醫(yī)院醫(yī)技科室各工作制度樣本

醫(yī)院醫(yī)技科室各工作制度檢查科工作制度

1.在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診斷常規(guī)檢查項(xiàng)目。2.貫徹貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)工作制度與規(guī)程，由具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱人員進(jìn)行臨床檢查工作。有籌劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。3.定期討論在貫徹醫(yī)院（檢查方面）質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在問題，提出改進(jìn)意見與辦法，并有反饋記錄文獻(xiàn)。4.承擔(dān)并完畢醫(yī)院交給關(guān)于醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。5.檢查申請(qǐng)單，由醫(yī)師逐項(xiàng)清晰填寫,急診檢查應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢查申請(qǐng)單必要有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)記。6.接受標(biāo)本時(shí)，檢查科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集標(biāo)本與否合格，如不符合規(guī)定可拒收。不能及時(shí)檢查標(biāo)本，要妥善解決及保管。7.建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢查報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢查報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。），建立檢查“危急值”解決程序，保障醫(yī)療安全。檢查科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定期間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。8.登記或核對(duì)患者基本信息，審核檢查成果，填寫檢查登記和檢查報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢查報(bào)告。檢查成果有疑問時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢查，并與臨床科室聯(lián)系。對(duì)于超過臨床限定范疇生命指標(biāo)（危急值）成果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。9.使用儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)也許影響檢查成果分析儀器及有關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)；10.建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。11.配合臨床醫(yī)療工作，開展新檢查項(xiàng)目和技術(shù)革新。12.應(yīng)制定檢查后標(biāo)本保存時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物解決應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，涉及生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織貫徹。14.應(yīng)征求臨床科室對(duì)檢查服務(wù)意見及建議，盡量滿足臨床診斷活動(dòng)需要，采用各種形式為臨床科室提供臨床檢查信息服務(wù)。

實(shí)驗(yàn)室工作制度

1．室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常保持整潔，各種儀器設(shè)備要安裝適應(yīng)，器皿，試劑應(yīng)擺放整潔，

標(biāo)志清晰，有良好通風(fēng)設(shè)施。2．實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)一律穿工作服，保持衣帽整潔，實(shí)驗(yàn)全過程中應(yīng)專心致志，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，不得隨意串崗閑談，保持實(shí)驗(yàn)室安靜，下班離開實(shí)驗(yàn)室前要檢查并關(guān)好水、電、門、窗，注意實(shí)驗(yàn)室安全。3．認(rèn)真開展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作，儀器設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，有溫度記錄，檢測(cè)樣本保存符合規(guī)范規(guī)定。4．實(shí)驗(yàn)室不得放置與測(cè)試無關(guān)物品，水、室內(nèi)溫濕度、光照、防震、防塵、防噪聲等環(huán)境條件必要符合實(shí)驗(yàn)工作規(guī)定。5．檢查室和樓道內(nèi)必要配制足夠安全防火辦法，并定期檢查保養(yǎng)。6．對(duì)不同屬性、品種和含量水平試樣，應(yīng)有足夠?qū)嶒?yàn)區(qū)予以分離檢查，尤其是已知具備生物危害試樣必要分離檢查，防止損害工作人員健康和污染環(huán)境。7．診斷試劑采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理，杜絕偽劣試劑銷售和使用。8．與檢查無關(guān)人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，外單位人員聯(lián)系業(yè)務(wù)工作，一律在辦公室接待。9．進(jìn)入無菌室應(yīng)更換無菌衣、帽、鞋、口罩。10．實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)和用品，對(duì)染菌帶毒品具，廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法”解決。11．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、用餐和進(jìn)食等。

醫(yī)技科室人員準(zhǔn)入制度一、聘任條件：

1.具備醫(yī)學(xué)院校全日制大專以上學(xué)歷，2.具備良好政治思想素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)工作作風(fēng)，良好職業(yè)道德和團(tuán)結(jié)協(xié)作工作精神。3.身體健康、心理素質(zhì)好。二、聘任程序：1.個(gè)人寫申請(qǐng)，準(zhǔn)備個(gè)人自薦資料、身份證、畢業(yè)證。2.面試、理論考試。3.綜合分析，擇優(yōu)錄取。4.鑒定試用合同，試用期3-6個(gè)月，試用期滿，由試用科室對(duì)試用人“德、能、勤、績(jī)”方面進(jìn)行綜合考核，報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)審核確認(rèn)后鑒定聘任合同。5.在未獲得有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱證書此前一律為見習(xí)技士，不能單獨(dú)發(fā)診斷報(bào)告，應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指引下發(fā)報(bào)告，院方勉勵(lì)技術(shù)人員考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。如違反規(guī)定，發(fā)生不良后果，由科室主任負(fù)責(zé)。

臨床檢查危急值報(bào)告制度

1.“危急值”是指當(dāng)這種檢查成果浮現(xiàn)時(shí)，表白患者也許正處在有生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速予以患者有效干預(yù)辦法或治療，就可挽救患者生命，否則就有也許浮現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳急救機(jī)會(huì)。2.醫(yī)院要建立危急檢查項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增長(zhǎng)某些實(shí)驗(yàn)，以適合于本院患者群體需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室標(biāo)本。3.建立實(shí)驗(yàn)室人員解決、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查成果、復(fù)查成果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。4.醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤理解患者病情變化，或與否由于有了危急值報(bào)告而有所改進(jìn)，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)詳細(xì)辦法。

臨床實(shí)驗(yàn)（檢查、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度

1.標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，對(duì)的辨認(rèn)病人無誤，按照對(duì)的標(biāo)本采集路過、規(guī)范操作辦法、采集合格標(biāo)本。2.采集到標(biāo)本應(yīng)有唯一性辨認(rèn)標(biāo)志，有條件醫(yī)院應(yīng)履行條形碼辨認(rèn)系統(tǒng)。3.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè)，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測(cè)成果真實(shí)性。4.檢查科室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、解決工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其他有關(guān)人員明確解決意見，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是“失真”檢查成果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。5.為保證生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，使用合格標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性規(guī)定。應(yīng)依照不同檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。

6.具備高危傳染性標(biāo)本、傳染病醫(yī)院標(biāo)本以及急診急救病人標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。7.標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必要佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按規(guī)定徹底清洗雙手，防止污染。8.各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，有緊急解決程序與辦法，有關(guān)人員均應(yīng)知曉。

血庫(kù)工作制度

1.在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理血液宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理第一責(zé)任者。2.貫徹貫徹《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)工作管理制度與原則操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱人員進(jìn)行臨床輸血工作。有籌劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。3.定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在問題，提出改進(jìn)意見與辦法，并有反饋記錄文獻(xiàn)。4.在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)臨床用血監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血宣傳，明確血液是有限寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)意識(shí),嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)行全面血液保護(hù)辦法，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。5.承擔(dān)并完畢醫(yī)院交給關(guān)于醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。6.加強(qiáng)對(duì)輸血申請(qǐng)管理。明確輸血申請(qǐng)醫(yī)師資格，規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，規(guī)定規(guī)范訂立《輸血治療知情批準(zhǔn)書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請(qǐng)臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。7.建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，保證輸血安全。8.血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存。血液制品入庫(kù)前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收；要做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，關(guān)于資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)記。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)。9.建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理。涉及：（1）使用儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)也許影響檢查成果儀器及有關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；（2）建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。（3）受血者配血實(shí)驗(yàn)血標(biāo)本必要是輸血前3天之內(nèi)。（4）輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，對(duì)的無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。（5）交叉配血前輸血科或血庫(kù)對(duì)備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢實(shí)驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢實(shí)驗(yàn)均為陰性，可采用迅速交叉配血實(shí)驗(yàn)辦法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體配血辦法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫(kù)應(yīng)依照臨床治療狀況選取適當(dāng)輸血相容性檢測(cè)辦法，保證臨床治療和急救需要。（6）完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)記錄管理。10.建立血液發(fā)文放工作流程，保證血液發(fā)放安全無誤。11.建立臨床輸血管理流程，涉及輸血器具規(guī)定、輸血前核對(duì)、輸血觀測(cè)、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反映監(jiān)測(cè)及解決、輸血不良反映報(bào)告、輸血記錄單保存等有關(guān)內(nèi)容。12.建立特殊用血管理辦法，涉及稀有血型、疑難配血者特殊用血知情批準(zhǔn)、配合性輸血原則、輸血后效果評(píng)估等有關(guān)內(nèi)容。13.配合臨床開展輸血有關(guān)治療工作，如單采治療等。14.大力開展自體輸血技術(shù)，涉及預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，防止和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，規(guī)定如下：1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。2.對(duì)醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和防止醫(yī)院感染意識(shí)，掌握必要手衛(wèi)生知識(shí)及辦法，保證洗手與手消毒效果。3.不同環(huán)境下工作醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下規(guī)定：（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域涉及：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室干凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域涉及母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域涉及感染性病科、傳染病科及病房。4.醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、人流室、血液透析室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)、流動(dòng)水洗手，肥皂、迅速手消毒液避免二重污染。5.進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。6.手衛(wèi)生辦法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握對(duì)的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人診斷過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。7.洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。8.每月對(duì)全院各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手關(guān)于時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度

一、原則防止認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具備傳染性，無論與否有明顯血跡污染或與否接觸非完整皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必要采用防護(hù)措施。1.既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播。2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.依照疾病重要傳播途徑，采用相應(yīng)隔離辦法（接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離）。二、原則防止辦法（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液診斷和護(hù)理操作時(shí)必要戴手套，操作完畢，脫去手套后及時(shí)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診斷、護(hù)理操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具備防滲入性能口罩、防護(hù)眼鏡；有也許發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具備防滲入性能隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液診斷和護(hù)理操作時(shí)必要戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理操作過程中，要保證充分光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者運(yùn)用針頭解決設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用品有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。（六）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用如下局部解決辦法（在發(fā)生科室完畢）：1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)傷口向下，盡量自然流出血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)當(dāng)重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)普通防護(hù)

工作時(shí)穿工作衣，戴工作帽和防護(hù)口罩或一次性外科口罩（按規(guī)定佩戴口罩后，手不觸摸口罩表面）接觸患者先后均認(rèn)真進(jìn)行手清潔和消毒使用和解決所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染物品時(shí)應(yīng)戴手套，摘去手套后及時(shí)洗手或用迅速手消毒液擦2分鐘，醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有也許被血液、體液、分泌物等噴灑屆時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、穿隔離衣或圍裙工作時(shí)不得隨意接觸自己皮膚粘膜，必要時(shí)認(rèn)真洗手后或借助無菌棉棒觸摸工作結(jié)束后洗手，脫工作衣后再洗手（有條件狀況下，應(yīng)洗澡更衣）醫(yī)務(wù)人員利器傷報(bào)告及解決制度

醫(yī)院職工由于職業(yè)特殊性，在工作中被感染機(jī)率很高，以經(jīng)血液傳播疾病所導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率很高，因而醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被損傷性廢物刺傷、擦傷，必要采用如下應(yīng)急解決辦法：1.一旦被刺傷要保持鎮(zhèn)定，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，針頭小心放回到利器盒。2.傷口向下，盡量自然流出血液，相對(duì)減少受污染限度。3.同步用流動(dòng)水沖洗，碘伏、酒精消毒受傷部位，必要時(shí)去急診室清創(chuàng)解決。4.及時(shí)上報(bào)防?？?、院感科。5.去實(shí)驗(yàn)室采血檢查肝三及HIV。6.調(diào)查被刺針頭，污染源狀況，如是特殊病原體感染人使用后針頭刺傷要做有關(guān)化驗(yàn)檢查和做定期跟蹤檢查。7.如被乙肝病人污染針頭刺傷，最佳在8-24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，按0.06ml/kg，和乙肝疫苗。未接種過乙肝疫苗和接種后無反映者，應(yīng)重新進(jìn)行乙肝疫苗程序接種。8.如被HIV污染針頭刺傷，要按HIV防止方案用藥，給藥時(shí)間最佳在刺傷后1-2小時(shí)內(nèi)，并用完一種療程（一種月）。避免損傷性廢物刺傷辦法：1.盡量減少有也許導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員傷害不必要操作。2.用過針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺硬殼防水容器內(nèi)，該容器放于以便使用地方。3.接觸被血液、體液、分泌物污染物品時(shí)應(yīng)戴手套、帽子、口罩、必要時(shí)穿防護(hù)服。4.收集解決醫(yī)療垃圾時(shí)，按規(guī)定佩戴防護(hù)用品。5.銳器無論使用與否均按損傷性廢物解決。6.禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。7.禁止將針等銳器物徒手傳遞。8.禁止針等銳器物脫帽。醫(yī)務(wù)人員HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露防護(hù)工作制度

醫(yī)務(wù)人員防止HIV、HBV、HCV感染防護(hù)辦法應(yīng)當(dāng)遵循原則防止原則，對(duì)所有病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為具備傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必要采用防護(hù)撒施：一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用如下防護(hù)辦法：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液診斷和護(hù)理操作時(shí)必要戴手套，操作完畢，脫去手套后及時(shí)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診斷、護(hù)理操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具備防滲入性能口罩、防護(hù)眼鏡；有也許發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具備防滲入性能隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液診斷和護(hù)理操作時(shí)必要戴雙層手套。（四）、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者運(yùn)用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用品有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后針頭、刀片等銳器。二、發(fā)生職業(yè)暴露后解決辦法醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV、HBV、職業(yè)暴露后，HCV應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)行如下局部解決辦法：（一）用肥皂和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)傷口向下，盡量自然流出血液，再用肥皂液和流動(dòng)進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（三）受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)錄重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三、醫(yī)務(wù)人員反生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和擬定。四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員實(shí)行防止性用藥方案。五、防止性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天；強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序基本上，同步增長(zhǎng)一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。防止用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后盡早開始，最佳在4小時(shí)內(nèi)實(shí)行，最遲不得超過24小時(shí)；雖然超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)行防止性用藥。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以隨訪和咨詢。隨訪和征詢內(nèi)容涉及：在暴露后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV、HBV、HCV抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物毒性進(jìn)行監(jiān)控和解決，觀測(cè)和記錄HIV、HBV、HCV感染初期癥狀等。七、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露狀況進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及通過；暴露方式；暴露詳細(xì)部位及損傷限度、暴露源種類和具有HIV、HBV、HCV狀況；解決辦法及解決通過，與否實(shí)行防止性用藥、初次用藥時(shí)間、藥物副作用及用藥依從性狀況；定期檢測(cè)及隨訪狀況。八、各科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)將發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露狀況上報(bào)感染辦，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年將本單位發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露狀況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病防止控制中心，省級(jí)疾病防止控制中心匯總后上報(bào)中華人民共和國(guó)疾病防止控制中心.

血庫(kù)消毒隔離制度

1．布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存，發(fā)放處、成分室、采血室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢查和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。2．管理規(guī)定：(1)進(jìn)入血庫(kù)血液及試劑必要有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥物監(jiān)督管理部門頒發(fā)允許證。(2)必要嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》，和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范，規(guī)定程序進(jìn)行管理和操作。(3)各區(qū)干凈度規(guī)定：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分別在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)隔離設(shè)施。(4)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑解決。(5)儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染．每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。(6)感染病人自體采集血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并有明顯標(biāo)志。(7)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必要戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)解決。(8)廢棄一次性使用醫(yī)療物品、廢血和血液污物必要分類收集，并進(jìn)行無害化解決。

檢查科消毒隔離制度

1．工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2．使用合格一次性檢查用品，用后進(jìn)行無害化解決。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必要一人一針一管一巾一帶;微量采用應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4．無菌物品如棉球，棉簽、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，啟動(dòng)后使用時(shí)間不得超過24時(shí)．使用后廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化解決，不得隨意丟棄。5．各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類解決(焚燒、人污水池、消毒或滅菌)。6．報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7．檢查人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8．保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生．每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢查時(shí)，應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)解決，防止擴(kuò)散，并視污染狀況向上級(jí)報(bào)告。9．菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

病理科消毒隔離制度

1．凡尸解時(shí)或人工操作時(shí)均使用一次性手套、口罩、帽子。2．工作臺(tái)每日用具有效氯1000mg/L消毒液擦拭。標(biāo)本、玻璃片等廢棄物分類收集，按本院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。3．尸解所用器械用具有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清冼干凈備用。4．報(bào)告發(fā)出一周后，廢棄標(biāo)本按病理性廢物解決。5．標(biāo)本解決間每日用紫外線燈消毒一次，并做好記錄。6．室內(nèi)經(jīng)常噴灑殺蟲劑，殺滅蟑螂及螞蟻，無蚊蠅。

醫(yī)療廢物管理制度

1．在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)指引和監(jiān)督管理，總務(wù)科詳細(xì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送及無害化解決工作。2．醫(yī)院廢物站設(shè)專人管理，負(fù)責(zé)每日下科收集醫(yī)療廢物并做好數(shù)量或重量記錄及周小計(jì)、月記錄工作。各科室應(yīng)有專人解決醫(yī)療廢物，護(hù)理人員應(yīng)接受醫(yī)療廢物有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各科室不得讓病人或家屬自行解決各種污物。3．醫(yī)療廢物應(yīng)按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集。4．醫(yī)療廢物應(yīng)統(tǒng)一裝入專用黃色塑料袋密閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物包裝物要使用醫(yī)院專用有警示標(biāo)記黃色塑料袋，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4即要進(jìn)行有效封口方式，密閉后運(yùn)送。5．各科必要將醫(yī)療廢物裝入黃色塑料袋后密封，貼上中文標(biāo)簽，存儲(chǔ)于醫(yī)療廢物產(chǎn)生地，不得隨意亂放。由總務(wù)科每日派專人對(duì)全院范疇內(nèi)醫(yī)療廢物進(jìn)行回收，不符合規(guī)定回收人員有權(quán)回絕回收。6．醫(yī)療垃圾站工作人員要按照《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、順序、路線》將醫(yī)療廢物送往垃圾站指定醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，并做好回收數(shù)量登記。7．垃圾站醫(yī)療廢物由特種垃圾廠每日定期密閉運(yùn)走，垃圾站工作人員負(fù)責(zé)辦理交接手續(xù)。8．垃圾站管理人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位，做好各科室醫(yī)用垃圾數(shù)量或重量記錄。9．凡違背制度，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散，污染環(huán)境，導(dǎo)致院內(nèi)外感染將追究有關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

醫(yī)院污物管理制度

一、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科和保健科負(fù)責(zé)指引和監(jiān)督管理，總務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污物收集、運(yùn)送及無害化解決工作。二、醫(yī)院垃圾站設(shè)專人管理，負(fù)責(zé)每日下科收集醫(yī)療垃圾并做好數(shù)量、重量記錄及周小計(jì)、月記錄工作。各科室應(yīng)有專人解決污物，污物解決人員應(yīng)接受一定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，各科室不得讓病人或家屬自行解決各種污物。三、分類收集：1、醫(yī)院污物應(yīng)分類收集，生活垃圾和醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格分開，不能混放。2、醫(yī)院污物應(yīng)統(tǒng)一裝入塑料袋內(nèi)密封運(yùn)送。放射性垃圾用紅色塑料袋裝，醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝。3、塑料袋要結(jié)實(shí)耐用，盛裝污物后扎緊袋口，一次性封閉解決。4、每個(gè)病室規(guī)定垃圾桶套一種黑色污物袋，病人用后生活垃圾裝袋內(nèi)，每日上、下午各一次由各科衛(wèi)生員收集送往垃圾站指定生活垃圾桶內(nèi)，做到日產(chǎn)日清。5、供應(yīng)室負(fù)責(zé)派專人對(duì)每日全院范疇內(nèi)醫(yī)療垃圾收集運(yùn)送。上午收集運(yùn)送各科室醫(yī)療垃圾（不涉及一次性輸液（血）器，注射器，針頭），下午收集運(yùn)送各科室一次性輸液（血）器，注射器，針頭，做到日產(chǎn)日清，專車，專線密閉運(yùn)送到醫(yī)院垃圾站。由特種垃圾廠統(tǒng)一回收，集中焚燒解決。規(guī)定各科必要將醫(yī)療垃圾裝入黃色塑料袋后密封放于科室內(nèi)固定地點(diǎn)，不符合規(guī)定回收人員有權(quán)回絕回收。6、各科將用后一次性輸液（血）器、注射器、裝入黃色垃圾袋內(nèi)，針頭放入防滲漏、耐刺容器內(nèi)一并回收，由供應(yīng)室負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收集運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾站。由特種垃圾廠統(tǒng)一回收，無害化解決。7、具備傳染性分泌物、嘔吐物、排泄物等可直接加入mg/L含氯消毒劑混勻作用120分鐘以上或浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)密封，專人回收后由特種垃圾廠專車運(yùn)送，無害化解決。8、放射性用物用后放置超過半衰期后裝入紅色塑料袋內(nèi)運(yùn)送到垃圾站指定垃圾桶內(nèi)，做好重量記錄，簽名。9、食堂及環(huán)境垃圾應(yīng)裝入黑色塑料袋內(nèi)運(yùn)送到生活垃圾站垃圾桶內(nèi)。四、生活垃圾由環(huán)衛(wèi)處衛(wèi)生隊(duì)每日定期運(yùn)送到生活垃圾解決地點(diǎn)解決。醫(yī)療垃圾均由特種垃圾廠每日定期密閉運(yùn)走，無害化解決，由醫(yī)療垃圾收集運(yùn)送人員負(fù)責(zé)辦理交接手續(xù)。并認(rèn)真做好醫(yī)療垃圾數(shù)量、重量記錄。五、凡違背制度，導(dǎo)致醫(yī)院污物擴(kuò)散，環(huán)境污染，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染將追究責(zé)任人責(zé)任。

臨床輸血管理制度

1.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理重要根據(jù)。2.病人輸血前應(yīng)做血型正反定型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要法律根據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。3.病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師依照輸血適應(yīng)癥制定用血籌劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由有關(guān)人員交輸血科備血。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天用血量，電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。4.預(yù)定籌劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。5.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬闡明輸同種異體血浮現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病也許性，征得病人或家屬批準(zhǔn)，并在《輸血治療批準(zhǔn)書》上簽字。《輸血治療批準(zhǔn)書》入病歷。無家屬簽字無自主意識(shí)病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、備案，并記入病歷。6.AB型血、血小板、RH(D)陰性等其她稀有血型血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約規(guī)定已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血籌劃，在血制品有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，導(dǎo)致血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。7.急診用血和沒有預(yù)約用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系與否有庫(kù)存血，若無庫(kù)存血，由醫(yī)師完畢輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者承擔(dān)，主管醫(yī)師必要向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，保證關(guān)于費(fèi)用及時(shí)收取、取血工作順暢。若浮現(xiàn)逃費(fèi)狀況，從申請(qǐng)者勞務(wù)費(fèi)中扣除。8.擬定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。9.輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人RH(D)血型，精確無誤時(shí)可進(jìn)行交*配血。10.每張配血單只能配一袋血。兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)成果。11.凡遇有下例狀況必要按《全國(guó)臨床檢查操作規(guī)程》關(guān)于規(guī)定作抗體篩選實(shí)驗(yàn)：1.交叉配血不合時(shí)；2.對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。12.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血與發(fā)血雙方必要共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血實(shí)驗(yàn)成果以及保存血外觀等，精確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。13.血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反映追查因素。14.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常。精確無誤方可輸血。15.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血實(shí)驗(yàn)成果以及保存血外觀等，精確無誤時(shí)，用符合原則輸血器進(jìn)行輸血。16.取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血先后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。持續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依照病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀測(cè)受血者有無輸血不良反映，如浮現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)解決：○減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽1水維持靜脈通路；○及時(shí)告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和2急救，并查找因素，做好記錄。17.輸血科接到關(guān)于輸血異常狀況告知時(shí)，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和急救，并查找因素，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。18.輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中解決。

輸血管理委員會(huì)工作制度

1．輸血管理委員會(huì)是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下全院性臨床輸血技術(shù)、輸血質(zhì)量管理組織，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并請(qǐng)示、報(bào)告工作。2．依照輸血法規(guī)及臨床需要負(fù)責(zé)全院性臨床輸血知識(shí)教誨，推廣和研究臨床輸血新技術(shù)，指引臨床合理用血，科學(xué)用血。3．負(fù)責(zé)制定全院性輸血技術(shù)、輸血工作質(zhì)量、用血登記等制度、經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)行。4．不定期對(duì)臨床用血狀況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題及時(shí)反饋各科室，以便科室采用改進(jìn)辦法。5．輸血管理委員會(huì)對(duì)重要輸血質(zhì)量指標(biāo)制定獎(jiǎng)懲辦法，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)行。6．輸血管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，考核各科室輸血登記、用血申請(qǐng)、輸血前檢查和成分用血開展?fàn)顩r，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。7．制定辦法，防止和控制經(jīng)血液途徑傳播疾病。8．關(guān)于輸血方面重大問題，負(fù)責(zé)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

控制輸血感染方案及管理制度

1．輸血管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血工作監(jiān)督管理。2．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)。禁止非法采供血(血漿)活動(dòng)，原料血漿不得用于臨床。3．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血”“營(yíng)養(yǎng)血”和“新鮮血”、、。4．臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報(bào)批手續(xù)，血庫(kù)不得發(fā)出未標(biāo)明供血者姓名、血型、血液制品、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)允許證號(hào)。5．血庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢查和核對(duì)制度。6．臨床輸血浮現(xiàn)不良反映和發(fā)生輸血有關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)調(diào)查解決，如與采供血機(jī)構(gòu)關(guān)于，應(yīng)及時(shí)與之聯(lián)系。7．制定嚴(yán)格消毒制度和保潔監(jiān)控辦法。①自體輸血、采血樣、輸血時(shí)必要使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必要使用品有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號(hào)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)允許證、衛(wèi)生允許證生產(chǎn)產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必要有檢查合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期，消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和熱源實(shí)驗(yàn)，合格者方可應(yīng)用。②采血、輸血用一次性注射器，輸液(血)器、血袋、血標(biāo)本用后必要一對(duì)一回收，采用有效消毒辦法，消毒毀形焚燒解決。③受血液污染敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應(yīng)單獨(dú)收集按特種垃圾處理辦法解決。④凡接觸血液物品，在消毒解決前，不得隨處亂扔，污染環(huán)境。⑤參加輸血醫(yī)務(wù)人員在操作前必要嚴(yán)格洗手和更換手套，以免導(dǎo)致交叉感染，若醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損、化膿等，則應(yīng)暫時(shí)停止從事輸血工作。8．輸血或血液制品均有傳播疾病危險(xiǎn)，常用經(jīng)輸血傳播疾病有乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾等，必要嚴(yán)格采用辦法，予以防止和控制。9．按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行規(guī)定，輸血前必要對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格體檢，必要化驗(yàn)項(xiàng)目有ALT、HbsAg，抗一HGV、抗一Hw、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)(RPR)等。10．采血、輸血必要使用一次性刺針，注射器及輸血器。11．發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)輸血管理委員會(huì)。以便及時(shí)調(diào)查解決。12．廢棄刺針、注射器、輸血器、血袋、血標(biāo)本等應(yīng)單獨(dú)收集，按特種垃圾處理法解決。

輸血不良反映反饋制度

1．輸血不良反映，重要是指輸血發(fā)熱反映，過敏反映及溶血反映等。對(duì)患者危害最大是免疫性溶血性輸血反映。2．臨床輸血后若發(fā)既有溶血反映或明顯發(fā)熱反映，過敏反映，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫“輸血反映反饋單”報(bào)血庫(kù)。3．血庫(kù)工作人員應(yīng)迅速查找因素，并將狀況向值班或主管醫(yī)師報(bào)告，以便采用相應(yīng)急救或治療辦法。同步應(yīng)向上級(jí)技師及主任報(bào)告。4．接受“反饋單”工作人員應(yīng)將反饋狀況，涉及臨床治療狀況登記存檔。5．嚴(yán)重輸血反映，血庫(kù)應(yīng)向院輸血管理委員會(huì)，醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)報(bào)告。

貯血管理制度

為保證貯血質(zhì)量，特制定如下制度：1．血庫(kù)冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)房間，周邊環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)規(guī)定。2．血庫(kù)冰箱三套溫度監(jiān)控系統(tǒng)其性能應(yīng)保持完好。3．崗位當(dāng)班時(shí)注意冰箱溫度，當(dāng)主班者每4小時(shí)應(yīng)注意觀測(cè)溫度一次，夜班休息前應(yīng)觀測(cè)溫度一次，交接班應(yīng)觀測(cè)溫度，并記錄在案。4．全血保存溫度為4℃士20℃，血漿置一20℃如下，血小板保存溫度為22℃士2℃，輕振蕩。

血庫(kù)醫(yī)療安全工作制度

1．血庫(kù)負(fù)責(zé)全院臨床用血及輸血前檢查規(guī)定工作人員必要按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格操作，成果要及時(shí)、精確。2．配血申請(qǐng)單應(yīng)由本院醫(yī)師簽字，配血標(biāo)本由本院護(hù)士采集并簽字，配血單及配血標(biāo)本要寫清科室、床號(hào)、姓名、血型及輸血前檢查成果。3．血液有標(biāo)簽破損、筆跡不清、血袋有破損、漏血、有明顯凝塊、血漿呈乳糜血狀、暗灰色、血漿中有氣泡、絮狀物或顆粒及血漿層和細(xì)胞界面不清或有溶血及過期血液均不得發(fā)出。4．血液發(fā)出后不得退回，取回血應(yīng)盡快給患者輸用，不得自行貯存。5．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反映者應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反映反饋單，并反血庫(kù)保存并進(jìn)行討論。6．如產(chǎn)生輸血反映及其他因輸血產(chǎn)生不良后果，工作人員不得自行解決，隱匿不報(bào)，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)及時(shí)對(duì)樣品、受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO、RHI血型再次交叉配血及進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。7．科主任應(yīng)將成果及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告，以便采用相應(yīng)急救或治療辦法

放射科工作制度

1．各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同擬定投照技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀測(cè)濕片合格后方囑病人離開。3．重?；蜃鎏厥庠煊安∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥物陪伴檢查，對(duì)不適當(dāng)搬動(dòng)病人應(yīng)到床旁檢查。4．X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。5．X線是醫(yī)院工作原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研均有重要作用。所有x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)，并及時(shí)歸還。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6．每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

放射科安全管理制度

1.機(jī)器安裝后，對(duì)機(jī)器及機(jī)房設(shè)施進(jìn)行測(cè)試，證明符合防護(hù)規(guī)定。獲得機(jī)器使用“設(shè)備允許證”，方可使用。2.放射工作人員均需按規(guī)定佩帶熱釋光個(gè)人測(cè)量?jī)x。3.放射工作人員均需參加放射防護(hù)條例上崗培訓(xùn)，獲得“上崗合格證”。CT工作人員必要持有衛(wèi)生部頒發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備CT上崗合格證。4.放射工作人員必要定期進(jìn)行體檢，建立健康檔案，如有異常按關(guān)于條例及時(shí)處理。5.放射檢查應(yīng)對(duì)被檢查避免不必要照射，遵守防護(hù)三條基本原則：縮短時(shí)間，增長(zhǎng)距離，使用屏蔽、鉛橡皮等放射防護(hù)用品。6.放射工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休、療養(yǎng)。7.從科室統(tǒng)一保管各種原始資料如X線、CT，選取有教學(xué)、科研意義正?；虍惓２±Y料，按系統(tǒng)分類集中，編好索引，建立相應(yīng)信息庫(kù)。8.X線機(jī)必要由放射科熟悉機(jī)器性能具備相應(yīng)資格操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)人員應(yīng)理解機(jī)器用法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免應(yīng)不當(dāng)使用而引起機(jī)器故障。9.機(jī)房工作人員每天上班前需按關(guān)于規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器基本功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好機(jī)架、床面及控制臺(tái)清潔工作，檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。10.放射科應(yīng)配備急救車，配備必要急救藥物，并有藥物登記單和記錄本。11.放射科檢查設(shè)備需有尋常運(yùn)營(yíng)狀況、故障和維修記錄。定期進(jìn)行機(jī)器檢查、保養(yǎng)和清潔工作。放射機(jī)房應(yīng)保持清潔和定期消毒，并做好記錄。12.建立醫(yī)療意外和事故登記本，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、急救辦法和當(dāng)事人等狀況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院關(guān)于職能部門，以便進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查解決。

工作登記制度

⒈凡來科作拍片，特檢病人必要作好登記。⒉每個(gè)病人在登記時(shí)，對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查部位、收費(fèi)等項(xiàng)目作詳細(xì)記錄。⒊凡新來病人除作登記外，還必要逐項(xiàng)填寫索引卡，筆跡要清晰。⒋每個(gè)病人必要一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、編號(hào)，并交給檢查室工作人員進(jìn)行檢查。⒌凡特殊檢查患者，須填寫預(yù)約告知單，寫明預(yù)約檢查日期，遇有特殊狀況與科主任聯(lián)系解決。⒍登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人征詢，非登記室人員不得入內(nèi)，禁止在登記窗口閑談、嬉笑。

Ｘ線診斷報(bào)告簽閱制度

⒈Ｘ線診斷報(bào)告必要逐項(xiàng)填寫，筆跡清晰，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)對(duì)的，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名對(duì)的無誤。⒉凡在科內(nèi)住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報(bào)告均經(jīng)本科主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。⒊凡新來科住院醫(yī)師除急診值班時(shí)急診報(bào)告發(fā)出外，別的書寫報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。⒋每日診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。⒌科主任或上級(jí)醫(yī)師在簽寫下級(jí)醫(yī)師報(bào)告時(shí)，必要認(rèn)真修改，簽名工整。

X線照片質(zhì)量級(jí)別原則

一.甲級(jí)片原則：1.位置對(duì)的：涉及投照肢體位置和X線中心精確，照片上下、左右邊沿對(duì)稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。2.照片對(duì)比度清晰度良好。涉及密度、對(duì)比度好，無明顯斑點(diǎn)感覺，肢體解剖構(gòu)造顯示清晰，失真度??；可制板。3.無污染劃損：涉及照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其她弊病。4.被檢者資料齊全、精確、整潔無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：涉及姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及構(gòu)造，能提供滿意診斷原則。二.乙級(jí)片原則：以上1～5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為乙級(jí)片。三.丙級(jí)片原則：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。四.廢片：由于各種因素導(dǎo)致照片無法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必要登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片因素，及時(shí)整治。

放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)籌劃

一.質(zhì)量控制指標(biāo)：1.照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級(jí)率≥55％、良級(jí)率≥40％、廢片率≤2％；2.設(shè)備完好率≥95％；二.檢測(cè)籌劃：1.照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)記錄照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量因素并整治。2.設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：(1).電源條件：每臺(tái)X線機(jī)配電柜均加裝電壓批示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓批示與否符合設(shè)備運(yùn)營(yíng)規(guī)定。定期檢測(cè)接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性監(jiān)測(cè)，保持誤差不大于0.5cm。每年由具備省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)成果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)節(jié)。(3).機(jī)房條件：機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)，依照各臺(tái)機(jī)器使用要求調(diào)節(jié)溫濕度，消除影響機(jī)器性能環(huán)境因素。3.激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：(1).影像灰霧控制：灰霧度直接影響影像對(duì)比度和清晰度，影像密度控制一方面著眼于灰霧度控制達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均規(guī)定工程師進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)調(diào)節(jié)X線機(jī)曝光條件表，保證各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范疇。(2).相機(jī)性能控制：依照膠片性能差別，及時(shí)調(diào)節(jié)激光相機(jī)參數(shù)并打印測(cè)試片。4.自動(dòng)洗片機(jī)：參照使用闡明書內(nèi)容規(guī)定。疑難病例片討論制度

⒈每周星期二、五交班后，為科內(nèi)疑難病例片討論時(shí)間，可依照實(shí)際狀況，有病例就討論，無疑難病例則不舉辦討論。⒉疑難病例片普通在科內(nèi)討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時(shí)，則邀請(qǐng)關(guān)于醫(yī)師參加。⒊每次疑難病例討論時(shí)，必要事先由當(dāng)天值夜班醫(yī)師或／和特殊檢查醫(yī)師做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)關(guān)于材料加以整頓，作好發(fā)言準(zhǔn)備。⒋討論前指定專人作好記錄。⒌討論時(shí)由科主任或主治醫(yī)師主持，當(dāng)聽完住院醫(yī)師報(bào)告后，可指令其她醫(yī)師發(fā)言，負(fù)責(zé)簡(jiǎn)介及解答關(guān)于病情，診斷等方面問題并提出分析意見和考慮診斷結(jié)論意見。

影像科與臨床科室病例討論制度

1定期進(jìn)行影像及臨床聯(lián)合讀片，并有專人負(fù)責(zé)記錄讀片狀況及成果追查。2對(duì)于臨床會(huì)診邀請(qǐng)及時(shí)到位，并記錄有關(guān)病歷狀況。3對(duì)于疑難病歷應(yīng)與臨床保持聯(lián)系，及時(shí)理解患者病情進(jìn)展。4積極配合臨床檢查規(guī)定，配合臨床工作。5認(rèn)真解答臨床關(guān)于影像資料征詢，并及時(shí)將臨床反饋信息補(bǔ)充到咱們尋常工作中去，從而更好為臨床服務(wù)

影像診斷隨訪制度

1.凡經(jīng)Ｘ線影像診斷手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對(duì)象。2.每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3.隨訪內(nèi)容涉及病人影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊狀況應(yīng)在備注中闡明，以備復(fù)核。4.隨訪目重要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率考核根據(jù)；另一方面作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5.每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6.年終將追蹤病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7.隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生意見和建議，及時(shí)報(bào)告科室以便整治。

服務(wù)臨床一線制度

1執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院醫(yī)技管理，2臨床急診病人隨到隨檢，提供24小時(shí)服務(wù)。3按規(guī)定出具報(bào)告。4詳細(xì)理解狀況執(zhí)行臨床會(huì)診單規(guī)定。5提高工作效率，縮短預(yù)約和出報(bào)告時(shí)間。

影像科與臨床科室聯(lián)系制度

1準(zhǔn)時(shí)參加臨床科室聯(lián)席會(huì)議，認(rèn)真聽取臨床科室反饋意見，做好記錄。2影像科每月定期下到各臨床科室征求意見，做好記錄，并及時(shí)討論研究各臨床科室反饋意見，并提出改進(jìn)辦法。3及時(shí)將臨床科室意見及科室改進(jìn)辦法在全科公示。4涉及詳細(xì)員工應(yīng)與本人聯(lián)系，屬于醫(yī)療差錯(cuò)按科里規(guī)定解決。5為臨床科室隨時(shí)提供征詢服務(wù)。

保證診斷質(zhì)量制度

1.保證診斷質(zhì)量應(yīng)由科主任診斷組長(zhǎng)負(fù)責(zé)2.技術(shù)組提供良好照片3.診斷報(bào)告由上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）簽發(fā)4.疑難病例由報(bào)告醫(yī)師寫出初步意見經(jīng)討論會(huì)診后由上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。5.X線報(bào)告必要認(rèn)真填寫，規(guī)定文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句暢通，表達(dá)精確。6.報(bào)告內(nèi)容論述某些應(yīng)在全面觀測(cè)基本上分清主次按順序描述，復(fù)查時(shí)應(yīng)與原片對(duì)比。7.診斷意見應(yīng)以X線體現(xiàn)為根據(jù)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析。

放射科X線照片管理制度

X線照片是重要臨床原始資料，對(duì)醫(yī)療教學(xué)科研起重要作用。為了加強(qiáng)我院X光膠片管理，保證X光膠片完整無損，更好地服務(wù)于臨床，制定本規(guī)章制度，但愿各科室工作人員積極配合，自覺遵守。1.住院病人住院期間所攝X線照片統(tǒng)一由放射科登記、歸檔、保管、任何人不得擅自外借。2.需借閱照片時(shí)，必要由本院醫(yī)師填寫借片單并在放射登記借閱，及時(shí)歸還，最長(zhǎng)不超過3日。3.X線照片借閱期間，由借片人負(fù)責(zé)保證其完好無損，片子有污損或逾期不還時(shí)扣罰借片人10元，每超期一天加罰10元。4.院外借片，必要由主管醫(yī)師批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并交50元，以保證準(zhǔn)時(shí)歸還。

征求臨床科室意見制度

1為服務(wù)好病人，征求各科合理意見，

2每月不定期征求照片質(zhì)量報(bào)告書寫3征求到建議進(jìn)行歸納總結(jié)4制定改進(jìn)提高辦法

診斷符合率

放射科質(zhì)量管理制度

一、影象科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.全科人員必要把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作崗位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查監(jiān)督。2.認(rèn)真貫徹和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)，涉及診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告書寫。5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。

6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度貫徹狀況檢查。7.明確各級(jí)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8.加強(qiáng)影象資料管理，實(shí)行入庫(kù)前再次檢查核對(duì)和借片制度。

二、影像科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)：崔金良成員：（CT）閆春光趙鵬張建玲郭苗邢祉（普放）梁瑞青

三、影像科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.影象科成立以科主任為組長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。2.貫徹醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量原則及辦法。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行科室醫(yī)療質(zhì)量管理目的和工作籌劃并組織實(shí)行。4.定期開展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并將檢查成果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。5.對(duì)職能部門反饋質(zhì)量問題及時(shí)進(jìn)行貫徹整治。6.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故辦法。

質(zhì)量保證貫徹辦法改進(jìn)辦法制度

1.由質(zhì)量小構(gòu)成員負(fù)責(zé)核片

2.健全評(píng)片原則3.檢查杜絕錯(cuò)片、錯(cuò)號(hào)、漏照差錯(cuò)事故4.照片診斷報(bào)告不達(dá)標(biāo)者，告知并貫徹到醫(yī)技醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核5.不服從者上交醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)6.如有不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致差錯(cuò)，按規(guī)定懲罰

放射科值班與交班制度

1.值班醫(yī)技人員必要準(zhǔn)時(shí)接班。規(guī)定期間未到，交班者應(yīng)報(bào)告組長(zhǎng)解決，不得先行下班。由于交接班脫節(jié)而發(fā)生問題，由交班者負(fù)責(zé)，交接班按關(guān)于規(guī)定解決，由于交接班不清而發(fā)生問題，由交班者共同負(fù)責(zé)。2.交接班時(shí)，應(yīng)巡視機(jī)房，交接機(jī)器正常、異常狀況等。3.值班醫(yī)技人員應(yīng)熱情、細(xì)心地檢查病員，并注意做好解釋工作。4.急診病員應(yīng)及時(shí)檢查，并寫在對(duì)的診斷報(bào)告書。遇有危重病員，應(yīng)先與經(jīng)治醫(yī)師口頭聯(lián)系，必要時(shí)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師陪護(hù)。5.值班醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位并在值班室留宿，不得脫崗。6.值班醫(yī)技人員對(duì)科室內(nèi)安全保衛(wèi)工作負(fù)責(zé)，對(duì)空調(diào)、水電等設(shè)施及財(cái)產(chǎn)負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向總值班及科主任報(bào)告。7.值班醫(yī)技人員應(yīng)準(zhǔn)備早讀片資料，記錄值班關(guān)于工作狀況并簽好姓名和日期。8.每日上午交接班時(shí)，值班醫(yī)技人員必要將值班狀況重點(diǎn)向早會(huì)報(bào)告。涉及急癥疑難危重病例解決狀況、機(jī)器使用運(yùn)轉(zhuǎn)狀況、科內(nèi)設(shè)施財(cái)產(chǎn)狀況等，并交待尚未解決工作。

記錄制度

⒈科內(nèi)每日工作量，收入由登記員進(jìn)行記錄。⒉全科每日工作量（胸透、拍片、特檢）由記錄員進(jìn)行記錄填表后，科主任簽字，上報(bào)醫(yī)院記錄科。⒊科內(nèi)拍片質(zhì)量評(píng)估（甲、乙、丙、廢片）由技師長(zhǎng)或／和主管技師負(fù)責(zé)記錄。⒋科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由考勤員登記，月終由科記錄員記錄。⒌科內(nèi)每月工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、出勤率及總收入均作記錄成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動(dòng)態(tài)分析和采用辦法，增進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。

急診解決制度

為保證臨床各科室需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定如下急診條例：⒈急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；⒉急性腦血管病，各種不明因素昏迷患者；⒊腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險(xiǎn)者；⒋急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；⒌各種失血患者和嚴(yán)重過敏性休克；⒍危重病人和急救病人床邊拍片；⒎對(duì)以上急癥病人，如在本科室檢查時(shí)浮現(xiàn)病情變化，必要就地對(duì)癥解決急救，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。⒏本科室應(yīng)備有氧氣瓶等急救藥物器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。⒐本科急救藥物一律不得外借。

醫(yī)療差錯(cuò)登記制度

1.為提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對(duì)每日診斷報(bào)告，投照差錯(cuò)必要由科主任或技師長(zhǎng)作詳細(xì)登記。2.醫(yī)療差錯(cuò)范疇：凡投照時(shí)，若無X線號(hào)或無缺半不詳，左右號(hào)碼不詳或錯(cuò)放，投照位置不佳，照片爆光及廢片者均為投照差錯(cuò)，凡診斷報(bào)告缺項(xiàng)填寫，X線號(hào)未填寫或?qū)戝e(cuò)，左右部位錯(cuò)寫，錯(cuò)字及診斷意見不確切均有差錯(cuò)。3.凡有差錯(cuò)者，均按日期，X線號(hào)，差錯(cuò)因素及當(dāng)事者一一登記。4.每月放射診斷追蹤或臨床手術(shù)反映病例失誤者，亦由科主任醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。5.每月底將差錯(cuò)事故登記狀況由科主任向全科報(bào)告，對(duì)其差錯(cuò)提出分析及解決意見，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科解決。

影象科消毒隔離制度

1.工作人員應(yīng)穿工作衣、戴工作帽、口罩。透視、拍胸片室工作人員戴十二層以上口罩。2.凡進(jìn)行胃腸道檢查患者，應(yīng)采用一次性器材，用后按本院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行。3.凡進(jìn)行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等，患者使用各種引流管，應(yīng)一人一管一用一消毒，或使用一次性引流管。（消毒用1000mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘后，沖洗干凈備用）4.凡有病人碘皮試和泛影葡胺注射時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一次性使用無菌注射器使用后分類收集，按醫(yī)療廢物解決，決不容許重復(fù)使用。5.凡傳染病人檢查治療，均使用一次性器材，其他物品單獨(dú)雙消毒。6.各影象室保持通風(fēng)良好。每日濕式清掃兩次，如被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染物表、地面，備用1000mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，再用500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈。

特殊檢查預(yù)約制度

⒈科內(nèi)胃腸鋇餐檢查、子宮造影，腎排泄性造影，瘺道造影，及其他凡需作術(shù)前準(zhǔn)備Ｘ線檢查，均按預(yù)約日期進(jìn)行。⒉無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必要按我科預(yù)約告知單中規(guī)定進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必要與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約規(guī)定準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)天不能進(jìn)行或改日預(yù)約。⒊凡特殊檢查申請(qǐng)單均由本院醫(yī)師填寫，先交費(fèi)，再預(yù)約，按預(yù)約告知單進(jìn)行準(zhǔn)備。⒋凡來科預(yù)約而未準(zhǔn)時(shí)檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期解決。⒌對(duì)來我科特殊檢查病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必要于檢查前一日檢查病人，詢問病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備。

防護(hù)制度

⒈放射科安裝Ｘ線機(jī)，必要按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)允許證后方能投入使用。⒉操作人員曝光時(shí)，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房?jī)?nèi)操作者，必要穿鉛衣，必要時(shí)戴鉛手套，防止射線損傷。⒊曝光時(shí)，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位防護(hù)，盡量減少病人曝光量。⒋注意周邊人員防護(hù)，曝光時(shí)一定要關(guān)好機(jī)房鉛門，防止射線對(duì)其她人員損傷。⒌床邊拍片時(shí)，工作人員必要穿鉛衣，盡量遠(yuǎn)離射線源并注意周邊其她病人防護(hù)。⒍進(jìn)入機(jī)房其她人員，曝光時(shí)應(yīng)離開機(jī)房，必要留在機(jī)房者，需穿鉛衣，并盡也許遠(yuǎn)離射線源。⒎工作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線工作，改換其她工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國(guó)家關(guān)于規(guī)定治療，休息。⒏體檢資料由個(gè)人妥善保存，不正常項(xiàng)目及休息治療狀況，由科室統(tǒng)一登記保管。⒐本科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員一名，不定期檢查上述辦法貫徹狀況，定期向科主任報(bào)告。

放射防護(hù)管理制度

為保障從事放射工作人員和公眾健康與安全，保護(hù)環(huán)境，增進(jìn)放射性同位素與射線技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展，依照《放射性同位素與射線裝置防護(hù)條例》《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》等關(guān)于規(guī)定制定本制度：1.從事使用射線裝置前，必要向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)试S，領(lǐng)得允許登記證后方可從事允許登記范疇內(nèi)放射工作。2.建立放射防護(hù)責(zé)任制，配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員，建立放射工作管理檔案。3.放射性同位素與射線裝置使用場(chǎng)合必要設(shè)立防護(hù)設(shè)備，其入口處必要設(shè)立放射性標(biāo)志和必要防護(hù)安全聯(lián)鎖，報(bào)警裝置或者工作信號(hào)。4.購(gòu)買放射性同位素，含放射性同位素設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先向衛(wèi)生行政部門辦理準(zhǔn)購(gòu)批件，憑準(zhǔn)購(gòu)批件辦理放射性同位素訂貨、購(gòu)貨及運(yùn)送手續(xù)。5.對(duì)受檢者使用射線進(jìn)行診斷、治療、檢查時(shí)，必要嚴(yán)格控制受照射量，避免一切不必要照射。對(duì)孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先告知對(duì)健康影響。6.必要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)放射工作人員劑量監(jiān)測(cè)和健康規(guī)定，對(duì)已從事和準(zhǔn)備從事放射工作人員，必要接受體格檢查，并接受放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教誨，合格者方可從事放射工作。7.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)放射事故單位和個(gè)人，發(fā)行必要盡快向衛(wèi)生行政部門，公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不得超過24小時(shí)，事故單位應(yīng)做好應(yīng)急解決，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告《放射事故報(bào)告卡》

放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)籌劃

1.從事放射影像工作醫(yī)技人員，必要具備國(guó)家規(guī)定資格條件，并經(jīng)有環(huán)?？偩纸M織實(shí)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格，獲得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2.準(zhǔn)時(shí)按籌劃參國(guó)家環(huán)?？偩纸M織“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本輻射安全防護(hù)知識(shí)和自救技能。3.對(duì)新參加工作醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使她們對(duì)設(shè)備工作原理、構(gòu)造、操作、防護(hù)有所理解，掌握各種影像技術(shù)。4.邀請(qǐng)省級(jí)以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護(hù)知識(shí)及新技術(shù)講座。5.技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)，理解和掌握設(shè)備某些常用故障現(xiàn)象，并掌握其排除辦法，以便在特殊狀況下能自行排除故障，消除隱患。6.新設(shè)備投入使用前應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商工程師對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備構(gòu)造、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)規(guī)定和故障體現(xiàn)及簡(jiǎn)樸故障排除。7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理培訓(xùn)。

體檢制度

⒈放射科工作為對(duì)人體損害工作之一，除加強(qiáng)尋常防護(hù)工作外，每季度內(nèi)，科內(nèi)工作人員必要進(jìn)行血象檢查。⒉凡市防疫站舉辦市放射人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行狀況下，要安排全科人員準(zhǔn)時(shí)參加體檢。⒊無論每季度或／和市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)既關(guān)于職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病原則限值時(shí)，必要采用辦法（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組擬定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)關(guān)于勞保條例進(jìn)行安排和解決，享有關(guān)于職業(yè)病一切福利和待遇。⒌凡新來科工作人員必要作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參照。

科務(wù)會(huì)制度

⒈為傳達(dá)醫(yī)院關(guān)于決策，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度籌劃，人員輪換，違章解決等，必要建立科務(wù)會(huì)制度，共同討論科內(nèi)關(guān)于問題，增進(jìn)科內(nèi)工作開展。⒉科務(wù)會(huì)由科主任主持，副主任、技師長(zhǎng)及其他關(guān)于人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請(qǐng)其他關(guān)于人員暫時(shí)參加，并作好記錄。⒊科務(wù)會(huì)普通一月一次，特殊狀況可暫時(shí)召開。⒋科務(wù)會(huì)應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決策，必要按決策執(zhí)行。⒌科務(wù)會(huì)在討論涉及全院某些方面問題時(shí)，必要上報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)或關(guān)于部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度

⒈為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必要建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。⒉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識(shí)，基本操作為主，此外舉辦專項(xiàng)講座，以助知識(shí)更新。⒊為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)開展，依照科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開展，特邀院外專家，專家來科講學(xué)，指引實(shí)際操作，但必要書寫申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。⒋科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專項(xiàng)授課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。⒌為增進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)，科內(nèi)將依照新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參照。

外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度

⒈為增進(jìn)人才培養(yǎng)，科內(nèi)專業(yè)知識(shí)更新，科內(nèi)必要定期定員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，或短期外出考察學(xué)習(xí)，因而，科內(nèi)特制定本制度。⒉每年度普通安排住院醫(yī)師（４年以上），技士（４年以上）外出進(jìn)修學(xué)習(xí)一年或半年，由科內(nèi)填表，上報(bào)醫(yī)教處審批，待接受單位批準(zhǔn)后，并在院內(nèi)辦理關(guān)于手續(xù)后，方可外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)期滿后，向科主任交書面學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)作口頭報(bào)告。⒊主治醫(yī)師以上人員原則上依照科內(nèi)工作需要每年安排１次暫時(shí)外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講座或／和學(xué)術(shù)會(huì)議），回科后必要交書面學(xué)習(xí)心得。⒋科內(nèi)建立外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)登記本，作好詳細(xì)記錄。修人員管理制度

⒈凡進(jìn)修學(xué)員，須具備一定Ｘ線診斷和技術(shù)操作基本知識(shí)者。⒉來科前應(yīng)通過考試，合格者，方可來科進(jìn)修學(xué)習(xí)。⒊進(jìn)修學(xué)員必要遵守醫(yī)院及本科各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室安排和規(guī)定進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。⒋在上級(jí)醫(yī)師指引下進(jìn)行尋常投照及診斷工作，在獲得負(fù)責(zé)醫(yī)師及技師批準(zhǔn)后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報(bào)告。⒌應(yīng)認(rèn)真填寫投照條件，書寫診斷報(bào)告，應(yīng)交上級(jí)醫(yī)師審視，簽字方可發(fā)出。⒍認(rèn)真自學(xué)，參加讀片會(huì)討論，應(yīng)積極發(fā)言。⒎結(jié)業(yè)前應(yīng)作自我鑒定，并接受結(jié)業(yè)考核。

儀器保養(yǎng)制度

⒈科內(nèi)一切設(shè)備（Ｘ線機(jī)，自動(dòng)洗片機(jī)、激光相機(jī)）均由技師長(zhǎng)（副技師長(zhǎng)）具體負(fù)責(zé)。⒉科內(nèi)儀器分派到人，負(fù)責(zé)專門保養(yǎng)，并作好記錄。⒊各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必要及時(shí)報(bào)告技師長(zhǎng)，由技師長(zhǎng)與關(guān)于部門聯(lián)系解決，若停機(jī)，必要向科主任報(bào)告。⒋每臺(tái)儀器設(shè)備必要在正常規(guī)定電源條件下工作，在使用前，必要檢查電源并須行試機(jī)工作。⒌檢查室工作人員必要愛護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕，開關(guān)及螺絲與否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必要及時(shí)檢修。⒍科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由技師長(zhǎng)安排作定期維修。

放射科設(shè)備維修制度

1.機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告并記錄故障現(xiàn)象。2.科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后安排具備維修技術(shù)技術(shù)人員進(jìn)行檢查。常用和簡(jiǎn)單故障及有能力維修故障原則上勉勵(lì)技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。3.對(duì)本科室無法維修故障及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，并填寫維修申請(qǐng)單，由設(shè)備科安排維修。4.設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容涉及：故障通過、現(xiàn)象、檢查狀況、維修經(jīng)過和維修后狀況。5.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)營(yíng)正常后方可正式使用。6.未經(jīng)科主任允許，禁止擅自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。

CT機(jī)維護(hù)及保養(yǎng)制度

1.CT機(jī)維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格技術(shù)人員進(jìn)行2.操作人員應(yīng)純熟地掌握CT工作原理、構(gòu)造特點(diǎn)及電路分析，對(duì)機(jī)器設(shè)備軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所理解.3.掌握運(yùn)用軟件程序檢查、檢測(cè)機(jī)器各某些運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和各某些硬件檢查。4.依照本單位狀況及機(jī)器構(gòu)造特點(diǎn)制定CT機(jī)維護(hù)、保養(yǎng)、檢修籌劃。每周校正CT值精確性。5.依照機(jī)器部件使用磨損狀況，按照CT機(jī)保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時(shí)間安排和詳細(xì)記錄，正常工作狀況下1個(gè)月進(jìn)行1次檢測(cè)、保養(yǎng)。6.CT機(jī)以外其她設(shè)備，如穩(wěn)壓電源、不間斷電流（UPS）、空調(diào)機(jī)、自動(dòng)洗片機(jī)等也應(yīng)定期維護(hù)與檢修。7.有籌劃地對(duì)CT機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、維護(hù)及檢修，使機(jī)器處在最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、辨別率高、噪音小、各項(xiàng)數(shù)據(jù)精確，以獲得高質(zhì)量檢查效果。

放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度

1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。2.機(jī)房各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范操作規(guī)程和運(yùn)營(yíng)記錄。3.保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存儲(chǔ)無關(guān)物品。4.保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必要進(jìn)行一次機(jī)器清潔工作。5.每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器運(yùn)營(yíng)狀況。重要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。6.每月進(jìn)行一次機(jī)器全面檢查和調(diào)節(jié)。內(nèi)容涉及：機(jī)房機(jī)器清潔；機(jī)械電器

部件牢固、運(yùn)營(yíng)精確性；平衡懸吊裝置安全；電纜電線完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)精確性等。保持機(jī)器處在良好狀態(tài)，保證機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)營(yíng)。7.發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。

放射科設(shè)備使用制度

1.使用前應(yīng)詳細(xì)理解機(jī)器性能特點(diǎn)，純熟掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證對(duì)的安全使用機(jī)器設(shè)備。2.開機(jī)前必要檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀與否正常，禁止機(jī)器帶病使用。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，的保證障機(jī)器安全運(yùn)營(yíng)及被檢者人身安全；禁止過載使用，盡量避免不必要曝光。4.使用過程中規(guī)定謹(jǐn)慎細(xì)心，精確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。5.對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，由技師長(zhǎng)考核合格后方可上機(jī)操作。6.非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。7.機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。8.機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時(shí)操作人員應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時(shí)向技術(shù)組長(zhǎng)和科主任報(bào)告，以便及時(shí)組織檢修。9.病人檢查結(jié)束后及時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房污物，保持機(jī)器整潔。10.每日記錄機(jī)器設(shè)備運(yùn)營(yíng)狀況。

放射科檢查室管理制度

1.每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房溫、濕度，環(huán)境容許方可開機(jī)。

2.檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修狀況也應(yīng)記錄。3.檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和安全性能；注意觀測(cè)機(jī)器有無故障提示。4.患者物品應(yīng)有固定存儲(chǔ)位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)營(yíng)。5.檢查操作時(shí)注意周邊有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪伴，協(xié)助指引移動(dòng)病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6.非本機(jī)操作人員未經(jīng)允許，禁止操作使用。7.保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。9.病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查與否有物品遺落；及時(shí)清理污物。

放射科安全保衛(wèi)管理制度

放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥物、器材等安全管理理論和辦法。一.病人安全管理1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存儲(chǔ)，盛器必要消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存儲(chǔ)。2.應(yīng)備有充分急救藥物和必要急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。3.碘劑造影前必要作碘過敏實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反映應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合急救。4.嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障導(dǎo)致對(duì)患者傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)立候診區(qū)，保證候診病人不受射線輻射。二.設(shè)備安全管理1.保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器規(guī)定，清潔防塵辦法落實(shí)。2.每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處在安全工作狀態(tài)。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常狀況應(yīng)及時(shí)切斷電源。禁止機(jī)器“帶病”工作。4.實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指引、監(jiān)督責(zé)任。5.機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備接地可靠性，防止高壓電擊事故。6.新安裝或經(jīng)大修設(shè)備需經(jīng)關(guān)于部門驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中機(jī)器應(yīng)定期作性能狀態(tài)檢測(cè)。三.感光材料和耗材安全管理1.感光材料和耗材實(shí)行專庫(kù)存儲(chǔ)，專人管理。2.感光材料應(yīng)與其她材料分開放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。3.膠片應(yīng)按其規(guī)定存儲(chǔ)，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密防光、防潮、防粘辦法。4.CRIP板應(yīng)按規(guī)定條件存儲(chǔ)并經(jīng)常檢查，嚴(yán)防碰、折、撕、粘。

四.科室安全管理1.積極配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故安全保衛(wèi)工作。2.科室各機(jī)房和庫(kù)房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜安全接地，保證其可靠。4.經(jīng)常檢查科室消防設(shè)施，保證能正常使用