如何畫產(chǎn)程圖

關(guān)于如何畫產(chǎn)程圖畫產(chǎn)程圖的意義：產(chǎn)程圖是各種分娩因素相互作用過程總的表現(xiàn)。分娩能否順利完成取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力及產(chǎn)婦的精神因素的相互協(xié)調(diào)，如果其中一個(gè)或幾個(gè)因素發(fā)生異常就會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展。通過觀察,描繪產(chǎn)程進(jìn)展的情況，就可體現(xiàn)出產(chǎn)程進(jìn)展是否順利，也可借以估計(jì)分娩預(yù)后。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天頭位分娩時(shí)順產(chǎn)與難產(chǎn)界限有時(shí)很難明確，更需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向。除明顯的骨盆狹窄或畸形可在臨產(chǎn)前作出診斷及處理外，多數(shù)頭位難產(chǎn)，如頭盆不稱或胎頭位置異常，都需經(jīng)歷一段產(chǎn)程并作進(jìn)一步檢查后才能做出判斷。因此產(chǎn)程圖就是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)程圖表的構(gòu)成：

由兩大部分構(gòu)成，上部是產(chǎn)程曲線，下部是附屬表格，合成產(chǎn)程圖表。

產(chǎn)程曲線的描繪是在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張大小及先露高度的情況記錄在坐標(biāo)圖上，用紅色“O”表示宮口擴(kuò)張程度，藍(lán)色“X”表示先露下降水平，每次檢查后有線線連接紅“O”，用藍(lán)色連接藍(lán)“X”，給成兩條曲線。橫坐標(biāo)標(biāo)示時(shí)間，以小時(shí)為單位，縱坐標(biāo)標(biāo)宮頸擴(kuò)張及先露下降的程度，以cm為單位。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天曲線形式有兩種：一種為X交叉型，其畫法是宮頸擴(kuò)張曲線自左向右，從下向上，先露下降曲線也自左向右，但從上向下，使兩條曲線呈X形交叉。另一種是伴行型，伴行型的兩條曲線走向一致，均自左向右，從下向上，可反映分娩活動(dòng)中宮頸擴(kuò)張伴隨先露不同程下降的一般規(guī)律，即宮頸擴(kuò)張?jiān)酱螅嚷断陆翟降汀Ｎ覀兪褂玫氖荴交叉型產(chǎn)程圖表。

第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)開始畫產(chǎn)程圖：為了排除假臨產(chǎn)，當(dāng)宮頸口擴(kuò)張3cm以上時(shí)才開始記錄產(chǎn)程圖表，以避免假臨產(chǎn)者的產(chǎn)程圖表記載冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)。借助產(chǎn)程圖表的觀察記錄，隨時(shí)掌握臨產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)程進(jìn)展及母兒情況，曾給予何種重要處理，效果如何等，便于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，擬定進(jìn)一步處理方案。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程曲線的分期。Friedman把宮頸擴(kuò)張期曲線分為第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程又分力潛伏期與活躍期，活躍期再分為加速階段，最快加速階段，減速階段。又將先露下降曲線分為潛伏期，加速期和急速下降期。臨床上一般把宮頸口擴(kuò)張3-4cm時(shí)作為加速階段，在5-7cm時(shí)為最快加速階段，8cm至開全為減速階段。最快加速階段初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張約1.2cm/h。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程曲線各期的正常值：臨產(chǎn)時(shí)間有規(guī)則的宮縮伴宮頸管擴(kuò)張及先露下降是經(jīng)典的臨產(chǎn)定義。一般臨產(chǎn)開始時(shí)10分鐘內(nèi)有1-2次宮縮，每次持續(xù)30S以上，并伴隨有宮頸管擴(kuò)張，胎先露的下降。正常分娩者，一般按產(chǎn)婦的主訴及入院檢查易于確定是否臨產(chǎn)。宮口擴(kuò)張3cm應(yīng)開始繪產(chǎn)程式圖，描繪產(chǎn)程圖以前的情況可記錄于產(chǎn)程記錄單上，并把臨產(chǎn)開始作為產(chǎn)程曲線的開始繪于產(chǎn)程圖表上，以便明確潛伏期的長(zhǎng)短。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天潛伏期與活躍期的界限：以3cm作為潛伏期與活躍期的界限。第二產(chǎn)程的確定，是以宮口開全確定的。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天異常產(chǎn)程的類型Friedman把異常產(chǎn)程分為4型9種。4型：準(zhǔn)備期異常、擴(kuò)張期異常、盆底期異常及產(chǎn)程過速。準(zhǔn)備期異常為潛伏期延長(zhǎng)，擴(kuò)張期異常有活躍期宮頸擴(kuò)張延緩，活躍期胎先露下降延緩，盆底期異常有減速期延長(zhǎng)，繼發(fā)性宮頸擴(kuò)張阻滯，胎先露下降阻滯及失敗，產(chǎn)程過速有宮頸擴(kuò)張過速及胎先露下降過速。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程異常的臨床診斷。潛伏期延長(zhǎng)潛伏期超過16小時(shí)診斷為潛伏期延長(zhǎng)，一般初產(chǎn)婦超過9小時(shí)就開始處理?；钴S期延長(zhǎng)活躍期超過8小時(shí)診斷為活躍期延長(zhǎng)，一般活躍期限為4小時(shí)，超過4小時(shí)就要處理。活躍期停滯經(jīng)處理后宮口仍未開全，稱活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程超過2小進(jìn)者為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，初產(chǎn)婦一般1小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般半小時(shí)。滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24