人體求救信號鑒別與處理的臨床思維呼吸困難

關(guān)于人體求救信號鑒別與處理的臨床思維呼吸困難定義主觀癥狀：感到呼吸費(fèi)力或氣不夠用客觀體征——呼吸頻率深度改變，節(jié)律不規(guī)則

輔助呼吸肌參與

端坐呼吸第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天分級1級：平地上快步行走感呼吸困難2級：平地上正常行走感呼吸困難3級：平地上行走難受走走停停伴呼吸困難4級：休息或靜止時(shí)感呼吸困難第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床思維必要前提第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.年齡/性別：兒童：考慮呼吸道異物/哮喘/先心老人：慢阻肺/心衰/腫瘤/孕婦產(chǎn)后羊水栓塞第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.起病急緩：急性起?。汉粑喇愇?張力性氣胸肺梗死/急性呼吸窘迫綜合癥/左心衰/癔癥緩慢起?。盒姆涡啬ぢ圆∽兊?頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.誘發(fā)因素：勞動或活動后出現(xiàn)：心衰早期/肺功能不全劇烈咳嗽伴胸痛：除外氣胸長期臥床/術(shù)后/房顫/感染性心內(nèi)膜炎者突然胸痛氣促：肺栓塞或肺梗塞第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天吸入有害有毒氣體/過快過多輸液高：急性肺水腫嚴(yán)重感染/創(chuàng)傷/誤吸/出血性壞死性胰腺炎：急性呼吸窘迫綜合癥精神刺激后：癔癥第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.呼吸困難特點(diǎn)：吸氣性呼吸困難：喉水腫/喉異物/喉白喉/喉癌/咽后壁膿腫/氣管腫瘤呼氣性呼吸困難：慢支/慢阻肺/支氣管哮喘混合性呼吸困難：大量胸水/氣胸/肺實(shí)質(zhì)病變（肺炎/肺水腫/肺不張）第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.伴隨癥狀：伴發(fā)熱：肺部感染/胸膜炎/心包炎伴咳痰：慢支/肺炎/肺水腫伴胸痛：自發(fā)性氣胸/胸膜炎/肺栓塞/急性心梗伴咯血：支氣管擴(kuò)張/肺膿腫/肺結(jié)核空洞第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.相關(guān)病史：1）氣管/支氣管/肺部疾?。ㄏ?慢支/肺氣腫/肺間質(zhì)纖維化/肺結(jié)核）2）各種心血管?。L(fēng)心/高心/冠心/心肌炎/心肌病/心包積液/心包炎/先心）3）嚴(yán)重胸膜肥厚粘連/胸膜腫瘤/胸水/氣胸/胸部外傷/胸廓畸形/硬皮病/重癥肌無力/過度肥胖第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4）影響胸廓運(yùn)動疾患5）代謝性酸中毒（糖尿病/尿毒癥等）6）嚴(yán)重感染/創(chuàng)傷/胃內(nèi)容物誤吸/急性壞死性胰腺炎/急性呼吸窘迫綜合征7）顱腦疾?。X炎/腦腫瘤/腦外傷/腦血管病變）第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天7.職業(yè)工作環(huán)境：接觸化學(xué)毒物（一氧化碳/亞硝酸鹽/苯胺/氰化物）接觸某些有機(jī)無機(jī)物質(zhì)（矽塵/棉塵/霉草蘑菇）第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天8.是否接受某些診療措施：1）胸部放射治療者：放射性肺炎2）胸部手術(shù)后：肺不張/肺部感染3）胸腔抽氣抽液后：氣胸/復(fù)張性肺水腫第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4）輸血/輸液過快或過量：肺水腫5）高濃度吸氧：氧中毒6）氣管插管者拔管后：喉部水腫第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體格檢查重點(diǎn)1.體位姿勢：端坐呼吸：左心衰/重癥哮喘患側(cè)臥位：胸腔積液縮唇呼氣：慢阻肺驚恐躁動：肺水腫突然驚呼：肺梗死捫胸痛苦：急性心梗第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.神態(tài)：重度一氧化碳或氰化物中毒/重度酸中毒/肺性腦?。阂庾R障礙第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.皮膚/粘膜皮下氣腫/貧血貌/心肺病變：發(fā)紺一氧化碳中毒：口唇櫻桃紅色癔?。簾o發(fā)紺咽喉部：有無膿腫/水腫/腫瘤頸部：有無淋巴結(jié)腫大/頸靜脈怒張/甲狀腺腫大/氣管移位第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胸廓胸壁：有無胸廓畸形/胸廓不對稱/胸壁壓痛肺部：胸腹矛盾呼吸/兩側(cè)呼吸運(yùn)動不對稱/有無叩診濁音或鼓音，有無干濕啰音/有無呼吸音異常第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心臟：有無心界擴(kuò)大/心音異常/病理性雜音腹部：大量腹水/腹部脹氣/腹腔巨大腫瘤/妊娠后期神經(jīng)系統(tǒng)：有無腦膜刺激征/偏癱/病理反射/肌張力/肌力/腱反射是否正常第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查必須要做檢查：血和尿常規(guī)/胸部X線片/血?dú)夥治?心電圖選擇性檢查：疑貧血：血常規(guī)

疑呼吸衰竭：動脈血?dú)?/p>

糖尿病酮癥：血糖/尿糖/尿酮體/血酮體

疑腎功能衰竭：尿常規(guī)/血腎功能

疑心臟?。簞討B(tài)心電圖/心超/心導(dǎo)管等

疑肺部病變：肺功能/胸部CT/動脈血?dú)?纖支氣管鏡等

疑毒物引起：血清毒物濃度第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天思維程序第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第一步：是否精神性呼吸困難焦慮、緊張、恐懼因素，快速呼吸、過度通氣、呼吸性酸中毒伴胸痛、手足抽搐，女性多見，有類似發(fā)作史，無器質(zhì)性病變，呼吸過慢、深淺不規(guī)則，有嘆息樣呼吸，入睡后呼吸正常。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第二步呼吸困難起于何種原因嚴(yán)重貧血、休克大出血：血源性呼吸困難糖尿病、慢性腎炎史，血生化有相應(yīng)改變，血?dú)馓崾敬x性酸中毒：酸中毒呼吸困難有毒物接觸史、血清毒物濃度增高：中毒性呼吸困難第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、腦脊液異常：神經(jīng)肌肉疾患引起呼吸困難肺源性和心源性呼吸困難：鑒別病因心源性呼吸困難：有心血管史、心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心影擴(kuò)大、肺水腫、心壁厚、肺動脈壓、靜脈壓增高，強(qiáng)心、利尿有效腹部病變也可引起呼吸困難第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第三步如何處理明確病因，治基礎(chǔ)病變呼吸系統(tǒng)病變：針對病因治療（抗感染、解痙、平喘、吸氧、抽氣抽水、機(jī)械通氣）心源性呼吸困難：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、病因綜合治療中毒性呼吸困難：解毒劑、透析、清除毒物第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病例分析

患者，男，65歲，既往有支氣管哮喘，間斷用藥能控制病情。本次發(fā)病下午因搬家具感勞累，突感氣促、胸悶速至醫(yī)院急診。檢體：神清，呼吸頻率30次/分，HR110次/分，律齊，兩肺滿布哮鳴音，擬診為支氣管哮喘急性發(fā)作，立即給予吸氧，靜脈推注地塞米松5mg，繼而分別靜滴地塞米松和二羥丙茶堿（喘定）和抗感染等對癥治療，未奏效，氣促加重大汗淋漓，動脈血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，為此給予無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，但病情有增無減，病人呼吸和循環(huán)功能逐趨衰竭。即進(jìn)入危重?fù)尵瘸绦?。?7頁,共30頁，2024年