保險符合享受津貼標準后，在休假期間即由社保機構提供職工生活費用

生育津貼和產假工資是對同一種事物不同情形下的稱呼兩者之間不可兼得產假工資與生育津貼2.生育津貼與產假工資的差異

概念不同。生育津貼是女職工享受國家規(guī)定產假，由國家給予的生活費用。產假工資是用人單位發(fā)放給休產假職工的工資

發(fā)放主體不同。生育津貼由社會機構發(fā)放，產假工資由用人單位發(fā)放

享受條件不同。享受生育津貼前提條件就是單位必須參加生育保險，但是單位沒有參加生育保險或沒達到繳費年限，仍需發(fā)放產假工資

范圍不同。在實行生育津貼制度的地區(qū)，生育津貼包含產假工資任務四：失業(yè)保險法規(guī)與政策1.《中華人民共和國勞動法》2.《中國保險法》3.《社會保險費征繳暫行條例》4.《失業(yè)保險條例》主要依據情境導入如何申請失業(yè)保險申請失業(yè)保險的條件是什么雙擊添加標題文字

小李是一家大型合資企業(yè)的員工，經過一段的時間工作，小李想要換一個工作環(huán)境，通過合理的程序以后小李離開了單位，但是小李不過沒有順利的找到工作。小李于是想要去申請失業(yè)保險，卻被告知條件不達標。我那個條件不達標呢？小李起了疑惑。如果可以又該如何申請失業(yè)保險呢？任務一失業(yè)保險的含義和特點A失業(yè)保險是社會保險五大項目中的一個。是指勞動者由于非本人原因暫時失去工作，致使工資收入中斷而失去維持生計來源，并在重新尋找新的就業(yè)機會時，從國家或社會獲得物質幫助以保障其基本生活的一種社會保險制度B失業(yè)保險具有以下特征：普遍性保障勞動者失業(yè)后生活建立的，范圍包括勞動隊伍的大部分成員強制性它是通過國家制定法律、法規(guī)來強制實施的互濟性失業(yè)保險基金主要來源于社會籌集，由單位、個人和國家三方共同負擔，在統籌地區(qū)內統一調度使用以發(fā)揮互濟功能

含義特點1.參保范圍與繳費任何受雇的所有制類型，雇員及用人單位都是法定參保人。失業(yè)保險的對象、繳費及申報2.繳費規(guī)定城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費

城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費

城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費3.失業(yè)保險申報1.單位申報：

2.失業(yè)保險經辦機構辦理登記手續(xù)(本人資料裝入本人檔案

3.業(yè)務經辦人員材料審核

4.計算失業(yè)保險金數額，生成發(fā)放數據，告知申報單位

5.經辦人員填制《失業(yè)保險金發(fā)放審批表》，報處長復核

6.報局長審批后，交基金處報財政部門申請發(fā)放資金

7.失業(yè)處將數據和資金轉入銀行，辦理失業(yè)金發(fā)放手續(xù)4.支付與停支支付條件1.繳費滿一年2被動失業(yè)3.進行失業(yè)登記失業(yè)保險金停止支付條件1.再就業(yè)2.服兵役3.境外居住4.相熟養(yǎng)老保險5.據不接受政府培訓的任務五：工傷保險法規(guī)與政策1.《中華人民共和國勞動法》2.《中國保險法》3.《社會保險費征繳暫行條例》4.《工傷保險條例》主要依據情境導入是的話由誰承擔這是不是工傷雙擊添加標題文字

李大爺已經65歲了，找了一個賣水果的個體工商戶打零工。一次上班的路上，李大爺在騎自行車的途中被一個逆向行駛的汽車刮碰倒了，導致李大爺住院。那么李大爺這次算不算工傷，是的話應該由誰支出？如果是一位在企業(yè)單位上班的青年呢?任務一工傷保險的含義和特點A工傷保險，是指國家或社會為生產、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質幫助的一種社會保障制度B工傷保險具有以下特征工傷保險對象的范圍是在生產勞動過程中的勞動者工傷保險的責任具有賠償性

工傷保險實行無過錯雇主責任原則

福利性工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標準較高

差異性但因工傷事故的不同而有所差別

含義特點1.參保范圍企業(yè)、事業(yè)單位、非企等單位和有雇工的個體戶應當參加

工傷保險的對象、繳費及待遇2.繳費規(guī)定基金由雇主全部承擔，包含保險費、利息及其他合法資金等3.工傷保險原則

一是要與生產力發(fā)展水平相適應

二是要切實維護和保障勞動者的基本權益。

三是考慮新老政策的平穩(wěn)過渡

四是有利于增強單位做好勞動保護和安全生產的責任五是補償與救助相結合1.工傷

第一工作時間、場所內，因工作原因受到傷害的

第二工作時間前后在工作場所內，從事預備性或收尾性工作受到傷害的

第三工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的

第四因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的

第五上下班途中，受到非本人主要責任交通事故或者公共交通傷害的。工傷認定2.視同工傷

第一，在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或48小時之內搶救無效的；

第二，在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

第三，職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍