臨床檢驗基礎習題集

臨床檢驗基礎習題集血液標本采集和血涂片檢查一、選擇題（一）、A1型題（標準型）靜脈采血法的采血部位首選：A.肘部靜脈B.手背靜脈C.內(nèi)踝靜脈D.股靜脈E.頸靜脈WHO推薦成人皮膚采血部位為：A.無名指指端內(nèi)側B.中指和無名指指端內(nèi)側C.中指指端內(nèi)側D.耳垂E.大拇趾血細胞分析中最常用的染色法為：A.吉姆薩染色B.瑞氏染色C.HE染色D.羅氏染色E.PAS染色溶解瑞氏染料的有機溶劑是：A.丙酮B.無水乙醇C.甲醇D.二甲苯E.乙二醇（二）、A1型題（否定型）1.血清中不含有下列那種成分：A.球蛋白B.白蛋白C.纖維蛋白原D.無機鹽E.激素2.靜脈采血標本溶血的原因不包括以下那種情況：A.容器不潔B.抽血過快C.與水接觸D.劇烈震蕩E.有組織液混入3.下列那一種抗凝劑不能與血液中的鈣離子結合：A.EDTA-K2B.草酸鈉C.草酸銨D.肝素E.枸櫞酸鈉（三）、B1型體（配伍題）問題1~3A.EDTA-K2B.肝素C.枸櫞酸鈉D.雙草酸鈉E.草酸胺1.適用于全血細胞分析用的抗凝劑為：2.紅細胞沉降率測定所用的抗凝劑為：3.用于凝血功能測定用的抗凝劑為：二、判斷題1.耳垂采血的測定結果與手指采血、靜脈采血的測定結果一致。三、名詞解釋1.抗凝和抗凝劑四、論述題1.試述瑞氏染色法的原理及PH值對其的影響？參考答案一、選擇題（一）、A1型題（標準型）1.A2.A3.B4.C（二）、A1型題（否定型）1.C2.E3.D（三）、B1型題（配伍型）1.A2.C3.C二、判斷題1.×三、名詞解釋1.所謂抗凝，是用物理或化學方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性以阻止血液凝固。這種能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。四、論述題1.①瑞氏染色法的原理：瑞氏染料是由酸性染料伊紅和堿性染料美蘭組成的復合染料。瑞氏染料溶于甲醇后，解離為帶正電的美蘭和帶負電的伊紅。由于各種細胞成分化學性質(zhì)不同，對各種染料的親和力不同，因此染色后呈現(xiàn)不同的色彩。如血紅蛋白和嗜酸顆粒為堿性可與酸性染料伊紅結合染成紅色。細胞核蛋白和淋巴細胞胞漿為酸性，與堿性染料美蘭或天青結合染成紫藍色或藍色。中性顆粒呈等電狀態(tài)，與伊紅和美蘭均可結合染成紫紅色。此染色過程既有物理的吸附作用，又有化學的親和作用。②PH值的影響：細胞各種成分均為蛋白質(zhì)組成，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液PH值而定。在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結合，染色偏紅。在偏堿性環(huán)境中負電荷增多，易與美蘭或天青結合，染色偏藍。（王敏）PAGEPAGE91第二章血液一般檢驗一、選擇題（一）、A1型題（標準型）1.紅細胞從骨髓釋放入血后的平均壽命約為：A.50天B.80天C.100天D.120天E.150天2.血液的pH值是：A.6.80~7.00B.7.35~7.45C.7.00~7.25D.6.00~7.00E.5.50~6.503.以N表示五個中方格內(nèi)紅細胞總數(shù)，則紅細胞顯微鏡計數(shù)法的計算式應為：A.N×5×10×104×200B.N×5×10×105×200C.N×25/5×10×106×200D.N×5/25×10×106×200E.N×25×10×106×2004.正常成人紅細胞中90%以上的血紅蛋白是：A.HbAB.HbA2C.HbFD.SHbE.HbH5.血紅蛋白測定的參考方法：A.沙利法B.氰化高鐵血紅蛋白法C.疊氮高鐵血紅蛋白法D.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法E.堿羥血紅蛋白測定法6.國內(nèi)推薦哪種方法作為血紅蛋白測定的次選方法：A.沙利法B.血氣分析法C.疊氮高鐵血紅蛋白法D.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法E.堿羥血紅蛋白測定法7.血紅蛋白測定法中基本淘汰的是：A.沙利法B.血氣分析法C.疊氮高鐵血紅蛋白法D.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法E.堿羥血紅蛋白測定法8.HiCN法測定血紅蛋白所用波長：A.500nmB.530nmC.540nmD.560nmE.570nm9.血液分析儀和血紅蛋白測定儀多采用哪一波長測定血紅蛋白：A.500nmB.540nmC.560nmD.575nmE.600nm10.測定Hb時，靜脈血比毛細管血的結果：A.低10~15%B.高10~15%C.基本相符D.低5~10%E.高5~10%11.下列何種物質(zhì)被認為是最強烈有力的促紅細胞緡錢狀聚集的物質(zhì)：A.膽固醇B.纖維蛋白原C.α-球蛋白D.γ-球蛋白E.β-球蛋白12.血涂片中成熟紅細胞常呈緡錢狀排列的疾病是：A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.多發(fā)性骨髓瘤C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.慢性粒細胞白血病E.再生障礙性貧血13.外周血出現(xiàn)多色性紅細胞增多，表明骨髓造血功能：A.正常B.活躍C.低下D.重度低下E.以上均不是14.雙形性貧血最常見于：A.溶血性貧血B.急性失血C.巨幼細胞貧血D.鐵粒幼細胞性貧血E.珠蛋白生成障礙性貧血15.高滲溶液中紅細胞的形態(tài)為：A.影紅細胞B.口形細胞C.鋸齒狀紅細胞D.球形細胞E.橢圓形細胞16.嗜堿性點彩紅細胞形成的原因為：A.脂蛋白變性B.胞漿內(nèi)殘留的DNA變性C.胞漿內(nèi)殘留的RNA變性D.核碎裂或溶解后的殘余物E.紡錘體的殘余物17.鉛中毒時，血中哪種細胞明顯增加：A.嗜堿性點彩紅細胞B.有核紅細胞C.淚滴形細胞D.多色性紅細胞E.鐮形細胞18.成人外周血涂片出現(xiàn)有核紅細胞最常見于：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.鉛中毒E.地中海貧血19.小細胞低色素性紅細胞最常見于：A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血C.再生障礙性貧血D.急性溶血性貧血E.鐵粒幼細胞貧血20.紅細胞數(shù)降低的程度比血紅蛋白更顯著，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.溶血C.失血D.再生障礙性貧血E.巨幼紅細胞貧血21.WHO認定血細胞比容測定首選的常規(guī)方法為：A.微量離心法B.溫氏法C.折射計法D.粘度法E.放射性核素法22.ISCH認定血細胞比容測定的參考方法為：A.放射性核素法B.溫氏法C.粘度法D.比重測定法E.折射計法23.血細胞比容測定法中趨于淘汰的是：A.血液分析儀法B.溫氏法C.粘度法D.比重測定法E.折射計法24.單位fl相當于：A.10-6LB.10-9LC.10-12LD.10-15LE.10-18L25.單位pg相當于：A.10-6gB.10-9gC.10-12gD.10-15gE.10-18g26.某患者MCH為15pg，MCV為70fl，MCHC為214g/L，其可能為：A.正常B.正細胞貧血C.大細胞貧血D.單純小細胞貧血E.小細胞低色素貧血27.關于紅細胞平均值的敘述下列哪項正確：A.紅細胞平均值正常，提示紅細胞形態(tài)無改變B.貧血時紅細胞平均值可能在正常范圍C.MCV小于正常，MCH小于正常，其MCHC必小于正常D.MCV大于正常，MCH大于正常，其MCHC必大于正常E.MCV、MCH、MCHC三者之間無聯(lián)系28.紅細胞為4.6×1012/L，Hct為0.40，Hb為130g/L，MCV為：A.35.38flB.28.26flC.87flD.115flE.325fl29.正常成人紅細胞體積分布寬度參考值范圍：A.12.0~15.0%B.11.0~13.0%C.11.6~14.6%D.10.6~13.6%E.12.5~15.6%30.RDW常用下列哪項表示：A.標準誤B.變異系數(shù)C.均數(shù)D.誤差E.偏差31.RDW增大表明紅細胞：A.體積增大B.體積減小C.體積大小不均一D.形態(tài)異常E.以上都不是32.顯微鏡計數(shù)法成人網(wǎng)織紅細胞絕對值的參考范圍：A.(25~75)×109/LB.(20~70)×109/LC.(200~250)×109/LD.(100~150)×109/LE.(10~25)×109/L33.Miller窺盤小方格內(nèi)計數(shù)的紅細胞總數(shù)是500個，大方格內(nèi)（含小方格面積）計數(shù)的網(wǎng)織紅細胞總數(shù)是180個，網(wǎng)織紅細胞是：A.0.02B.0.04C.0.05D.0.06E.0.0734.下列疾病中網(wǎng)織紅細胞升高最顯著的是：A.巨幼紅細胞貧血B.急性苯中毒C.反復輸血D.急性溶血E.地中海貧血35.貧血伴輕度黃疸，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)>0.07，最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.地中海貧血C.脾功能亢進D.急性白血病E.溶血性貧血36.目前血沉測定首選的方法：A.庫氏法B.溫氏法C.潘氏法D.賴氏法E.魏氏法37.血沉測定時，血液與抗凝劑的比例：A.4:1B.5:1C.3:2D.2:1E.3:138.關于血沉的敘述，下列哪項是正確的：A.紅細胞越大越薄，血沉加快B.心絞痛，血沉加快C.紅細胞增多癥，血沉加快D.免疫球蛋白增高，血沉減慢E.高膽固醇血癥，血沉減慢39.計數(shù)池四角4個大方格內(nèi)的白細胞數(shù)分別為37、39、40、41，則白細胞數(shù)為：A.3.9×109/LB.5.7×109/LC.6.8×109/LD.8.7×109/LE.7.8×109/L40.白細胞形態(tài)檢查中描述正確的是：A.吉姆薩染色法對細胞核、寄生蟲著色效果好，胞質(zhì)和中性粒細胞著色較差B.儀器法和手工法能提供白細胞形態(tài)改變的直接信息C.正常血涂片常見到漿細胞和退化變性的白細胞D.瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色E.毒性指數(shù)=有中毒顆粒的中性粒細胞數(shù)/所計數(shù)的白細胞數(shù)41.關于白細胞在血涂片中的分布情況描述正確的是：A.淋巴細胞多位于涂片的邊緣B.嗜堿性粒細胞多位于涂片的尾部C.幼稚細胞多位于涂片的體部D.中性粒細胞多位于涂片的頭部E.單核細胞多位于涂片的尾部和兩側42.白細胞分類計數(shù)時應選擇血涂片哪一部位進行有序的鏡檢：A.頭部B.體部C.尾部D.邊緣E.體尾交界43.白細胞計數(shù)稀釋液常用：A.Hayem液B.稀乙酸溶液C.丙酮-伊紅稀釋液D.生理鹽水E.1%甲醛的生理鹽水44.中性粒細胞升高的疾病常見于：A.流感B.傷寒C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.心肌梗塞E.瘧疾45.正常人血涂片中中性粒細胞核分葉最為多見的是：A.桿狀核B.二葉C.三葉D.四葉E.五葉46.疾病進行期突然出現(xiàn)中性粒細胞核象右移，常表示：A.預后不良B.預后良好C.機體抵抗力好D.骨髓造血功能旺盛E.有嚴重感染47.退行性核左移提示：A.機體的反應性強B.骨髓造血功能旺盛C.骨髓造血功能減低D.感染程度較輕E.預后良好48.中性粒細胞胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)：A.中毒顆粒B.空泡C.D?hle小體D.棒狀小體E.染色質(zhì)小體49.中性粒細胞出現(xiàn)空泡，提示：A.細胞衰老B.細胞發(fā)生吞噬現(xiàn)象C.細胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡D.細胞分裂E.細胞融合50.白細胞11×109/L，淋巴細胞0.10，異型淋巴細胞0.15，最可能的診斷為：A.傳染性單核細胞增多癥B.上呼吸道感染C.急性淋巴細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病E.扁桃體炎51.放射線損傷引起白細胞中哪類細胞的形態(tài)和數(shù)量改變最為明顯：A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.嗜堿性粒細胞D.單核細胞E.淋巴細胞52.長期應用腎上腺皮質(zhì)激素，會導致：A.中性粒細胞減低B.嗜酸性粒細胞減低C.紅細胞減低D.淋巴細胞升高E.以上都不是53.火焰狀漿細胞形成原因：A.核蛋白體凝集物溶解B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)充滿球蛋白C.脂肪變性D.粘蛋白凝集物E.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)分泌球蛋白受阻54.在電阻抗型血液分析儀中，哪項與脈沖振幅成正比：A.細胞的移動速度B.細胞的數(shù)量C.細胞的體積D.細胞的比密E.以上均不是55.電阻抗型血液分析儀依據(jù)哪項對白細胞進行分類：A.白細胞的移動速度B.白細胞自身的體積C.白細胞的比密D.加入溶血素后白細胞的體積E.白細胞胞漿內(nèi)顆粒的大小56.血細胞過氧化物酶活性最高者為：A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.嗜堿性粒細胞D.淋巴細胞E.單核細胞57.正常紅細胞直方圖主峰的分布區(qū)域：A.50~125flB.50~200flC.36~360flD.35~95flE.125~200fl58.正常紅細胞直方圖中，大紅細胞和網(wǎng)織紅細胞分布于：A.50~125flB.50~200flC.36~360flD.35~95flE.125~200fl59.血小板直方圖右側呈脫尾狀，MCV低于正常，最有可能的是：A.紅細胞碎片B.血小板聚集C.小紅細胞干擾D.大血小板增多E.小血小板增多60.血小板減低，MPV增高，提示：A.骨髓受抑制B.骨髓病變C.骨髓造血功能衰竭D.血小板分布異常E.骨髓正常，但外周血血小板破壞過多（二）、A1型題（否定型）1.哪項不是衰老紅細胞所具有的特征：A.細胞內(nèi)酶活性降低B.變形性降低C.脆性增加D.易被脾“阻滯”E.紅細胞膜表面所帶負電荷增多，細胞間排斥效應增強2.不能促進紅細胞生成的是：A.雌激素B.腎上腺素C.紅細胞生成素D.糖皮質(zhì)激素E.雄激素3.有關改良牛鮑氏計數(shù)板的描述錯誤的是：A.通過H型溝槽分割為兩個相同的計數(shù)池B.每個池分為9個大方格C.蓋玻片與計數(shù)池之間距離為0.01mmD.每個大方格的面積為1mm2E.中央大方格又用雙線分為25個中方格4.氰化高鐵血紅蛋白測定法不能將哪種血紅蛋白轉化為HiCN：A.HbO2B.HbredC.SHbD.HbCOE.以上都不是5.下列有關Hb的敘述不正確的是：A.影響Hb合成的激素為紅細胞生成素和雌激素B.Hb是一種含色素輔基的結合蛋白質(zhì)C.組成Hb的多肽鏈分為α和β兩大類D.鐵原子只有處于亞鐵狀態(tài)才能與O2結合E.Hb分布靠近紅細胞膜處最高，越往細胞中央越少6.有關血紅蛋白測定哪項不正確：A.多參數(shù)血細胞分析儀要經(jīng)過HiCN標準液校正后才能進行Hb測定B.十二烷基硫酸鈉測定法是次選方法，能有效轉化SHbC.十二烷基硫酸鈉測定法不能用吸光度A值直接計算Hb濃度D.疊氮高鐵血紅蛋白試劑有公害問題E.HiCN法需定期檢查K值7.正常人外周血涂片中不可能見到：A.裂紅細胞B.新月形紅細胞C.淚滴形細胞D.口形細胞E.橢圓形細胞8.關于有核紅細胞錯誤的說法是：A.幼稚細胞B.1周之內(nèi)嬰幼兒的血涂片中可見少量C.脾切除后，少量有核紅細胞進入外周血D.紅細胞破壞后，外周血出現(xiàn)有核紅細胞，說明骨髓增生減低E.最常見于各種溶血性貧血9.紅細胞中不能找到哪種病原體：A.間日瘧環(huán)狀體B.三日瘧環(huán)狀體C.惡性瘧環(huán)狀體D.三日瘧裂殖體E.惡性瘧裂殖體10.對血細胞比容敘述錯誤的是：A.血液分析儀中Hct＝紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積B.貧血時Hct減低C.抗凝血自然沉降后紅細胞在全血中所占體積的比值D.臨床可以根據(jù)Hct決定是否輸液E.手工法作為儀器的參考方法11.對紅細胞平均指數(shù)描述不正確的是：A.高脂血癥或白細胞增多癥使MCH假性增高B.儀器法3個平均指數(shù)都是間接算出C.各類患者紅細胞平均指數(shù)相當穩(wěn)定D.可應用于血液分析儀的質(zhì)量控制E.作為貧血的形態(tài)學分類依據(jù)12.對巨幼細胞性貧血的描述哪項錯誤：A.最常見于葉酸及VitB12缺乏B.易見豪焦小體、卡波氏環(huán)C.MCV、RDW增高D.分葉過多的中性粒細胞有助于診斷E.低色素性紅細胞多見13.再生障礙性貧血血細胞改變不正確的是：A.紅細胞、白細胞和血小板均減低B.網(wǎng)織紅細胞減少C.RDW增大D.退行性核左移E.正細胞貧血14.下列哪項在瑞氏染色血片中不可能見到：A.異型淋巴細胞B.點彩紅細胞C.幼稚細胞D.網(wǎng)織紅細胞E.以上都不是15.下述有關網(wǎng)織紅細胞概念，錯誤的是：A.屬于尚未完全成熟的紅細胞B.胞質(zhì)內(nèi)殘存嗜堿性物質(zhì)RNAC.骨髓中數(shù)量比外周血高D.網(wǎng)狀結構越多，表示細胞越幼稚E.Ⅵ級是指紅細胞內(nèi)幾乎被網(wǎng)織物充滿16.網(wǎng)織紅細胞測定的臨床意義中，不正確的敘述是：A.觀察貧血療效B.判斷骨髓紅細胞造血情況C.鑒別診斷貧血的初篩指標D.監(jiān)測骨髓移植后造血功能恢復狀況E.反映紅細胞的功能17.下列哪種情況紅細胞沉降率不會加快：A.室溫>25℃B.標本溶血C.血沉管傾斜D.抗凝劑濃度增加E.以上都不是18.ESR不加快的疾病是：A.惡性腫瘤B.活動性肺結核C.盆腔炎性包塊D.多發(fā)性骨髓瘤E.真性紅細胞增多癥19.血沉測定的意義中，錯誤的觀點是：A.常規(guī)項目，但缺乏特異性B.判斷疾病是否活動的指標C.動態(tài)血沉對了解疾病發(fā)展有重要意義D.能作為健康人群的篩查E.血沉正常不能排除腫瘤或其他惡性疾病20.血液檢驗中，下列哪一項指標的參考值無性別差異：A.紅細胞計數(shù)B.白細胞計數(shù)C.血紅蛋白測定D.血細胞比容E.血沉21.有關瑞氏染色的敘述哪項是錯誤的：A.染色時間與細胞多少、室溫有關B.可以復染C.沖洗時應先倒掉染液后再以流水沖洗D.血片著色偏紅時應適當調(diào)高緩沖液pH值E.瑞氏染色和吉氏染色能混合染色22.NCCLS使用的白細胞分類計數(shù)參考方法中不包括：A.人工制備血涂片B.EDTA-K3抗凝的靜脈血C.Romanowaky染色液D.油鏡下計數(shù)100個白細胞E.“城墻式”移動血涂片23.有關中性粒細胞變化的敘述，錯誤的是：A.病毒感染時，總數(shù)常正?；蜉p度降低B.早晨較高，下午較低C.運動、疼痛、情緒激動時升高D.妊娠、分娩升高E.出生后第6~9天和4~5歲兩階段與淋巴細胞數(shù)大致相等24.類白血病反應不具有的特征是：A.有明確的病因B.白細胞大多<100×109/LC.以中性粒細胞增多為主D.可見各階段的粒細胞，并伴有嗜酸性粒細胞增多E.常伴中性粒細胞中毒性改變25.中性粒細胞核象變化中錯誤的是：A.核左移表明造血功能旺盛B.5葉以上核>0.03為核象右移C.白細胞總數(shù)升高，桿狀核粒細胞>0.10，表示有嚴重感染D.炎癥恢復期可見一過性核象右移E.核象右移時，常伴有白細胞總數(shù)減少26.中性粒細胞不升高的是：A.大面積燒傷B.急性溶血C.惡性腫瘤D.膽囊炎E.電離輻射27.不引起核左移的疾?。篈.惡性貧血B.急性化膿性感染C.急性溶血D.粒細胞白血病E.急性中毒28.不屬于中性粒細胞中毒改變的是：A.大小不均B.空泡C.中毒顆粒D.豪焦小體E.D?hle小體29.白血病患者外周血涂片中白細胞胞質(zhì)不出現(xiàn)棒狀小體的是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.急性粒細胞白血病D.顆粒增多的早幼粒細胞白血病E.以上都不是30.淋巴細胞不增高的疾病是：A.流行性腮腺炎B.傳染性淋巴細胞增多癥C.結核D.淋巴細胞性白血病E.嚴重化膿性感染31.下列疾病中外周血涂片不易出現(xiàn)漿細胞的是：A.多發(fā)性骨髓瘤B.IgA型骨髓瘤C.傳染性單核細胞增多癥D.反應性漿細胞增多癥E.胰腺炎32.嗜酸性粒細胞不升高的疾?。篈.支氣管哮喘B.猩紅熱C.傷寒D.慢性粒細胞白血病E.血吸蟲33.白細胞稀釋液不能破壞的細胞是：A.網(wǎng)織紅細胞B.有核紅細胞C.正常成熟紅細胞D.小紅細胞E.大紅細胞34.對VCS法檢測原理理解錯誤的是：A.白細胞形態(tài)完全與體內(nèi)狀態(tài)相同B.體積相同，但性質(zhì)不同的細胞群無法區(qū)分C.利用電阻抗原理測定細胞體積D.應用電導性技術測量細胞內(nèi)部結構E.光散射技術可區(qū)分粒細胞類型35.關于血液分析儀檢測血小板的錯誤觀點是：A.電阻抗型易受大血小板和非血小板顆粒的干擾B.光散射型血小板計數(shù)準確性較高C.光散射型中血小板的折射系數(shù)比紅細胞高D.高角度光散射檢測細胞折射指數(shù)E.低角度光散射測量細胞大小36.三分群白細胞直方圖上，中間細胞區(qū)不包括哪類細胞：A.單核細胞B.中性粒細胞C.嗜酸性粒細胞D.嗜堿性粒細胞E.幼稚細胞37.白細胞直方圖中淋巴細胞左側區(qū)域異常，最不可能的原因是：A.血小板聚集B.異型淋巴細胞C.巨大血小板D.有核紅細胞E.脂類顆粒38.血小板不減少的疾病是：A.慢性粒細胞白血病B.脾功能亢進C.再生障礙性貧血D.急性白血病E.彌漫性血管內(nèi)凝血39.紅細胞直方圖不出現(xiàn)兩個細胞峰的是：A.鐵粒幼細胞性貧血B.巨幼細胞性貧血治療初期C.缺鐵性貧血治療有效D.輕型珠蛋白生成障礙性貧血E.以上都不是40.MPV變化的臨床意義中不正確的是：A.MPV減低，有出血傾向B.白血病緩解期MPV增高C.反應性血小板增多癥，MPV減低D.MPV越小，骨髓受抑越嚴重E.MPV持續(xù)低，說明感染未控制（三）、B1型題（配伍題）問題1～3A.瑞氏染色B.堿性亞甲基藍染色C.煌焦油藍染色D.墨汁染色E.抗酸染色1.白細胞分類：2.結核桿菌：3.網(wǎng)織紅細胞：問題4～6A.4.0~5.5×1012/LB.4.5~6.0×1012/LC.3.5~5.0×1012/LD.6.0~7.0×1012/LE.5.0~6.0×1012/L4.成年男性紅細胞計數(shù)參考值：5.成年女性紅細胞計數(shù)參考值：6.新生兒紅細胞計數(shù)參考值：問題7～9A.80~92flB.80~100flC.27~34pgD27~31pgE320~360g/L7.血細胞分析儀MCV參考值：8.血細胞分析儀MCH參考值：9.血細胞分析儀MCHC參考值：問題10～13A.球形紅細胞B.裂紅細胞C.鐮形紅細胞D.口形紅細胞E.棘形紅細胞10.自身免疫溶血性貧血易見到：11.彌漫性血管內(nèi)凝血易見到：12.紅細胞含HbS易見到：13.β-脂蛋白缺乏癥易見到：問題14～17A.紅細胞丟失過多B.紅細胞壽命縮短C.造血原料不足D.骨髓造血功能減退E.神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)異常14.消化性潰瘍：15.遺傳性球形細胞增多癥：16.鐵粒幼細胞貧血：17.蠶豆病：問題18～21A.MCV正常，RDW增高B.MCV增大，RDW正常C.MCV，RDW均正常D.MCV，RDW均增高E.MCV減少，RDW增高18.鐵粒幼細胞貧血：19.再生障礙性貧血：20.巨幼細胞性貧血：21.缺鐵性貧血：問題22～25A.脂蛋白變性B.脂肪變性C.胞漿內(nèi)殘留的RNA變性D核碎裂或溶解后的殘余物E異常溶酶體22.豪焦小體：23.卡波氏環(huán)：24.Chediask-Higashi畸形：25.中性粒細胞空泡變性：問題26～29A.0.50~0.70B.0.03~0.08C.0.005~0.05D.0.00~0.01E.0.01~0.0526.成人中性桿狀核粒細胞：27.成人嗜酸性粒細胞：28.成人嗜堿性粒細胞：29.成人單核細胞：問題30～32A.Howell-Jolly’sbodyB.AuerbodyC.D?hlebodyD.RussellbodyE.Cabotring30.急性粒細胞白血?。?1.嚴重感染：32.多發(fā)性骨髓瘤：問題33～36A.PCVB.MPVC.RET#D.HDWrE.MONO%33.血小板平均體積：34.血細胞比容：35.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度：36.單核細胞百分率：問題37～40CEDBVACEDBVA37.缺鐵性貧血：38.鐵粒幼細胞性貧血：39.巨幼細胞性貧血：40.輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血：二、填空題1.紅細胞計數(shù)醫(yī)學決定水平________________，應采取相應治療措施；_______________為診斷貧血的界限；_________________應考慮輸血。2.正常狀態(tài)，機體有99%Hb的鐵原子呈_________狀態(tài)，稱還原血紅蛋白；1%Hb的鐵原子呈_________狀態(tài)，稱為_________________；只有_________狀態(tài)的Hb才能與O2結合，此時稱為_____________。3.紅細胞形態(tài)變化主要包括_____________、_____________、_____________和____________。4.網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)RMI=______________________。5.成人白細胞計數(shù)的參考值為_______________，新生兒為_______________，6月～2歲為_________________。6.根據(jù)發(fā)育階段將粒細胞群劃分為_________、__________、__________、__________和_________五部分，白細胞計數(shù)反映的是___________。7.ICSH推薦在白細胞形態(tài)檢查中使用的兩種染料為____________和____________。8.白細胞降低主要是中性粒細胞降低，粒細胞減低癥是指中性粒細胞絕對值低于___________，粒細胞缺乏癥則是低于___________；中性粒細胞增高是指分葉核粒細胞超過__________，絕對值計數(shù)超過___________；單核細胞增多是指絕對值計數(shù)超過_________；嗜酸性粒細胞增多是指絕對值計數(shù)超過_____________；嗜堿性粒細胞增多是指絕對值計數(shù)超過____________。9.在嗜酸性粒細胞稀釋液中，乙醇、丙酮和乙二醇的作用是___________________________，溴甲酚紫、伊紅和石棉紅的作用是________________________。10.異型淋巴細胞分為3型，Ⅰ型又稱為___________________，Ⅱ型為___________________，Ⅲ型為____________________。11.血液分析儀檢測原理大致分為__________________________和____________________法。12.血液分析儀性能的評價主要包括____________、____________、____________、______________和_____________。三、判斷題1.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀測定網(wǎng)織紅細胞，熒光強度越低，網(wǎng)織紅細胞越幼稚。2.某些病理情況下，血紅蛋白和紅細胞的濃度不一定能正確反映全身紅細胞總容量的多少。3.潘氏法為血沉測定的標準法。4.血液凝固使紅細胞聚集，血沉加快。5.分析白細胞分類變化的臨床意義時，必須計算各類型白細胞的絕對值才有診斷參考價值。6.電阻抗法血液分析儀依據(jù)白細胞體積將其人為地分為三群，不夠準確。四、名詞解釋1.嗜堿性點彩紅細胞2.RDW3.棒狀小體4.核右移5.攜帶污染率6.EBLM五、簡答題手工顯微鏡計數(shù)紅細胞已不常用，但為什么仍不能被淘汰？紅細胞形態(tài)變化主要包括那些方面3.簡述紅細胞平均指數(shù)手工法和血液分析儀的檢測原理？4.根據(jù)MCV/RDW特征將貧血劃分為哪些類型，并分別舉例典型的1~2種疾??？5.簡述RPI的計算公式及其意義？6.血沉測定的方法學評價？7.白血病、非白血性白血病及類白血病反應血象改變的特點？8.白細胞分類計數(shù)質(zhì)量控制中應注意哪些影響因素？9.淋巴細胞計數(shù)的臨床意義？10.嗜酸性粒細胞升高的臨床意義？11.電阻抗法血液分析儀進行血細胞計數(shù)的檢測原理？12.試述ICSH推薦的有關血液分析儀性能的評價方案。六、論述題1.血紅蛋白測定的主要方法及其方法學評價？2.網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義？3.血沉變化的的臨床意義？4.如何進行白細胞計數(shù)的質(zhì)量控制和考核？5.中性粒細胞病理變化的臨床指導意義？6.正常白細胞直方圖和異常白細胞直方圖各峰所代表的含義？參考答案一、選擇題（一）、A1型題（標準型）1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.A8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.D15.C16.C17.A18.C19.A20.E21.A22.A23.B24.D25.C26.E27.B28.C29.C30.B31.C32.A33.B34.D35.E36.E37.A38.A39.E40.A41.E42.E43.B44.D45.C46.A47.C48.C49.B50.A51.E52.B53.B54.C55.D56.B57.A58.E59.C60.E（二）、A1型題（否定型）1.E2.A3.C4.C5.A6.B7.B8.D9.E10.C11.B12.E13.C14.D15.E16.E17.D18.E19.D20.B21.C22.D23.B24.D25.A26.E27.A28.D29.A30.E31.E32.C33.B34.B35.C36.B37.B38.A39.D40.C（三）、B1型題（配伍題）1.A2.E3.C4.A5.C6.D7.B8.C9.E10.A11.B12.C13.E14.A15.B16.C17.B18.A19.C20.D21.E22.D23.A24.E25.B26.E27.C28.D29.B30.B31.C32.D33.B34.A35.D36.E37.A38.B39.E40.C二、填空題1.高于6.8×1012/L，低于3.5×1012/L，低于1.5×1012/L2.3.紅細胞大小不一，血紅蛋白含量變化，紅細胞形態(tài)改變，紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結構4.(MFR+HFR)/LFR×1005.(4~10)×109/L，(15~20)×109/L，(11~12)×109/L6.分裂池，成熟池，貯備池，循環(huán)池，邊緣池，循環(huán)池7.天青B，伊紅Y8.1.5×109/L，0.5×109/L，70%，7×109/L，0.8×109/L，0.5×109/L，0.05×109/L9.保護嗜酸性粒細胞而破壞其它細胞，著染嗜酸性粒細胞10.空泡型/漿細胞型，不規(guī)則型/單核細胞型，幼稚型11.電阻抗，光散射12.可比性，準確性，總重復性，精密度，線性范圍三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√四、名詞解釋1.嗜堿性點彩紅細胞，簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸RNA，屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。2.紅細胞體積分布寬度（RDW）由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。3.棒狀小體：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1~6μm，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。白血病細胞中見到棒狀小體就可確診為急性白血病。但在急性淋巴細胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀小體。4.核右移：指中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移，此常伴有白細胞總數(shù)減低?？捎捎谠煅镔|(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸減低或骨髓造血功能減退所致。5.攜帶污染率：連續(xù)測定1份高值樣本3次，結果記錄為i1、i2、i3，然后立即測定1份低值樣本3次，結果記錄為j1、j2、j3；計算攜帶污染率（%）＝(j1-j3)/(i3-j3)。6.循證檢驗醫(yī)學(EBLM)：根據(jù)循證醫(yī)學的原則，用當前最好的檢測技術和質(zhì)量控制體系，對臨床實驗檢測結果進行嚴格的評價，為臨床提供患者真實情況的最有價值的實驗檢測證據(jù)，這就是循證檢驗醫(yī)學。五、簡答題1.手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊設備，但操作復雜、費時，現(xiàn)雖已不常用，但仍作為：①血液分析儀的校正；②與白細胞減少或血小板嚴重減少時的對照核實；③血小板計數(shù)受小紅細胞干擾時的校正。2.主要包括：①紅細胞大小不一：小紅細胞、大紅細胞、巨紅細胞、紅細胞大小不均；②血紅蛋白含量變化：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一；③紅細胞形態(tài)改變：球形細胞、橢圓形細胞、靶形細胞、口形細胞、鐮形細胞、棘形細胞、新月形紅細胞、淚滴形細胞、緡錢狀形成、裂紅細胞、紅細胞形態(tài)不整，有核紅細胞。④紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結構：嗜堿性點彩紅細胞、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。3.①手工法：對同一抗凝血標本同時計數(shù)紅細胞、測定血紅蛋白和血細胞比容，計算紅細胞平均指數(shù)：（fl）(pg)(pg)（g/L）②血液分析儀能直接導出MCV值，再結合儀器直接測定的RBC和Hb，計算出MCH和MCHC（即MCH=Hb/RBC，MCHC＝Hb/RBC×MCV）。4.貧血類型MCV/RDW特征常見疾病小細胞均一性MCV減少，RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性貧血小細胞不均一性MCV減少，RDW增高缺鐵性貧血、β-珠蛋白生成障礙性貧血正常體積均一性MCV、RDW均正常再生障礙性貧血、白血病正常體積不均一性MCV正常，RDW增高鐵粒幼細胞貧血、骨髓纖維化大細胞均一性MCV增大，RDW正常骨髓增生異常綜合癥大細胞不均一性MCV、RDW均增高巨幼細胞貧血5.網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(RPI)，代表Ret的生成相當于正常人的多少倍。由于生理和病理的不同情況下，Ret從骨髓釋放入外周血變?yōu)槌墒旒t細胞所需的時間不同。若紅細胞生成加速，未成熟的Ret釋放入血增加，此時Ret血中生存期延長，這意味著Ret計數(shù)增高將導致對紅細胞實際生成速率的過高估計。為了糾正Ret提前釋放引起的計算偏差，提出用RPI來反映Ret的生成的相對速率。計算公式：PRI=Ret%×（被測Hct/正常人Hct）×（1/Ret成熟天數(shù)）6.①手工法包括魏氏法、潘氏法等，魏氏法簡便實用，ICSH推薦為血沉測定的標準法；潘氏法與魏氏法測定相關性甚好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混入組織液，目前已很少使用。手工法只能測定血沉某個時刻的最終結果，特異性差，其應用有很大的局限性。②血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉3個沉降階段所存在的差異，為臨床分析血沉測定結果提供了新的手段。③其他技術包括微量法和ξ血沉率(ZSR)。ZSR需要有特殊的離心儀器Zetafuge，其優(yōu)點是測定不受年齡、性別、貧血及試驗條件的影響，但該法尚未得到公認。7.①類白血病反應指機體在有明確病因的刺激下，出現(xiàn)白細胞數(shù)中度增高（大多<100×109／L），多以中性粒細胞增多為主（分葉核和桿狀核粒細胞增多），原始、早幼粒細胞增多少見（<10%），常伴較明顯的中性粒細胞中毒性改變，其他細胞均無明顯變化。②白血病常無明確病因可查，白細胞顯著增高，可>100×109／L，可見各階段的粒細胞，并伴嗜酸性粒細胞增多。類白血病反應與白血病的進一步鑒別，尚須作骨髓檢查、細胞化學染色和染色體檢查等。③非白血性白血病是指少數(shù)急性白血病其白細胞總數(shù)分類計數(shù)時亦呈淋巴細胞相對增多，此時只有骨髓檢查才能明確診斷。8.①影響分類計數(shù)準確性的因素主要由于細胞在涂片中的分布不均和觀察者對細胞辨認的差異；②影響分類計數(shù)精確性的因素；③影響涂片染色效果的因素；④NCCLS使用的白細胞分類計數(shù)的參考方法：EDTA-K3抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以Romanowaky液進行染色，使用“城墻式”移動法，油鏡下分類計數(shù)200個白細胞。當以其他分類法與此法作為標準進行比較時，需要4個熟練檢驗人員對同一張涂片，各計數(shù)200個白細胞（即總數(shù)為800個細胞）后，求出平均值來作為各類白細胞的靶值。9.淋巴細胞增多指外周血淋巴細胞絕對值成人>4×109／L、4歲以上的兒童>7.2×109／L、4歲以下的兒童>9×109／L的一種征象。（1）生理性增多：嬰兒出生時淋巴細胞約占35％，粒細胞占65％，6～9d后淋巴細胞可達50％，至2～3歲后淋巴細胞比例逐漸減低，粒細胞比例增高，逐漸達正常成人水平。（2）病理性增多：①某些病毒或細菌所致的急性傳染病，如傳染性單核細胞增多癥、百日咳等。②某些慢性感染，如結核病；③腎移植術后；④白血病，如急、慢性淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤；⑤再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥為淋巴細胞相對增多，此時白細胞總數(shù)是減低的。淋巴細胞減低主要見于接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴重化膿性感染。10.嗜酸性粒細胞增多指成人外周血嗜酸性粒細胞>0.5×109/L。①寄生蟲病是最常見的病因；②變態(tài)反應性疾病是僅次于寄生蟲病的另一主要病因，見于支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應等；③皮膚病，如濕疹等；④血液病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金??；⑤某些惡性腫瘤，如肺癌；⑥某些傳染病，如猩紅熱急性期；⑦其他，如風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等；⑧高嗜酸性粒細胞綜合征。11.根據(jù)血細胞相對非導電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖信號變化的程度取決于非導電性細胞體積的大小，細胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測定細胞的數(shù)量。這些脈沖信號經(jīng)過放大、閾值調(diào)節(jié)、甄別、整形、計數(shù)及自動控制保護系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報告。12.ICSH推薦的血液分析儀性能的評價方案包括：①可比性：指血液分析儀一些血液學測定結果與常規(guī)方法所測結果相比較。②準確性：是指測定結果與真值一致性的程度。真值是用決定的方法或參考方法才能得到。③總重復性：指同一份標本多次測量的結果間接近的程度。④精密度：分為批內(nèi)、批間兩種，前者是對同一批樣本重復測定結果的評價，后者是對兩批或兩批以上樣本重復測定結果的評價。⑤線性范圍：評價血液分析儀的測定值與稀釋倍數(shù)是否呈比例關系，求出儀器的最佳線性范圍。測定值與稀釋倍數(shù)之間的線性關系范圍越寬越理想。六、論述題1.①氰化高鐵血紅蛋白測定法（HiCN）為國際標準參考方法。操作簡單、顯色快且結果穩(wěn)定可靠，可檢測除SHb外的各種血紅蛋白。該法強調(diào)儀器、比色杯、試劑及操作的標準化，但實際很難達到上述要求。采用HiCN參考液，通過繪制標準曲線求出K值來校正結果，故定期地檢查K值十分重要。KCN有劇毒，并存在高白細胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO轉化較慢等問題。②血紅蛋白測定法可替代HiCN法。SDS與Hb作用（除SHb外），生成SDS-Hb棕紅色化合物，其吸收峰在538nm，但不能用吸光度A直接計算Hb濃度。SDS可用HiCN法定值的抗凝血或溶血液，制備標準工作曲線。本法操作簡單，呈色穩(wěn)定，準確性和精確性符合要求，且無公害，為次選方法。SDS本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細胞，不適用于同時有白細胞計數(shù)和Hb測定的血細胞分析儀上使用。③疊氮高鐵血紅蛋白（HiN3）測定法具有與HiCN測定法相似的優(yōu)點，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN者的1/7，但仍存在公害問題。④堿羥血紅蛋白（AHD575）測定法，試劑簡單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標準品。但此法在血液分析儀中的應用受限。⑤沙利法為傳統(tǒng)方法，操作簡單，但誤差較大，已被淘汰。⑥多參數(shù)血液分析儀測Hb逐步取代手工法，操作簡單、快速，同時可以獲得多項紅細胞的參數(shù)。其測定原理多采用HiCN法，但由于各型號儀器使用的溶血劑不同，形成Hb的衍生物不同。儀器要經(jīng)過HiCN標準液校正后，才能進行Hb測定。2.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；骨髓和外周血網(wǎng)織紅細胞均增加，數(shù)量比為1:1時，則認為釋放增加。（1）判斷骨髓紅細胞造血情況：①網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞生成旺盛。常見于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；放化療后，造血恢復期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓恢復較敏感的指標；紅系無效造血時，骨髓紅系增生活躍，而外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；騼H輕度增高。②網(wǎng)織紅細胞減少：見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常低于0.005，網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15×109／L，為其診斷標準之一。（2）觀察貧血療效：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血療效判斷。Ret是貧血患者隨訪檢查的項目之一。（3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復：伴中性粒細胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。（4）網(wǎng)織紅細胞其他有關參數(shù)的意義：①LFR和HFR：反映造血功能，可作為鑒別診斷的初篩指標；②RMI增高見于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等；RMI降低通常與骨髓衰竭或無效造血有關，如巨幼細胞貧血。③MFR+HFR：MFR十HFR稱為未成熟的網(wǎng)織紅細胞比率（IRF），IRF增高是估計骨髓移植后造血恢復的早期指標。3.（1）生理性增快：女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3月以上，以及老年人血沉增快。癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細菌性感染；結核病、結締組織炎癥、風濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉時血沉減慢，非活動期血沉可正常，故ESR可動態(tài)觀察病情變化。②組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術創(chuàng)傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標。③惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。惡性腫瘤手術切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復發(fā)或轉移時又可增快。④高球蛋白血癥。⑤貧血。⑥高膽固醇血癥。（3）血沉減慢：臨床意義較小，主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴重減低時。血沉是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉移等都有一定的價值。血沉常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。但血沉不能作為健康人群的篩查指標。目前血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，反映出不同疾病或疾病不同階段，血沉3個沉降階段所存在的差異，為臨床分析血沉測定結果提供了新的手段。4.關于顯微鏡計數(shù)法，至今尚無公認而且成熟的質(zhì)量控制方法。關鍵在于嚴格遵守操作規(guī)程，掌握其誤差規(guī)律，熟練操作技術。（1）經(jīng)驗控制：①與紅細胞數(shù)相對比較；②判斷白細胞計數(shù)與顯微鏡白細胞分布密度一致性。（2）常規(guī)考核標準（RCS）：根據(jù)白細胞在計數(shù)池內(nèi)四大格的分布情況而規(guī)定的。符合下述標準才能報告。RCS＝(四大格所見白細胞最大值－最小值)/四大格所見白細胞數(shù)平均值×100％評價：白細胞≤4×109/L者，RCS<30％；白細胞(4.1~14.9)×109/L者，RCS<20％；白細胞≥15×109/L者，RCS<15％。超過上述標準者為不合格。（3）變異百分率評價法×100(V為變異百分數(shù)；Xi為被考核者測定值；Xm為靶值)。計分：質(zhì)量得分＝100－(V×2)，（式中2為失分系數(shù)）。評價：90分以上為A級(優(yōu))；80~89分為B級(良)；70~79分為C級(中)；60~69分為D級(及格)；<60分為E級(不及格)。本法適用于人數(shù)較多（如30人以上）的技術考核，或市、區(qū)集體考核。（4）兩差比值評價法：“兩差”比值即同一標本或同一患者在短時間內(nèi)2次計數(shù)細胞數(shù)之差和2次細胞計數(shù)的標準差之比。（r為兩差比值；x1、x2分別為第一、第二次在計數(shù)池中鏡下計數(shù)的細胞數(shù)）20.1)評價：同變異百分率評價法。（5）雙份計數(shù)標準差評價法：采用多個標本，每個均做雙份計數(shù)，先計算每個標本的雙份計數(shù)差，再計算雙份計數(shù)標準差，然后求得變異系數(shù)（CV）及質(zhì)量得分。（n為標本數(shù)；x1和x2表示同份標本兩次計得結果）計分：質(zhì)量得分＝100－(CV×2)評價：同變異百分率評價法。本法適合于個人考核，也適合于室間質(zhì)控5.中性粒細胞增多：指分葉核粒細胞超過70％，絕對值>7×109／L。包括（1）反應性增多：是機體對各種病因刺激的應激反應，貯備池或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)，且大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。①急性感染或炎癥是最常見的原因，尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有②廣泛組織損傷或壞死。③急性溶血。④急性失血。⑤急性中毒。⑥惡性腫瘤。⑦其他：類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、應用皮質(zhì)激素等。（2）異常增生性增多：為造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硇粤＜毎ㄈ绨籽〖毎┑脑蓟蛴字闪＜毎罅吭錾?，釋放至外周血。①白血?。杭毙园籽?，以幼稚白血病細胞增多為主。慢性白血病，以成熟的白血病細胞增高為主。②骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多癥等。中性粒細胞減低：指絕對值低于1.5×109／L稱為粒細胞減低癥；低于0.5×109／L時，稱為粒細胞缺乏癥。（1）感染：見于傷寒、副傷寒、流感等。（2）血液?。旱湫偷脑偕系K性貧血、非白血性白血病。（3）慢性理化損傷。（4）自身免疫性疾病，如SLE等。（5）脾功能亢進。中性粒細胞的核象變化：（1）核左移指外周血中桿狀核粒細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱為核左移。包括①再生性左移，指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，表示機體的反應性強，骨髓造血功能旺盛。見于感染、急性中毒等。②退行性左移，指核左移而白細胞總數(shù)不增高、甚至減低者。提示骨髓造血功能減低；嚴重感染，表示機體反應性低下，骨髓釋放粒細胞的功能受抑制。見于再生障礙性貧血、粒細胞減低癥，（2）核右移指中性粒細胞核分葉5葉以上者>3％則稱為核右移，此時常伴有白細胞總數(shù)減低?？捎捎谠煅镔|(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸減低或骨髓造血功能減退所致。主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血等；炎癥恢復期，為一過性核右移；但疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預后不良。6.范圍內(nèi)將血細胞分為3群。（1）正常白細胞直方圖的左側峰又高又陡，跨越35~95fl，定為淋巴細胞峰(小細胞群)，以成熟小淋巴細胞為主；最右側峰又低又寬，跨越160~450fl，定為中性粒細胞峰(大細胞群)，以中性粒細胞為主，包含桿狀核細胞和晚幼粒細胞；左右兩峰之間的谷之間較平坦區(qū)，定為單個核細胞區(qū)(中間細胞群)，主要以單核細胞為主，也含有嗜酸、嗜堿性粒細胞及白血病細胞等。（2）異常直方圖通常的含義：①淋巴細胞峰左側區(qū)域異常，可能有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細胞、未溶解紅細胞、蛋白質(zhì)或脂類顆粒；②淋巴細胞峰與單核細胞區(qū)之間區(qū)域異常，可能有異型淋巴細胞、漿細胞、非典型細胞、原始細胞、嗜酸性粒細胞增多、嗜堿性粒細胞增多；③單核細胞區(qū)與中性粒細胞峰之間區(qū)域異常，可能有未成熟的中性粒細胞群、嗜酸性粒細胞增多；④中性粒細胞峰右側區(qū)域異常，表示中性粒細胞絕對值增多；⑤出現(xiàn)多部位報警，表示同時存在2種或2種以上的異常。（洪敏、唐愛國）第三章血栓和止血一般檢驗 一、選擇題(一)、A1型題（標準型）1．血小板聚集是指：A．血小板與紅細胞、白細胞的相互粘附B．血小板與血小板之間發(fā)生粘附C．血小板與血管內(nèi)皮細胞下膠原的粘附D．血小板與凝血因子的相互粘附E．血小板與膠原纖維、紅細胞、白細胞的相互粘附2．具有促進血小板聚集作用的是：A．血小板活化因子（PAF）B．血小板第3因子（PF3）C．血小板第4因子（PF4）D．血小板促生長因子（PDGF）E．血小板生長素（TPO）3．下列血小板聚集誘導劑，哪一種最強：A．ADPB．腎上腺素C．凝血酶D．TXA2E．膠原4．血小板α顆粒內(nèi)容物為：A．Fg、vWF和ADPB．Fg、vWF和ATPC．Fg、vWF和β-TGD．Fg、β-TG和5-HTE．Fg、PF4和5-HT5．血小板在凝血過程中的主要作用是：A．激活FⅪB．激活FⅫC．提供ADPD．提供血小板第3因子E．提供FV6．血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa的作用是：A．參與血塊收縮B．參與粘附反應C．參與釋放反應D．參與聚集反應E．參與凝血7．參與初期止血的基本因素為：A．血管、凝血因子和纖溶系統(tǒng)B．血管、血小板C．凝血因子、血小板D．凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)E．凝血因子、血小板和抗凝物質(zhì)8．活化蛋白C主要能滅活下列哪些因子：A．FⅤa和FⅧaB．FⅦa和FⅩaC．FⅨa和FⅪaD．AT-ⅢE．HC-Ⅱ9．下列物質(zhì)哪一種有利于止血：A．PGI2B．t-PAC．AT-ⅢD．PAIE．肝素10．用羅馬數(shù)字Ⅰ-ⅩⅢ表示凝血因子，其中缺下列哪一因子：A．因子ⅥB．因子ⅢC．因子ⅣD．因子ⅤE．因子ⅩⅢ11．在凝血過程中，哪幾種因子形成復合物發(fā)揮作用：A．FⅪa、FⅧa、PF3、Ca2+B．FⅩa、FⅤa、PF3、Ca2+C．FⅨ、FⅧ、FⅡ、磷脂、Ca2+D．FⅢ、FⅡa、FCa2+E．FⅩa、FⅤa、FCa2+12．內(nèi)源凝血途徑的始動因子是：A．因子ⅠB．因子ⅢC．因子ⅩD．因子ⅫE．因子Ⅸ13．抑制凝血酶活性最主要的物質(zhì)是：A．抗凝血酶ⅠB．抗凝血酶ⅡC．抗凝血酶ⅢD．抗凝血酶ⅣE．抗凝血酶Ⅴ14．對凝血酶敏感的凝血因子是下列哪一組：A．因子Ⅺ、Ⅸ、ⅩB．因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMQKC．因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢD．因子Ⅲ、ⅩE．因子Ⅳ、Ⅶ15．凝血過程中起反饋加速（催化）作用的因子是：A．鈣離子B．組織凝血活酶C．因子ⅩD．接觸因子E．凝血酶16．內(nèi)、外凝血系統(tǒng)形成凝血活酶都需要哪種凝血因子：A．FⅦB．FⅩC．FⅧD．TFE．FⅫ17．在纖維蛋白降解過程中，由可溶性纖維蛋白形成不溶性纖維蛋白的過程，除鈣離子外，還需要哪種凝血因子：A．FⅫB．FⅫaC．FⅩⅢD．FⅩⅢaE．FⅩa18．下列哪項是繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物：Ａ．TFPIＢ．FDPＣ．TFＤ．vWFＥ．D-二聚體19．決定出血時間延長的主要因素是下列哪項：Ａ．因子Ⅰ減少Ｂ．因子Ⅲ減少Ｃ．因子Ⅹ減少Ｄ．因子Ⅻ減少Ｅ．血小板數(shù)量和功能異常20．出血時間延長見于下列哪種疾病：Ａ．血友病AＢ．血友病BＣ．血友病CＤ．血小板減少性紫癜Ｅ．過敏性紫癜21．出血時間正?？梢娪冢海粒蜃英狈ΠYＢ．血小板計數(shù)明顯減少Ｃ．血小板功能異常Ｄ．血管性血友病Ｅ．藥物影響(如阿司匹林)22．出血時間測定是反映下列哪一對主要矛盾的平衡關系：Ａ．PGI2-TXA2Ｂ．cAMP-cGMPＣ．凝血酶和纖溶酶Ｄ．以上都是Ｅ．以上都不是23．血漿凝血酶原時間檢測的因子為：Ａ．FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩＢ．FⅠ、FⅡ、FⅢ、FⅤ、FⅧＣ．FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩＤ．FⅩ、FⅪ、FⅫ、FⅩⅢＥ．FⅡ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅪ24．白陶土可激活的凝血因子是：Ａ．ⅠＢ．ⅡＣ．ⅢＤ．ⅩＥ．Ⅻ25．肝素治療時，APTT一般維持在正常對照的多少倍比較合適：Ａ．0.5～1.0Ｂ．1.5～3.0Ｃ．3.5～4.5Ｄ．5.0～6.0Ｅ．6.5～7.526．患者PT15秒/對照13秒，APTT36秒/對照35秒。臨床有出血癥狀，提示可能缺乏：Ａ．FⅫＢ．FⅩＣ．FⅦＤ．FⅩⅢＥ．FⅡ27．患者自幼反復關節(jié)腔出血，查APTT65秒，PT13秒。簡易凝血活酶生成試驗25秒(參考值10～14秒)，但能被正常血清糾正。該患者最可能缺乏的凝血因子是：Ａ．FⅦＢ．FⅧＣ．FⅨＤ．FⅩＥ．FⅪ28．慢性肝病患者，近來有皮膚瘀斑，檢查：TT28秒/對照16秒，被甲苯胺藍糾正至21秒，不被正常血漿和纖維蛋白原糾正，應考慮下列何種情況：Ａ．低（無）纖維蛋白原血癥Ｂ．異常纖維蛋白原血癥Ｃ．血中FDP增高Ｄ．血中存在類肝素物質(zhì)Ｅ．凝血因子缺乏29．正常成人血漿纖維蛋白原含量是：Ａ．2～4g/LＢ．2～5g/LＣ．2～3g/LＤ．3～4g/LＥ．1～3g/L30．監(jiān)測普通肝素治療時首選的指標是：Ａ．PTＢ．APTTＣ．BTＤ．FDPＥ．凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復合物31．維生素K依賴的凝血因子有：Ａ．FⅠ、FⅡ、FⅤ和FⅧＢ．FⅡ、FⅤ和FⅨＣ．FⅡ、FⅦ、FⅨ和FⅩＤ．FⅠ、FⅡ和FⅨＥ．FⅧ、FⅢ和FⅡ32．維生素K缺乏可引起：Ａ．凝血酶原合成增加Ｂ．凝血時間正常Ｃ．凝血時間縮短Ｄ．凝血時間延長Ｅ．出血時間延長33．臨床疑為DIC，應選擇下列哪組篩選試驗：Ａ．PT、APTT、血小板計數(shù)Ｂ．血小板計數(shù)、PT、纖維蛋白原測定Ｃ．血小板計數(shù)、血塊收縮、BTＤ．CT（試管法）、PT、APTTＥ．BT、束臂試驗、CT（試管法）34．凝血功能障礙所致出血的實驗室篩選試驗，其主要陽性結果可以是：Ａ．血小板減少，出血時間延長，束臂試驗（＋）Ｂ．血小板減少，凝血時間延長，血塊退縮時間延長Ｃ．血小板減少，束臂試驗（＋），凝血酶原時間延長Ｄ．血小板減少，束臂試驗（＋），凝血時間延長Ｅ．凝血時間、凝血酶原時間、凝血酶時間及白陶土部分凝血活酶時間延長35．血友病A、B，分別缺乏以下哪種凝血因子：Ａ．FⅣFⅧＢ．FⅢFⅤＣ．FⅧFⅪＤ．FⅧFⅨＥ．FⅪFⅨ36．DIC的三項確證試驗是指：Ａ．血小板計數(shù)、3P試驗、纖溶酶原活性測定Ｂ．PT、3P試驗、纖溶酶原活性測定Ｃ．TT、3P試驗、纖溶酶原活性測定Ｄ．纖維蛋白原定量、3P試驗、TTＥ．PT、TT、3P試驗37．肝病并發(fā)DIC時，你認為下列哪一種試驗有診斷價值：Ａ．FⅧ、C降低，vWF、Fg增高及vWF、Fg/FⅧ、C比值增高Ｂ．APTT、PT、TT延長Ｃ．ATⅢ、PC、纖溶酶原降低Ｄ．血小板β-TG、PF4和血清FDP均增高Ｅ．PLT減小，PT、APTT延長，F(xiàn)DP含量增高（二）、A1型題（否定型）1．關于血管壁的止血功能，下列哪一項是錯誤的：Ａ．血管收縮反應Ｂ．促凝物質(zhì)釋放反應Ｃ．激活血小板Ｄ．激活凝血途徑Ｅ．局部血液粘度下降2．下列哪項不屬于血小板功能試驗：Ａ．血小板聚集試驗Ｂ．血小板粘附試驗Ｃ．血塊收縮試驗Ｄ．凝血酶原時間測定Ｅ．出血時間測定3．血小板粘附活性與下列哪項無關：Ａ．血管性血友病因子（vWF）Ｂ．血小板膜糖蛋白(GPIb)Ｃ．血漿纖維蛋白原Ｄ．血管內(nèi)皮損傷Ｅ．內(nèi)皮下膠原蛋白的成分4．關于纖維蛋白的降解產(chǎn)物，下述哪項是錯誤的：Ａ．X′片段、Y′片段Ｂ．D′片段，A、B及附屬物Ｃ．D-二聚體、DD-E復合物Ｄ．F1+2、FPAＥ．E′片段5．以下關于纖維蛋白原錯誤的說法是：Ａ．是參與血液凝固過程的糖蛋白Ｂ．屬于血漿蛋白質(zhì)Ｃ．電泳時位于ɑ球蛋白區(qū)帶Ｄ．在肝臟合成Ｅ．又稱為凝血因子Ⅰ6．下列哪種凝血因子不存在于血漿：Ａ．因子ⅡＢ．因子ⅢＣ．因子ⅤＤ．因子ⅦＥ．因子Ⅻ7．在正常凝血過程中，下列哪項不能形成復合物：Ａ．因子Ⅲ，Ⅶa，Ca2+Ｂ．因子Ⅸa，Ⅷa，磷脂，Ca2+Ｃ．因子Ⅹa,Ⅴa，磷脂，Ca2+Ｄ．因子Ⅻa，Ⅺa，Ⅸa，Ca2+Ｅ．以上都能8．出血時間延長不見于：Ａ．血小板無力癥Ｂ．遺傳性出血性毛細血管擴張Ｃ．口服阿司匹林、潘生丁Ｄ．血友病BＥ．血管性血友病9．凝血酶原酶應除外下列哪種物質(zhì)：Ａ．PF3Ｂ．FXaＣ．FⅤaＤ．FⅣＥ．FⅧa10．凝血酶原時間(PT)測定不能反映下列哪一個凝血因子的活性：Ａ．ⅠＢ．ⅡＣ．ⅫＤ．ⅤＥ．Ⅹ11．D-二聚體增高不見于：Ａ．肺梗死Ｂ．下肢靜脈血栓形成Ｃ．DICＤ．原發(fā)性纖溶亢進癥Ｅ．急性早幼粒細胞白血病12．下列不符合原發(fā)性纖溶亢進特點的是：Ａ．血漿ELT明顯縮短Ｂ．血漿纖維蛋白原含量明顯減低Ｃ．t-PA活性降低Ｄ．血漿FDP明顯增高Ｅ．纖維蛋白肽Bβ1-42水平增高13．下列哪項檢查不符合原發(fā)性血小板減少性紫癜：Ａ．出血時間延長Ｂ．凝血時間(試管法)正常Ｃ．APTT正常Ｄ．PT延長Ｅ．PAIgG增高14．關于嚴重肝病所致的凝血障礙，下列敘述錯誤的是：Ａ．血小板減少及其功能障礙Ｂ．纖溶活性增強Ｃ．凝血因子合成減少Ｄ．FⅧ和vWF減少Ｅ．抗凝因子合成減少15．關于DIC，下列說法錯誤的是：Ａ．DIC是一種凝血障礙性疾?。拢R床上分為急性型、亞急性型、慢性型Ｃ．高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期不能截然分開Ｄ．急性早期最常見的是血液呈高凝狀態(tài)Ｅ．急性DIC如不及時搶救預后嚴重16．DIC時，下列哪項檢查結果是錯誤的：Ａ．BT延長Ｂ．CT延長Ｃ．PT延長Ｄ．APTT延長Ｅ．ELT延長17．纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高不見于：Ａ．運動和緊張Ｂ．血栓性疾?。茫異盒约膊。模中gＥ．溶栓和去纖維蛋白治療18．下列哪種不是患者手術前止凝血功能的判斷：Ａ．PLTＢ．APTTＣ．DDＤ．PTＥ．BT（三）、B1型題（配伍型）問題1～4Ａ．參與止血過程：Ｂ．參與凝血過程：Ｃ．參與纖溶激活過程：Ｄ．參與纖溶抑制過程Ｅ．參與抗凝過程1．高分子激肽原：2．組織因子途徑抑制因子：3．纖溶酶原激活物抑制因子：4．組織型纖溶酶原激活物：問題5～7Ａ．APTT延長，PT正常，加正常血漿能糾正Ｂ．APTT正常，PT延長，加正常血漿能糾正Ｃ．APTT延長，PT延長，TT延長，加正常血漿不能糾正Ｄ．APTT延長，PT延長，TT延長，加甲苯胺藍能糾正Ｅ．APTT正常，PT正常，TT延長，加正常血漿能糾正5．血友病類出血性疾?。?．FⅤⅡ缺乏癥：7．類肝素物質(zhì)增多：問題8～11Ａ．APTTＢ．PTＣ．抗FⅩa活性測定Ｄ．D-二聚體測定Ｅ．TT及甲苯胺藍糾正試驗8．監(jiān)測LMWH抗凝治療的首選指標：9．血友病篩選試驗：10．口服華法令的實驗室監(jiān)測指標：11．診斷繼發(fā)性纖溶亢進：問題12～15Ａ．纖維蛋白肽A測定Ｂ．骨髓細胞學檢查Ｃ．血小板抗體PAIgG檢測Ｄ．簡易凝血活酶生成試驗Ｅ．血小板粘附及聚集功能測定12．血小板無力癥檢查：13．甲、乙型血友病檢查：14．有利于急性白血病的確認：15．用于DIC的早期診斷：二、填空題1．血液凝固是指血液由______狀態(tài)轉變?yōu)開_____狀態(tài)。2．整個凝血過程的中心環(huán)節(jié)是______的形成，其一旦產(chǎn)生，即可加速凝血過程。3．出血時間測定以______法結果可靠性高。4．凝血時間測定以______和______最敏感。5．測定凝血時間是反映______性凝血系統(tǒng)的凝血功能。6．彌漫性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，______時間縮短。三、判斷題１．血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa是纖維蛋白原的受體。２．纖溶激活物的作用是使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶。３．參與正常止血的因素中不包括血管壁的作用。四、名詞解釋1．二期止血2．毛細血管脆性試驗3．DIC五、簡答題1．簡述血小板的作用。2．什么情況下出血時間延長？3．簡述凝血過程的基本特征。4．什么情況下可發(fā)生凝血時間異常？5．簡述血漿纖溶酶原測定和纖溶酶測定的臨床意義。6．出凝血篩檢試驗在出血性疾病中有哪些應用？六、論述題1．請敘述凝血過程及機制。2．主要凝血因子的檢測原理及其臨床意義。3．出凝血篩檢試驗的臨床意義。參考答案一、選擇題(一)、A1型題（標準型）１．B２．Ａ３．Ｃ４．Ｃ５．Ｄ６．Ｄ７．Ｂ８．Ａ９．Ｄ10．Ａ11．Ｂ12．Ｄ13．Ｃ14．Ｃ15．Ｅ16．Ｂ17．Ｄ18．Ｅ19．Ｅ20．Ｄ21．Ａ22．Ａ23．Ａ24．Ｅ25．Ｂ26．Ｄ27．Ｃ28．Ｄ29．Ａ30．Ｂ31．Ｃ32．Ｄ33．Ｂ34．Ｅ35．Ｄ36．Ｃ37．E（二）、A1型題（否定型）１．E２．D３．Ｃ４．D５．C６．B７．D８．D９．E10．C11．D12．C13．D14．D15．A16．E17．Ｄ18．C（三）、B1型題（配伍型）１．B２．E３．D４．Ｃ５．A６．B７．D８．C９．A10．B11．D12．E13．D14．B15．A二、填空題1．流動，凝膠2．凝血酶3．Ivy4．硅管法，活化凝血時間5．內(nèi)源6．凝血三、判斷題１．√２．√３．×四、名詞解釋1．血管損傷后，凝血系統(tǒng)在受損的局部被激活：內(nèi)皮細胞釋放的TF，首先通過激活外源性凝血途經(jīng)，而啟動整個凝血系統(tǒng)；內(nèi)源性凝血途經(jīng)和共同凝血途經(jīng)相繼激活，到纖維蛋白（血塊）形成，網(wǎng)羅血液紅、白細胞成為持久的紅色血栓。這個過程就稱為二期止血。2．毛細血管脆性試驗又稱束臂試驗，是在一定條件下，觀察皮膚出血點的數(shù)目來判斷血小板和毛細血管壁是否完整。其原理是在被檢者上臂施加壓力以增高靜脈及毛細血管負荷，觀察前臂皮膚規(guī)定范圍內(nèi)新發(fā)生的出血點數(shù)。3．DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，是由于多種致病因素(嚴重感染、組織損傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、肝臟疾病等其他病因)引起的獲得性血栓(高凝期)－出血（繼發(fā)低凝、纖溶亢進）綜合征。其特點是體內(nèi)有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管中沉積，形成廣泛性微血栓。五、簡答題1．血小板的作用有：（1）維持血管內(nèi)皮完整性，（2）粘附功能，（3）聚集功能，（4）釋放反應，（5）促凝功能，（6）血塊收縮功能。2．出血時間延長可見于：①血管結構或功能異常，如各種原因所致血管性紫癜；②血小板量及功能異常，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無力癥；③血管性血友??；④嚴重的凝血功能障礙；⑤其他如彌漫性血管內(nèi)凝血、抗凝藥物（如雙香豆素）服用過量以及繼發(fā)性或原發(fā)性纖維蛋白溶解等。3．凝血過程的基本特征有：（1）凝血蛋白酶促反應具有逐級放大功能，（2）凝血首先啟動的是外源性凝血途徑，（3）內(nèi)源性凝血途徑由外源性凝血途徑激活，（4）凝血過程具有正反饋調(diào)節(jié)功能，（5）凝血過程具有負反饋調(diào)節(jié)功能，（6）凝血酶激活蛋白C系統(tǒng)，（7）生理性凝血只局限于受損血管的局部，（8）細胞和體液的抗凝作用。4．凝血時間延長可見于：缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的各型血友病，凝血酶原、纖維蛋白原、因子Ⅴ、Ⅹ嚴重降低，血中抗凝物質(zhì)如肝素或雙香豆素增多，纖維蛋白溶解活力增強時等。凝血時間縮短可見于：彌漫性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)。5．（1）血漿纖溶酶原測定：血漿纖溶酶原減少表示纖溶活性增強，可見于原發(fā)性纖溶亢進，如肝硬化、肝葉切除、門脈高壓手術、肺葉切除及肝移植等手術；還可見于繼發(fā)性纖溶亢進，如前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水栓塞、癌腫播散、嚴重感染及DIC等。纖溶酶原增多表示纖溶活性減弱，可見于高凝狀態(tài)和血栓病。纖溶酶原參考值為286±56mg/L或9.61±1.45單位。（2）血漿纖溶酶測定:血漿纖溶酶含量增高表示纖溶活性增強，如原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶及應用溶栓藥物（如鏈激酶、尿激酶或溶栓蛇毒）；纖溶酶含量減少表示纖溶減弱，如高凝狀態(tài)和血栓病。血漿纖溶酶參考值為37±5U。6．出凝血篩檢試驗在出血性疾病中有的應用有：（1）出血性疾病的診斷，（2）血友病，（3）血管性血友病，（4）肝臟疾病出血，（5）彌散性血管內(nèi)凝血，（6）患者手術前止凝血功能判斷，（7）產(chǎn)科出血，（8）體外循環(huán)和器官移植出血。六、論述題1．凝血過程是一系列酶促連鎖反應，其分為：外源性、內(nèi)源性和共同凝血三個途徑。（1）外源性凝血途徑指從凝血因子Ⅶ（FⅦ）激活到因子Ⅹ（FⅩ）激活為FⅩa的過程。當血管內(nèi)皮細胞損傷后，釋出TF，與Ca2+和FⅦ或激活的Ⅶ（FⅦa）一起形成FⅦ-Ca2+-TF或FⅦa-Ca2+-TF復合物，其功能：①激活FⅩ為Ⅹa(比Ⅶa單獨激活因子Ⅹ的能力增強16000倍)。②加快激活FⅦ。③激活內(nèi)源凝血途徑的凝血因子Ⅸ(FⅨ)，激發(fā)內(nèi)源性凝血。(2)內(nèi)源性凝血途徑傳統(tǒng)指從FⅫ激活，到FⅩ激活為FⅩa的過程；現(xiàn)主要指從FⅨ被激活到FⅨa的過程。當血管壁損傷后，凝血因子Ⅻ(FⅫ)與帶負電荷的內(nèi)皮下膠原纖維接觸，被激活為FⅫa，少量Ⅻa與HMWK結合，可使PK轉變?yōu)榧る姆琶?其又與HMWK結合，迅速反饋形成大量Ⅻa，后者又同時激活凝血因子Ⅺ(FⅪ)，此反應無需Ca2+參與。繼之，F(xiàn)Ⅺ與Ca2+一起激活FⅨ，F(xiàn)Ⅺa與Ca2+、FⅧa(此時的FⅧ已被外源性凝血途徑中少量形成的凝血酶激活)和PF3又一起形成FⅨa-Ca2+-FⅧa-PF3復合物，從而激活FⅩ為FⅩa。(3)凝血共同途徑指從FⅩa激活FⅡ為FⅡa再到Fb形成的過程。①凝血活酶形成：形成Ⅹa-FⅤa-PF3-(或TF磷脂部分)-Ca2+復合物，即