心血管活性藥物的量化應(yīng)用

關(guān)于心血管活性藥物的量化應(yīng)用

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是重癥、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展及監(jiān)護(hù)室的建立，心血管活性藥物的量化應(yīng)用越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。只有很好地掌握和應(yīng)用量化應(yīng)用的知識(shí)和方法，方能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效應(yīng)用血管活性藥物，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和危重患者搶救水平，挽救危重病人的生命。第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

共同探討問(wèn)題概念、方法及優(yōu)點(diǎn)何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用藥物配制和應(yīng)用方法心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)與選擇血管活性藥物量化應(yīng)用注意問(wèn)題第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用，即在搶救危重病人心血管活性藥物治療中制定一個(gè)比較固定的模式和一個(gè)精確有效的用藥劑量，使其達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)有效避免藥物不良反應(yīng)。常用表達(dá)方式：μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμg

kg-1

mim-1

ˉ第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血管活性藥物應(yīng)用演變過(guò)程1990年前90年代2000年后普及（臨床各科，雜志教科書出現(xiàn)）人工數(shù)滴，？/分，15滴/ml，計(jì)算用量輸液泵ml/h；mg/h

微量泵μg∕(kg﹒mim)

μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμg

kg-1

mim-1第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如何藥物精確配制和應(yīng)用

心血管藥物量化應(yīng)用

μg∕(kg﹒mim)臨床應(yīng)用雖已應(yīng)用多年，但目前教科書中尚未見(jiàn)規(guī)范介紹。2011年柯元南《內(nèi)科醫(yī)師手冊(cè)》有相關(guān)介紹，但概念模糊、量化不確切，可操作性差，難以推廣。第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物配制和應(yīng)用方法:(根據(jù)用藥特點(diǎn)及微量泵設(shè)置設(shè)計(jì)）

體重（kg)×3(㎎)加入5%葡萄糖液體至50ml每小時(shí)輸入毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的量化數(shù)：每小時(shí)輸入1ml，即1μg∕㎏∕mim舉例:病人體重50㎏，準(zhǔn)備應(yīng)用多巴胺5μg∕㎏∕mim50×3＝150㎎,將多巴胺150㎎加入5%葡萄糖液體至50ml中，應(yīng)用微量泵以每小時(shí)5ml速度輸入，即為5μg∕㎏∕mim第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

計(jì)算方法推導(dǎo):

體重（kg）×3(㎎)加入至50ml液體每小時(shí)輸入1ml,每小時(shí)輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60每公斤每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕體重（kg）輸入藥物的量化數(shù)：0.001㎎∕㎏∕mim即1μg∕㎏∕mim第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

1使心血管活性藥物的應(yīng)用更為準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、安全，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病情的了解更為清楚、提高搶救成功率。2臨床資料的總結(jié)更為精確和具有說(shuō)服力和科學(xué)性，有利于提高醫(yī)護(hù)水平和臨床救治水平。3消除醫(yī)護(hù)人員的緊張心理，對(duì)病人的心血管功能狀態(tài)，做到心中有數(shù)，正確判斷病情轉(zhuǎn)歸。4有效預(yù)防用藥不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥（室性心率失常、急性腎功能衰竭等）。第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用血管活性藥物

第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天一正性肌力藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素異丙腎上腺素氨力農(nóng)米力農(nóng)（磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑）左西孟旦（鈣增敏劑)第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)多巴胺

該藥與多巴胺受體結(jié)合，對(duì)α合β受體也有興奮作用。如果在5~10μg∕㎏∕mim則多為β受體作用，心輸出量增加，腎血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mimα受體作用增強(qiáng)，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管收縮，外周循環(huán)差，尿量反而減少。

﹥20μg∕㎏∕mim，組織灌注不良，應(yīng)及時(shí)加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時(shí)應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用量為3～10μg∕㎏∕mim，該藥物作用緩和有效、副作用小且價(jià)格便宜。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對(duì)慢性心衰也可獲得較好的效果。應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致低心輸出量病因治療。第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）多巴酚丁胺

多巴酚丁胺主要興奮心臟β受體，增加心臟的收縮力。直接產(chǎn)生作用，不通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效用；3～10μg∕㎏∕mim有良好增加心排血量的作用，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，這正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，該藥的效價(jià)高，起效快，無(wú)明顯毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧，冠心病慎用。第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用量5～10μg∕㎏∕mim

﹥20μg∕㎏∕mim，雖無(wú)明顯組織灌注不良，但最好加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時(shí)應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對(duì)慢性心衰也可獲得意想不到的效果。第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）腎上腺素

是一種α、β受體激動(dòng)劑。β1受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。β2受體興奮使冠狀動(dòng)脈、骨骼肌血管及支氣管平滑肌的擴(kuò)張。α受體的興奮可使皮膚粘膜血管及內(nèi)臟血管收縮，同時(shí)還可以興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用量為0.01～0.2μg∕㎏∕mim可獲得良好增加心排量和升高血壓效果。＞0.2μg∕㎏∕mim應(yīng)同時(shí)加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）,對(duì)抗外周血管收縮及腎血管收縮，以改善外周循環(huán)。腎上腺素不作為治療低心排綜合癥和各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺升壓效果不好的情況時(shí)才考慮應(yīng)用第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）異丙腎上腺素

是一種人工合成的兒茶酚胺，主要興奮β受體，對(duì)β1和β2受體均有非常強(qiáng)作用，對(duì)心臟β1受體的興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮增強(qiáng)、心率增快、傳導(dǎo)加速。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流。應(yīng)用后可使心率、心排量增加，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大，增加腎臟的血流量，使尿量增多。同時(shí)可興奮支氣管平滑肌的β2受體使支氣管擴(kuò)張。第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天。

常用量為0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大劑量可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，心排量減少。同時(shí)易引起心肌耗氧量增加和心律失常。常用于治療低心排合并心率慢者、房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘。其副作用為易引起心肌耗氧量增加和心律失常。

第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑該種藥物是近十多年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的一種新型的既非洋地黃、亦非兒茶酚胺的正性肌力藥物。具有良好的增加心肌收縮力,降低肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，明顯增加心排指數(shù)。第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺高壓者。應(yīng)注意在病人血壓低時(shí)應(yīng)和其他正性肌力藥物同時(shí)應(yīng)用，以避免血壓下降；停藥時(shí)應(yīng)逐漸停，以防病情反復(fù)。1.氨力農(nóng)常用量為5～10μg∕㎏∕mim。2.米力農(nóng)常用量為0.3～0.8μg∕㎏∕mim。第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(六）左西孟旦

是一種鈣增敏劑，通過(guò)結(jié)合于心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C促進(jìn)心肌收縮，同時(shí)通過(guò)介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。

常用維持量0.1-0.2μg/kg/min靜脈滴注。第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二血管擴(kuò)張劑

硝普鈉硝酸甘油芐胺唑啉烏拉地爾第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一)硝普鈉能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病、預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂、頑固性心衰、支氣管哮喘、低排高阻性低心排;使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用量為0.1～2μg∕㎏∕mim,由于其用量個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。由于起效迅速，禁用于靜脈推注，以防發(fā)生血壓下降、心搏驟停等危險(xiǎn)。應(yīng)用時(shí)應(yīng)避光，避免短時(shí)大量應(yīng)用，以防發(fā)生氰化物中毒。第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二）硝酸甘油

可直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈和腦血管亦有良好的效果。應(yīng)用硝酸甘油后可以明顯減少左心室的充盈壓力、縮小心室腔的體積、降低心室壁張力、減少心肌耗氧量；同時(shí)由于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善心肌代謝、使心功能改善、心排量明顯增加。第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用于冠心病致冠狀動(dòng)脈供血不足、心梗，嚴(yán)重創(chuàng)傷和外科大手術(shù)致心肌供血術(shù)不足、大血管術(shù)后、及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后。使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。

常用量為0.1～5μg∕㎏∕mim,應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。應(yīng)由小劑量開(kāi)始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(三）芐胺唑啉

芐胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用。應(yīng)由小劑量開(kāi)始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。對(duì)心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排量增加。。第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用量為0.1～10μg∕㎏∕mim,應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。應(yīng)由小劑量開(kāi)始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。常用于治療肺充血和肺水腫的急性心力衰竭和心肌梗死，肺動(dòng)脈高壓，高血壓危象，血管痙攣性疾病，使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）烏拉地爾

具有外周和中樞雙重降壓作用，α-腎上腺素受體阻滯，使外周血管擴(kuò)張；激動(dòng)5-羥色胺受體，降低心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。常用靜脈維持量為2～10μg∕㎏∕mim。第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月2