第九章 臨終護(hù)理和尸體料理課件

第九章臨終護(hù)理和尸體料理倫理醫(yī)學(xué)不僅要探索人體生命的奧秘，尋求延年益壽的方法，而且要對人生的最后歸宿——死亡進(jìn)行必要的研究。正確認(rèn)識死亡，開展死亡教育，宣傳新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，探討安樂死、臨終關(guān)懷和尸體料理等問題，既是醫(yī)學(xué)研究的重要問題，也是倫理學(xué)需要重視的問題。第九章臨終護(hù)理和尸體料理教學(xué)目標(biāo)1、掌握臨終護(hù)理的倫理規(guī)范，安樂死的概念。2、熟悉臨終關(guān)懷的概念及其倫理意義，確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義，死亡教育和尸體料理的倫理意義和倫理規(guī)范。3、了解臨終的概念，臨終病人的心理、行為反應(yīng)特點和要求，死亡的概念和死亡標(biāo)準(zhǔn)演變，死亡教育的概念，安樂死的倫理爭論。第九章臨終護(hù)理和尸體料理案例引入：患者李某,男,４０歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑３年。試對王某的行為進(jìn)行倫理分析。第九章臨終護(hù)理和尸體料理【倫理分析】

１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２、安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。３、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。第九章臨終護(hù)理和尸體料理第一節(jié)臨終護(hù)理倫理一、臨終病人的心理特點和要求（一）臨終的概念臨終：是指人的垂死狀態(tài)，此時人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動趨向終結(jié)、瀕臨死亡但尚未死亡。第九章臨終護(hù)理和尸體料理（二）臨終病人的心理及其行為反應(yīng)臨終病人在彌留之際的心理及行為反應(yīng)主要表現(xiàn)為對生的留戀，對死的抗拒。心理學(xué)家約翰·C·馬格斯和理查德·L·馬格思在《死亡和死的心理學(xué)》中，綜合了死亡恐懼的心理特征，歸納了瀕死者恐懼死亡的7條心理原因：P108T1對死亡過程研究最有成績、最有影響的是美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白·庫勃勒·羅斯，她在《論死亡與臨近死亡》一書中，提出了垂死的五階段理論，并描述了各個階段病人的心理反應(yīng)特點。1、否認(rèn)與隔離2、憤怒3、討價還價4、抑郁5、接受第九章臨終護(hù)理和尸體料理（三）臨終病人的要求1、生理方面的要求①疼痛控制的需要：②基本生活需要：③生活環(huán)境舒適的需要：2、心理方面的需要①維護(hù)自身權(quán)利的需要：②了解自身疼痛狀況的需要：③關(guān)懷和慰藉的需要：3、社會方面的要求①解決醫(yī)療費用的需要：②工作安排的需要：③解決家庭問題的需要：④自身后事安排的需要：第九章臨終護(hù)理和尸體料理二、臨終關(guān)懷及其倫理意義（一）臨終關(guān)懷及其特點臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，是指社會各層面（護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的機(jī)構(gòu)對臨終病人及其親屬所提供的一種全面的心身照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會等各方面）。P110T2第九章臨終護(hù)理和尸體料理臨終關(guān)懷的特點：①收治的對象主要是臨終病人，特別是晚期癌癥病人或患有類似疾病身心正遭受煎熬的病人。②工作方法不是以治療疾病為主，而是以緩解癥狀、支持療法和全面照護(hù)為主。③工作目標(biāo)不是為了延長病人的生命，而是提高生命質(zhì)量，維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)和價值。④工作內(nèi)容不僅包括緩解病人的軀體痛苦，更包括心理關(guān)懷和社會支持。⑤工作范圍不但涉及照顧、關(guān)懷臨終病人，而且涉及對病人親屬給予慰藉、關(guān)懷與幫助。第九章臨終護(hù)理和尸體料理（二）臨終關(guān)懷的倫理意義1、有利于醫(yī)學(xué)人道主義的升華2、體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一3、有利于樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀，完善衛(wèi)生保健體系4、有利于醫(yī)學(xué)道德水平的提高及社會道德風(fēng)尚的改善第九章臨終護(hù)理和尸體料理三、臨終護(hù)理倫理1、尊重意愿，維護(hù)利益2、理解心理，給予安撫3、幫助病人，解除痛苦4、理解家屬，給予援助第九章臨終護(hù)理和尸體料理第二節(jié)死亡和安樂死的倫理問題一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及其倫理意義（一）死亡的概念死亡是一種生命終止的“事件”和“狀態(tài)”，是一個運動過程。這個過程，醫(yī)學(xué)上把它分為瀕死、臨床死亡和生物學(xué)死亡三個時期。P154T2第九章臨終護(hù)理和尸體料理（二）死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變1、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)把心、肺功能作為最本質(zhì)的特征，認(rèn)為心跳、呼吸停止就意味著死亡。事實上，許多臨床搶救病例說明，有些呼吸、心跳停止的病人，腦、腎、肝等組織的功能并未完全喪失，經(jīng)積極搶救后，不僅可以復(fù)蘇，甚至可以痊愈出院。尤其是經(jīng)創(chuàng)傷意外（觸電、車禍）所致的心臟驟停，經(jīng)搶救恢復(fù)心跳功能的可能性更大。此外，現(xiàn)代人工低溫技術(shù)將人的體溫降到5～6°時，心跳、呼吸即完全停止，但交不意味著人的死亡。若干小時后，經(jīng)過復(fù)溫，人的一切生命活力都可以完全恢復(fù)。……器官移植技術(shù)的興起和發(fā)展對傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)提出了挑戰(zhàn)：一是心肺移植手術(shù)的成功，打破了心肺功能喪失必導(dǎo)致整體死亡的標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性；二是心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)往往延長確診死亡的時間，延誤摘取死者身上的新鮮器官，從而影響器官移植的成功率。第九章臨終護(hù)理和尸體料理2、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：是指某種病理原因引起腦組織缺氧、缺血壞死，致使腦組織功能和呼吸中樞功能達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終導(dǎo)致的病理死亡。1968年8月美國哈佛大學(xué)的一個特別委員會發(fā)表報告，對死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)提出了新的概念，把“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，即哈佛標(biāo)準(zhǔn)。P155T4第九章臨終護(hù)理和尸體料理（三）確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義1、有利于準(zhǔn)確地、科學(xué)地確立死亡2、有利于合理使用有限的衛(wèi)生資源3、有利于器官移植的順利開展4、有利于法律的實施和精神文明建設(shè)第九章臨終護(hù)理和尸體料理二、安樂死及其倫理爭論（一）安樂死的含義和類型安樂死一詞源于希臘文,愿意為“快樂的死亡”或“尊嚴(yán)的死亡”?，F(xiàn)代意義的安樂死是指對患有不治之癥、瀕臨死亡的病人,當(dāng)其痛苦難以解除時,由病人或親屬提出,經(jīng)過一定的法律\道德及科學(xué)程序,由醫(yī)務(wù)人員用藥物或其他方式,參與實施的提前結(jié)束病人生命的臨終處置方式。根據(jù)實施中的控制方式不同，安樂死可分為主動（積極）安樂死和被動（消極）安樂死。根據(jù)病人是否有意愿表達(dá)，安樂死又可分為自愿安樂死和非自愿安樂死。第九章臨終護(hù)理和尸體料理（二）安樂死的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀點撥157。（三）安樂死的倫理爭論當(dāng)今世界，在醫(yī)學(xué)界、倫理界、哲學(xué)界和法律界以及輿論界，人們對臨床上實施安樂死是否合法，是否合理，討論十分激烈，一直是社會各界爭論的熱門話題。1、支持安樂死的觀點：P158-159講了三點2、反對安樂死的觀點：同上P159講了三點3、區(qū)別對待安樂死的觀點：同上也講了三點第九章臨終護(hù)理和尸體料理三、死亡教育倫理（一）死亡教育及其倫理意義1、死亡教育：是指通過對死亡現(xiàn)象、狀態(tài)和方法的客觀分析，使人們科學(xué)地、正確地認(rèn)識死亡，樹立起正確的生死價值觀。1、有利于人們樹立正確的生死觀2、有利于人們破除對死亡的錯誤認(rèn)識，克服對死亡的恐懼3、有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展4、有利于廢除殯葬陋習(xí)，興文明新風(fēng)第九章臨終護(hù)理和尸體料理（二）死亡教育原則1、理論教育與具體實踐相結(jié)合2、健康教育與死亡教育相結(jié)合3、重點教育與普通教育相結(jié)合4、醫(yī)學(xué)教育與社會教育相結(jié)合第九章臨終護(hù)理和尸體料理第三節(jié)尸體料理倫理一、尸體料理及其倫理意義尸體料理的倫理意義表現(xiàn)在：1、對死者人生的負(fù)責(zé)、同情和尊重2、對死者親屬的安慰和對社會的尊重第九章臨終護(hù)理和尸體料理二、尸體料理倫理規(guī)范1、敬重死者，盡心料理尸體2、安撫家屬，做好勸慰解釋3、對他人、社會負(fù)責(zé)，妥善處置尸體4、尊重死者意愿，妥善處理遺囑、遺物5、發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)，支持遺體捐獻(xiàn)6、進(jìn)行死亡總結(jié)，棄濁揚清第九章臨終護(hù)理和尸體料理思考題：1、臨終關(guān)懷的思想和理念包括（）A、幫助臨終病人