情景模擬教學(xué)及方案設(shè)計(jì)(學(xué)員版)

內(nèi) 容一、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展二、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的分類三、存在的問題與對(duì)策四、臨床技能中心的作用五、臨床技能操作的規(guī)范指導(dǎo)六、情景模擬方案的設(shè)計(jì)一、醫(yī)學(xué)生必須具備的素質(zhì)豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并能靈活應(yīng)用嫻熟的臨床診療技術(shù)，監(jiān)護(hù)和急救臨床技能科學(xué)的臨床邏輯思維能力良好的應(yīng)急應(yīng)變能力具備一定的心理學(xué)知識(shí)，與病人及家屬有良好的溝通能力具有高度的責(zé)任心、愛心和文化素養(yǎng)自信心強(qiáng)，勇于探索和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育所面臨的問題1.

動(dòng)手機(jī)會(huì)少——醫(yī)療法規(guī)日漸完善，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)2.

技能要求嚴(yán)——不允許犯錯(cuò)誤3.

操作風(fēng)險(xiǎn)大——敬畏生命4.

獨(dú)立思考少——檢查手段使用多5.

培訓(xùn)需時(shí)長(zhǎng)——臨床積累的特殊性6.

人文修養(yǎng)高——重視知情同意，不把病人當(dāng)工具發(fā)展模擬教學(xué)是促進(jìn)臨床教學(xué)進(jìn)步的必然要求！醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的概念利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和臨床情景,代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)可重復(fù)相對(duì)真實(shí)內(nèi)容規(guī)范手段豐富成本低耗安全航天員在模擬器中訓(xùn)練起源與發(fā)展從最早的黏土和石頭制作的簡(jiǎn)單模型我國(guó)的針灸人體模型引進(jìn)、購(gòu)買、生產(chǎn)發(fā)展到現(xiàn)代高科技的模擬人針灸銅人最早出現(xiàn)于宋朝天圣年間（1023~1032）計(jì)算機(jī)帶來了革命性的進(jìn)步訓(xùn)練臨床思維：從醫(yī)生接觸病人開始，問診、體格檢查、初步診斷、安排各種檢查，并隨著病情演變不斷向醫(yī)生提出問題要求決策，直至確定診斷和提出治療措施越來越多的計(jì)算機(jī)模擬病例產(chǎn)品應(yīng)用于教學(xué)和考試醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品的發(fā)展生理驅(qū)動(dòng)型模擬人（Hi-Fisimulator)虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺感知系統(tǒng)計(jì)算機(jī)輔助模型局部功能訓(xùn)練模型（PTT)基礎(chǔ)解剖模型（anatomical

models)三、存在的問題研發(fā)落后：重硬件輕軟件，投入不足應(yīng)用及其研究：處于初步階段各醫(yī)學(xué)院校獨(dú)自設(shè)計(jì)與自我發(fā)展，沒有成立國(guó)家和地區(qū)的學(xué)術(shù)組織和定期的學(xué)術(shù)活動(dòng)（美國(guó)醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)）提高應(yīng)用水平和使用效率，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)面臨的重要課題模擬不能代替床旁教學(xué)問題及對(duì)策問題1：技能訓(xùn)練過程中，因模具缺乏生命，易造成醫(yī)學(xué)生多種能力的缺失，如人文關(guān)懷、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等的缺失對(duì)策：加強(qiáng)臨床技能教學(xué)與人文醫(yī)學(xué)理念的融合,正確引導(dǎo)學(xué)生將模擬病人當(dāng)成有血有肉有感情的真實(shí)患者，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，全面提升醫(yī)學(xué)生的人格素質(zhì)。

“如待親人”存在問題及對(duì)策問題2：模具質(zhì)地與真人之間有較大差異。對(duì)策：–在教學(xué)中要提醒學(xué)生意識(shí)并充分了解這種質(zhì)地上的差異–希望廠家能精益求精，做出更加完美的模型。存在問題及對(duì)策問題3：模擬教學(xué)的教學(xué)模式及授課方法如何？–單獨(dú)開課？融合到臨床各學(xué)科中？–如何設(shè)計(jì)臨床情景？對(duì)策：進(jìn)一步探索臨床模擬教學(xué)的教學(xué)模式及授課方法，在實(shí)踐中尋找最為科學(xué)的模式及方法。存在問題及對(duì)策問題4：臨床技能訓(xùn)練過程中，各臨床學(xué)院的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目側(cè)重有所不同。對(duì)策：進(jìn)一步統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量醫(yī)患溝通與診斷技能診斷技能、診療技術(shù)、臨床思維臨床能力綜合運(yùn)用臨床能力綜合運(yùn)用的五、臨床技能操作的規(guī)范指導(dǎo)目的：培養(yǎng)學(xué)生①

動(dòng)手能力②

臨床思維能力③

溝通能力④

培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)全過程內(nèi)涵要求臨床操作指導(dǎo)準(zhǔn)備充分正確引導(dǎo)學(xué)生操作歸納總結(jié)為人師表臨床操作指導(dǎo)?實(shí)施要點(diǎn)三步驟 操作前討論規(guī)范實(shí)施點(diǎn)評(píng)小結(jié)觀念 無菌 愛傷二個(gè)二個(gè)技巧全過程放手不放眼人、師、生）總體要求溝通技巧（病讓病人愿意接受操作——配合讓學(xué)生有信心操作要求——臨床操作指導(dǎo)流程①②③專業(yè)知識(shí)討論病人器械物品準(zhǔn)備手法規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)全過程放手不放眼及時(shí)補(bǔ)位交流技巧及愛傷觀念評(píng)價(jià)優(yōu)缺點(diǎn)，提出建議（一）操作前專業(yè)知識(shí)討論：操作流程、適應(yīng)證/禁忌證診斷（檢查項(xiàng)目）/治療（藥物）并發(fā)癥/處理(可能發(fā)生)、難點(diǎn)、重點(diǎn)簽署知情同意書病人：消除緊張情緒

(語言/藥物)、排尿？戴口包、帽子、洗手物品準(zhǔn)備：核對(duì)有效期核實(shí)資料：患者姓名、影像資料等體格檢查：必要重點(diǎn)（二）操作時(shí)體位：穿刺部位：常規(guī)部位、X線/超聲定位（核實(shí)）穿刺：戴手套、檢查穿刺包物品是否齊全常規(guī)消毒、鋪巾穿刺針檢查等局麻（2

利多卡因）：核實(shí)穿刺拔穿刺針，消毒、壓迫包扎、膠布固定（三）操作后必要的體檢復(fù)查并發(fā)癥及時(shí)處理（如有）告知術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)標(biāo)記和送檢標(biāo)本污物垃圾分類處理完成操作記錄點(diǎn)評(píng)或小結(jié)總體要求臨床操作指導(dǎo)無菌觀念強(qiáng)）準(zhǔn)備充分 充分正確引導(dǎo) 正確學(xué)生操作 規(guī)范（手法正確歸納總結(jié) 重點(diǎn)為人師表六、情景模擬方案的設(shè)計(jì)熟悉模型構(gòu)造，更好指導(dǎo)技能操作/情景設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單模型、多功能模型、HPS等胸/腹/腰/骨/心包穿刺、插胃管，等等標(biāo)準(zhǔn)化病人：培訓(xùn)情景模擬方案設(shè)計(jì)：命題、審題根據(jù)考核操作項(xiàng)目，選擇適當(dāng)模型根據(jù)考試時(shí)間，調(diào)整考試內(nèi)容提供錯(cuò)誤臨床信息和影像資料（性別等）選擇多功能模型：胸穿/心穿？導(dǎo)尿后腹穿設(shè)置障礙或干擾：氣管插管的假牙，等。培訓(xùn)過程第一階段：簡(jiǎn)單培訓(xùn)（規(guī)范培訓(xùn)）教官培訓(xùn)、專家指導(dǎo)第二階段：強(qiáng)化培訓(xùn)訓(xùn)練強(qiáng)度、協(xié)同培訓(xùn)臨床思維第三階段：綜合培訓(xùn)HPS/ECS訓(xùn)練綜合能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作情景方案的設(shè)計(jì)（一）體格檢查簡(jiǎn)要病史：男，41歲。因反復(fù)胸悶1周就診。要求：請(qǐng)你為該患者進(jìn)行心臟體檢，并口述檢查結(jié)果。（一）體格檢查病史摘要：女性，45歲。因勞累后心悸、氣促5年，加重伴咳嗽1周入院。近一月體重減輕

2公斤，飲食、睡眠尚好，大小便正常。輔助檢查：胸片：

心界呈梨形增大，肺淤血改變。心電圖：心房纖顫。要求：請(qǐng)圍繞簡(jiǎn)要病史，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)體格檢查。（二）體格檢查簡(jiǎn)要病史：男性，28歲。因“上腹部疼痛1周”就診。要求：請(qǐng)為患者進(jìn)行腹部體格檢查，并口述檢查結(jié)果。（二）體格檢查簡(jiǎn)要病史：男性，40歲。因身目黃染、腹脹2月入院。既往有慢性乙型肝炎病史。腹部超聲：肝臟縮小，可見大量液性暗區(qū)要求：請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查。（三）體格檢查簡(jiǎn)要病史：男，41歲。因咳嗽、咳痰3天就診。要求：請(qǐng)你為該患者進(jìn)行肺部體檢，并口述檢查結(jié)果。（四）長(zhǎng)期+臨時(shí)醫(yī)囑病史：男性，59歲。因反復(fù)心前區(qū)鈍痛2年，加重2天急診入院?；颊呓?年中類似癥狀間斷發(fā)作，每次持續(xù)約3分鐘，通常由勞累誘發(fā)，休息可緩解，未曾就診用藥。自上月以來，發(fā)作較為頻繁，可在休息時(shí)發(fā)生，最近48小時(shí)在休息或輕微體力活動(dòng)時(shí)有反復(fù)胸痛發(fā)作，時(shí)間較前延長(zhǎng)。既往體健。體檢：BP130/80mmHg HR80次/分，律齊，余無異常。輔助檢查：心電圖：發(fā)作時(shí)：

V1-3

ST段壓低，T波倒置發(fā)作后：V1-3

ST-T恢復(fù)正常。要求：請(qǐng)你作為接診醫(yī)生，為其開長(zhǎng)期以及臨時(shí)醫(yī)囑。（五）臨床技能操作病史：男性，29歲。胸痛2周伴發(fā)熱、干咳2天就診。胸痛開始為尖銳針刺樣，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。近3天覺胸痛減輕，但活動(dòng)后有氣促。胸片如下：見后要求：請(qǐng)?jiān)谀Ｐ蜕线M(jìn)行最可行的診斷操作。胸片腹部穿刺病史：女，23歲。因反復(fù)發(fā)熱、腹脹1月來診。查體：T

37.8℃，皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞啰音。腹膨隆，腹壁未見靜脈曲張，腹肌稍緊張，有揉面感，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽性。要求：為了解腹腔積液性質(zhì)，請(qǐng)你在模型人上進(jìn)行必要的操作。（五）臨床技能操作病史：女，20歲。低熱、盜汗2月，氣促、腹脹1周入院。B超提示：右側(cè)大量胸腔積液和大量腹水。要求：為明確診斷和緩解癥狀，請(qǐng)完成操作。附：凝血功能和血常規(guī)結(jié)果（正常）骨髓穿刺男性，32歲。因頭昏、乏力1周就診。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸骨無壓痛，心肺無異常。腹部觸診發(fā)現(xiàn)巨脾。血常規(guī)提示：Hb82g/L，PLT588×109/L，WBC

126×109/L，中性32%，桿狀細(xì)胞14%，晚幼粒8%，嗜酸細(xì)胞9%，嗜堿細(xì)胞11%。要求：在模型上進(jìn)行骨髓穿刺以明確診斷病史：鄭XX，男，35歲。因“發(fā)熱半個(gè)月，加重伴皮下出血1周”入院。查體：下肢皮膚少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨輕壓痛，肝脾未觸及。血常規(guī)：WBC30×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb75g/L，PLT

50×109/L要求：腰椎穿刺病史：男，45歲。因突發(fā)四肢無力3天入院。2周前曾有“感冒”史。體查：體溫37.3℃，四肢肌張力減退，肌力0～2級(jí)，四肢腱反射消失，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。要求：請(qǐng)?jiān)谀Ｐ蜕线M(jìn)行腰椎穿刺術(shù)以明確診斷。腰椎穿刺病史：李XX，男，20歲。因發(fā)熱1周，頭頸硬痛、嗜睡1天入院要求：請(qǐng)?jiān)谀Ｐ蜕线M(jìn)行腰椎穿刺術(shù)以明確診斷。綜合操作病史：患者女，56歲。突發(fā)胸悶痛2小時(shí)就診。既往有高血壓病史