【化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害和防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查探究報告（含問卷）12000字（論文）】

化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害和防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)研分析報告摘要近年來腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重要問題，當(dāng)前臨床主要認(rèn)為腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害主要來自于化療藥物，目前我國臨床廣泛使用化療藥物，但缺乏完善的保護(hù)體系，護(hù)士自我保護(hù)尚未引起足夠的關(guān)注，如果不能正確認(rèn)識化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害，則不能掌握正確防護(hù)方式，因而有必要對化療藥物的危害進(jìn)行探討，從而采取正確的防護(hù)。本文以在日照市某三甲醫(yī)院腫瘤科工作的70例護(hù)士作為調(diào)查對象，采用橫斷面調(diào)查，通過自制問卷對護(hù)士化療藥物防護(hù)知識、化療藥物防護(hù)態(tài)度、化療藥物防護(hù)行為等進(jìn)行調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，結(jié)果表明護(hù)士化療防護(hù)認(rèn)知有所欠缺，受到自身年齡、學(xué)歷及工作年限等的影響，因而有必要增強(qiáng)目標(biāo)人群宣教，化療主要危害包括白細(xì)胞減少、生殖損害、脫發(fā)、致癌等，有必要增加對腫瘤科護(hù)士的體檢，可以在早期護(hù)士相應(yīng)癥狀，采取相應(yīng)措施應(yīng)對，降低進(jìn)一步損害的形成。關(guān)鍵詞化療藥物腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)目錄TOC\o"1-3"\h\u第1章緒論 緒論1.1研究背景自然環(huán)境的污染和化學(xué)物質(zhì)的使用使得現(xiàn)如今腫瘤患病的人數(shù)正在不斷上升，病人發(fā)覺患病時，病灶已難以通過手術(shù)完全根治，此時已不能恢復(fù)完全健康狀態(tài)，所以對腫瘤的診治成為臨床所關(guān)注的重要課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得癌癥的治療有了很大的突破，化療藥物的使用使得患者生存時間在一定程度上得到延伸。隨著生活質(zhì)量的提高，健康理念的不斷更新，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長，同時對醫(yī)療質(zhì)量的要求也日趨增高[1]。醫(yī)生和患者的矛盾越來越明顯，給醫(yī)務(wù)人員帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員的大多數(shù)，他們在診所的最前線工作，與患者有最直接的接觸，使得每天的工作都很復(fù)雜、沉重，引起作息紊亂。除了對護(hù)士工作技能熟練程度進(jìn)行關(guān)注，護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識及能力也是應(yīng)當(dāng)被臨床關(guān)注的重要課題?；瘜W(xué)治療在臨床應(yīng)用較為廣泛，主要通過藥物作用于腫瘤，實(shí)現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的消滅，既可以與放療聯(lián)用，也可用于手術(shù)后的輔助治療，但化學(xué)治療通常可引起患者較多不良反應(yīng)，使得患者難以耐受，臨床在使用化學(xué)藥物治療過程中，不僅會對患者身體產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，還可能對腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生一定危害[2]。由于抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用，需要長期暴露于化療藥物的腫瘤學(xué)護(hù)士護(hù)理流程必然存在許多不安全的因素。這些因素對護(hù)士的身體和心靈都有很大的危害。許多研究表明，長期暴露于化療藥物的人群可能通過直接皮膚接觸、吸入或吞咽受到低劑量藥物的影響，這可能導(dǎo)致染色體畸變，潛在危險如致癌、致畸形和器官損傷[3]。目前我國臨床廣泛使用化療藥物，但缺乏完善的保護(hù)體系，護(hù)士自我保護(hù)尚未引起足夠的關(guān)注[4]。因此，要求接受化療的護(hù)士要學(xué)習(xí)保護(hù)知識，接受運(yùn)用規(guī)范的培訓(xùn)，同時制定相應(yīng)的保護(hù)對策，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，促進(jìn)身心健康。從事護(hù)理操作時，為了保護(hù)自身免受相關(guān)傷害，針對各種職業(yè)上的有害因素采取有效的對策，或者最大限度地減少受傷被稱為職業(yè)保護(hù)。而護(hù)士和一般工作相比又存在一定的特異性，面對的職業(yè)危害可表現(xiàn)在多種方面，不僅有生理上造成的危害，還可能因為沉重精神負(fù)擔(dān)引起心理危害。并且可能與受到感染的病人接觸，很可能由于體液接觸而被感染相關(guān)病毒或細(xì)菌。在日常工作中，護(hù)士可能以多種方式暴露在各種化學(xué)消毒劑中，可能會造成不同程度的污染[5]。因器具和環(huán)境消毒、護(hù)士洗手、治療、敷料變化等接觸的各種消毒劑，由于其揮發(fā)性、腐蝕性及刺激性，可能引起接觸過敏、哮喘、癌變等，造成此類護(hù)理人員的職業(yè)暴露，故而應(yīng)當(dāng)受到臨床關(guān)注。1.2研究意義化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，職業(yè)防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素，臨床上很多的護(hù)理人員對于職業(yè)危害和防護(hù)并沒有準(zhǔn)確和清晰地認(rèn)知，導(dǎo)致護(hù)理人員在做治療和護(hù)理工作中職業(yè)防護(hù)不太全面；在生活中，腫瘤科護(hù)士所處的環(huán)境也不是很理想。主要原因包括：職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育，等一系列的心理狀態(tài)，在一定程度上影響其治療依從性，降低了護(hù)理人員安全性[6]。目前，如何有效預(yù)防護(hù)士職業(yè)事故，最大限度地減少護(hù)士身心健康的有害反應(yīng)，增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)效果是緊迫的課題，全球護(hù)理人員職業(yè)危險文獻(xiàn)分類缺少梳理，部分護(hù)士職業(yè)危險機(jī)制尚不清楚。并且職業(yè)危險和護(hù)理人員自我防護(hù)措施的詳細(xì)規(guī)則中也缺乏計劃和臨床報告。因此，本文通過調(diào)查大量數(shù)據(jù)，探索護(hù)理人員在日常護(hù)理中的一般職業(yè)危險性，探索安全有效地避免護(hù)理人員職業(yè)危害的方法，使得護(hù)士規(guī)避危險因素能力和意識得到明顯改變。本研究現(xiàn)通過文獻(xiàn)查找國內(nèi)外目前有手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素的文獻(xiàn)，對相關(guān)方面的調(diào)研及當(dāng)前應(yīng)對方式展開了探索，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對其進(jìn)行分析，故而本研究期望對手術(shù)室護(hù)士防護(hù)的有關(guān)現(xiàn)狀及危害因素進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前臨床提供新思路的指導(dǎo)。正確的防護(hù)措施,有助于樹立正確的防護(hù)意識、最大極限化地減少職業(yè)暴露對腫瘤科護(hù)理人員身體健康造成的影響。而相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)可明顯降低護(hù)士相應(yīng)不良事件的發(fā)生，使得其工作效率得到明顯提升，職業(yè)危害發(fā)生率明顯降低。因而有必要對護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施進(jìn)行探討，從而更好對化療藥物進(jìn)行防護(hù)。1.3國內(nèi)外腫瘤科護(hù)士化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀國外目前對于護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀的報道不局限于腫瘤科護(hù)士，美國既往發(fā)布的一項文件中指出，每年至少有100萬次針刺傷害發(fā)生于護(hù)理臨床，可能導(dǎo)致20種左右的傳染性疾病發(fā)生，使得血源性疾病導(dǎo)致死亡的醫(yī)護(hù)人員每年有不少于百人。而護(hù)理工作又較一般工作有所不同，臨床護(hù)士經(jīng)常與患者血液、體液、各種分泌物接觸，受污染概率非常高。在日常工作中，護(hù)士可能以多種方式暴露在各種化學(xué)消毒劑中，可能會造成不同程度的污染。根據(jù)意大利的調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員腰痛的發(fā)生率為體重負(fù)荷引起的脊髓損傷引起的8.4%[7]。臨床護(hù)士工作時，他們與體力勞動有很大的強(qiáng)度，容易扭傷背部和腰部，造成自己的損傷，尤其是在整形外科、急救部門、外傷部門以及其他需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中。而針對腫瘤科護(hù)士美國藥典(USP)將化療藥物分配的保護(hù)訓(xùn)練列為化療保護(hù)管理中最重要的鏈接。主要的原因在于，配藥人員如果能夠規(guī)范化操作，那么他所受到的化療藥物損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些先進(jìn)防護(hù)設(shè)備對于護(hù)理人員的保護(hù)作用[8]。中國當(dāng)前有關(guān)護(hù)士職業(yè)危害的臨床文獻(xiàn)內(nèi)容比較集中，認(rèn)為很多的護(hù)理人員都有被銳器損傷的經(jīng)歷，而其銳器損傷發(fā)生幾率與其參與手術(shù)護(hù)理的頻率有密切聯(lián)系。除此之外，也有針對腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀的報道，認(rèn)為因器具和環(huán)境消毒、護(hù)士洗手、治療、敷料變化等接觸的各種消毒劑，由于其揮發(fā)性、腐蝕性及刺激性，可能引起接觸過敏、哮喘、癌變等，引起此類護(hù)理人員的職業(yè)暴露，故而應(yīng)當(dāng)受到臨床關(guān)注。據(jù)《2019年腫瘤登記年報顯示》，目前，中國每年新增惡性腫瘤約309萬人，居世界第一位?；熓悄[瘤臨床治療的有效手段之一[9]。然而化療藥物針對腫瘤細(xì)胞組織進(jìn)行破壞時也會在一定程度上會傷害正常細(xì)胞。整個治療過程中，不僅存在于患者身上，而且臨床護(hù)士在手術(shù)過程中可能引起職業(yè)傷害，整個潛伏期長、難以發(fā)現(xiàn)的治療過程都存在藥物安全性問題。護(hù)士經(jīng)常受到銳器，有害氣體，血液污染和體液污染等傷害由于各種因素的影響，職業(yè)危害不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，而且還會導(dǎo)致身體和心理方面的傷害，導(dǎo)致護(hù)士離開工作和離開，增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，最終可能導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的下降[10]。第2章對象與方法2.1研究對象本文主要通過便利抽樣法對2021年8月到2022年3月在日照市某三甲醫(yī)院腫瘤科工作的70例護(hù)士作為研究對象進(jìn)行職業(yè)危害及防護(hù)對策的橫斷面調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院腫瘤科護(hù)士，且工作年限不少于1年；②25~45歲；③自愿參與研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完整或不愿意透漏自己的一般資料；②拒絕參與研究；③伴有急慢性感染性疾??；④惡性腫瘤患者或有嚴(yán)重心理障礙。2.2研究工具在參考徐艷[11]的相關(guān)研究后后對問卷進(jìn)行設(shè)計，對設(shè)計出來的問卷內(nèi)部一致性進(jìn)行分析。調(diào)查內(nèi)容包括四個方面，包括部門、年齡、工作年限、學(xué)歷等一般信息；化療防護(hù)知識包括藥物配置與管理、藥物副作用、意外暴露與污染物處理、化療相關(guān)防護(hù)、患者管理等維度共15項。態(tài)度包括職業(yè)體系、對防護(hù)的態(tài)度和對防護(hù)知識需求的態(tài)度，共11項；部分行為包括作業(yè)過程防護(hù)、意外暴露處理、污染物處理、廢棄物處理等18項；1~10條目每個條目得分0~2分，11~15條目得分0~3分，其余條目得分1~5分，總分范圍為29~180分。采取問卷調(diào)查方法對護(hù)士化療藥物防護(hù)效果及人口學(xué)資料進(jìn)行研究調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對問卷填寫方法及問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，采用EpiDate3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，并核對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。同時運(yùn)用統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，控制研究過程中混雜因素對結(jié)果的影響。另外，對調(diào)查對象既往或當(dāng)前腫瘤危害狀況進(jìn)行調(diào)查，包括白細(xì)胞減少、脫發(fā)、生殖損害、致癌等，分別通過血常規(guī)、癥狀觀察、影像學(xué)檢查、病理檢查等方式進(jìn)行證實(shí)，并對其進(jìn)行記錄。第3章結(jié)果3.1一般資料調(diào)查結(jié)果對調(diào)查對象一般資料情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡主要以19~30歲為主，占比為42.86%，學(xué)歷以本科為主，占比為57.14%，職稱以護(hù)士為主，占比為45.71%，工作年限以1~10年為主，占比為47.14%，婚姻以已婚為主，占比為54.29%，具體情況見表3.1。表3.1一般資料調(diào)查結(jié)果顯示（n=70）項目人數(shù)（n）占比（%）年齡19～30歲3042.8630~40歲2434.29＞40歲1622.86學(xué)歷?？?927.14本科4057.14本科以上1115.71職稱護(hù)士3245.71護(hù)師2434.29主管護(hù)師及以上1420.00工作年限＜1年1622.861~10年3347.14＞10年2130.00婚姻已婚3854.29未婚或離異3245.713.2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評價腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分，具體情況見表3.2。表3.2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評價（n=70，±s）量表最小值（分）最大值（分）得分（分）化療防護(hù)知識153225.65±4.67化療防護(hù)態(tài)度195131.65±5.27化療防護(hù)行為258151.38±6.37總分64151112.46±20.263.3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析顯示，不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異，具體為年齡＞40歲、學(xué)歷本科及本科以上、工作年限1~10年及10年以上顯示更高的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3.3。表3.3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析（n=70，±s）項目人數(shù)（n）化療防護(hù)總分（分）t/FP年齡19～30歲30109.65±17.463.4900.03630~40歲24112.56±18.74＞40歲16124.56±20.22學(xué)歷?？?9102.65±16.584.9230.010本科40118.65±20.46本科以上11119.27±19.81職稱護(hù)士32107.55±18.681.9290.153護(hù)師24109.66±17.22主管護(hù)師及以上14118.65±16.75工作年限/年＜1年16105.67±14.326.3490.0031~10年33119.98±15.22＞10年21122.79±16.58婚姻已婚38111.56±17.680.6800.499未婚或離異32114.65±20.323.4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素分析對影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素進(jìn)行量化賦值，將上述單因素中有腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分高作為因變量，將上述存在差異單因素作為自變量，量化賦值后采取多因素分析，以腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分高=0，化療防護(hù)得分低=1；年齡＞40歲=0，年齡≤40歲=1；學(xué)歷本科及以上=0，學(xué)歷本科以下=1；工作年限≥1年=0，工作年限＜1年=1.結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷、工作年限是影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的重要因素。見表3.4。表3.4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%CI年齡1.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429學(xué)歷1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357工作年限1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.2013.5化療藥物對腫瘤科護(hù)士的主要危害情況分析化療藥物對腫瘤科護(hù)士的主要危害表現(xiàn)在白細(xì)胞減少、生殖損害、脫發(fā)、致癌等方面，分別占被調(diào)查總數(shù)的21.43%、11.43%、15.71%、1.43%，見表3.5。表3.5化療藥物對腫瘤科護(hù)士的主要危害情況分析（n=70）主要危害人數(shù)（n）占比（%）白細(xì)胞減少1521.43生殖損害811.43脫發(fā)1115.71致癌11.43總發(fā)生3550.00第4章討論4.1腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)掌握現(xiàn)狀本研究通過化療防護(hù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分，提示當(dāng)前腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)仍有很大提升空間，這與凡欣欣等[12]的研究有相似之處，該研究提出腫瘤科護(hù)理人員因個個環(huán)境的影響，每天需要承受許許多多護(hù)理工作壓力，往往在忙碌的時候有時后會忘記采取相關(guān)的防護(hù)措施。而本研究通過對研究對象所在醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，并且過時，沒有特別的藥物調(diào)劑室和日常操作準(zhǔn)則，房間沒有通風(fēng)設(shè)備，缺少特別的防護(hù)服，操作缺少專門指導(dǎo)?？鼓[瘤藥物毒性沒有得到充分的關(guān)注。且孫曉敏等[13]的報道表明，超過60%的護(hù)士認(rèn)為戴乳膠手套和口罩層可以保護(hù)自己，有些人甚至不戴手套和口罩，而另外40%的護(hù)士則往往對于濺到用具及防護(hù)服上的藥液采取忽視態(tài)度，使得其不能對濺出的藥液進(jìn)行合理消毒。目前，化療保護(hù)在我國的進(jìn)展較為緩慢，尤其是化療保護(hù)體系和保護(hù)措施處于第一階段，沒有形成完整的化療保護(hù)體系，缺乏化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)化有效管理，各層次醫(yī)院化療保護(hù)水平不均勻，對護(hù)士職業(yè)危害保護(hù)的教育及防護(hù)缺乏相應(yīng)的關(guān)注或措施制定故而對于化療藥物的認(rèn)知、態(tài)度及防護(hù)都存在明顯欠缺[14]。戴麗珠等[15]的報道通過調(diào)查顯示，目前只有很少的腫瘤?？漆t(yī)院擁有靜脈流通中心(PIVAS)來實(shí)施科學(xué)的集中管理模式，其他大部分醫(yī)院并不專門提供化療藥物防護(hù)器具，故而管理上也缺少針對性和科學(xué)性，保護(hù)措施不當(dāng)。但是，醫(yī)院和部門將提供完整的化療保護(hù)器具和設(shè)備，培訓(xùn)化療保護(hù)護(hù)士，提高化療危險的意識，并采取積極有效的個人保護(hù)措施，因而當(dāng)前來說患者化療防護(hù)措施還有很大的提升空間。4.2影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素分析此外，本研究通過對調(diào)查對象一般資料進(jìn)行調(diào)查，對不同一般資料患者化療認(rèn)知和防護(hù)態(tài)度得分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異，這表明年齡、學(xué)歷、工作年限均對腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)意識產(chǎn)生影響。隨著年齡增加，腫瘤科護(hù)士閱歷會更加豐富，學(xué)習(xí)的機(jī)會越多，也就越有機(jī)會接觸化療防護(hù)相關(guān)知識，并學(xué)會對化療藥物防護(hù)有關(guān)知識進(jìn)行掌握和實(shí)際運(yùn)用，平時在化療藥物應(yīng)用及護(hù)理過程中也會更加注意。鄧牡紅等[16]的研究認(rèn)為，年齡較小的護(hù)士由于閱歷不夠豐富，容易對很多細(xì)節(jié)上的問題產(chǎn)生忽視，進(jìn)而不能正確應(yīng)對自身對于化療藥物危害的防護(hù)，從而導(dǎo)致各類不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員由于需要長期護(hù)理工作，必須暴露于患者病毒含量高的物質(zhì)和各種藥物成分中，經(jīng)過許多科學(xué)家的測試，認(rèn)為正常人眼，鼻腔，口腔和血液中長期被病毒侵襲的感染概率約為0.2%，而年齡較大的護(hù)士更容易對上述事件進(jìn)行避免，熟練相應(yīng)防護(hù)操作，從而減少化療藥物侵襲。文化程度過低的護(hù)士更容易對化療藥物的危害產(chǎn)生忽視，不能意識到化療藥物對自身身體的危害，而且不能主動掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，故而更需要通過各種途徑來獲取健康教育知識，但是由于其缺少相應(yīng)的途徑來對化療藥物危害及防護(hù)進(jìn)行了解，一方面對于化療藥物防護(hù)重視度不高，故而不能對正確的防護(hù)措施采取重視，從而拉低了其對于化療防護(hù)知識的了解和行為的依從，文化程度高的人對于化療防護(hù)知識可采取相應(yīng)的方式進(jìn)行了解，懂得主動尋求網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)方式來尋求相應(yīng)知識，并采取配合工作，這和張海湘等[17]的相關(guān)研究存在一致性。因而有必要完善當(dāng)前文化程度過低護(hù)士的相關(guān)知識培訓(xùn)，護(hù)理人員需要開展職業(yè)危險有效的健康教育和培訓(xùn)，以提高防范職業(yè)危險的能力和意識。完善現(xiàn)行護(hù)理人員職業(yè)危險管控和我國護(hù)士針對性的防控計劃，使得其工作環(huán)境更加安全，讓多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員和病人都能在這種環(huán)境內(nèi)采取或接受醫(yī)療行為。所有級別的醫(yī)院都應(yīng)該按照固定頻率組織大部分護(hù)理人員以及相關(guān)專業(yè)人員和負(fù)責(zé)人員，責(zé)任部門應(yīng)該對相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作，尤其是對醫(yī)療行為指南、不良后果防范、危險因素干預(yù)等方面意識的培養(yǎng)。把安全護(hù)理作為安全態(tài)度之一來把握，深深植根于人們心中。該制度不僅可以保護(hù)護(hù)理人員的身體健康，減少護(hù)理工作中的其他不必要的糾紛，還能使得醫(yī)護(hù)人員身心都得到危險防范。汪云云等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，工作年限長的護(hù)士對于對于化療防護(hù)相關(guān)知識更有經(jīng)驗，因而可以更熟練的應(yīng)用化療防護(hù)知識和行為，并實(shí)現(xiàn)對自身腫瘤藥物侵害的防護(hù)，更進(jìn)一步的發(fā)揮效果。而自己既往經(jīng)驗也會給自己帶來一定幫助，使得其可以憑借學(xué)習(xí)的知識和既往經(jīng)驗更好的掌握對于化療的防護(hù)，從而減少化療藥物傷害。護(hù)理人員在手術(shù)室工作的地方是醫(yī)院。護(hù)士工作內(nèi)容具有特異性，而攜帶病毒的患者會在醫(yī)院內(nèi)混雜，醫(yī)院各種診療器械和大型醫(yī)療器械的出現(xiàn)構(gòu)成了醫(yī)院獨(dú)特的化學(xué)、身體和生物環(huán)境。這個環(huán)境中的人的健康長期以來被醫(yī)院的特殊環(huán)境置于危險狀態(tài)。當(dāng)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較高時，有必要在不利于護(hù)理人員健康的高強(qiáng)度環(huán)境中工作。李雪梅等[19]的研究則提出，護(hù)理人員的工作關(guān)系與患者生命安全有關(guān)，護(hù)理人員每天的工作都有壓力，給其身體健康、生活質(zhì)量都帶來很大改變。因此，從合理有效保護(hù)護(hù)理人員共同職業(yè)危險的角度出發(fā)、對護(hù)理人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)、合理安排工作時間是護(hù)理人員在幸福的心情下完成護(hù)理工作的最有效措施。此外，本文主要通過多因素回歸分析進(jìn)一步對單因素中存在差異的因素進(jìn)行證實(shí)，從而使得上述影響因素影響護(hù)士化療防護(hù)的結(jié)論更具穩(wěn)定性。雖然本研究經(jīng)單因素分析分別對護(hù)士化療防護(hù)的影響因素進(jìn)行證實(shí)的，但只是初步對預(yù)測變量與響應(yīng)變量的關(guān)系進(jìn)行了探索，本研究樣本量相當(dāng)，其混雜因數(shù)也多種多樣，通過多因素回歸分析能進(jìn)一步排除其他混雜因素的影響，從而對于自變量及應(yīng)變量的相關(guān)性進(jìn)行確定。此外，單因素僅能對該因素的影響作用進(jìn)行確認(rèn)，但關(guān)于該因素為暴露性因素或保護(hù)性因素并不能很好的正是，而多因素通過統(tǒng)計學(xué)差異能明顯對最終結(jié)局的產(chǎn)生是有意義的，多因素分析通過消除其他因素的影響，對該因素引起結(jié)局事件的獨(dú)立作用進(jìn)行反映，從而更進(jìn)一步證實(shí)了本研究的科學(xué)性。4.3化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害本研究通過對腫瘤科護(hù)士主要危害情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)化療藥物對腫瘤科護(hù)士的主要危害表現(xiàn)在白細(xì)胞減少、生殖損害、脫發(fā)、致癌等方面，分別占被調(diào)查總數(shù)的21.43%、11.43%、15.71%、1.43%，這表明上述表現(xiàn)是化療藥物的主要危害。分析原因主要認(rèn)為當(dāng)今時代腫瘤學(xué)化學(xué)物質(zhì)引起的化學(xué)細(xì)胞毒性對護(hù)士影響最嚴(yán)重。用于治療腫瘤的這種化學(xué)藥物還不可逆轉(zhuǎn)地殺死正常細(xì)胞，或在排除癌癥時阻礙正常細(xì)胞的部分功能。實(shí)際上，在化療過程中對正在接受化療的癌癥患者進(jìn)行護(hù)理時，如稀釋化療、用完注射器、取出針頭等，都可能增加護(hù)士皮膚與這些化學(xué)藥物之間的接觸，并使得其透過皮膚對這些藥物完成吸收。另外護(hù)士需要經(jīng)常使用化學(xué)消毒劑和其他相關(guān)物質(zhì)，因為他們長期居住在擁有更多細(xì)菌和病毒的醫(yī)院。在很多醫(yī)院，化療藥物的分布主要是分散管理，沒有化療的調(diào)劑中心[20]。而本研究在對腫瘤科護(hù)士的化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士只戴口罩，很少戴防護(hù)服、醫(yī)療護(hù)目鏡、乳膠手套、聚乙烯手套，醫(yī)療垃圾存放在無套容器中。缺乏保護(hù)措施使得護(hù)士在操作中通過皮膚和氣道間接暴露于低劑量化療藥物。這些藥物可能導(dǎo)致癌癥、內(nèi)臟損傷。長期暴露與體內(nèi)藥物劑量的持續(xù)積累有關(guān)，這對護(hù)士個人健康有很大影響。本次調(diào)查中顯示，白細(xì)胞減少占被調(diào)查總數(shù)的21.43%，在對腫瘤細(xì)胞造成傷害或抵抗的同一時間，也會破壞正常細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，使得白細(xì)胞水平大量減少，而化療用藥劑量的不斷提升，血液中其他相應(yīng)營養(yǎng)含量也會被破壞，從而導(dǎo)致相關(guān)不良事件風(fēng)險。本次生殖損害占被調(diào)查總數(shù)的11.43%，在生殖系統(tǒng)，許多類型的化療藥物可導(dǎo)致原發(fā)性卵巢功能障礙或閉經(jīng)(如環(huán)磷酰胺和長春新堿)，導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)和不孕。本次脫發(fā)占被調(diào)查護(hù)士總數(shù)的15.71%，脫發(fā)是抗腫瘤對皮膚的毒性反應(yīng)之一。增加護(hù)士接觸化療藥物的種類和用量，會引起抗腫瘤藥物進(jìn)入人體后抑制毛囊細(xì)胞的有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞的更新萎縮和脫落，引起明顯的脫發(fā)癥狀。本研究中致癌占被調(diào)查護(hù)士總數(shù)的1.43%，抗腫瘤藥物損傷外周血淋巴細(xì)胞的DNA，制造染色體畸變淋巴細(xì)胞，提高姐妹染色體交換頻率，數(shù)年后增加白血病、惡性淋巴瘤及其他可能與惡性腫瘤相關(guān)的惡性腫瘤相關(guān)DNA斷裂數(shù)量，這和吳瑩芳等[21]的研究基本相符。因此，護(hù)理人員必須戴醫(yī)用手套進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。許多研究人員進(jìn)行的實(shí)驗證明，戴手套的護(hù)理人員在背部被刺傷時接觸到的污染血液量，明顯超過無手套針刺引起的污染血液，但值得注意的是戴手套不能完全代替洗手。化療手術(shù)期間，注射器溶解藥物、廢氣、液體變化、針頭抽出等，均可引起皮膚接觸或吸入。有效和正確洗手時防止感染的最有效和安全的方案。要重視腫瘤科護(hù)士的化療保護(hù)，提高勞動安全保護(hù)意識，使腫瘤學(xué)護(hù)士采取日常工作標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)對的勞動安全措施，最大限度地避免腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露，最大限度地減少工作負(fù)荷的負(fù)面影響。為確保自身安全提供可靠的保證。4.4不足與展望然而本研究相應(yīng)對象的納入過少，對于護(hù)士個人信息的了解調(diào)查有限，僅能從其人口學(xué)特征對其化療藥物防護(hù)的知識、態(tài)度和行為進(jìn)行單因素分析，缺少對更深層次原因的探究，尤其是醫(yī)院針對護(hù)士健康意識的強(qiáng)化行為對于護(hù)士能否正確對腫瘤藥物進(jìn)行防護(hù)具有重要意義，因而有必要在未來研究中完善相關(guān)調(diào)查?；熕幬锓雷o(hù)強(qiáng)化指導(dǎo)后能更好完善腫瘤科護(hù)士防護(hù)意識，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】敌睦頎顟B(tài)，提高了護(hù)理人員對化療藥物和儀器設(shè)備的認(rèn)知和對化療藥物的防護(hù)，降低職業(yè)暴露危害率，提高護(hù)理人員在工作中的安全性。因此，應(yīng)在化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化前提指導(dǎo)下，知識和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度研究加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀。腫瘤科護(hù)士在化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化指導(dǎo)下尤其是化療藥物的配置及使用規(guī)范執(zhí)行職業(yè)防護(hù)操作有助于提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為。如何有效防范護(hù)士勞動風(fēng)險，盡量減少對護(hù)士身心健康的有害因素，提高護(hù)士自我防護(hù)效果，目前已成為亟待解決的緊迫課題。完善現(xiàn)行護(hù)理人員職業(yè)危險管控和我國護(hù)理人員日常防護(hù)措施。進(jìn)一步改善患者工作環(huán)境，為大多數(shù)患者和護(hù)理人員創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境和日常生活環(huán)境。現(xiàn)在很多美國醫(yī)院都在實(shí)施職業(yè)危險的實(shí)地訓(xùn)練模式。所有級別的醫(yī)院都應(yīng)該把安全護(hù)理作為意識之一來把握，使得這種意識和態(tài)度深深植根于人們心中。該制度不僅可以保護(hù)護(hù)理人員的身體健康和護(hù)理工作中的其他不必要的糾紛，還可以確保護(hù)理人員的身體和心理健康。醫(yī)院中各種醫(yī)療器械和大型醫(yī)療器械的出現(xiàn)構(gòu)成了醫(yī)院獨(dú)特的化學(xué)、物理和生物學(xué)環(huán)境。在這個環(huán)境中的人們的健康，由于醫(yī)院的特殊環(huán)境而長期處于危險之中。故而臨床有必要進(jìn)一步完善當(dāng)前化療防護(hù)措施，從而使得患者和醫(yī)務(wù)人員得以更為安全的接受和開展治療，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生，對于患者病情的好轉(zhuǎn)也有較大幫助。

結(jié)論護(hù)士化療防護(hù)認(rèn)知有所欠缺，受到自身年齡、學(xué)歷及工作年限等的影響，因而有必要增強(qiáng)目標(biāo)人群宣教，化療主要危害包括白細(xì)胞減少、生殖損害、脫發(fā)、致癌等，有必要增加對腫瘤科護(hù)士的體檢，進(jìn)而得以在早期發(fā)現(xiàn)患者腫瘤危害，采取相應(yīng)措施應(yīng)對，降低進(jìn)一步損害的形成。但在研究方法及過程中也有明顯局限性，本次研究受多種混雜因素影響（如研究對象均選自同一家醫(yī)院、影響因素僅對人口學(xué)特征進(jìn)行關(guān)注等），存在一定不完善之處，選取患者中樣本數(shù)量偏少，需要更多更全面的分析進(jìn)行研究報道。參考文獻(xiàn)[1]張新琴,顏海燕.行為運(yùn)作管理在婦科腫瘤護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2022,30(02):194-195.[2]裴娜,劉延賢.化療藥物對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害與防護(hù)措施的評價研究[J].智慧健康,2022,8(01):179-181.[3]盧秀英,馮麗,柳露,等.成都市三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士術(shù)中腹腔熱灌注化療的知識與防護(hù)行為的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2021,11(14):155-158.[4]何冰晶,詹月敏,方少丹.靜脈藥物配置中心對配藥護(hù)士的安全防護(hù)研究[J].海峽藥學(xué),2021,33(06):141-143.[5]劉佩佩.腫瘤相關(guān)科室護(hù)士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(12):154-155.[6]周凡晨.護(hù)生配制化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀及對策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(10):43-45.[7]KarinFalk-Brynhildsen,MariaJaensson,BrigidM.Gillespie,UlricaNilsson.SwedishOperatingRoomNursesandNurseAnesthetists'PerceptionsofCompetenceandSelf-Efficacy[J].JournalofPeriAnesthesiaNursing,2019,34(4):842-850.[8]RusanovaI,Martínez-RuizL,FloridoJ,etal.ProtectiveEffectsofMelatoninontheSkin:FuturePerspectives.IntJMolSci.2019,20(19):4948.[9]張艷艷.靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[D].濱州醫(yī)學(xué)院,2020.[10]陳旭,鄒金梅,鄭國燕.我國護(hù)生化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀分析[J].科技視界,2019,(33):173-174.[11]徐艷.基于行動研究模式的非腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2018.[12]凡欣欣,孫莉.腫瘤科護(hù)士對化療藥物的職業(yè)危害分析與防護(hù)對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2018,26(17):91-92.[13]孫曉敏,張銀萍.接觸化療藥物護(hù)士化療防護(hù)知識、態(tài)度、行為質(zhì)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,3(25):188-190.[14]曾穎,王建寧.某三甲醫(yī)院護(hù)理人員對化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,57(05):72-76.[15]戴麗珠,張海浩.護(hù)士配制化療藥物的自我防護(hù)知識及行為情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(01):165-167.[16]鄧牡紅,戴廣海,朱秀勤,等.三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士化療藥物認(rèn)知情況及自我防護(hù)能力調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(10):973-976.[17]張海湘,陳韋敏,柳鑫霞.行為運(yùn)作管理模式在護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(17):233-234.[18]汪云云,劉友花,朱琴妹.腫瘤科病房護(hù)士對應(yīng)用化療防護(hù)設(shè)施的誤區(qū)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(3):431-432.[19]李雪梅,陳麗,徐燕,等.三級醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知對職業(yè)危害防護(hù)行為的影響研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2021,47(5):376-381.[20]蔡雨清.三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2017.[21]吳瑩芳,周金花,林景芳.規(guī)范化管理在化療藥物配置中心職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):37-38.

附錄腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)情況調(diào)查問卷大家好！這次問卷調(diào)查的目的是為了收集基礎(chǔ)資料，為后期研究知信行干預(yù)在腫瘤科護(hù)理中的應(yīng)用效果提供依據(jù)。此問卷為匿名回答，請您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫或劃“√”；第一部分一般資料1您的年齡A.19-30B.30-40C.＞40歲2最高學(xué)歷A.中專（包含高職）或大專B.本科C.本科及以上3您的工齡A.小于1年B.1-10年C.10年以上4您的職稱A.護(hù)士B.護(hù)師C.主管護(hù)師及以上5您的婚姻狀況為A.已婚B.未婚或離異第二部分腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識1化療藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是A、骨髓抑制B、生殖系統(tǒng)毒性c、過敏反應(yīng)D、脫發(fā)2.以下關(guān)于化療藥物引起的不良反應(yīng)說法錯誤的是A、長春新堿和奧沙利鉑易引起手足麻木等周圍神經(jīng)損害B、多柔比星等蒽環(huán)類藥物易引起心臟毒性c、博萊霉素和平陽霉素易引起肺纖維化D、卡鉑比順鉑引起胃腸道反應(yīng)幾率更大，更嚴(yán)重3.化療藥物不慎入眼時，應(yīng)立即用哪種溶液清洗A、生理鹽水B、碳酸氫鈉c、碘酊D、過氧化氫4.在完成全部抗腫瘤藥物配制后，應(yīng)用哪種消毒劑擦拭操作臺面A、95%酒精B、2%碘酊c、75%酒精D、3%過氧化氫5.穿防護(hù)服的順序應(yīng)該為A、先戴好帽子，再穿下衣，然后穿上衣，最后拉上拉鏈B、先戴好帽子，再穿上衣，然后穿下衣，最后拉上拉鏈c、先穿上衣，再穿下衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈D、先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈6.醫(yī)務(wù)人員配制化療藥物時，要戴A、無菌手套―B、清潔手套C、先戴聚氯乙烯手套，外戴乳膠手套D、乳膠手套7.化療廢棄物的管理不包括以下哪項A、與其他垃圾分開管理B、有特別標(biāo)記c、放在厚塑料袋或敞口容器中D、容器堅固防漏8.下列哪項措施不是減少氣溶膠產(chǎn)生的有效方法A、規(guī)范操作B、戴眼罩c、加強(qiáng)人員培訓(xùn)D、改進(jìn)操作技術(shù)9.抽取抗腫瘤藥物應(yīng)用一次性注射器，且抽出藥液不超過注射器容量的A、2/3B、3/4c、4/5D、1/210.化療廢物容器裝滿多少時不再使用A、2/3B、1/3c、3/4D、1/211.可能成為導(dǎo)致化療藥物損害的危險因素包括A、藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸B、注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸c、護(hù)士在注射過程中意外損傷自己D、廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸12.長期小劑量接觸化療藥物可對護(hù)士產(chǎn)生的影響，包括A、致癌作用B、致畸作用c、過敏反應(yīng)D、骨髓抑制13.化療藥物的管理，以下正確的是A、專人管理、定點(diǎn)放置、嚴(yán)格控制領(lǐng)入數(shù)量B、化療藥配置后可在常溫下放置2小時C、化療藥物與普通藥物分開存放D、化療藥物屬于高危物品使用紅色標(biāo)識14.化療病人的管理，以下正確的是A、化療病人與非化療病人住同一間病房B、病人使用的水池、洗漱間用水沖洗2遍或以上c、化療患者污染的衣服與其他衣物無需分開洗滌D、處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物時戴手套，脫手套后需洗手15.配制化療藥物的過程中，以下哪種方式是錯誤的A、在配制化療藥物前，需戴一次性口罩、帽子、手套、穿防護(hù)衣，必要時戴護(hù)目鏡B、抽取藥液時，所抽藥液不超過注射器容量的2/3C、操作過程中用過的注射器戴上針帽，無須拔下針頭，放于污物袋D、配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，用后放置在防滲透專用袋中封閉處理第三部分腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)態(tài)度1.認(rèn)為有必要按照化療防護(hù)制度進(jìn)行操作A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意2.覺得化療防護(hù)制度不健全與自己無關(guān)A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意3.認(rèn)為化療防護(hù)是一項重要的日常工作A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意4.認(rèn)為規(guī)范的化療防護(hù)可以減少對自身的傷害A、非常同意B、不同意C、不確定D、同意E非常同意5.認(rèn)為只有在配制化療藥物的過程中，需要佩戴防護(hù)用具A、非常同意