中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(病機(jī))

發(fā)病

一、發(fā)病原理

1.正氣、邪氣的概念

邪氣：簡稱“邪”，泛指一切致病因素。

正氣：簡稱“正”，指人正常的生理機(jī)能以及由此而產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自

我調(diào)節(jié)、適應(yīng)環(huán)境、抗病祛邪和康復(fù)自愈的能力。

2.發(fā)病原理

①正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)

②邪氣是發(fā)病的重要條件

③邪正斗爭的勝負(fù)決定發(fā)病不發(fā)病正勝邪卻則不??；邪勝正負(fù)則發(fā)病

3.影響發(fā)病的因素

①環(huán)境因素與發(fā)病

②體質(zhì)因素與發(fā)病

r體質(zhì)的強(qiáng)弱決定發(fā)病與不發(fā)病

1體質(zhì)類型決定對某些病邪的易感性

I體質(zhì)類型決定疾病的證候類型

③精神狀態(tài)與發(fā)病

病機(jī)

一、邪正盛衰

i.實(shí)證：

含義：指邪氣亢盛、正氣未衰，以邪盛為矛盾主要方面的病理變化。

病機(jī)：邪氣亢盛，正氣未衰

病理特點(diǎn)：亢盛、有余、不通

形成原因：①外感病的初期或中期；

②痰飲、食積、瘀血等滯留體內(nèi)。

2.虛證

含義：指正氣不足，邪氣不盛，以正虛為矛盾主要方面的病理變化。

病機(jī)：正氣不足，邪氣不盛

病理特點(diǎn)：衰退、虛弱、不固

形成原因：氣、血、津液等物質(zhì)的虧損，臟腑功能衰退，抗病能力低下。見于疾病后期

或久病耗傷。

3.虛實(shí)變化

(1)虛實(shí)錯雜

形成原因：「邪氣損正

Y

〔正虛實(shí)邪內(nèi)生或復(fù)感邪氣

類型J虛中挾實(shí)：以正虛為主，兼有實(shí)邪停留或復(fù)感外邪

〔實(shí)中挾虛：以邪實(shí)為主，兼有正氣不足

(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化

形成原因：「邪氣久留，大傷正氣

Y

〔正氣不足，變生實(shí)邪

類型f由實(shí)轉(zhuǎn)虛：實(shí)邪耗傷正氣，邪去而正氣大傷

I由虛轉(zhuǎn)實(shí)：正氣不足，推動、氣化無力致痰濕水飲、瘀血

(3)虛實(shí)真假

類型，真虛假實(shí)：正氣虛弱，推動無力“至虛有盛候”

1真實(shí)假虛：邪氣內(nèi)阻，氣血郁閉不能外達(dá)“大實(shí)有羸狀”

4.邪正盛衰對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的影響

‘正勝邪退：疾病好轉(zhuǎn)或痊愈

v邪盛正虛：疾病惡化

邪去正虛：多見于大病、重病的恢復(fù)期

I正虛邪戀：病程纏綿

?、陰陽失調(diào)

(一)陰陽偏盛

1.陽偏盛

含義：指機(jī)體在疾病過程中出現(xiàn)的一種陽偏盛，機(jī)能亢奮，產(chǎn)熱過多，代謝亢進(jìn)的病理

狀態(tài)。

病機(jī)：陽盛而陰未虛

病理特點(diǎn)：熱、動、燥

成因［感受溫?zé)嶂埃蚋惺荜幮?，從陽化?/p>

情志內(nèi)傷，五志過極化火

I過食辛辣或嗜酒

、氣滯、血瘀、食積等郁而化熱

病機(jī)發(fā)展趨勢：陽盛則陰病

2.陰偏盛

含義：指機(jī)體在疾病過程中出現(xiàn)的一種以陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及

陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)

病機(jī)：陰盛而陽未虛

病理特點(diǎn)：寒、靜、濕

成因：「感受寒邪

Y

-過食生冷

病機(jī)發(fā)展趨勢：陰勝則陽病

（二）陰陽偏衰

1.陰偏衰

含義：指機(jī)體在疾病過程中，陰液虧損，陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛、功能虛性亢奮的

病理狀態(tài)。

病機(jī)：陰液不足，滋潤、寧靜、內(nèi)守功能減退，以及陽相對亢盛的虛熱證。

病理特點(diǎn)：陰虛則熱（陰虛+虛熱之象）

成因：「素體陰虛

《疾病耗傷（外感熱病、吐瀉津傷、久病等）

、調(diào)攝不當(dāng)（過食燥熱、五志過極化火傷陰等）

常見臟腑：以肺、肝、腎陰虛為多見。

2.陽偏衰

含義：指機(jī)體在疾病過程中，陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，溫煦功能減退的病理狀態(tài)。

病機(jī)：陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛

病理特點(diǎn)：陽虛則寒（陽虛+寒象）

成因：

’素體陽虛

Y久病耗傷

、調(diào)攝不當(dāng)（過食寒涼等）

常見臟腑：以心、脾、腎陽虛為多見。

（三）陰陽互損

含義：指在陰或陽任何一方虛損的前提下，影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理狀

態(tài)。

類型：

Yr陰損及陽：指陰液虧損致陽氣生化不足，形成以陰虛為主的陰陽兩虛病變。

I陽損及陰:指陽氣虧損，使陰液生成減少，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病變。

條件：當(dāng)陰虛或陽虛累及到腎陰、腎陽，導(dǎo)致腎陰、陽失調(diào)時才會出現(xiàn)陰陽互損。

（四）陰陽格拒

含義：指陰或陽一方偏盛至極，或偏衰至極，使陰陽雙方力量過于懸殊，一方逼迫另一

方浮越于外，使陰陽之間不相維系，從而導(dǎo)致真熱假寒或真寒假熱的病理變化。

類型：

?陰盛格陽

含義：指由于陽虛，陽不制陰，致陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越于外的病理狀態(tài)。

機(jī)理：陽虛陰盛，格陽于外

性質(zhì)：真寒假熱證

?陽盛格陰

含義：指邪熱熾盛，深伏于里，陽氣被郁，不能外達(dá)的病理狀態(tài)。

機(jī)理：陽熱熾盛，陽氣被郁，不能外達(dá)

性質(zhì)：真熱假寒證

（五）陰陽亡失

含義：指機(jī)體陽氣或陰液突然、大量丟失，導(dǎo)致屬于陰或?qū)儆陉柕墓δ軜O度衰竭的病理狀

態(tài)。

類型:

?亡陽

形成:「久病耗傷；

V汗、吐、下太過或大量失血；

、邪氣太盛，正不敵邪，陽氣大量耗損；

表現(xiàn)：屬于陽的溫煦、推動、衛(wèi)外等功能衰竭明顯

肌膚手足逆冷；全身大汗淋漓；精神萎靡、面色蒼白，脈微欲絕

?亡陰

形成：邪熱熾盛，耗傷陰液；久病傷陰

表現(xiàn)：屬于陰的寧靜、滋潤等功能衰竭明顯

手足溫暖；大汗不止；煩躁不安；氣喘；面色紅；脈數(shù)疾

三、氣血津液失常

(-)氣的失常

?氣虛

含義：指氣不足導(dǎo)致臟腑功能減退、抗病力下降的病理狀態(tài)。

成因J先天不足、后天失養(yǎng)或肺脾腎功能失調(diào)

、耗損過多：過勞、久病等

表現(xiàn)：推動無力、固攝失職、氣化不足

?氣滯

含義：指氣運(yùn)行不暢而阻滯的病理狀態(tài)。

成因:「情志抑郁；

《痰飲瘀血等有形之邪阻滯；

、臟腑功能失常肺脾胃肝

表現(xiàn)：局部脹滿悶痛

?氣逆

含義：指氣機(jī)升多降少，臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。

成因：情志內(nèi)傷肝氣上逆

飲食不調(diào)胃氣上逆

外邪侵犯或痰濁壅阻肺氣上逆

表現(xiàn)：癥狀以上沖、向上為特點(diǎn)

?氣陷

含義：在氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足和氣的升舉無力為主要特征的病理狀

態(tài)。

成因：多由氣虛發(fā)展而來

表現(xiàn)：［上氣不足：頭暈、目眩、耳鳴、神疲

I中氣下陷：少腹重墜、久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂

?氣閉

含義：指氣機(jī)閉阻，不能外達(dá)，閉塞清竅致突然昏厥的病理狀態(tài)。

成因：情志抑郁；外邪、痰濁、食積等阻滯氣機(jī)出入

表現(xiàn)：突然昏厥，不省人事或呼吸困難，呼吸氣粗等。

?氣脫

含義：指氣不內(nèi)守，大量逸脫導(dǎo)致全身性氣嚴(yán)重不足，功能衰竭的病理狀態(tài)。

成因：「外感病正不敵邪；

〈慢性病長期耗傷；

、大出血、大汗出、頻繁吐下

表現(xiàn)：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身軟癱、二便失禁、脈微欲絕等。

(―)血的失常

?血虛

含義：指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑組織失養(yǎng)的病理狀態(tài)。

成因『生成不足脾腎(水谷精氣和腎精)

;耗損過多失血或勞神過度

表現(xiàn)：以臟腑組織器官失于濡養(yǎng)為主要臨床特點(diǎn)

?血瘀

含義：指血液運(yùn)行遲緩，或流行不暢，甚則凝滯郁結(jié)的病理狀態(tài)。

成因：氣虛；氣滯；血寒；血熱；外傷；痰濁阻滯

表現(xiàn)：疼痛、腫塊、出血、肌膚甲錯、顏色紫暗等

?血熱

含義：指血分有熱，血行加速，或迫血妄行的病理狀態(tài)。

成因:「溫?zé)岵崛胙?

〈情志過極化火；

I臟腑陽熱亢盛

表現(xiàn)：熱象——面紅、舌紅、脈數(shù)、心煩等；動血——各種出血，色鮮紅，量多

（三）津液的失常

?津液不足

概念：指津液不足，臟腑組織器官失于滋潤濡養(yǎng)而干燥枯澀的病理狀態(tài)。

成因：熱盛傷津；汗吐下、燒傷；慢性病耗傷

表現(xiàn)：干燥癥狀：口干、咽干、鼻干、大便干結(jié)等；

失于濡養(yǎng)癥狀：形體消瘦，大肉脫失，舌光紅無苔

?津液輸布、排泄障礙

肺、脾、腎、肝