老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估

老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估——MNA★-SF最方便有效的工具我國已進入老齡化社會煉2010年底,中國65歲及以上老年人口為1.18億,占總人口的8.87%。60歲人口占總人口的13.26%。煉國內外臨床資料表明，老年人容易罹患營養(yǎng)不良有獨立生活能力的社區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%～10%老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達29%至61%蛋白質熱量營養(yǎng)不良癥在住院老年病人中患病率為60%,但被診出率僅為36%,獲得營養(yǎng)支持者只有8%1*全國老齡工作委員會辦公室：《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》，2006年2月發(fā)布煉第六次全國人口普查數(shù)據(jù)庫2010年11月1日發(fā)布*Coris

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0年2月1

4日星期五老年退行性生理改變

瘦組織群（L

B

M）

內臟萎縮

體脂

(從四肢轉移至軀干)

水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變2

0

2

0年2月1

4日星期五老年患者的營養(yǎng)代謝改變

基礎熱量代謝每日熱能攝入1

6

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蛋白質合成與更新

葡萄糖利用障礙

脂肪代謝

體液及酸堿平衡調節(jié)能力

維生素和礦物質吸收

激素改變、免疫系統(tǒng)老化營養(yǎng)不良對機體的影響肺炎，嚴重感染與其它感染術后恢復髖部骨折，受傷后恢復因疾病或行動障礙導致的肌肉無力醫(yī)療事件：骨折、感染、疾病營養(yǎng)需求增加，食欲與攝食量降低營養(yǎng)狀況衰退，體重丟失恢復時間延長，并發(fā)癥增多行動障礙，肌無力，有摔倒與骨折的危險生活自理能力下降，依賴性增加住院4營養(yǎng)不良影響臨床結局感染率增加至3倍住院時間延長院內感染率%住院天數(shù)（天）S

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0年2月1

4日星期五營養(yǎng)不良的定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。2

0

2

0年2月1

4日星期五營養(yǎng)不良分型攝入不足分類 原因

蛋白質營養(yǎng)不良（惡性）

蛋白質-能量營養(yǎng)不良消化吸收不良

混合性營養(yǎng)不良消耗增加評估干預監(jiān)測8營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預的第一步評估與診斷

病史及膳食史

體格檢查（常規(guī)體檢，人體測量）

體質指數(shù)(B

Ml)

肌力和握力

三頭肌皮褶厚度(TS

F)：評估脂肪正常值：男性1

1.3-1

3.7

m

m;女性1

4.9

~

1

8.1

m

m

上臂圍(MAC)：評估肌肉正常值：男性平均為2

7.5

cm；

實驗室測定煉

生物電阻抗(

B

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A)

測定：煉

雙能X線吸收法(

DEXA)

：煉

肌酐身高指數(shù)(

CHl)

：煉

細胞免疫功能煉

血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白女性平均為2

5.8

cm正常值：18-

24上臂肱二頭肌2最0

2粗0年處2的月水1

4平日星圍期長五2

0

2

0年2月1

4日星期五體質指數(shù)(BMl)計算煉張婆婆，診斷:腦梗塞恢復期，75歲，體重42kg,訴近期體重下降3kg,身高160CM，請問她的BMI值為？B

MI=4

2

÷1

.62

=16

.4<18營養(yǎng)不良的診斷參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的％）>9080～9060～79<60體質指數(shù)（BMI)18～2417～18.

416～16.

9<16三頭肌褶厚度（正常值的％）>9080～9060～80<60上臂肌圍（正常值的％）>9080～9060～79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的％）>9585～9470～84<70白蛋白（g/L）>3030～2524.

9～20<20轉鐵蛋白（g/L）2.

0~4.

01.

5～2.

01.

0～1.

5<1.

0前白蛋白（g/L）>21.

6～2.

01.

2～1.

5<1.

2總淋巴細胞計數(shù)（×109/L）>15001200～1500800～1200<800氮平衡（g/d）±1－5～－10－10～－152<－150

2

0年2月1

4日星期五2

0

2

0年2月1

4日星期五體重是檢測營養(yǎng)狀況的關鍵指標

體重史是最簡單也是最可靠的測量指標之一

體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個關鍵變量

近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險狀況的靈敏指示短時期內體重下降10%或以上體重下降每星期1千克，每月2千克體重隨時間呈下降趨勢2

0

2

0年2月1

4日星期五簡要病歷討論煉張婆婆，診斷:腦梗塞恢復期，75歲，體重42kg,訴近1個月體重下降3kg,惡心，食欲差，身高160CM，實驗室檢查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB

92g/L，請問她是否存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？常用營養(yǎng)風險評估工具煉MNA★煉MNA-S

F煉NRS

2002煉MUS

T煉S

GA煉P

G-S

GAMNA★煉開發(fā)于1990年煉對65歲以上老人有效煉簡單，可靠，快速，無害煉在各醫(yī)療機構中均有效煉有超過400篇出版文章支持MNA★-S

F煉基于原始的MNA★煉只需填寫6個項目煉快速、方便、有效煉對老年急診病人有效Guig

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nathan2008至2009年MNA★在國際上廣泛應用1

5文獻出處敏感度特異度Rube

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%微營養(yǎng)評估(MNA)煉老年人營養(yǎng)評估工具煉人體測量煉飲食攝入煉總體評估煉自我評估18個項目（總分3

0

）≥2

4

營養(yǎng)良好17-23.5營養(yǎng)不良風險＜17

營養(yǎng)不良簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★過去三月內食物攝入與食欲是否減少？過去三月內體重下降情況活動能力過去三月內是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質指數(shù)(B

MI)(kg/m2

)無法測得BMI時，可用小腿圍替代1

7Rube

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2001

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-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況8-11分：有營養(yǎng)不良風險<7分：營養(yǎng)不良www.mna

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om簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★使用方法介紹11

8請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄：A過去三個月內有沒有因為食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0=食量嚴重減少1=食量中度減少2=食量沒有減少煉在過去3個月，你吃的比正常少嗎？如果“不是”，計2

分煉如果“是”，繼續(xù)詢問：是因為食欲不振、消化不良、無法咀嚼或吞咽困難嗎？如果“是”，繼續(xù)詢問：你比以前吃的只少一點還是遠遠少于以前？如果“只少一點”，計1

分如果“遠遠少于”，計0

分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★使用方法介紹21

9請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄：B過去三個月體重下降的情況煉你有沒有在過去3個月努力的減肥？0=體重下降大于3公斤煉你的褲腰變得寬松了嗎？1=不知道2=體重下降1-3公斤煉你認為你已經(jīng)失去了多少重量？煉多于或少于3公斤？3=體重沒有下降雖然超重的老人減肥可能是適當?shù)模w重降低也可能是由于營養(yǎng)不良。當刪除體重降低的問題時，MNA★會失去其敏感性，因此，即使是因為超重必須減肥的患者也必須詢問此問題簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★使用方法介紹32

0請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄：C活動能力0=需長期臥床或坐輪椅1=可以下床或離開輪椅，但不能外出2=可以外出煉如何描述您活動能力？煉是否需要別人的協(xié)助才能從床或椅子離開，或坐在輪椅上？煉如果“需要”，計0

分煉是否能夠離開床或椅子，但不能離家外出煉如果“是”，計1

分煉是否能夠離家外出？煉如果“能”，計2

分簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★使用方法介紹42

1請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫(yī)療記錄，并用專業(yè)知識判斷：D過去三個月內有沒有受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病0=有2=沒有煉你最近覺得壓力大嗎？煉你最近得了嚴重的疾病嗎？簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★使用方法介紹52

2查詢相關醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識判斷或詢問患者本人/護士/護理人員E精神心理問題煉你有過長期的或嚴重的悲傷的情緒嗎？”0=嚴重癡呆或抑郁1=輕度癡呆2=沒有精神心理問題病人的護理人員，護士或醫(yī)療記錄可以提供有關（癡呆癥）患者的精神心理問題狀況的信息簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA★使用方法介紹62

3F

1體質指數(shù)BMI（體重/身高2

）0=BMI低于191

=

BMI

19

-212

=

BMI

21

-233

=

BMI

≥2

3煉在計算B

MI之前，先記錄身高和體重煉可使用MNA工具中的B

MI計算表查詢煉如特殊情況，不能取得B

MI，可以F

2替代F2小腿圍CC（公分，cm）0=CC低于31

cm3

=

CC

≥3

1

cm煉針對臥床或昏迷的患者

煉卷起褲腿，露出左側小腿煉仰臥位，左膝彎曲9

0°角煉測量最寬的部位煉記錄值需精確到0.1

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