型糖尿病伴糖尿病足

關(guān)于型糖尿病伴糖尿病足糖尿病患者(百萬)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.中國糖尿病患者人數(shù)位居世界第二位第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

在舊中國，糖尿病的發(fā)病率不高新中國成立后，人們生活水平逐漸改善1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5％；目前的發(fā)病率： 大城市：8％，中等城市：5％，其中18－44歲：2％，45－59歲：8％，大于60歲:13％ 香港和新加坡成年華人的發(fā)病率8％ 毛里求斯華人高達(dá)15％流行病學(xué)與現(xiàn)狀(中國)第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷乳酸酸中毒

低血糖昏迷第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病慢性并發(fā)癥第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病的慢性并發(fā)癥

大血管病變：主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈微血管病變：糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：感覺神經(jīng)（襪套，麻木，針刺，踏棉墊）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（肌力減弱，肌萎縮）顱神經(jīng)（動(dòng)眼，外展神經(jīng)麻痹）自主神經(jīng)（影響胃腸，心血管，泌尿，性器官）眼部病變：白內(nèi)障，青光眼，屈光改變，虹膜睫狀體炎糖尿病足:血管，神經(jīng)，感染共同作用第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病有多嚴(yán)重？第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天潰瘍和感染第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天查房流程查房目的——張麗英介紹糖尿病足病理生理、治療進(jìn)展——陳華匯報(bào)病史——周驊（徐州醫(yī)學(xué)院）護(hù)理診斷、護(hù)理措施——鄒鈴糖尿病病人的健康教育——殷雪蓮葡萄糖耐量試驗(yàn)——吳建亞糖尿足的預(yù)防和護(hù)理——張麗英有獎(jiǎng)問答——張麗英

第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天查房目的

通過此次查房

1了解糖尿病足的病理生理及其治療進(jìn)展

2掌握葡萄糖耐量試驗(yàn)

3了解糖尿病病人的健康宣教內(nèi)容

4掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天病史患者劉小龍男性56歲住院號(hào)365171因口干多飲10余年，左足潰爛一月于2010-05-2111:30輪椅推入病房?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿乏力，當(dāng)時(shí)診斷2型糖尿病。10余年來平素飲食控制不嚴(yán)格，不用藥，血糖不監(jiān)測。一月前左足底出現(xiàn)一水皰，漸破潰，足部逐漸出現(xiàn)紅腫潰爛。一周前開始發(fā)熱。于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院抗感染治療，無明顯好轉(zhuǎn)今擬2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母親兄弟姐姐都有糖尿病病史。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理查體神志清，精神萎，T39℃P108次/分R24次/分BP79/58mmHg隨機(jī)毛細(xì)血糖12.8mmol/L左足紅腫，左足底見一3.5*4.5cm潰瘍，有滲出，有惡臭，第一第二趾發(fā)黑，左足動(dòng)脈搏動(dòng)較弱。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查糖化血紅蛋白14.2%血紅蛋白90g/L下肢動(dòng)脈多普勒檢查提示左下肢動(dòng)脈狹窄血管B超雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成心電圖提示竇性心動(dòng)過速第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天入院時(shí)的圖片第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天入院時(shí)的圖片第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天入院后治療及轉(zhuǎn)歸一級護(hù)理病重低鹽低脂糖尿病飲食胰島素泵強(qiáng)化降糖治療頭孢吡肟替硝唑抗感染疏血通疏通血管，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)徹底清創(chuàng)換藥5月27日轉(zhuǎn)手外科手術(shù)治療，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脫擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，于6月27日好轉(zhuǎn)出院，取得了滿意的治療效果，病人滿意。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天出院時(shí)的圖片第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷入院后到手術(shù)前1感染性休克與糖尿病足部感染有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關(guān)3有低血糖的危險(xiǎn)與胰島素治療有關(guān)4知識(shí)缺乏與患者文化程度低，信息來源少有關(guān)5焦慮與對疾病不了解，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷手術(shù)后:1疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2自理能力缺陷與手術(shù)后臥床有關(guān)3有切口愈合不良的可能與患者原有糖尿病，機(jī)體抵抗力差有關(guān)4有便秘的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)5有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)與長期臥床，血液粘稠度增高有關(guān)第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、感染性休克日期：2010-05-21相關(guān)因素：與糖尿病足部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征的得到嚴(yán)密的監(jiān)測第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施監(jiān)測體溫Q6H，準(zhǔn)確記錄高熱時(shí)給與物理降溫，如溫水擦浴，并注意復(fù)測出汗多時(shí)，及使更換潮濕衣褲及床單元遵醫(yī)囑予以及時(shí)有效的抗生素治療，同時(shí)做足部分泌物培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行徹底的清創(chuàng)換藥第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-10-29患者體溫正常，未有感染發(fā)生。護(hù)理評價(jià)第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

二、營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)日期：2010-05-21相關(guān)因素：與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者血糖控制平穩(wěn)，機(jī)體得到充足營養(yǎng)第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施評估患者營養(yǎng)狀況，向病人及家屬講解并指導(dǎo)合理飲食遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，胰島素泵控制血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂等監(jiān)測血糖8次/日，同時(shí)檢測血PH，電解質(zhì)等的變化增加食物色香味，提高食欲第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-27患者血糖控制平穩(wěn)，(空腹5-7mmol/L,餐后2小時(shí)7-8mmol/L)血紅蛋白109g/L食欲較前好轉(zhuǎn)護(hù)理評價(jià)第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、有低血糖的危險(xiǎn)日期：2010-05-21相關(guān)因素：與胰島素治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握低血糖的防治知識(shí)，無嚴(yán)重低血糖的發(fā)生第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施監(jiān)測血糖8次/日，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生利用有效的手段(口頭宣教，書面資料，多媒體)告知低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識(shí)檢查病人的掌握程度(能復(fù)述低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識(shí)，有無隨身攜帶糖果)第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-23患者能復(fù)述低血糖的臨床癥狀掌握低血糖的防治知識(shí)身邊備有糖果無嚴(yán)重低血糖的發(fā)生護(hù)理評價(jià)第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、知識(shí)缺乏日期：2010-05-21相關(guān)因素：與患者文化程度低，信息來源少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者對糖尿病知識(shí)的知曉程度較前提高第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①評估患者文化程度，知識(shí)缺乏程度及理解能力，做好個(gè)體化的健康教育②根據(jù)病人的理解程度通俗講解有關(guān)疾病的知識(shí):

糖尿病的基本知識(shí)；并發(fā)癥的防治知識(shí)；飲食的注意事項(xiàng)；藥物治療的目的和注意事項(xiàng)③鼓勵(lì)病人家屬的共同參與第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-30患者對所授的糖尿病的知識(shí)有較前有提高，但仍沒有達(dá)到我們的目標(biāo)，需進(jìn)一步的跟進(jìn)護(hù)理評價(jià)第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、焦慮日期：2010-05-27相關(guān)因素：與對手術(shù)不了解擔(dān)心預(yù)后及擔(dān)心住院費(fèi)用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對手術(shù)的經(jīng)過和預(yù)后有一定的了解，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①加強(qiáng)與病人之間的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受,有針對性的給予疏導(dǎo)②鼓勵(lì)家屬陪伴，指導(dǎo)家屬理解和滿足病人的心理需求，給予病人最大的精神和心理支持，同時(shí)鼓勵(lì)病人之間的交流③用通俗的語言講解手術(shù)的簡要經(jīng)過和預(yù)后例舉成功的案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心

第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-30患者對手術(shù)的經(jīng)過和預(yù)后有一定的了解，對手術(shù)充滿信心，積極配各項(xiàng)合治療和護(hù)理護(hù)理評價(jià)第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天六、疼痛日期：2010-05-30相關(guān)因素：與患者手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛時(shí)能得到幫助第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①評估患者疼痛的程度，告知緩解疼痛的方法②提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息③疼痛劇烈時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，選擇性的使用鎮(zhèn)痛藥第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-08-05患者術(shù)后有輕度的疼痛，未使用鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)疼痛已緩解，病人感覺舒適護(hù)理評價(jià)第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天七、自理能力缺陷日期：2010-05-30相關(guān)因素：與手術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間各項(xiàng)生活護(hù)理能得到滿足第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①指導(dǎo)患者在臥床期間完成力所能及的各項(xiàng)生活護(hù)理②留陪客，指導(dǎo)和協(xié)助其滿足病人的各項(xiàng)生活護(hù)理第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者在臥床期間各項(xiàng)生活護(hù)理得到滿足護(hù)理評價(jià)第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天八、有切口愈合不良的可能日期：2010-05-30相關(guān)因素：與患者原有糖尿病，機(jī)體抵抗力差有關(guān)

有護(hù)理目標(biāo)：患者切口愈合良好第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①遵醫(yī)囑予以胰島素泵降糖治療，嚴(yán)格地控制血糖②遵醫(yī)囑合理使用敏感抗生素治療，嚴(yán)格按照抗生素的半衰期Q8H給藥③觀察切口敷料的滲出情況，協(xié)助醫(yī)師換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作監(jiān)測體溫的變化第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者切口愈合良好，今遵醫(yī)囑出院護(hù)理評價(jià)第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

九、有便秘的危險(xiǎn)日期：2010-05-30相關(guān)因素：與術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間大便保持通暢第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①評估患者的排便情況，告知保持大便通暢的各項(xiàng)注意事項(xiàng)②臥床期間給予病人順時(shí)針按摩臍周③指導(dǎo)病人多飲水2000ml/日，食用含有豐富纖維素的食物必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑

第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者住院期間大便保持通暢，無便秘的發(fā)生護(hù)理評價(jià)第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

十、有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)日期：2010-05-30相關(guān)因素：與長期臥床，血液粘稠度增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈的栓塞第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施①遵醫(yī)囑給予降低血液粘稠度的治療②臥床期間指導(dǎo)病人主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)③觀察病人是否有下肢靜脈栓塞的早期表現(xiàn)第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈栓塞護(hù)理評價(jià)第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

葡萄糖耐量試驗(yàn)

方法：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）過夜空腹8小時(shí)以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，將75g葡萄糖粉溶于250ml溫開水，指導(dǎo)患者3-5分鐘喝完，服后分別于30’、60’、120’、180’再抽血靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT