第九章 排泄護(hù)理課件

第九章排泄護(hù)理PEOPLE’SMEDICALPUBLISHINGHOUSE第九章排泄護(hù)理案例

李某，男，68歲，在家活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。送往醫(yī)院途中大小便失禁，無抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往高血壓病史16年，最高血壓180／120mmHg，平時(shí)服用復(fù)方降壓片，血壓控制在140／90mmHg。查體：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg；意識不清，壓眶有反應(yīng)；面色紅，皮膚粘膜無出血點(diǎn)、瘀斑；雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂；雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2／6級BSM；腹平軟，肝脾肋下未及；左上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。問題：1.什么原因?qū)е禄颊叽笮”闶Ы?.作為責(zé)任護(hù)士，針對患者的大小便失禁，你可以采取哪些措施減輕患者痛苦？第九章排泄護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.能正確評估排尿、排便活動(dòng)情況及尿液、糞便的性狀。2.能為排尿異常、排便異常患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施。3.明確導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)的目的及注意事項(xiàng)。4.能熟練完成男、女患者導(dǎo)尿術(shù)操作。5．熟悉留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理措施，能夠?yàn)榱糁脤?dǎo)尿患者實(shí)施護(hù)理。6.明確灌腸法的目的，能夠比較各種灌腸法的異同點(diǎn)。7.能熟練完成各種灌腸術(shù)操作。8.實(shí)施導(dǎo)尿、灌腸的過程中，能夠保護(hù)患者隱私，體貼愛護(hù)患者。第九章排泄護(hù)理口服和霧化給藥協(xié)助排尿、排便的護(hù)理技術(shù)

排尿、排便異常的護(hù)理排尿、排便活動(dòng)的評估重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)第九章排泄護(hù)理本章內(nèi)容

第一節(jié)

排尿護(hù)理第二節(jié)

排便護(hù)理第九章排泄護(hù)理正常的排尿是怎樣的？

泌尿系統(tǒng)通過尿液的生成和排尿排出機(jī)體的代謝產(chǎn)物，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要的調(diào)節(jié)作用。正常情況下，排尿受意識支配，無痛、無障礙，可自主隨意進(jìn)行。當(dāng)機(jī)體排尿功能受到損害時(shí)，會(huì)引起排尿活動(dòng)異常，從而影響個(gè)體的身心健康。第九章排泄護(hù)理一、排尿活動(dòng)的評估二、排尿異常的護(hù)理三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)第一節(jié)排尿護(hù)理第九章排泄護(hù)理排尿活動(dòng)及性狀顏色酸堿度氣味尿量與次數(shù)透明度一、排尿活動(dòng)的評估第九章排泄護(hù)理正常：200～400ml/次，1000~2000ml/天。異常：多尿：>2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥等。少尿：<400ml/24h或<17ml/h。見于心臟、腎臟疾病等。無尿：<100ml/24h或12h不排尿。見于腎炎晚期、急性腎衰竭患者的無尿期。膀胱刺激征：每次尿量少，伴有尿頻、尿急、尿痛及尿不凈。常見于膀胱炎患者。1.尿量與次數(shù)第九章排泄護(hù)理肉眼血尿

紅色或棕色見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性腎炎等血紅蛋白尿

醬油色見于溶血患者正常新鮮尿液呈淡黃色2.顏色第九章排泄護(hù)理2.顏色膽紅素尿

黃褐色見于傳染性肝炎、阻塞性黃疸患者乳糜尿

乳白色見于絲蟲病患者第九章排泄護(hù)理正常：新鮮尿液澄清、透明，放置后可出現(xiàn)絮狀沉淀物，但加熱、加酸或加堿后渾濁消失。異常：泌尿系統(tǒng)感染患者：由于尿液含大量膿細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，尿液呈白色絮狀渾濁。腎臟疾病患者：容易出現(xiàn)蛋白尿，尿液澄清，震蕩時(shí)可產(chǎn)生較多的泡沫且不易消失。

3.透明度第九章排泄護(hù)理

尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，一般尿比重與尿量成反比。

正常：1.015～1.025

異常：當(dāng)腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時(shí)，尿比重經(jīng)常為1.010左右。4.比重第九章排泄護(hù)理正常：呈弱酸性，一般尿液pH值為5～7。

異常：嚴(yán)重嘔吐患者：尿液可呈強(qiáng)堿性酸中毒患者：尿液可呈強(qiáng)酸性。5.酸堿度第九章排泄護(hù)理正常：新鮮尿液無明顯氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味。

異常：泌尿道感染

：新鮮尿有氨臭味糖尿病伴酮癥酸中毒

：尿液呈爛蘋果味

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者：尿液有大蒜臭味。6.氣味第九章排泄護(hù)理（二）影響排尿的相關(guān)因素

1.心理因素

2.飲食因素與氣候

3.排尿習(xí)慣

4.治療因素

5.疾病因素

6.年齡與性別

一、排尿活動(dòng)的評估第九章排泄護(hù)理（一）尿失禁患者的護(hù)理尿失禁（incontinenceofurine）指排尿失去意識控制，尿液不由自主流出。分為：真性尿失禁壓力性尿失禁假性尿失禁二、排尿異常的護(hù)理第九章排泄護(hù)理假性（充溢性）尿失禁AddYourTitle..壓力性尿失禁

咳嗽、打噴嚏，運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹肌收縮，腹壓升高，不自主有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛。多見于中老年女性

膀胱內(nèi)儲(chǔ)存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不由自主溢出少量尿液，而膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿即停止，但膀胱仍處于脹滿狀態(tài)不能排空。原因：1.神經(jīng)性排尿機(jī)能障礙，多由創(chuàng)傷，感染，腫瘤等原因引起。2.膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄等真性尿失禁

膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。原因：1.逼尿肌無抑制性收縮。見于昏迷、截癱的患者。2.尿道括約肌損傷或麻痹，如支配括約肌的神經(jīng)損傷和疾病，手術(shù)或分娩造成括約肌損傷。第九章排泄護(hù)理尿失禁患者的護(hù)理

（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理

保持患者外陰部皮膚及床鋪清潔干燥（3）攝入適當(dāng)?shù)囊后w向患者解釋多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染（4）室內(nèi)環(huán)境定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新（5）尿液管理

女患者可用女式尿壺，或用尿布墊或尿不濕男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長時(shí)間使用。長期尿失禁患者，必要時(shí)可以留置導(dǎo)尿

第九章排泄護(hù)理尿失禁患者的護(hù)理（6）持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：向患者和家屬解釋取得配合，安排時(shí)間表，定時(shí)使用便器，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，初始時(shí)白天每隔1～2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后每隔時(shí)間逐漸延長，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，手壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。（7）盆底肌肉收縮練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。第九章排泄護(hù)理（二）尿潴留患者的護(hù)理

尿潴留（retentionofurine）指尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能自主排出。膀胱容積可增至3000～4000ml

視診：恥骨上膀胱高度膨脹甚至達(dá)臍部。觸診：囊樣包塊叩診：呈濁音

二、排尿異常的護(hù)理第九章排泄護(hù)理動(dòng)力性梗阻

AddYourTitle..機(jī)械性梗阻

膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻由于排尿功能障礙引起，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致骶髓初級排尿中樞活動(dòng)發(fā)生障礙或受到抑制，不能形成排尿反射，而膀胱尿道并無器質(zhì)性梗阻病變其他

各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮、窘迫使得排尿不能及時(shí)進(jìn)行等。由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留原因第九章排泄護(hù)理尿潴留患者的護(hù)理

（1）心理護(hù)理（2）環(huán)境隱蔽

保持患者外陰部皮膚及床鋪清潔干燥（3）合適姿勢向患者解釋多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染（4）室內(nèi)環(huán)境定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新（5）尿液管理

女患者可用女式尿壺，或用尿布墊或尿不濕男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長時(shí)間使用。長期尿失禁患者，必要時(shí)可以留置導(dǎo)尿

第九章排泄護(hù)理目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)導(dǎo)尿術(shù)三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)第九章排泄護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)目的

1.為尿潴留患者排放尿液解除痛苦。2.協(xié)助臨床診斷如收集無菌尿標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等；檢查膀胱功能：如測定膀胱容量、壓力及殘余尿量等；進(jìn)行膀胱或尿道造影時(shí)注入造影劑。3.協(xié)助臨床治療如為膀胱腫瘤患者注入化療藥等。告知1.介紹導(dǎo)尿的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準(zhǔn)備工作以及操作過程中可能產(chǎn)生的感受和配合方法導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是在無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。第九章排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解導(dǎo)尿的目的、過程及配合操作的方法

（1）導(dǎo)尿包（2）其他用物：彎盤1個(gè)，治療碗1個(gè)，小鑷子1把，清潔手套1副，消毒液（0.05%碘伏等）、無菌手套1副、備用導(dǎo)尿管1根、橡膠單和治療巾各1塊、大毛巾、無菌持物鉗及容器、便盆和便盆巾、屏風(fēng)；男患者另加無菌紗布2～3塊。兩人以上病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足

導(dǎo)尿術(shù)—準(zhǔn)備第九章排泄護(hù)理女患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程下頁?彎盤置于會(huì)陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；

?護(hù)士站在患者一側(cè)，放便盆于同側(cè)床尾床旁椅，打開便盆巾?松開床尾蓋被，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋?患者取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，暴露外陰，臀下墊橡膠單和治療巾評估患者準(zhǔn)備用物核對解釋準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境初步消毒?彎盤置于會(huì)陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；

第九章排泄護(hù)理女患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程開包倒液鋪巾潤管插管導(dǎo)尿再次消毒小藥杯置于外陰處，左手拇指、示指分開并固定小陰唇，右手持無菌小鑷子夾消毒棉球，分別消毒尿道口、小陰唇兩側(cè)內(nèi)側(cè)壁、尿道口。左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將無菌彎盤置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手，下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)。下頁第九章排泄護(hù)理女患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程繼續(xù)放尿留取標(biāo)本拔導(dǎo)尿管洗手記錄整理用物需留取尿培養(yǎng)標(biāo)本者，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處?撤下洞巾，擦凈外陰并取浴巾遮蓋，脫下手套、撤去導(dǎo)尿包、橡膠單和治療巾，置于治療車下層?協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位?清理用物，測量尿液，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢第九章排泄護(hù)理男患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程準(zhǔn)備患者初步消毒操作者一手戴手套，另一手持血管鉗夾消毒液棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。然后戴手套的手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。開包倒液鋪巾潤管插管導(dǎo)尿再次消毒左手用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管鉗夾消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。左手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角（圖9-2），將彎盤置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿液流出再插入1～2cm，將尿液引入彎盤內(nèi)第九章排泄護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿過程中注意保護(hù)患者的隱私。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿?qū)е赂骨粌?nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫；亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引起血尿。為女患者導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即拔出，更換無菌導(dǎo)尿管，并重新消毒尿道口再插入。導(dǎo)尿術(shù)—注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿術(shù)三、協(xié)助排尿的護(hù)理技術(shù)第九章排泄護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)目的1．為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持外陰部干燥、清潔，以及進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。2.盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，使術(shù)中膀胱保持空虛，以防術(shù)中誤傷膀胱。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可減輕手術(shù)切口的張力，便于引流和沖洗，或保護(hù)外陰部創(chuàng)面清潔不受污染，有利愈合。4.某些大手術(shù)后或大面積燒傷患者，以及搶救休克或危重患者時(shí)，留置導(dǎo)尿，便于觀察尿液量及性狀的變化來監(jiān)測腎功能，以便掌握病情動(dòng)態(tài)。告知1.介紹導(dǎo)尿的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準(zhǔn)備工作以及操作過程中可能產(chǎn)生的感受和配合方法3.指導(dǎo)患者導(dǎo)尿后保留尿管的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿（retentioncatheterization）是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法。第九章排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解導(dǎo)尿的目的、過程及配合操作的方法

除導(dǎo)尿用物外，另備無菌導(dǎo)尿管1根（雙氣囊導(dǎo)尿管16～18號），10ml無菌注射器一支，無菌生理鹽水10～20ml，無菌集尿袋1只，橡膠圈和安全別針各1個(gè)。用普通導(dǎo)尿管則需備蝶形膠布。兩人以上病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足

留置導(dǎo)尿術(shù)—準(zhǔn)備第九章排泄護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程▲氣囊導(dǎo)尿管固定法▲膠布固定法評估患者核對解釋消毒插管接集尿袋固定尿管整理用物洗手記錄知識鏈接第九章排泄護(hù)理

留置導(dǎo)尿與院內(nèi)感染留置導(dǎo)尿管所引起的感染是最常見的尿路感染，約占院內(nèi)感染的40%，居院內(nèi)感染的第2位。尿路感染可從導(dǎo)尿管腔內(nèi)和腔外細(xì)菌逆行而獲得。因此，保持導(dǎo)尿管和集尿袋的無菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)尿路感染的關(guān)鍵措施。美國CDC推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只在發(fā)生堵塞時(shí)才更換，一般硅膠導(dǎo)尿管每4周更換一次，橡膠尿管每2周更換一次。另外加強(qiáng)排放集尿袋內(nèi)尿液時(shí)的無菌操作，也是預(yù)防尿路感染的一個(gè)重要措施。研究顯示，排放尿液時(shí)先用消毒液浸泡洗手或清潔洗手后戴一次性手套進(jìn)行操作，并用碘酊消毒后再放尿，可大大減少污染的機(jī)會(huì)。知識鏈接第九章排泄護(hù)理向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的及護(hù)理方法，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。保持尿液引流通暢：引流管應(yīng)安置妥當(dāng)，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞而導(dǎo)致引流不暢。防止逆行感染（1）女患者用消毒液棉球擦洗外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦洗尿道口、龜頭及包皮，每日2次，保持尿道口清潔。（2）每日定時(shí)更換集尿袋，更換時(shí)引流管及集尿袋均不可高于膀胱位置，及時(shí)排空集尿袋并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時(shí)間。（4）在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿道的目的；鼓勵(lì)患者常變換臥位，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)排尿。傾聽患者主訴并觀察尿液情況：若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)送檢尿標(biāo)本并做相應(yīng)處理；一般情況下，每周查尿常規(guī)1次。訓(xùn)練膀胱功能：在拔管前應(yīng)采用間歇性夾管方法阻斷引流，每3～4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿術(shù)—注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理一、排便活動(dòng)的評估二、排便異常的護(hù)理三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)第二節(jié)排便護(hù)理第九章排泄護(hù)理排便活動(dòng)及性狀形狀顏色內(nèi)容物次數(shù)量硬度一、排便活動(dòng)的評估氣味（一）排便活動(dòng)及糞便性狀的評估第九章排泄護(hù)理（二）影響正常排便的因素

1.年齡

2.活動(dòng)

3.飲食

4.排便習(xí)慣

5.心理因素

6.治療與檢查

7.疾病因素

8.藥物因素

9.社會(huì)因素

一、排便活動(dòng)的評估第九章排泄護(hù)理（一）便秘患者的護(hù)理便秘（constipation）：是指正常的排便型態(tài)改變，次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，排便次數(shù)減少。

原因：（1）生活習(xí)慣改變或不良的生活習(xí)慣（2）某些藥物不合理的使用（3）各類直腸、肛門手術(shù)（4）某些疾病（5）情緒消沉或強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。二、排便異常的護(hù)理第九章排泄護(hù)理便秘患者的護(hù)理（1）幫助患者及家屬認(rèn)識維持正常排便習(xí)慣及獲取有關(guān)排便知識的重要性。（2）合理安排飲食，多食含纖維素類的食物，如蔬菜、水果、谷類和谷類制品。指導(dǎo)患者餐前喝熱飲料和果汁。若病情許可，應(yīng)增加每日的液體攝入，每日攝入量不少于2000ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便。（3）幫助患者重建正常的排便習(xí)慣。指導(dǎo)患者選擇適合自身的排便時(shí)間，理想的排便時(shí)間是飯后，每天固定在此時(shí)排便，不隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法。第九章排泄護(hù)理便秘患者的護(hù)理（4）鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)身體狀況擬訂規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步等。（5）當(dāng)患者有便意時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者提供私密的環(huán)境和充足的時(shí)間?；颊吲疟銜r(shí)，應(yīng)避免干擾。若患者必須在病室內(nèi)使用便器，則應(yīng)拉上屏風(fēng)予以遮擋，請?zhí)揭曊邥簳r(shí)離開，打開窗戶，以消除緊張。虛弱的患者用力排便時(shí)，其心血管系統(tǒng)可能無法維持腦部的血液供應(yīng)，有發(fā)生暈厥的危險(xiǎn)，所以虛弱的患者排便時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊。（6）選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙莸诰耪屡判棺o(hù)理便秘患者的護(hù)理（7）患者排便時(shí)，可在腹部按順時(shí)針方向環(huán)行按摩，力量由輕到重或再由重到輕，可以刺激腸蠕動(dòng)，還可配合用指腹輕壓肛門后端，促進(jìn)排便。（8）遵醫(yī)囑可針刺大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里、氣海等穴位，促進(jìn)排便。也可采用服用中藥、口服緩瀉劑、灌腸等方法。但應(yīng)注意長期使用緩瀉劑或灌腸，可導(dǎo)致腸道失去正常排便功能，造成慢性便秘。（9）正確使用簡易通便劑。常用開塞露、甘油栓等，通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。（10）以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸術(shù)。第九章排泄護(hù)理（二）腹瀉患者的護(hù)理腹瀉(diarrhea)：是指正常的排便型態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、頻繁排出松散稀薄不成形或水樣的糞便。原因：（1）腸道感染或疾患（2）飲食不當(dāng)或食物過敏（3）瀉劑使用過量（4）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟（5）某些內(nèi)分泌疾病如甲亢等（6）情緒緊張、焦慮二、排便異常的護(hù)理第九章排泄護(hù)理腹瀉患者的護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）遵醫(yī)囑用藥：如腸道感染給予抗生素治療、止瀉劑應(yīng)用、口服或靜脈補(bǔ)液，防止水和電解質(zhì)紊亂。（3）膳食調(diào)理：鼓勵(lì)飲水，給清淡的流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食；避免油膩、辛辣、高纖維食物；腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)暫禁食。（4）保護(hù)肛門及其周圍皮膚：便后用軟紙擦拭以減少機(jī)械刺激，用溫水清洗，涂油膏于肛門周圍，以保護(hù)局部皮膚。（5）臥床休息：減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。（6）密切觀察病情：觀察記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，需要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者注意生命體征的變化。（7）健康教育：向患者及家屬講解有關(guān)腹瀉的知識，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。第九章排泄護(hù)理（三）排便失禁患者的護(hù)理排便失禁(fecalincontinence)：是指肛門括約肌不受意志控制而不自主地排便。原因：心理：見于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷，如截癱、消化道疾患生理：見于情緒失調(diào)、精神障礙等二、排便異常的護(hù)理第九章排泄護(hù)理排便失禁患者的護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理：使用尿布墊或一次性尿布，一經(jīng)污染立即更換，有條件時(shí)可讓患者臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。保持肛門周圍皮膚清潔，發(fā)現(xiàn)有糞便污染，即用溫水清洗，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止壓瘡發(fā)生。（3）幫助患者重建控制排便的能力：了解患者排便時(shí)間的規(guī)律，適時(shí)給予便盆，如沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律，可定時(shí)（如每隔數(shù)小時(shí)）送便器促使患者按時(shí)自己排便；遵醫(yī)囑每日定時(shí)用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射；教會(huì)患者進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉，每次20～30min，每日數(shù)次。（4）健康教育：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)排便失禁護(hù)理的方法及飲食衛(wèi)生知識。第九章排泄護(hù)理（四）腸脹氣患者的護(hù)理腸脹氣(flatulence)：是指胃腸道內(nèi)有過量氣體集聚而不能排出，腸壁牽張膨脹。正常情況下，胃腸道內(nèi)的氣體約有150ml左右，胃內(nèi)的氣體可通過口腔嗝出，腸道內(nèi)的氣體部分被小腸吸收，其余通過肛門排出。原因：（1）常見于食入產(chǎn)氣性食物過多（2）吞入大量空氣（3）腸蠕動(dòng)減少（4）腸道手術(shù)后等二、排便異常的護(hù)理第九章排泄護(hù)理腸脹氣患者的護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者解釋腸脹氣的原因以及將采取的措施，減輕其緊張情緒。（2）去除腸脹氣的原因：避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物和飲料，如豆類、糖類食物、碳酸飲料；養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣；積極治療腸道疾病。（3）采取促進(jìn)排氣的措施：如病情允許，可鼓勵(lì)臥床患者變換體位、床上活動(dòng)或下床活動(dòng)；腹部按摩、熱敷；針刺療法（天樞、足三里、氣海等）；肛管排氣；必要時(shí)，遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。第九章排泄護(hù)理目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)灌腸術(shù)三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)第九章排泄護(hù)理

灌腸術(shù)（enema）是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，清除糞便和積氣，清潔腸道；或由腸道輸入藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。根據(jù)灌腸的目的可以分為不保留灌腸和保留灌腸。不保留灌腸，根據(jù)灌注量的不同可分為大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。第九章排泄護(hù)理大量不保留灌腸

目的（1）清除糞便和積氣，為便秘、腸脹氣的患者解除痛苦。（2）稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，協(xié)助經(jīng)消化道中毒的患者解毒。（3）灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（4）清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查、分娩做準(zhǔn)備。告知1.介紹大量不保留灌腸的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準(zhǔn)備以及操作過程中可能產(chǎn)生的感受和配合方法3.指導(dǎo)患者灌腸后的注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解大量不保留灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，灌腸前協(xié)助患者排尿。1)灌腸盤2)灌腸溶液3）溶液量及溫度4）輸液架、毛毯、屏風(fēng)、便盆及便盆布。兩人以上的病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足。大量不保留灌腸—準(zhǔn)備第九章排泄護(hù)理大量不保留灌腸—操作規(guī)程下頁?灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門約40～60cm評估患者核對解釋安置臥位準(zhǔn)備環(huán)境潤管排氣?彎盤置于會(huì)陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；

掛灌腸筒第九章排泄護(hù)理大量不保留灌腸—操作規(guī)程插管灌液觀察處理保留溶液拔出肛管脫下手套，協(xié)助患者取舒適體位，囑其盡可能平臥保留5～10min后排便。排便觀察整理用物洗手記錄一手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸7～10cm,固定肛管，開放管夾，使液體緩緩流入。第九章排泄護(hù)理操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，盡量少暴露患者，以防止著涼。根據(jù)醫(yī)囑正確選用灌腸液：肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，以免加重中毒；充血性心衰和水鈉潴留的患者禁用生理鹽水灌腸。選用合適的體位：一般患者選用左側(cè)臥位；年老體弱、大便失禁的患者，可采取仰臥位，臀下墊便盆。插管深度合理：成人插入深度為7～10cm兒童插入約5～7.5cm，嬰幼兒插入2.5～3.5cm。注意灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。密切觀察患者的反應(yīng)：若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈速、劇烈腹痛、心慌氣急等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)師進(jìn)行處理。掌握禁忌證：妊娠、急腹癥、消化道出血和嚴(yán)重心血管疾病大量不保留灌腸—注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理小量不保留灌腸

目的（1）解除便秘：主要用于孕婦、病重、年老體弱、小兒等患者解除便秘。（2）排出腸道氣體，減輕腹脹：為腹部及盆腔等手術(shù)后腸脹氣患者排除腸道積存氣體。告知

1.介紹小量不保留灌腸的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準(zhǔn)備以及操作過程中可能產(chǎn)生的感受和配合方法3.指導(dǎo)患者灌腸后的注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解小量不保留灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，灌腸前協(xié)助患者排尿。1)灌腸盤2)灌腸溶液4）輸液架、毛毯、屏風(fēng)、便盆及便盆布。兩人以上的病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足。小量不保留灌腸—準(zhǔn)備第九章排泄護(hù)理小量不保留灌腸—操作規(guī)程下頁一手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸7～10cm。安置臥位評估患者核對解釋潤管排氣插管灌液第九章排泄護(hù)理小量不保留灌腸—操作規(guī)程脫下手套，協(xié)助患者取舒適體位，囑其盡可能平臥保留10～20min后排便，以達(dá)到較好效果。保留溶液拔出肛管排便觀察整理用物洗手記錄第九章排泄護(hù)理注意灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量，注入的速度不可過快，壓力宜低，如用小容量灌腸筒，液面距肛門不能超過30cm。每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾端，以防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。小量不保留灌腸—注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理清潔灌腸

目的（1）徹底清除結(jié)腸中的糞便。（2）為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前的腸道做準(zhǔn)備。告知

1.介紹清潔灌腸的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準(zhǔn)備以及操作過程中可能產(chǎn)生的感受和配合方法3.指導(dǎo)患者灌腸后的注意事項(xiàng)第九章排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解清潔灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，灌腸前協(xié)助患者排尿。1)灌腸盤2)灌腸溶液3）輸液架、毛毯、屏風(fēng)、便盆及便盆布。兩人以上的病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足。清潔灌腸—準(zhǔn)備第九章排泄護(hù)理反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，直至排出液清晰無糞質(zhì)。一般先用0.1%～0.2%肥皂液行大量不保留灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次。清潔灌腸—操作規(guī)程知識鏈接第九章排泄護(hù)理腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查前、結(jié)直腸癌、某些婦科、泌尿外科等手術(shù)前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié),是腸鏡檢查和手術(shù)成功的關(guān)鍵。不保留灌腸法雖有效,需要的時(shí)間短,但由于操作繁瑣、費(fèi)時(shí)、工作量大,給患者帶來不便和痛苦,故臨床上容易被口服腸道準(zhǔn)備法代替。但當(dāng)急需某些手術(shù)或檢查做腸道準(zhǔn)備時(shí),灌腸法仍占優(yōu)勢?？诜o藥法常用的有甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉、一般電解質(zhì)液等西藥和番瀉葉、蓖麻油、中藥煎劑等中藥?？诜o藥法雖容易有不惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生,而且中草藥配制繁瑣、口感差等,但避免了因肛管插入不夠,洗腸液灌入不足及患者不服從飲食控制而導(dǎo)致腸道清潔不徹底的弊端,且簡便效果好,患者的痛苦少,并可減輕護(hù)士工作量。在臨床工作中,要根據(jù)患者不同情況,采用合適的腸道準(zhǔn)備方法,從而取得滿意的清腸效果。知識鏈接第九章排泄護(hù)理保留灌腸

目的1．鎮(zhèn)靜、催眠2．治療腸道感染。告知

1.介紹保留灌腸的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準(zhǔn)備以及操作過程中可能產(chǎn)生的感受和配合方法3.指導(dǎo)患者灌腸后的注意事項(xiàng)

保留灌腸（retentionenema）是將藥液通過肛管經(jīng)直腸灌入到結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收后或作用于腸壁局部，以達(dá)到全身或局部治療的目的。第九章排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解清潔灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，灌腸前協(xié)助患者排尿。1)灌腸盤2)灌腸溶液兩人以上的病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足。保留灌腸—準(zhǔn)備第九章排泄護(hù)理保留灌腸—操作規(guī)程下頁一手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸15～20cm，緩慢注入藥液。安置臥位評估患者核對解釋潤管排氣插管灌液根據(jù)病情選擇不同的臥位，墊小墊枕、橡膠單和治療巾于臀下，抬高臀部約10cm。第九章排泄護(hù)理保留灌腸—操作規(guī)程藥液注入完畢，再注入溫開水5～10ml