心動(dòng)周期與下腔靜脈頻譜之關(guān)系

關(guān)于心動(dòng)周期與下腔靜脈頻譜之關(guān)系心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波段的關(guān)系第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電圖各波段的測(cè)量

第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天心動(dòng)周期是心率的倒數(shù)。以心率75次/分計(jì)算，每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8s。在心房的活動(dòng)周期中，先是左、右心房收縮，持續(xù)約0.1s；繼而心房舒張，持續(xù)約0.7s。在心室的活動(dòng)周期中，也是左、右心室先收縮，持續(xù)約0.3s，隨后心室舒張，持續(xù)約0.5s。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)心房收縮時(shí)，心室仍處于舒張狀態(tài)，心房收縮結(jié)束后不久，心室開(kāi)始收縮。心室舒張的前0.4s，心房也處于舒張狀態(tài)，這一時(shí)期稱為全心舒張期。第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟泵血過(guò)程左、右心室泵血過(guò)程相似，而且基乎同時(shí)進(jìn)行。以左心室為例，說(shuō)明一個(gè)心動(dòng)周期中心臟射血和充盈過(guò)程。第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天等容收縮期心室收縮后，心室內(nèi)壓力立即升高，當(dāng)室內(nèi)壓升高超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，推動(dòng)房室瓣使之關(guān)閉。此時(shí)室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓，半月瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的心腔。從房室瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟前這段時(shí)間，心室的收縮不能改變心室的容量，稱等容收縮期，持續(xù)約0.05s。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天射血期當(dāng)心室收縮使室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓，半月瓣開(kāi)放，標(biāo)志著等容收縮期結(jié)束，進(jìn)入射血期。在射血的早期，由于心室注入主動(dòng)脈血液量多，血流速度快，稱快速射血期，持續(xù)約0.1s。此期心室射出的血液量約占總量的2/3，心室容積明顯減小，由于心室強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓上升達(dá)到峰值，主動(dòng)脈壓隨之升高。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天在射血的后期，由于心室收縮強(qiáng)度減弱，射血的速度逐漸變慢，稱減慢射血期，持續(xù)約0.15s。在減慢射血期，室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值逐漸下降。在快速射血期的中期或稍后，甚至整個(gè)減慢射血期，室內(nèi)壓已低于主動(dòng)脈壓，但此時(shí)心室內(nèi)血液具有較高的動(dòng)量，故仍可逆壓力梯度進(jìn)入主動(dòng)脈。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒張期心室舒張期分為等容舒張期和充盈期，心室充盈期又分為快速充盈期，減慢充盈期和心房收縮期。等容舒張期：射血后，心室開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動(dòng)半月瓣關(guān)閉；但此時(shí)室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的心腔。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開(kāi)啟這段時(shí)間內(nèi)，心室舒張而心室容積不變，稱等容舒張期，持續(xù)約0.06~0.08s。此時(shí)心室繼續(xù)舒張，因而室內(nèi)壓繼續(xù)下降。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，血液沖開(kāi)房室瓣進(jìn)入心室，心室開(kāi)始充盈。由于室內(nèi)壓明顯降低，甚至造成負(fù)壓，此時(shí)心房和大靜脈內(nèi)的血液因心室抽吸作用而快速進(jìn)入心室，心室容積快速增大，稱快速充盈期，持續(xù)約0.11s，此期，進(jìn)入心室的血液量占總充盈量的2/3，第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天減慢充盈期：隨后血液進(jìn)入心室的速度減慢，稱減慢充盈期，持續(xù)約0.22s。心房收縮期：在心室舒張的最后0.1s，心房開(kāi)始收縮，進(jìn)入心房收縮期。心房收縮使心房壓力升高，容積減小，心室充盈量可再增加10%~30%。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室收縮和舒張是造成室內(nèi)壓力變化并導(dǎo)致心房和心室之間，心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度是推動(dòng)血液在心房、心室和主動(dòng)脈之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，心臟瓣膜在此過(guò)程中使血流只能延一個(gè)方向流動(dòng)。右心泵血過(guò)程與左心基本相同，但肺動(dòng)脈壓力約為主動(dòng)脈壓力的1/6，因此在整個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓的變化幅度要比左心室小很多。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常下腔靜脈脈沖多普勒血流頻譜第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝靜脈彩色多普勒血流圖像第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝靜脈脈沖多普勒血流頻譜第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天s波：與心室收縮有關(guān)，緊隨心電圖QRS波之后。由于心臟射血時(shí)，三尖瓣環(huán)朝向心尖運(yùn)動(dòng)，右心房容積增大，壓力降低，下腔靜脈內(nèi)呈向心血液，回心血量增多，速度較快。第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天v波：在心電圖的T波之后立即發(fā)生，與等容舒張期有關(guān)。s波之后，隨著靜脈血不斷流入右心房，而此時(shí)三尖瓣關(guān)閉，右心房血流量不斷增加，右心房壓力升高，右心房過(guò)度充盈，導(dǎo)致血液反流，因此形成V波。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天d波：發(fā)生于心電圖T波之后不久，此時(shí)三尖瓣開(kāi)放，血液由右心房迅速進(jìn)入右心室，右心房?jī)?nèi)壓力下降，下腔靜脈有較多血液進(jìn)入右心房所致。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天d′波：由于心率緩慢，充盈期延長(zhǎng)，右房過(guò)度充盈，壓力增高，產(chǎn)生少量逆流所致。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天a波：在心電圖P波之后立即發(fā)生，此時(shí)由于心房收縮，房?jī)?nèi)壓升高，下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)短暫逆流所致。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天c波：在a波之后偶爾會(huì)有一個(gè)小的c波，是由于心室開(kāi)始收縮，心室內(nèi)的血液推頂并關(guān)閉了房室瓣，使三尖瓣葉向心房腔內(nèi)凸出，造成右心房?jī)?nèi)壓力輕度升高所致。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天上述多向型血流頻譜一般發(fā)生于下腔靜脈近心段。遠(yuǎn)心段多為三相型，下腔靜脈遠(yuǎn)心段受心臟舒張和收縮影響很小，因而