圍手術(shù)期患者的護(hù)理

關(guān)于圍手術(shù)期患者的護(hù)理定義圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期。

包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理。

按照手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)分為：擇期手術(shù)急癥手術(shù)限期手術(shù)按照手術(shù)的程序計(jì)劃分類一期手術(shù)病灶徹底切除分期手術(shù)分次完成手術(shù)第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天身體狀況：

評(píng)估循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)等重要臟器和組織的功能狀態(tài)。心理狀態(tài)：恐懼、焦慮、緊張

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查心功能檢查肺X線檢查、CT、B超及MRI一般情況、現(xiàn)病史、既往史、本次主訴癥狀、體征及誘因護(hù)理評(píng)估輔助檢查身心狀況健康史第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問題焦慮與恐懼知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與擔(dān)心疾病預(yù)后和手術(shù)結(jié)果有關(guān)第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況術(shù)前健康指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)特殊患者準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備配血手術(shù)部位確認(rèn)手術(shù)晨護(hù)理第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒

介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。發(fā)揮家庭支持講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉、引流管知識(shí)，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)術(shù)前晚創(chuàng)造良好休息環(huán)境第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富易消化的食物。

通過腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)保證足夠能量供應(yīng)

糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)前健康指導(dǎo)呼吸道準(zhǔn)備翻身練習(xí)術(shù)前指導(dǎo)病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練習(xí)；吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；對(duì)痰液粘稠者給予超聲霧化。

適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉--翻身、排便；預(yù)防肺部、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、胃腸道準(zhǔn)備為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人術(shù)前12小時(shí)禁食、４小時(shí)禁飲。

胃腸道手術(shù)術(shù)前放置胃管，以減輕術(shù)后胃潴留引起的腹脹和急性胃擴(kuò)張。

結(jié)腸和直腸手術(shù)，術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥物，術(shù)前１天晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸，減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5、皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清除皮膚表面污垢。備皮時(shí)間為術(shù)前１天或當(dāng)日清晨，超過24小時(shí)后，重新準(zhǔn)備。備皮范圍：第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天備皮范圍手術(shù)部位

備皮范圍顱腦手術(shù)剔除全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背部均超過中線5cm以上。上腹部手術(shù)上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線下腹部手術(shù)上自劍突，下至大腿1/3內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛。腹股溝手術(shù)上自臍水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部四肢手術(shù)以切口為中心上、下各20cm以上，一般超過遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6.配血:術(shù)前已有失血、估計(jì)術(shù)中失血較多者7.藥物過敏試驗(yàn):抗生素、麻醉藥物過敏試驗(yàn)8.手術(shù)部位確認(rèn)：術(shù)前1天手術(shù)醫(yī)師、患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并做好標(biāo)志。對(duì)凝難病例，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病例討論，明確診斷，制訂手術(shù)方案和應(yīng)急措施。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天9.特殊患者準(zhǔn)備：

術(shù)前應(yīng)特別注意改善心、肺、肝、腎等臟器的功能，糾正貧血，控制血壓、血糖水平，最大限度地增加手術(shù)的安全性。高血壓患者準(zhǔn)備:160/100mmHg心臟病患者準(zhǔn)備:術(shù)前糾正水和電解質(zhì)失調(diào)心房顫動(dòng)伴有心室率增快者、冠心病并心動(dòng)過緩者，應(yīng)通過有效的內(nèi)科治療。

心力衰竭應(yīng)控制3~4周后再實(shí)施手術(shù)。呼吸功能障礙患者準(zhǔn)備:患者術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽應(yīng)用藥物控制哮喘發(fā)作痰液黏稠霧化稀釋痰液重度肺功能不全及并發(fā)感染者，改善肺功能呼吸系統(tǒng)感染，推遲至治愈后1-2周糖尿病患者準(zhǔn)備:

術(shù)前應(yīng)控制血糖水平

糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況

血糖以控制在輕度升高狀態(tài)

(5.61-11.2mmol/L)第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天10.手術(shù)晨護(hù)理:

記錄生命體征，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備要求。排空小便，下腹部、盆腔、超過4h手術(shù)放置尿管胃腸道、上腹部大手術(shù)放置胃管。隨身、貴重物品(錢)交予家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前用藥。準(zhǔn)備術(shù)中需要的物品。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天11.急診手術(shù)準(zhǔn)備禁食、禁飲

藥物過敏試驗(yàn)，血、尿、糞常規(guī)及出凝血時(shí)間檢測(cè)、備血。

備皮及污染傷口初步清潔監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立靜脈通道,糾正休克術(shù)前不灌腸、不用瀉藥

執(zhí)行術(shù)前用藥第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后病人的護(hù)理第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施主要護(hù)理問題第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估：手術(shù)情況身體評(píng)估心理反應(yīng)手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液情況；麻醉種類、麻醉過程；引流放置。

生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口及引流、疼痛、麻醉反應(yīng)、肢體情況并發(fā)癥關(guān)心手術(shù)效果體像紊亂焦慮、不安支持系統(tǒng)影響病人的心理

術(shù)后、出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、尿路感染、血栓性靜脈炎第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問題：急性疼痛--手術(shù)創(chuàng)傷尿儲(chǔ)留--麻醉影響、傷口疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--代謝增高、禁食知識(shí)缺乏--康復(fù)鍛煉知識(shí)潛在并發(fā)癥--出血、感染、切口裂開第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理*起床和活動(dòng)病情觀察維持重要臟器生理功能保持皮膚和口腔衛(wèi)生定期翻身，預(yù)防壓瘡床單位準(zhǔn)備--做好床單位的準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)

情況備好急救器械和藥品。搬運(yùn)及交接--與麻醉師進(jìn)行患者交接，了解（患者）麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況。--搬運(yùn)患者過程中注意避免引流

管脫出，銜接好各種管道。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非腹部手術(shù)：（局麻、小手術(shù)）根據(jù)麻醉方法手術(shù)種類患者反應(yīng)決定食；

全麻清醒--給予流食；大手術(shù)術(shù)后2-3日少量飲食，逐漸過渡。腹部手術(shù)：

術(shù)后禁食24-72小時(shí)，腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，流食逐漸過渡，避免脹氣食物。一般護(hù)理：體位安置飲食護(hù)理麻醉未清醒：去枕平臥，頭偏一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6~8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4-6小時(shí)休克病人：下肢抬高15o~20o

顱腦手術(shù)：可取15o~30o頭高腳低位不同手術(shù)應(yīng)采取不同體位第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病情觀察生命體征引流護(hù)理切口觀察尿量觀察

尿量是反映機(jī)體血容量是否充足的最客觀指標(biāo)。觀察：有無排尿尿量多少

觀察傷口敷料有無脫落，是否清潔、干燥，有無紅腫和疼痛感染的表現(xiàn)。血壓、脈搏、呼吸1次／15~30分鐘生命體征平穩(wěn)后1次／1h或心電監(jiān)護(hù)做好記錄體溫監(jiān)測(cè)第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天起床和活動(dòng)目的：

促進(jìn)呼吸道分泌物排出

防止下肢靜脈血栓形成

促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

促進(jìn)排尿功能恢復(fù)第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見不適與護(hù)理切口疼痛惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留腹脹麻醉后排尿反射受抑制，應(yīng)注意尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

處理：穩(wěn)定情緒，熱敷、按摩、針灸穴位等、必要時(shí)無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。術(shù)后腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制、腸腔內(nèi)積氣不能排出所致，一般可自行緩解。

嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失--腹腔炎癥、腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)--機(jī)械性腸梗阻。

處理：禁食、胃腸減壓、腹部熱敷、針灸，必要時(shí)插肛管排氣。術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可停止。

嘔吐時(shí)，將其頭偏向一側(cè)，防止吸入或窒息。反復(fù)嘔吐：胃擴(kuò)張、腸梗阻

處理：給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物以減輕癥狀。

評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及伴隨癥狀。疼痛明顯、且影響休息和睡眠、或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能耐受者，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予相應(yīng)的處理