臨床麻醉學(xué)試卷(二)答案

臨床麻醉學(xué)試卷(二)答案臨床麻醉學(xué)試卷（二）答案一、名詞解釋（每題2分，共20分）1、ASA5級(jí)：病情危重、頻臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。2、頦甲距離：指在頸部完全伸展從下頜骨下緣到甲狀軟有切跡的距離。3、復(fù)合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。4、聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。5、喉痙攣：呼吸道的保護(hù)性反射聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)，是麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。6、術(shù)中知曉：是指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無疼痛情況。7、大量輸血：通常為24小時(shí)內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量；3小時(shí)內(nèi)輸入50%全身血容量和需要輸血>150ml/min。8、體外循環(huán)：又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出一氧化碳，再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠。10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暫停綜合征：是以睡眠時(shí)上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停（中止10秒以上）為特征的癥候群。二、填空（每題1分，共15分）1簡(jiǎn)單床旁測(cè)試病人肺功能的方法，包括屏氣試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、吹火柴試驗(yàn)。2、目前常用的肌松藥有維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨等。3、對(duì)第III度房室傳導(dǎo)阻滯的病人施行手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮安裝起搏器，對(duì)心胸比值>0.7的病人應(yīng)視作高危病人。4、麻醉選擇總的原則是在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇最為有利的麻醉方法和藥物。5、寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否影響頭頸前倔后伸，對(duì)插管所需口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。6、氣管導(dǎo)管插入過深，會(huì)進(jìn)入一側(cè)主支氣管，導(dǎo)管插入過淺，套囊位于咽部，容易造成脫管。7、全麻誘導(dǎo)必須充分估計(jì)病人的耐受能力，謹(jǐn)慎從事，盡力預(yù)防可能發(fā)生的不良事件。8、氯胺酮是目前臨床所用的靜脈全麻藥中唯一可以產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物。9、羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，麻醉效能與布比卡因相似，但毒性比布比卡因低。10、將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，分層阻滯組織中的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部浸潤(rùn)麻醉。11、硬膜外阻滯的常用局麻藥有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及羅哌卡因。12、靜吸復(fù)合麻醉是指將靜脈全身麻醉和吸入麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用于同一次麻醉過程。13、心率、心肌收縮力和心室內(nèi)壓是影響心肌耗氧量的三個(gè)主要因素。14、成分輸血的種類為紅細(xì)胞制劑、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀物。15、眼科手術(shù)的麻醉要注重維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定和防止眼球手術(shù)操作時(shí)引起的眼心反射。三、是非題（每題1分，共10分）1、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是消除手術(shù)和某些診療操作時(shí)的疼痛和不適，但不包括產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。（×）2、心臟病人應(yīng)先行非心臟的擇期手術(shù)，待情況改善后再行心臟手術(shù)為宜。（×）3、肝功能不全或功能低下時(shí)，藥物的降解和消除速率加快，藥物時(shí)效縮短。（×）4、急癥手術(shù)病人應(yīng)注意有無“飽胃”或胃腸脹滿，應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。（√）5、拔管可以在幾乎完全清醒的條件下進(jìn)行，但不能在深麻醉下進(jìn)行。（×）6、外科麻醉期達(dá)到了手術(shù)所需的麻醉深度，眼球固定于中央，瞳孔散大。（×）7、為了避免麻醉意外事件，要求于麻醉期間把每隔10~15分鐘測(cè)定的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)。（×）8、芬太尼，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，約為嗎啡的175~225倍。（×）9、肌松藥能在病人清醒時(shí)應(yīng)用，并可替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。（×）10、隨著蛛網(wǎng)膜下隙阻滯范圍的擴(kuò)大，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響也增加，并可影響呼吸功能。（√）四、選擇題（每題1分，共15分）1、下列關(guān)于肝功能異常與麻醉關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)不正確（B）A、肝功能異常麻醉難度增加B、肝功能異常麻醉和手術(shù)成為禁忌C、可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙D、麻醉前準(zhǔn)備中應(yīng)注意對(duì)肝功能的維護(hù)和改善E、可影響某些麻醉藥物的代謝2、下列哪項(xiàng)不是氣管拔管和拔管后并發(fā)癥（D）A、喉痙攣B、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞C、咽喉痛D、牙齒及口腔軟組損傷E、聲帶麻痹3、關(guān)于氯胺酮在臨床麻醉中的應(yīng)用，下列那項(xiàng)正確（E）A、禁用于小兒麻醉B、適用于先天性心臟病有左向右分流的麻醉C、禁用于支氣管哮喘病人的麻醉D、可用于嚴(yán)重的高血壓患者的麻醉E、適用于各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查的麻醉4、關(guān)于術(shù)中控制性降壓將平均動(dòng)脈血壓減低范圍的要求，哪項(xiàng)正確（A）A、50~65mmHgB、45~55mmHgC、45~60mmHgD、65~75mmHgE、65~80mmHg5、下列關(guān)于支氣管痙攣表現(xiàn)的敘述，那項(xiàng)正確（C）A、為吸氣性呼吸困難B、吸氣期延長(zhǎng)C、呼吸費(fèi)力而緩慢，常伴哮鳴音D、心率減慢，但無心律失常E、極度嚴(yán)重的支氣管痙攣也必然有呼吸音13、關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)，下列哪些正確（ABCD）A、病情緊急B、病情嚴(yán)重C、病情復(fù)雜D、疼痛劇烈E、無飽胃現(xiàn)象14、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療包括以下列哪幾項(xiàng)（ABDE）A、確保氣道通暢及供氧B、確保靜脈路通暢及迅速補(bǔ)足血容量C、糾正代謝性堿中毒D、解除病人疼痛E、監(jiān)測(cè)15、下列關(guān)于嬰幼兒術(shù)前禁飲禁食時(shí)間的敘述，哪些正確（BE）A、術(shù)前8小時(shí)應(yīng)禁食固體食物B、術(shù)前6小時(shí)應(yīng)禁牛奶C、術(shù)前5小時(shí)應(yīng)停止母乳哺育D、術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁水E、術(shù)前2~3小時(shí)應(yīng)禁水五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1、簡(jiǎn)述麻醉前檢診的目的是什么？答：1、完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案2、指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任3、根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。2、簡(jiǎn)述導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的確診方法有哪些？答：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門2、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。3、預(yù)防全脊麻的措施包括哪些？答：1、預(yù)防穿破硬膜，措施見前述；2、強(qiáng)調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗(yàn)劑量，觀察5~10分鐘有無脊麻表現(xiàn)3、改變體位后若需再次注藥，還應(yīng)再次注入試驗(yàn)劑量，首次實(shí)驗(yàn)劑量不應(yīng)大于3ml。4、根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)，麻醉時(shí)應(yīng)注意哪些問題？答：1、對(duì)于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評(píng)估2、應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備3、高血壓病人易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4、麻醉管理比麻醉選擇更為重要5、注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同。5、婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)是什么？答：1、為便于盆腔深部和陰道手術(shù)的操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛2婦科病人以中老年為多，常并存有高血壓，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或繼發(fā)貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等情況，麻醉前應(yīng)予以治療和糾正3、婦科麻醉除宮外孕，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，會(huì)陰部外傷，子宮穿孔外，多屬于擇期手術(shù)，麻醉手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。六、論述題（10分）患者女性，38歲。在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，麻醉效果滿意，心電圖監(jiān)測(cè)示HR70次/分。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)手術(shù)野“血色發(fā)暗”，并立即告知麻醉醫(yī)師。請(qǐng)根據(jù)以上病案資料對(duì)以下問題進(jìn)行病情判斷和處理。1、你認(rèn)為“血色發(fā)暗”的原因是什么？首要的處理措施是什么？（4分）2、你認(rèn)為全脊麻和異常廣泛阻滯有何不同？（6分）答：1、血色發(fā)暗的原因是呼吸抑制