臨床骨骼與肌肉系統(tǒng)

關(guān)于臨床骨骼與肌肉系統(tǒng)（一）骨折（fracture）定義：骨或軟骨結(jié)構(gòu)斷裂，骨的連續(xù)性中斷。以長(zhǎng)骨骨折及脊柱骨折常見(jiàn)?！鹃L(zhǎng)骨骨折】【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線平片：基本表現(xiàn)：不規(guī)則的透亮線（Irregularlucentline）----骨折線。有的骨折線不清楚。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨折的分類

（1）原因：外傷性，病理性，疲勞性。

（2）程度：根據(jù)骨折線是否貫穿骨的全徑分為完全性和不完全性（completeandincomplete）骨折。（3）時(shí)間：新鮮和陳舊性骨折（三周后）。（4）部位：骨干、干骺端、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨骺分離、顱縫分離等。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）骨折線的形狀和走向

橫行：骨折線水方向貫穿前后左右。

斜行：骨折線的進(jìn)出線不在同一水平。

縱行：骨折線與骨的長(zhǎng)軸平行，常在關(guān)節(jié)處，累及關(guān)節(jié)面，引起創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎。

螺旋形：骨折線不同方向貫穿，X線片可見(jiàn)兩條骨折線。

星形、“T”形、“Y”形等骨折。

（6）骨折片：粉碎性comminuted——（三塊以上骨片）、撕脫性、嵌入性、凹陷性、壓縮性骨折等。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨折端移位的判斷

以近端為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端移位的方向和程度

A、對(duì)位——兩斷端對(duì)合情況。

B、對(duì)線——近端中軸線延長(zhǎng)通過(guò)遠(yuǎn)端情況。

C、對(duì)位不良——兩斷端對(duì)合小于1/2，錯(cuò)位：前后內(nèi)外重疊，分離、嵌入等。

D、對(duì)線不良——兩斷端成角，近端中軸線延長(zhǎng)不能與遠(yuǎn)端平行。

E、對(duì)位2/3，對(duì)線良好可符合復(fù)位要求。第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

兒童骨折的特點(diǎn)

A、青枝骨折（greenstickfracture）：不完全性骨折，骨皮質(zhì)和骨小梁斷裂。長(zhǎng)骨彎曲，骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆突。

B、骺離骨折（epiphysealfracture）：無(wú)骨折線，可見(jiàn)骨骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。

C、骨骺骨折。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨折的愈合

可人為地分四個(gè)期

A、肉芽組織修復(fù)期：

病理：血腫-肉芽組織生長(zhǎng)、血腫機(jī)化-纖維性骨痂-骨樣骨痂。

X線：骨折線清晰或稍模糊，軟組織腫脹。

B、原發(fā)性骨痂期（臨床愈合期）：

病理：礦物質(zhì)沉積于骨樣骨痂——原發(fā)性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活動(dòng)。

X線：骨折線模糊，斷端密度增高。C、骨性愈合期：

病理：原發(fā)性骨痂——成熟骨痂，骨膜增生。

X線：骨折線消失，骨膜增生。

D、塑形期：

病理：新生骨小梁按應(yīng)力方向重新排列，多余骨痂被吸收。

X線：骨折痕跡消失，骨外形恢復(fù)正常。

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨折的并發(fā)癥（complication）

A、延遲愈合（unfavourableprognosis）和不愈合（nohealing

）延遲愈合：超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間仍未愈合而又未達(dá)到骨不愈合的程度。不愈合：骨折已半年以上，骨折線增寬，斷端圓鈍、硬化，形成假關(guān)節(jié)。

B、畸形愈合（deformedhealing）對(duì)位、對(duì)線不良，有骨痂生長(zhǎng)，斷端連接。

C、骨質(zhì)疏松（osteoporasis）可延緩骨折的愈合。D、骨缺血壞死（Ischemicnecrosisofbone）：股骨頭、舟狀骨等

E、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。―egenerationofjoint）F、骨化性肌炎（Ossifyingmyositis

）.

G、骨、關(guān)節(jié)感染（Infectionofjoint

）：常見(jiàn)于開(kāi)放性骨折，引起急慢性骨髓炎，氣性壞疽等。H、神經(jīng)、血管損傷.第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見(jiàn)部位的骨折（1）Colles骨折：伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，常伴尺骨莖突骨折。（2）肱骨髁上骨折：多見(jiàn)于兒童，分伸直型和屈曲型。（3）股骨頸骨折：多見(jiàn)于老年人，常為嵌入性骨折。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、CT檢查第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、MRI檢查

主要用于檢查軟組織、軟骨的損傷。骨挫傷（bonebruise）：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以自愈。X線平片及CT均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

『脊柱骨折』【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線平片：1）椎體變扁呈楔形，見(jiàn)橫行致密帶（沒(méi)有骨折線）：斷端嵌入所至；2）可見(jiàn)分離的骨碎片；3）脊柱以病變?yōu)橹行暮笸怀山?、?cè)移或錯(cuò)位；4）附件骨折；5）椎間隙正常。腰1椎體壓縮骨折第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、CT檢查：可清楚顯示骨折的情況，明確骨折的類型、骨折塊的移位、骨性椎管的變形等。椎體骨折分爆裂骨折和單純性壓縮骨折。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、MRI檢查：除能顯示CT所見(jiàn)的骨折情況外，還能顯示椎間盤(pán)、韌帶及脊髓損傷。此外還可顯示椎體挫傷。第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）椎間盤(pán)突出

Protrusionofintervertebraldisc

椎間盤(pán)后方的纖維環(huán)較薄，與后縱韌帶疏松相連，因此椎間盤(pán)突出大部分為纖維環(huán)后部破裂，髓核向后突出。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、骨與軟組織感染

Infectionofboneandsofttissue

（一）化膿性骨髓炎Pyogenicosteomyelitis

全部骨組織（包括髓腔、骨和骨膜）的化膿性感染。分急性和慢性。

致病菌：金葡70-80%，白葡、鏈球菌、肺炎雙球菌。

感染途徑：A、血行感染：最多見(jiàn)。B、直接蔓延：鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染的延伸。C、開(kāi)放性外傷。

臨床：多見(jiàn)于青少年，四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)，局部紅、腫、熱、痛，全身感染中毒癥狀、白細(xì)胞升高。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理致病菌掀起骨膜骨外膜炎癥

骨血運(yùn)中斷髓腔內(nèi)壓升高穿孔干骺端、骨髓腔 形成多發(fā)小膿腫骨質(zhì)破壞血行骨質(zhì)增生硬化死骨破壞皮質(zhì)化膿性關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)膜骨膜下膿腫骨膜反應(yīng)軟組織腫脹第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性化膿性骨髓炎

Acutepyogenicosteomyelitis

【影像學(xué)表現(xiàn)】1）X線平片

A、軟組織腫脹：

B、骨質(zhì)破壞：干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松——

蟲(chóng)蝕狀（融冰狀）骨質(zhì)破壞（約發(fā)病二周X線攝片可見(jiàn)），邊緣模糊，向骨干發(fā)展——破壞區(qū)融合、擴(kuò)大，骨皮質(zhì)破壞，病理骨折。

C、骨膜反應(yīng)：平行狀，分層狀。

D、骨質(zhì)增生硬化和死骨形成趨勢(shì)。2）CT檢查：能夠較好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫及死骨。3）MRI檢查：確定病變范圍明顯優(yōu)于X線及CT，可以顯示骨髓水腫。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性骨髓炎

chronicpyogenicosteomyelitis【影像學(xué)表現(xiàn)】1）X線平片A.質(zhì)增生骨硬化：骨內(nèi)膜和骨外膜增生。B.骨質(zhì)破壞，形成死腔、竇道、瘺管。C.骨質(zhì)壞死，形成死骨（sequester）。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性硬化性骨髓炎一種低毒骨感染，發(fā)病與外傷有關(guān)。多見(jiàn)于抵抗力較強(qiáng)的年輕人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干。主要表現(xiàn)為骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚、髓腔狹窄；骨質(zhì)增生硬化，與正常骨質(zhì)分不清；無(wú)骨膜掀起、無(wú)死骨，無(wú)/輕微骨質(zhì)破壞。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）骨結(jié)核

（tuberculosisofbone）是結(jié)核桿菌引起的以慢性、進(jìn)行性骨破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多見(jiàn)兒童和青年，好侵犯軟骨。(Tuberculosisofepiphysisandmetaphysis)第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）骨質(zhì)破壞：部位：骨骺線附近，常橫跨骨骺線（為典型的結(jié)核特征）。范圍：局限，圓形或不規(guī)則形。邊緣：模糊或較清。（2）破壞區(qū)內(nèi)有小死骨，沙粒狀Sand-likesequester或片狀。（3）病變周圍骨質(zhì)疏松，無(wú)骨質(zhì)硬化。（4）可有少量骨膜反應(yīng)。

（5）可伴有（骨型）關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)。Invasionofjoint

【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)1）長(zhǎng)骨結(jié)核：好發(fā)于骨骺和干骺端。（6）骨干結(jié)核：囊狀透亮區(qū),骨氣鼓（airdrum

），病變局限，無(wú)骨質(zhì)硬化，可形成死骨及竇道。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2）脊椎結(jié)核：以腰椎多見(jiàn)，病變主要累及椎體。（1）相鄰、多發(fā)的椎體骨質(zhì)破壞：椎體塌陷、壓扁、楔狀變形。（2）椎間隙狹窄或消失。（3）以病變?yōu)橹行牡募怪笸蛔冃?。?）椎旁（冷）膿腫：干酪樣物質(zhì)液化，可鈣化。2、CT檢查：可較好地顯示死骨、軟組織腫脹、椎旁膿腫、骨性椎管破壞及椎管內(nèi)膿腫。3、MRI檢查：在明確病變的范圍、軟骨破壞的情況及