第三十二章 常見顱腦疾病的護理課件

外科護理學(xué)第三十八

講主講教師：張美玉東南大學(xué)遠程教育第三十二章常見顱腦疾病的護理第三十二章

常見顱腦疾病的護理

第三十二章常見顱腦疾病的護理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形

一、先天性腦積水先天性腦積水是指嬰幼兒時期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙，是最常見的先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾病之一。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。第三十二章常見顱腦疾病的護理（一）病因

造成嬰幼兒腦積水的常見原因是產(chǎn)傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和各種類型感染所致的腦膜炎，由于血液和炎性滲出物造成蛛網(wǎng)膜粘連，致腦脊液流通障礙。第三十二章常見顱腦疾病的護理（二）臨床表現(xiàn)

嬰兒頭圍明顯增大，前囟隆起、張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診呈“破壺音”，眼球下移呈落日狀。頭部抬起困難，下肢運動少，偶有癲癇。繼而視力減退，雙下肢痙攣性癱瘓，晚期則出現(xiàn)進行性腦萎縮、癱瘓及癡呆，常因繼發(fā)感染而死亡。

第三十二章常見顱腦疾病的護理（四）處理原則非手術(shù)治療：利尿、脫水等治療手術(shù)治療：①解除梗阻的手術(shù)，如后顱窩減壓術(shù)；②建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室-枕大池引流術(shù)；③分流術(shù)，如腦室-體腔分流術(shù)等。

分流術(shù)后防止分流管堵塞、感染第三十二章常見顱腦疾病的護理二

顱裂和脊柱裂

顱裂和脊柱裂是較常見的先天性畸形，均系胚胎發(fā)育障礙所致。顱裂好發(fā)于顱中線的鼻根部及枕部；脊柱裂好發(fā)于腰骶部。

臨床表現(xiàn)：癥狀和體征、神經(jīng)損害癥狀

處理原則：

及早手術(shù)治療第三十二章常見顱腦疾病的護理

三顱底陷入癥顱底陷入癥:是枕骨大孔周圍的骨組織向顱腔內(nèi)陷入的一種顱骨先天性發(fā)育畸形。（一）臨床表現(xiàn)及診斷嬰幼兒期不明顯，成年后可出現(xiàn)頸神經(jīng)根、后組腦神經(jīng)受損癥狀和延髓、小腦功能障礙，嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高，并發(fā)腦疝而死亡。X線及MRI可協(xié)助診斷和估計病情。第三十二章常見顱腦疾病的護理（二）處理原則

無明顯癥狀者，無需特殊治療，但應(yīng)預(yù)防外傷，禁忌做頸按摩及強制性頸旋轉(zhuǎn)運動；癥狀明顯者，行手術(shù)治療。

三顱底陷入癥第三十二章常見顱腦疾病的護理四狹顱癥

狹顱癥是一條或幾條顱縫過早閉合，以致顱腔狹小不能適應(yīng)腦的正常發(fā)育，出現(xiàn)顱骨畸形、顱內(nèi)壓增高和各種腦功能障礙。

(一）臨床表現(xiàn)及診斷:頭顱畸形、腦功能障礙和顱內(nèi)壓增高、眼部癥狀和其他、X線顱骨攝片(二）處理原則

及早手術(shù)治療第三十二章常見顱腦疾病的護理第二節(jié)

腦膿腫

一、病因和分類耳源性腦膿腫血源性腦膿腫其他第三十二章常見顱腦疾病的護理二、臨床表現(xiàn)及診斷

大多數(shù)病人有感染病史疾病早期：全身癥狀和局部癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、血常規(guī)白細胞增高。膿腫形成后：可有顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)，可有顱高壓及局部腦受壓的表現(xiàn)。CT掃描可以確定膿腫的位置、大小、數(shù)量及形態(tài)。三、處理原則

急性期抗生素治療、降顱壓治療,膿腫形成后手術(shù)治療。

第三十二章常見顱腦疾病的護理第三節(jié)

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。常見類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40%—50%腦膜瘤：約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長緩慢。垂體腺瘤：屬于良性，根據(jù)細胞的分泌功能不同可分為不同的腫瘤，如催乳素腺瘤、生長激素腺瘤等。聽神經(jīng)瘤：良性腫瘤，發(fā)生于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上。顱咽管瘤：良性腫瘤，位于鞍上區(qū)。轉(zhuǎn)移瘤：來自于肺、乳腺等部位的惡性腫瘤。一、顱內(nèi)腫瘤第三十二章常見顱腦疾病的護理顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷顱內(nèi)壓增高局灶癥狀和體征CT和MRI及血清內(nèi)分泌激素檢測處理原則降低顱內(nèi)壓手術(shù)治療放療化療其他：免疫治療、中醫(yī)藥治療等。第三十二章常見顱腦疾病的護理二、椎管內(nèi)腫瘤一、臨床表現(xiàn)及診斷1.癥狀和體征：

刺激期

脊髓部分受壓期

脊髓癱瘓期2.輔助檢查

MRI檢查為首選，CT和X檢查可協(xié)助診斷，腦脊液檢查細胞數(shù)正常，但蛋白含量明顯增高。二、處理原則

手術(shù)治療+放療第三十二章常見顱腦疾病的護理第四節(jié)顱內(nèi)血管性疾病

顱內(nèi)血管性疾病需外科治療有顱內(nèi)動脈瘤，顱內(nèi)動靜脈畸形和腦卒中。一、顱內(nèi)動脈瘤（一）臨床表現(xiàn)及診斷小的動脈瘤破裂前可無癥狀，較大的動脈瘤可壓迫臨近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀。病人有運動，情緒激動，用力排便、咳嗽等誘因后，有時無任何誘因的情況下，動脈瘤破裂出血，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，嚴重者引起死亡。腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤的必須的檢查方法，MRI和CT可協(xié)助診斷。

第三十二章常見顱腦疾病的護理（二）處理原則1防止出血和再出血非手術(shù)治療期間絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，使用緩瀉劑保持大便通暢，給予止血劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，維持正常血壓，降低顱內(nèi)壓。

2手術(shù)或介入治療第三十二章常見顱腦疾病的護理二、顱內(nèi)動靜脈畸形（一）臨床表現(xiàn)及診斷

1.

出血2.

癲癇3.

頭痛4.

神經(jīng)功能障礙及其他癥狀5.

血管造影是確診的必須手段。CT和MRI可協(xié)助診斷（二）處理原則

手術(shù)治療第三十二章常見顱腦疾病的護理三、腦卒中的外科治療

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質(zhì)出血，引起相應(yīng)臨床癥狀及體征，稱為腦卒中，包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中。第三十二章常見顱腦疾病的護理（一）缺血性腦卒中的表現(xiàn)：

根據(jù)腦動脈狹窄和閉塞后神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀的持續(xù)時間，分為①短暫性腦缺血發(fā)作，②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，③完全性腦卒中。處理原則：先內(nèi)科治療，完全閉塞者手術(shù)治療。第三十二章常見顱腦疾病的護理（二）出血性腦卒中：多發(fā)生于高血壓動脈硬化病人，常有情緒激動等誘因，突發(fā)意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢、血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱、大小便失禁；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去大腦強直、生命體征紊亂，并可伴發(fā)消化道出血。處理原則：先保守治療，出血量大手術(shù)治療。

第三十二章常見顱腦疾病的護理外科護理學(xué)第三十九

講主講教師：張美玉東南大學(xué)遠程教育第三十二章常見顱腦疾病的護理第五節(jié)常見顱腦疾病的護理

術(shù)前護理1、心理護理2、加強生活護理，防止意外發(fā)生腦積水病兒的頭部應(yīng)給予適當支持，以防頸部受傷。對顱裂和脊柱裂病兒應(yīng)注意局部保護，以免腫塊破裂和感染。第三十二章常見顱腦疾病的護理因意識障礙或后組腦神經(jīng)受損致吞咽困難者，應(yīng)防止進食時誤入氣管導(dǎo)致肺部感染或不慎咬傷舌頭。肢體乏力或面癱者需加強生活照料語言、視力、聽力障礙的病人，也需加強生活護理。

術(shù)前護理3對癥治療，提高手術(shù)耐受力4術(shù)前練習(xí)5術(shù)前常規(guī)準備第三十二章常見顱腦疾病的護理術(shù)后護理

體位:床頭抬高15-30°幕上術(shù)后幕下術(shù)后

后組腦神經(jīng)損傷

體積大腫瘤術(shù)后翻身時，脊髓術(shù)后腦脊膜修補術(shù)后營養(yǎng)和補液：一般顱腦手術(shù)后顱腦大手術(shù)后后顱窩及聽神經(jīng)瘤術(shù)后術(shù)后長期昏迷控制補液第三十二章常見顱腦疾病的護理呼吸道護理：保持通暢翻身拍背霧化防誤吸

止痛和鎮(zhèn)靜：分析原因?qū)ΠY處理禁用嗎啡、杜冷丁

適當用鎮(zhèn)靜劑

病情觀察和護理：意識、瞳孔、生命體征肢體活動傷口敷料分流術(shù)后

皮膚

術(shù)后護理第三十二章常見顱腦疾病的護理出血感染

包括切口感染、腦膜炎及肺部感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)作

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理第三十二章常見顱腦疾病的護理各種引流管的護理腦室引流

引流腦脊液護理要點：A引流管的位置；B觀察引流速度和量；C保持引流通暢，不通暢原因：顱內(nèi)壓過低

；引流管放置腦室過長過深，在腦室內(nèi)盤曲成角;管口吸附于腦室壁;有小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞。D觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀；E腦室引流放置的時間不超過5—7天；F嚴格遵守?zé)o菌操作原則；G拔管。第三十二章常見顱腦疾病的護理創(chuàng)腔引流護理要點：注意創(chuàng)腔引流瓶的位置注意創(chuàng)腔引流的速度和量膿腔引流護理要點：引流瓶的位置應(yīng)不低于30㎝術(shù)后24小時后方能行囊內(nèi)