中心靜脈置管相關(guān)知識(shí)

關(guān)于中心靜脈置管相關(guān)知識(shí)目標(biāo)中心靜脈置管的概念中心靜脈導(dǎo)管的用途

.中心靜脈導(dǎo)管的種類231第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈系？

第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.1概述中心靜脈系指上、下腔靜脈。中心靜脈置管指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長(zhǎng)期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢(shì)。第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2何謂中心靜脈中心靜脈：是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用范圍和禁忌癥2.1應(yīng)用范圍

2.1.1監(jiān)測(cè)心導(dǎo)管檢查明確診斷的監(jiān)測(cè)危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.1.2適應(yīng)癥

外周靜脈穿刺困難

長(zhǎng)期輸液治療

大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療等

藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.1.3急救

放置起搏器電極急救用藥第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.2禁忌癥（相對(duì)）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙穿刺局部有感染不合作，燥動(dòng)不安病人第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管保留時(shí)間長(zhǎng)在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長(zhǎng)期使用的埋置式導(dǎo)管。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈導(dǎo)管CVC

導(dǎo)管末端位于上腔

或下腔的導(dǎo)管，

包括經(jīng)鎖骨下靜脈、

頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)

管（PICC）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正

中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，

頸外靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港（port）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.1穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.2中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類1.無(wú)隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.2中心靜脈置管分類2.隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.2中心靜脈置管分類3.輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.2中心靜脈置管分類

4.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.3常用的穿刺靜脈1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生可根據(jù)需要和自己的習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管和穿刺部位。2、PICC（貴要靜脈）第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.4常用無(wú)隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天下圖展示無(wú)隧道式的靜脈導(dǎo)管單腔管雙腔管第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖主支側(cè)支第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈置管第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈置管第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天股靜脈置管第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20～25cm。3.5置管長(zhǎng)度第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.6PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天—1年第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管類型-1美國(guó)BDPICC總長(zhǎng)度65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪美國(guó)巴德PICC總長(zhǎng)度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好

德國(guó)貝朗深靜脈管

總長(zhǎng)45cm，長(zhǎng)度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時(shí)間：7～14天第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：7—14天第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管類型-2抗感染導(dǎo)管總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm

德國(guó)貝朗V330總長(zhǎng)度30cm，股靜脈置入長(zhǎng)度30cm

美國(guó)BD雙腔導(dǎo)管總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.6PICC與CVC比較內(nèi)容

PICC

CVC感染率﹤2%26-30%操作者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生／護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見(jiàn)血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血?dú)庑亍⒄`傷動(dòng)脈留置時(shí)間7天-—1年短期留置導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無(wú)特殊穿刺時(shí)病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.7頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？1、右側(cè)的肺尖及胸膜頂較左側(cè)低,若從中段穿刺不易傷及胸膜;2、右側(cè)較粗大,到達(dá)右心房對(duì)距離較左側(cè)短,從右側(cè)穿刺點(diǎn)到右心