卵巢癌的護(hù)理查房

關(guān)于卵巢癌的護(hù)理查房1卵巢癌相關(guān)知識2疾病匯報3護(hù)理問題及措施4護(hù)理評價目錄第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第一章卵巢癌相關(guān)知識第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卵巢的解剖圖相關(guān)知識第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天定義：

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)知識第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因1.年齡因素：卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大差異，如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長，至70歲以后又迅速下降，高峰年齡為50—60。2.遺傳與家庭因素：約20%--25%卵巢癌患者有家族史3.生育史：卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，說明妊娠可能保護(hù)婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮的損傷。相關(guān)知識第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理和分類

1.上皮性卵巢癌：(1)漿液性囊腺癌(2)粘液性囊腺癌(3)內(nèi)膜樣癌(4)未分化癌等

2.性索基質(zhì)腫瘤：(1)顆粒細(xì)胞瘤(2)基質(zhì)細(xì)胞瘤(3)性索瘤(4)兩性母細(xì)胞瘤(5)脂質(zhì)細(xì)胞瘤相關(guān)知識第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.生殖細(xì)胞癌:(1)無性細(xì)胞瘤(2)畸胎瘤(3)胚胎性癌(4)絨毛膜癌4.轉(zhuǎn)移性腫瘤：

卵巢是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，常見的是來自胃腸道、乳腺、生殖道及泌尿道的轉(zhuǎn)移癌。相關(guān)知識第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天擴散與轉(zhuǎn)移

直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移

腹腔種植相關(guān)知識第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢Ⅱ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢,并向盆腔蔓延Ⅲ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，且盆腔腹膜種植和（或）后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性。肝臟表面轉(zhuǎn)移，侵及小腸或大網(wǎng)膜。

Ⅳ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移。

相關(guān)知識第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體征：卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：

相關(guān)知識腹部包塊

腹部不適感

壓迫癥狀

其他

消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀

臨床表現(xiàn)

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療：

以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療相關(guān)知識第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輔助診斷1.實驗室檢查：

血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。2.Ｘ線檢查：

胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。3.超聲波或ＣＴ檢查：

明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。相關(guān)知識第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輔助診斷4.腹腔鏡檢查：

觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細(xì)胞，必要時取材病檢。5.有消化道癥狀者：

作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。6.病理檢查：

陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。

對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。相關(guān)知識第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第二章疾病匯報第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病歷分析基本資料姓名：馮庭芬，性別：女，床號25，年齡58歲，住院號：1515231。主訴：卵巢癌化療后一月余

疾病匯報第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史

患者因“腹痛腹脹半月”，住上海中山醫(yī)院腹水中找到惡性細(xì)胞，診斷原發(fā)不明惡性腫瘤、卵巢癌可能性大，于2012.03.27在該院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd1-3”，化療六周期，化療過程順利，化療后腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)，后未進(jìn)一步治療，今年六月份患者再次訴下腹脹，無咳嗽咳痰，小便量減少，后入院作相關(guān)檢查，考慮病情進(jìn)展，于06.04給予TP方案化療四周期，具體(PTX240mg、DDP120mg)，化療后腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)。2015.02.14因腹脹在無錫市四院查腹部CT：腹腔、盆腔積液；考慮網(wǎng)膜及腹膜轉(zhuǎn)移，今年二月份起，患者因腹脹家中，考慮病情進(jìn)展02.28起給予DOC+CBP方案化療三周期，具體DOC120mgVD，CBP400mgIP，化療過程順利，無特殊不適。今入院進(jìn)一步治療，現(xiàn)無惡寒，發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無腰痛腹瀉，腰背部疼痛，飲食欠佳，大便秘結(jié)，小便正常，睡眠欠佳。疾病匯報第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

疾病匯報第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷卵巢癌疾病匯報第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療

飲食:普通飲食，留陪人。

應(yīng)用藥物：羥考酮緩釋片、地榆升白片、昂丹司瓊、泮托拉唑等。

重組人粒細(xì)胞刺激因子。

放療定位，給予放射治療。

注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功等。疾病匯報第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第三章護(hù)理問題及措施第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理診斷

疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。

活動無耐力：與惡病質(zhì)，疼痛不適有關(guān)。

有受傷的危險：與藥物，體質(zhì)虛弱有關(guān)。

感染：與惡性腫瘤免疫力低下有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤消耗。

有血栓形成的危險：與惡性腫瘤血液黏稠度有關(guān)。

有皮膚完整性受損的危險：與放療有關(guān)。問題及措施第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理目標(biāo)

使患者疼痛降低到最小。

患者能進(jìn)行適當(dāng)活動。

患者未受傷。

患者未發(fā)生感染。

患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好，體重維持在正常范。

患者無血栓形成。

患者皮膚完好無破損。問題及措施第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理措施1.疼痛

1.評估疼痛

(1)使用量表面部表情評分為5分

(2)疼痛加重或減輕的因素(3)影響病人對表達(dá)疼痛的因素(4)疼痛對進(jìn)食睡眠活動等日常生活的影響程度2.避免疼痛加重的因素(1)避免刺激疼痛部位

(2)指導(dǎo)咳嗽時用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時變換體位時引起的疼痛

(3)護(hù)理操作時應(yīng)動作輕柔問題及措施第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.指導(dǎo)病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

4.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。5.嚴(yán)格按照三階梯止痛療法，對疼痛進(jìn)行分級，按時用藥。6.注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。7.傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧。如有節(jié)律的按摩、松弛療法、選聽音樂。

護(hù)理評價病人腹痛減輕或消除。問題及措施第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.活動無耐力1.向病人解釋發(fā)生活動無耐力的原因及堅持活動的意義，提高病人的參與意識。2.指導(dǎo)鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱圆桓械絼诶蹫檫m。3.加強支持療法，增強營養(yǎng)，以提高機體活動耐力。4.嚴(yán)密觀察病人活動時呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)異常及時停止或減少活動，必要時臥床休息或吸氧。5.觀察病人活動耐力的恢復(fù)情況。

護(hù)理評價患者能進(jìn)行適當(dāng)活動。問題及措施第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.受傷的危險1.指導(dǎo)患者走動時穿防滑鞋。2.指導(dǎo)患者起床或久蹲、久坐后站立動作要緩慢，并有人協(xié)助。3.指導(dǎo)患者需要時及時請求幫助，如上廁所，起床。4.保持病室通道和病房走廊無障礙物。5.及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等。6.轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。7.患者能伸手可及床邊呼叫器及必需物品。

護(hù)理評價病人未發(fā)生跌倒、墜床問題及措施第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.營養(yǎng)失調(diào)1.向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。2.評估病人進(jìn)食的情況及營養(yǎng)狀況3.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂飲食，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，少食多餐4.每周測體重一次并記錄5.保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，為病人準(zhǔn)備良好的進(jìn)食環(huán)境

6.保持口腔清潔衛(wèi)生促進(jìn)食欲7.遵醫(yī)囑給予止吐藥物，減輕胃腸道反應(yīng)

護(hù)理評價病人體重基本保持原有水平。

問題及措施第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.血栓形成的危險

在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷，避免術(shù)后在小腿下墊枕，以影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動。護(hù)理評價病人未出現(xiàn)靜脈血栓。問題及措施第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6.有感染的危險1.加強體育鍛煉，以不感覺累為標(biāo)準(zhǔn)，加強營養(yǎng)，增強

體質(zhì)。2.每周查血象一次，看血象變化。3.多休息、多飲水、多排尿。4.保持會陰部的清潔、干燥。

護(hù)理評價病人未出現(xiàn)泌尿系感染。問題及措施第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7.皮膚完整性的危險1.評估

(1)營養(yǎng)狀況

(2)受壓部位

(3)有無變換臥位的能力

2.避免因素

(1)保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時擦干保持清潔干燥。

(2)避免局部組織長期受壓應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時翻身一次）避免推、拉、拖等動作。注意便器應(yīng)完整，使用時協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷。問題及措施第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

(3)每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動或被動運動，對身體局部進(jìn)行按摩。注意個人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰3.飲食護(hù)理增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素C和鋅以補充抵抗力4.健康教育